SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Lutfi Jauhari

Alamat : Jl. S.I. Khaliludin Gg. Nusa Indah No.95 Kec.Tana Paser, Kab.Paser

Dengan ini menerangkan bahwa benar saya melakukan praktek dokter umum,

dengan alamat :

1. Praktek Dokter Umum Jl. A. Yani Kuaro

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Bila pernyataan ini

tidak benar maka saya siap dituntut sesuai hukum yang berlaku.

Kuaro,17 Juni 2013

Yang membuat pernyataan,

dr. Lutfi Jauhari