Nama Pasien : …………………

RUMAH SAKIT IBU & ANAK Tanggal Lahir : …………………

MILANO Nomor Rekam Medis : …………………
Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati Jenis Kelamin : …………………
TELUK KUANTAN

CATATAN RUANG PEMULIHAN

Jam Masuk
Jalan Nafas : Bersih dan Lapang Terpasang alat bantu ………………………………
Pernafasan : Spontan Dibantu
Bila Spontan : Adekuat bersuara Penyumbatan : Membutuhkan bantuan alat
Kesadaran : Sadar betuk Belum sadar : Tidur dalam

KURVA PENGAWASAN VITAL SIGN

MONITOR TANDA VITAL DILAKUKAN SETIAP 15 MENIT
R N TD

25 220

20 200

16 180

12 160

8 180 140

160 120

140 100

120 80

100 60

80 40

60 20

0
ALDERATE SCORE (UNTUK ANASTESI UMUM/GA)

PARAMETER KRITERIA STANDAR NILAI

● Dapat bernafas dengan baik 2

● Dispone atau bernafas dangkal dan terbatas 1
● Apnoe atau memakai mesin respirator 0
● TD < / > 20 mmhg dari nilai pra-anastesi 2
Sirkulasi ● TD < / > 20 - 50 mmhg dari nilai pra-anastesi 1
● TD > 50 mmhg dari nilai pra-anastesi 0
● Dapat menggerakan keempat ektremitas sendiri 2
Aktifitas ● Dapat menggerakan dua ektremitas sendiri 1
● Tidak dapat menggerakan sendiri 0
● Sadar penuh 2
Kesadaran ● Bangun bila dipanggil 1
● Tidak ada respon 0
● > / =92 % dengan udara kamar 2
Saturasi O² ● > / =90 % dengan oksigen 1
● < / = 90 % 0
TOTAL SCORE

PASIEN BISA DIPINDAH KE BANGSAL JIKA SKOR MINIMAL 8

SCORE BROMAGE (UNTUK PASIEN PASCA REGIONAL ANESTESI/RA)
 KRITERIA NILAI STANDAR

Gerakan penuh dari tungkai 0

Tidak mampu mengekstensi tungkai 1
Tidak mampu memfleksi tungkai 2
Tidak mampu memfleksi pergelangan kaki 3
PASIEN BISA DIPINDAH KE BANGSAL JIKA SKOR ≤ 3
Catatan Pasca Operasi
Komplikasi :

Penatalaksanaan :

Instruksi Pasca Operasi Instruksi Khusus untuk Teknik SAB / Epidural

1 Infus : 1 Posisi Pasien
2 Antibiotika : 2 Awal Tekanan Darah post operasi :
3 Analgetik : ● Tiap….. Menit, selama….. Jam
4 Anti Muntah : ● Bila TD Sistole : < …………………….mmHg
5 Lain-lain : ● Terapi :
3 Lain-lain :
 : ………………………………………..
: ………………………………………..
: ………………………………………..
: ………………………………………..

an bantuan alat

ENIT

ANDAR NILAI NILAI SAAT

PINDAH
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0

A)
LAI STANDAR NILAI SAAT
PINDAH
0
1
2
3

AB / Epidural

…………….mmHg