PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

Jl. Jend. Sudirman No. 187 Telp. (0283) 671157 Brebes

INSTRUMEN MONITORING
PENGELOLAAN DANA BOS SD DAN SMP KABUPATEN BREBES
TAHUN ANGGARAN 2017 DAN 2018

1. NAMA SEKOLAH :……………………………………………………

2. ALAMAT :……………………………………………………
3. KECAMATAN/KABUPATEN :……………………………………………………
4. HARI,TANGGAL :……………………………………………………
5. NAMA KEPALA SEKOLAH:……………………………………………………
6. NAMA BENDAHARA BOS :……………………………………………………
7. NAMA OPERATOR DAPODIK :……………………………………………………

No. Uraian/Pertanyaan Jawaban

1 DANA BOS YANG DITERIMA
a. Triwulan 1 (Januari-Maret) TA 2017 Rp. ………………………….
b. Triwulan II (April-Juni) TA 2017 Rp. ………………………….
c. Triwulan III (Juli-September) TA 2017 Rp. ………………………….
d. Triwulan IV(Oktober-Desember) TA 2017 Rp. ………………………….
e. Tambah Kurang Triwulan III & IV Rp. ………………………….
( Desember) TA 2017
f. Triwulan 1 (Januari-Maret) TA 2018 Rp. ………………………….
g. Triwulan II (April-Juni) TA 2018 Rp. ………………………….
2 JUMLAH SISWA PENERIMA BOS
a. Triwulan 1 (Januari-Maret) TA 2017 ……………………….Siswa
b. Triwulan II (April-Juni) TA 2017 ……………………….Siswa
c. Triwulan III (Juli-September) TA 2017 ……………………….Siswa
d. Triwulan IV(Oktober-Desember) TA 2017 ……………………….Siswa
e. Tambah Kurang Triwulan III & IV ……………………….Siswa
( Desember) TA 2017
f. Triwulan 1 (Januari-Maret) TA 2018 ……………………….Siswa
g. Triwulan II (April-Juni) TA 2018 ……………………….Siswa
3 LAPORAN RINGKAS TA 2017(Triwulan 1 s.d 4) (* Coret yang tidak perlu)
DAN TA 2018 (Triwulan 1 dan 2)
a. Format/Formulir BOS-02 ( ada / tidak )*
b. Formulir BOS 06 A ( ada / tidak )*
c. Formulir BOS 06 B ( ada / tidak )*
d. Formulir BOS-09 (Inventaris Barang) ( ada / tidak )*
e. Format/ Formulir BOS K1 (RAKS) ( ada / tidak )*
f. Format/ Formulir BOS K2 (RAPBS BOS ) ( ada / tidak )*
 g. Formulir BOS- K7 ( ada / tidak )*
h. Formulir BOS- K7a ( ada / tidak )*
4 BUKU YANG DIBELI MENGGUNAKAN
DANA BOS BUKU TAHUN ANGGARAN 2017
Rp. ………………………………
1. …………………………………....
Rp. ………………………………
2. …………………………………....
Rp. ………………………………
3. ………………………………..…..
Rp. ………………………………
4. ………………………………..…..
Rp. ………………………………
5. …………………………………….
Rp. ………………………………
6. …………………………………….
Rp. ………………………………
7. ……………………………………..
5 BUKU YANG DIBELI MENGGUNAKAN
DANA BOS BUKU TAHUN ANGGARAN 2018
Rp. ………………………………
1. …………………………………....
Rp. ………………………………
2. …………………………………....
Rp. ………………………………
3. ………………………………..…..
Rp. ………………………………
4. ………………………………..…..
Rp. ………………………………
5. …………………………………….
Rp. ………………………………
6. …………………………………….
Rp. ………………………………
7. ……………………………………..

Kesimpulan :…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..

Saran :…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Brebes, 2018
Petugas Monitoring, Kepala Sekolah,

……..…………………………… ……….…………………………
NIP. ……..……………………… NIP.……..………………………