LogBOOk 2018 Dwi

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TRAMPIL (LOGBOOK)
BULAN: JANUARI/ 2018

N a m a : DWI PUJIYANTI, A.Md.Kep Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Pakel
N I P : 19880415 201001 2 018 Kabupaten : Tulungagung
Jabatan : Perawat Pelaksana Propinsi : Jawa timur
Pangkat/ Golongan : Pengatur Tk I ( II d )
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 2 3
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam

I 2 Lamanya antara 641 - 960 jam
B
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat

STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
b) Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
pemerhati masalah kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e) pelindung
Memantaufisik pada
perkembangan pasien sesuai dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pasien untuk(melakukan
kondisinya mencegah pemeriksaan
resiko cidera fisik, mengamati
keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL
3)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
c) Melakukan Bladder Training 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d) Melakukan Bladder Training 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) warming blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8) dengan
Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) perasaan
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10) komunikasi
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(dying care) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
aman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Melakukan intervensi krisis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sumsum tulang (Pre, Intra, Post)
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
aktif (radio therapi)
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
darurat/bencana/kritikal
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap:
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada 0
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahap:
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) berbagai kondisi pada pasien dengan berbagai kondisi
Melatih mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e)
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a)
Diagnosa Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Peserta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota aktif 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Ketua/Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Diploma III (D.III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G. Keanggotaan komite keperawatan

1 Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sebagai wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
praktik
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
H.
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I. praktiktugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
Terampilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
JUMLAH
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pakel
YULAIKAH, S.ST, M.Kes

NIP. 19740721 200604 2 025
N PELAYANAN KEPERAWATAN TRAMPIL (LOGBOOK)
BULAN: JANUARI/ 2018
A
N
G
K
TANGGAL A
K
30 31 Jumlah R
E
3 ###
D
I
T
###
###
###
###
###
###
###
###
###
0 0 0 ###
0 0 3 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 1
###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
A
N
G
K
TANGGAL A
K
30 31 Jumlah R
E
0 0 0 ###
D
0 0 0 ###
I
T
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
A
N
G
K
TANGGAL A
K
30 31 Jumlah R
E
0 0 0 ###
D
I
0 0 0 ###
T
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 1 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0 ###
0
0
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0
0 0
0 0 0
###
0 0 1
###
0 0 0
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0
0 0 0
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0
###
0 0 0
###
0
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0 0 ###
0 0
A
N
G
K
TANGGAL A
K
30 31 Jumlah R
E
0 0 0 ###
D
0 0 0 I
0 0 0 ###
T
0 ###
JUMLAH 6
Tulungagung, 31 Januari 2018
Pegawai Yang Bersangkutan
DWI PUJIYANTI, A.Md.Kep

NIP. 19880415 201001 2 018
BULAN: FEBRUARI/ 2018
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 2 3
PENDIDIKAN

STTPL
a) Individu 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Individu
2) Kelompok
1) Individu
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c) kondisi
d) pembedahan
anatomisneurologis
pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kenyamanan pada
pasien
TANGGAL
6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c) Memandikan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8) dengan
keperawatan
c) perasaan
d) Stimulasi
Melakukanpersepsi
Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi sensorik
10) komunikasi
(dying care) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
aman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan
Manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Marrow Punction)
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahap:
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a)
b)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL
C UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
2

IV PENUNJANG TUGAS
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Peserta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
praktik
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19740721 200604 2 025
BULAN: FEBRUARI/ 2018
TANGGAL
30 31 Jumlah Keterangan
3 4
0 0 0 0
0 0 2 0.36
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 0.15
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 0.15
0 0 0 0
0 0 1 0.75
0 0 1 0.5
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
TANGGAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
TANGGAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0
UMLAH 6 1.91
Tulungagung, 28 Februari 2018


NIP. 19880415 201001 2 018
BULAN: MARET / 2018
Jabatan : Perawat Pelaksana Propinsi : jawa timur
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 2 3
PENDIDIKAN

STTPL
a) Individu 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0
b) Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Individu
2) Kelompok
1) Individu
e) pelindung
Memantaufisik pada
perkembangan pasien sesuai dengan 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kondisinya mencegah resiko cidera
2) Kelompok
c) kondisi
d) pembedahan
anatomisneurologis
pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6) TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

c) warming blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8) dengan
keperawatan
c) perasaan
Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi sensorik
10) komunikasi
(dying care) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
aman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan
Manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Marrow Punction)
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahap:
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a)
b)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B TANGGAL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV PENUNJANG TUGAS
1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Peserta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
praktik
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19740721 200604 2 025
BULAN: MARET / 2018
TANGGAL
3 4
0 0 0 0
0 0 3 0.54
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 0.15
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 0.1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 0.15
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
TANGGAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
TANGGAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0
UMLAH 6 0.94
Tulungagung, 31 Maret 2018

NIP. 19880415 201001 2 018
BULAN: APRIL / 2018
Jabatan : Perawat Pelaksana Propinsi : jawa timur
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
1 2 3 4
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

STTPL
a) Individu 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0.54
b) Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengidentifikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelindung fisik
e) Memantau pada
perkembangan pasien sesuai dengan 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0.45
kondisinya
2) Kelompok mencegah resiko cidera
pemeriksaan fisik, mengamati keadaandiri
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung pasien) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Oksigenasi Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Melakukan Bladder Training 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Melakukan Bladder Training 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
anatomisneurologis
pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL
7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan
8) Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gawat darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) perasaan
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(dying care) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
aman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan
Manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Melakukan intervensi krisis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahap:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melatih mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengkajian Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a)
Diagnosa Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C
TANGGAL
2 UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
1 Mengajar/melatih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan 0
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: 0
a) Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Peserta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Ketua/Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Diploma III (D.III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G. Keanggotaan komite keperawatan 0

1 Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sebagai wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
praktiktugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
I. Terampilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait 0 0
JUMLAH 6 0.99
Mengetahui, Tulungagung, 30 April 2018
Kepala UPTD Puskesmas Pakel Pegawai Yang Bersangkutan
YULAIKAH, S.ST, M.Kes DWI PUJIYANTI, A.Md.Kep

NIP. 19740721 200604 2 025 NIP. 19880415 201001 2 018
BULAN: APRIL / 2018
BULAN
jan Feb Mart Apr Mei Jun Jul Agust Sept Oct Nop
1 2 3
PENDIDIKAN
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
STTPL
a) Individu 3 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0
b) Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Implementasi Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan upaya promotif, pada : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengidentifikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
upaya preventif, pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
b)
1)
BULAN
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 0

kondisinya (melakukan
2) Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Oksigenasi Sederhana 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Melakukan Bladder Training 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Melakukan Bladder Training 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
anatomisneurologis
pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan kebutuhan
BULAN
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan massage pada kulit tertekan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) perasaan
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stimulasi sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(dying care) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
aman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan
Manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Melakukan intervensi krisis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pre-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
b) Post-Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahap:
BULAN
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melatih mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e) Melakukan perawatan paliatif: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengkajian Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a)
Diagnosa Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B Pengelolaan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C Pengabdian Pada Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IV PENUNJANG TUGAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Mengajar/melatih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV
B. BULAN
1 UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Peserta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a) Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Anggota aktif 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Ketua/Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Diploma III (D.III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G. Keanggotaan komite keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sebagai wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
praktik
BULAN
H.
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I. praktiktugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
Terampilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
Mengetahui, Tulungagung, 31 A
Atasan Langsung Pegawai Yang Ber
YULAIKAH, S.ST, M.Kes DWI PUJIYANTI,

NIP. 19740721 200604 2 025 NIP. 19880415 201
ELAYANAN KEPERAWATAN TRAMPIL (LOGBOOK)
BULAN: APRIL / 2018
: UPTD Puskesmas Pakel
BULAN
Des Jumlah Keterangan
3 4
0 0 0
0 11 1.584
0 0 0
0 0 0
0
0
0
0 2 0.24
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0
0
0 1 0.08
0 0 0
0 0 0
0 0 0
BULAN
0 6 0.72
0
0 0 0
0
0
0 1 0.6
0 1 0.4
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
BULAN
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
BULAN
0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0 1 0.04
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0
0 0 0
0
0
0 0 0
BULAN
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0
0
0 0 0
0 1 0.6
0
0 0 0
0 0 0
0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
BULAN
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
UMLAH 24 4.264
Tulungagung, 31 April 2018


NIP. 19880415 201001 2 018
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
TELAAH TIM
ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA PERAWAT PELAKSANA
Masa Januari 2015 - April 2018
Penilaian
I KETERANGAN PERORANGAN
: 1 Nama DWI PUJIYANTI, A.Md.Kep
2 NIP / Nomor Seri Karpeg 19880415 201001 2 018 / Q 041757
3 Tempat dan Tanggal Lahir Tulungagung, 15 April 1988
4 Jenis Wanita
Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka D III Keperawatan
Kreditnya
5
Pendidikan yang diusulkan angka kreditnya S1
Keperawatan
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pengatur Tk I ( II d ) / 01 - 04- 2015
7 Jabatan Tenaga Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana
Terhitung Mulai Tanggal 01 April 2015
8 Masa Kerja Lama 08 TAHUN 03 BULAN
Baru 11 TAHUN 09 BULAN
9 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Tulungagung
(UPTD Puskesmas Pakel)
I PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA :
a. Pendidikan
1) Pendidikan Sekolah & Memperoleh gelar
60.00 40.00 100.00
ijazah
2) Diklat Latihan dan Mendapat STTPL - -
b. Pelaksanaan pelayanan keperawatan 18.885 23.096 41.98
c. Melaksanakan Pengabdian Masyarakat 2.550 - -
d Pengembangan Profesi - - -
JUMLAH 81.435 63.096 144.53
UNSUR PENUNJANG 1.050 - -
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas - - -
Administrator
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR 82.485 63.096 145.581
III PENUNJANG
DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN / PANGKAT :
Perawat Mahir / Penata Muda, III/a
Mengetahui : Tim Penilai

A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Sekretaris
Drs. BAMBANG TRIONO, MM EDI PURNOMO, S.Kep.Ners

Pembina Tk. I NIP . 19711009 199403 1 005
NIP. 19640609 199003 1 007

LogBOOk 2018 Dwi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LogBOOk 2018 Dwi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TRAMPIL (LOGBOOK)

BULAN: JANUARI/ 2018

1 Lamanya lebih dari 960 jam

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat

c) Melakukan Bladder Training 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

G. Keanggotaan komite keperawatan

YULAIKAH, S.ST, M.Kes

DWI PUJIYANTI, A.Md.Kep

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat

e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

b) Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

G. Keanggotaan komite keperawatan

YULAIKAH, S.ST, M.Kes

Tulungagung, 28 Februari 2018

DWI PUJIYANTI, A.Md.Kep

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat

d) Membersihkan mulut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

G. Keanggotaan komite keperawatan

YULAIKAH, S.ST, M.Kes

DWI PUJIYANTI, A.Md.Kep

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat

b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

G. Keanggotaan komite keperawatan 0