Lampiran 3A

DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Agus rangkuti

Nama Ibu : Siti aisyah
Alamat : Jalan STM Gang syukur No. 16
Kecamatan : Medan Amplas
Kabupaten / Kota : Kota Medan
Jumlah Anak : 3 orang

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Alif syah rangkuti 8 
2 Alfin syah rangkuti 6 
3 Alfariji rangkuti 3 
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

AGUS RANGKUTI Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Irham Syahputra

Nama Ibu : Leni
Alamat : Jalan persamaan gang arifin no. 8
Kecamatan : Medan amplas
Kabupaten / Kota : Medan
Jumlah Anak :2

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Dita Aprilia 13 V
2 Thia aulia 9 V
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Irhan Syahputra Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Sarmuji

Nama Ibu : Surmawati
Alamat : Jalan Arifin
Kecamatan : Medan Amplas
Kabupaten / Kota : Medan
Jumlah Anak : 3 orang

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Khairul Bahri 23 tahun Bekerja
2 Ian Tanu 18 tahun Bekejra
3 Puji Syahutri 16 tahun V Kelas XI
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Sarmuji Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Nuruddin mahardi

Nama Ibu : Nana
Alamat : Jalan STM Gg syukur
Kecamatan : Medan amplas
Kabupaten / Kota : Medan
JumlahAnak :1

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Rafa rahmadi 7 V
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Nuruddin Mahardi Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Alm. Lukman Hakim Hasibuan

Nama Ibu : Hariyanti
Alamat : Jalan STM Gang syukur
Kecamatan : Medan Amplas
Kabupaten / Kota : Kota Medan
Jumlah Anak :3

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 M. Akbar Hakim 21 V
2 Hadad Alwi 17 Bekerja
3 Aziz Rahman Hakim 13 V
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Hariyanti Felix Jefri Sinambela

NIM.5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Ahmad sulaiman

Nama Ibu : Rosmaniar
Alamat : jalan sakti lubis no 38B
Kecamatan : Medan Amplas
Kabupaten / Kota : Kota Medan
Jumlah Anak :4

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Syafrijal 22 V
2 Sari Mahyuni 19 V
3 Risvianti - Alm
4 Fitriyana 17 v
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Rosmaniar Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Mirdan syahputra

Nama Ibu : Nila
Alamat : jalan arifin no 58 b
Kecamatan : Medan Amplas
Kabupaten / Kota : Medan
JumlahAnak :3

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
Sudah
24
1 Ardillah menikah
2 Bani hawari 20 V
3 Noval 17 v
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Nila Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Helmi

Nama Ibu : Nuning P. Animbi
Alamat : Jalan arifin
Kecamatan : Medan amplas
Kabupaten / Kota : Medan
Jumlah Anak : 3 orang

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Afifah rahmadina 12 v
2 Nayla fitri syaqillah 8 V
3 Farza al fatih 2 v
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Helmi Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Rusly margolang

Nama Ibu : Nurfah
Alamat : Jalan arifin
Kecamatan : Medan amplas
Kabupaten / Kota : Medan
Jumlah Anak :6

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Ary M 43 Bekerja
2 Tuty M 40 Bekerja
3 Ray M 38 V
4 Affin M 36 V
5 M. fadly M 34 V
6 Nia M 30 V
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Rusly Margolang Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014
 DAFTAR ANAK DAN USIA

Nama Ayah : Hadi ismianto

Nama Ibu : Aprillia yuni Htg
Alamat : Jalan stm gg arifin
Kecamatan : Medan amplas
Kabupaten / Kota : Medan
Jumlah Anak :2

JenjangPendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Nurfadilla 11 6
2 Dahyar zunaidi 10 5
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Medan, November 2018

Diketahui:
Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru

Hadi Ismianto Felix Jefri Sinambela

NIM. 5153131014