PANGKAJENE SIDENRENG, SEPTEMBER 2018

KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI SIDENRENG RAPPANG
DI
PANGKAJENE SIDENRENG

I. YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

A. NAMA : (lengkap sesuai ijazah)
B. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : (lengkap sesuai ijazah)
C. NOMOR KTP / NOMOR KK : ....................................................
D. JENIS KELAMIN : Pria / Wanita *)
E. AGAMA : ....................................................
F. PENDIDIKAN/JURUSAN : (sesuai ijazah)
G. JABATAN YANG DILAMAR : (sesuai formasi)
H. PEKERJAAN SEKARANG : ....................................................
I. ALAMAT LENGKAP : (lengkap sesuai KTP)
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK AGAR DAPAT DIANGKAT MENJADI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH PADA PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG TAHUN
ANGGARAN 2018.
II. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, MAKA BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1. SURAT LAMARAN YANG DITUJUKAN KEPADA KETUA PANITIA SELEKSI PENERIMAAN CPNS
KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG TAHUN 2018 DIKETIK MENGGUNAKAN KOMPUTER
BERMATERAI RP. 6.000,-
2. FOTO COPY IJAZAH DAN TRANSRIP NILAI ASLI (BUKAN DARI HASIL FOTOCOPY) YANG TELAH
DILEGALISIR PEJABAT BERWENANG.
3. TANDA BUKTI LULUSAN PERGURUAN TINGGI NEGERI ATAU PERGURUAN TINGGI SWASTA DAN
PROGRAM STUDI YANG TERAKREDITASI DALAM BADAN AKREDITASI NASIONAL DAN TERDAFTAR DI
FORLAP KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI SAAT KELULUSAN yang diprint-
out dari : (https://forlap.ristekdikti.go.id/mahasiswa);
4. FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK ASLI (BUKAN DARI HASIL FOTOCOPY).
5. SURAT PERNYATAAN YANG DIKETIK MENGGUNAKAN KOMPUTER BERMATERAI RP.6.000,- DAN
DITANDATANGANI MENGGUNAKAN TINTA HITAM.
6. AKREDITASI PERGURUAN TINGGI A/UNGGUL DAN PROGRAM STUDI A/UNGGUL (*FORMASI
UMUM – CUMLAUDE)
7. SURAT KETERANGAN DOKTER YANG MENERANGKAN JENIS/TINGKAT DISABILITAS (*FORMASI
UMUM - DISABILITAS)
8. SERTIFIKAT PENDIDIK DARI INSTANSI YANG BERWENANG. (*FORMASI UMUM - TENAGA GURU
Bagi Yang Memiliki Dapat Melampirkan Bagi Yang Tidak Memiliki, Tidak Wajib Melampirkan)
9. PERAWAT MELAMPIRKAN IJAZAH PROFESI (*KHUSUS FORMASI DOKTER SPESIALIS, DOKTER
UMUM, DOKTER GIGI, APOTEKER)
10. PAS FOTO WARNA TERBARU UKURAN 3 X 4 Cm BERLATAR BELAKANG MERAH.
11. KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018.

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN KOKUMEN YANG SAYA BERIKAN
ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUT SERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI
CPNS PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG TAHUN ANGGARAN 2018. ATAS PERHATIANNYA
DIUCAPKAN TERIMA KASIH

HORMAT SAYA

...........................................
Catatan :
 Surat Lamaran diketik ulang,
 Pas Photo Terbaru (Cuci Cetak dan Bukan Foto HP)
 *Hilangkan yang tidak perlu