JKGt-tl 2000 1(tdat /lhusus) 599606 Jurnrl Kedokte.!.

Cigi
lrlerhitkandtJakorta Ltriversilrshdotresie

GANGGUAN TMJ PADA PENDERITA MALOKLUSI:

PEMERIKSAAN DAN HTIBUNGANNYADENGAN
PERAWATAN ORTODONTIK
{Studi Pustaka)

PermanaIrrnansyahMasbrrrn
BagianOrtodonsia gigi Univc$itaslndonesia
FakultasKcdokteran

PermanalrmansyahMasbirin. Gangguan
TluJ PadaPendedta Maloklusi:Pemeriksaan danIlubungann)-a
Onhodontik
denganPerawatan Jumal Kedokteran
Gigi Lrniversitas
Indoncsia.
2000i 7 (F-disi
Khusus):5g9-
606

Abstract
Many researchershad workcd on TMD or CN1Dsnrdiesfor dre last :0 years.but the sr-mplomren:ins
uDanswercdro lead us inlo complete lrertnenl. Orthodontic treament is one ofthe non-i vasi\c rrcarmrnl
carefully consideredby ih€ clinical to cLre the I \l l) lhe lMj is the hiDgethat connectstqo main parls of
hunan skull. the cranium and thc mandible.through an aficulaf disc lhat act as shock absorbersand prevenr
liiction ofthe two. TMJ disorderusuall) causesunexplainedand persislenttacial pain in variet! degrccs-and
a constellarionofsymptoms all rela(edto lhe dysfunctionoflhe TMJ.
Generally,TMD patientsprcsentwith a numberofdiagnoseswiihin the TMD categoryand clhicians
shouldundentandeachproblen carefully. A clinician '!ho belie\'eslhat TMD is occlusion-relatedsill rruar
th€occlusionto eUminatethe problem-

Abstrak

Gangguanpada sendi rahane ltempolonandihtldr i,i,, )ang sering disebutseb^gailtDtporo|trlihtlo

iaiht di.er.lels (TMD) atau ctaniohandibal disord.'rs (CMD) sanpai sekarang masih belum banvak
lerungkap.baik yang berkaitandengandiagnosa.penlebab. sertapenanggulaneannya. klrususnra berkaitan
denganpem{atan ortodontik. Sendi rahang atau I M.l merupakantenninal yang nenghubungkm kondil dari
mandibular d€ngan tbsa glenoid dan rulang tempoml melilui diskus artikular yang berfuigsi sebagai

l e m u l l m i a h K P P I K GX l l
Pcrntunu Ithdn\ah Mdsbirut

penyanggauntukm€ncegahhesekan ataub€nturananiarakoodildan tulangtemporalSedangkan I\4D alaD

C'ID adalahgangguanpada TMJ yang biasanyamen;mbulkan rasas3kil vang menetapdan tidak -ielas
sumbemva. Secaraumumrasasakitini disebulkan sebagainyeridalamderajatbervariasi padadaefahwajah
dan bilamanameluas,maka keadaanini mencerminlan keSagalan tungsi sendi rahang \tasalah vanS
dihadaoisebenamyaadalahkarena pada dasarnya pasien-pasien
TMD mempunvai diagnosaberbeda-beda
meskimasihdalamruang iingkup TMD dan seliapproblem mungkin diakibatkan oleh sebab+€bab vang
berbedaSeorangclinicianyangyakin bahwa TMD disebabkanoleh faclor oklusi.akanmerawal maloklusi
dengantujuanmembantu
yangbersangkulan menSatasi gangguansendiyangada

Pendahuluan
TMJ adalah sendi yang berguna untuk
pergerakkan rahang dan secara klusus
diperlukar untuk fungsi pengunyalan dan
bicara. Sendi rahangini merupakanterminal
yang menghubungkankondil mandibula
denganfosa glenoid melaluisuatupiringan
fbrous ya g disebut diskus artikular.
Gangguan TMJ dijumpai pada 4-25'l"
populasr orang dewasa' dan lebih banyak
pada perempuanusia lanjut dadpada lalF
laki: Bunyi sendidanrasasakitadalahgejala
yang jelas serta bersifat. menetap pada
penderita gangguan TMJ'. Sekitar 85%
penderitaTMD mengeluhsakit kepala pada
satu sisi, 25olomerasal(ansakit di daeral
bahu, dan 50% memsakan sakit secara
konstan setidaknya satu kali seha . Para
dokter Bigi yang mendalamj nasalah TMJ
menyatakanbahwa80-8570kasusTMJ dapat
drsembuhlan dan rasasakil menurungrnpai
807.r.
Diagnosagangguar TMJ sulit ditegat-
kan dan geialalya sering terdapat di luar
daerah sendi sendiri'. Untuk membantu
menegakkan diagnosa dm penyusunan
rencana perawata4 diperlukan pemeriksaan
dan analisisradiologit, tomografi, atauMRI.
tmtuk melihat perubahan-perubahan d€gene-
ralif yang mungkin dijumpai di daerahsendi
rahang,-.
Gerakan ralang yang normal tidak
hanyake atas dar ke bawah tapi juplake
depan, ke belakang, dan ke sarnplng.
Secara langsung atau tidak langsung
pergerakanini didukung aktifitas otot-otol
leher dan punggung.sertaberhubunganpula
dengan otot-otot di sekitar sendi. Sendi
raiangnormaldenganbartuangrgr-gigiyang
te$usun secarabark di dalam lenelungnya
memungkinkanfungsi peng.un-valan dapat
berlangsungdengan efektif' Karena itu"
sefiua hal yang mergharnbatgerak sendi
menjadipenyebab gangguansendi.termasuk
diantaranyaadalahmaloklusi Faklor-faktor
lajn yang mungkinmenimbulkangang€luan
TMJ adalahstress,radangsendi.traumapada
sendi,mahkotatiruanataupenambalan yang
buruk. kesalahanperaviatanorlodontik.dan
lainlainl
luJuan penulrsansnrdr pusldla ini
adalahuntuk rnembantrpengenalangang-
guan TMJ yang diternukurpada penderita
maloklusidar hubungannya denganrencaia
perawatan o(odonfik.Selainitu, pengetahuan
mengenaiTMJ diharapkanakan membang-
kitkan minal penelitian nrengenai sendi
rahang di kalanganpara ahli. khususnya
ortodontrs.
Anatomidan GerakanSendiRahang
Sendr raharg arar [\,lJ lcrdrri dan
kondil mandibula.fosa glenoid &ri tulang
ternporal.diskusanikular.ligarr€ntum,dan
keseluruhan sruktur ini diselubungikapsul
yang berisi pembuluh-pembuluh darah dan
syaraf. Bagian yang perlu diperhatikan di
dalarnanatomisendi ralang adalahdiskus
artikular dengan bentuk piringar yang
menipis di bagian tengah. Pada diskus
terdapat jaringan sensitif yang disebut
.iain9an ptft'Ll^ctal dan berfung.rsebagai
penangkalbenruran\ena Inenceeal IiiLsi
antarakondildantulangtemporalis'
Biasanyabagiantengahdiskusterletak
dr antarakondil dan erninensra anikUlarir.
 Gonssud 7MJ Pdla t'drtertd MabkllN
Posisi diskus ini dipenahankan oleh
perlekatal ligamentumdi sebelahdepan dan
belakang serta selubung sendi di bagian
GambarL Tomogam; menperlihatkandenganjelas SambarananatomiTMJ dandapatdibual skematis
@ari: Sakudaet.al.AJODOvol l0l/l' 1992).
p€nting untuk pergerakan diskus ke arah
dman ws}ru mulul membukadan Lembalike
ooii.i sctool" waktu mulut menutup Pada
saalmulut membuka,kondil mulai berrotasi
di dalan fosa glenoid kemudianbergeserke
arah depan yaitu ke ujung doi eminensia
artikulsris. Dalarn keadsan normal, bagian
tencah diskus artikularis harus terletak di
antara kepala kondil &n eminensia
artikularist.
Fungsi ulsrna dlskus artik.rrlarsebagai
p€nyanggayang mendistibusikan gaya di
antan kondil dan eminensia. Diskus yang
bersifat mampu-gerak ini akan mencegah
pecahnyapermukaanartikular karena beban
berlebihanpada s€ndi'. Bentut diskus yarg
bikonkaf m€mungkinkan kondil dan
erninensia terletal tepat pada diskus,
s€hinggak€duanyadapat bergerak bersama
dengan baik- Sedangkan ligamentum
tarnbahan di bagian medial datr lateral
menjaga agar diskus tetap melekal pada
kondil'".
OtoFotot pengunlahanmemanjangdari
l<Ianium mcnuju raiang melalui tendon di
tap sisi ralelg denSanfrrngsi ulama uituk
membul(e danmmutupmulut' otot plmgord
taleral mempunyei 2 bagian altif. yaitu
bagia! atas untuk mengangkatrahang, dan
I'enetik\uan dah Htbukeannra de"sa, Pem,'alan Onho.lontik
medial dan lateral''. Perlekatanbagian
belakang be$ifat fibro-elastik dan sangat
bagianbawahuntuk membukamulut'". Otot
pterigoid lateral tidak teraba,karenaitu sukar
mernastikanrasa sakit yang dijumpai waktu
perabaanpada daerah belakang tuberositas
berasaldari olot ini'.
Diagnoss dan Perawatan Gangguau
TMJ
Diagnosakasus TMJ sering dinyatakan
secda sederhanasebagal gangguan senclt
rahanglang ditandaidengangelala bunyi
sendiataukrepitasinnganyangtidal disenat
sakit. Diagnosa lebih spesifik dinyatakan
dalarn bentuk nyeri otot, kejang otot buka-
tutup mulut, radang sendi, pergeseranalau
kerusalandiskus.Cejalanyaanlalalainbunyi
sendi waktu buka-tutup mulut yang dapat
dis€rtai rasa sakit, kepitasi, atau kesulitan
menbuka mulut.J. Diperlukan anamnesadan
p€rneriksaan-pemeriksaanseped riwayat
penyaki! peme ksaanfisik oleh dokter gigr,
dan pemeriksaan tambaian tambahan
lainnya'J'.
Pemeriksaan fisik oleh doker gigi
meliputi analisa gerak rahallg, nyerl atau
sutar menggerakanrahang. Perabaanpada
601
 I'ethQha h h'ah*!h Mdrhnn
daera.trsendi untr* mengetahuiadanyarasa
sakit, s€dangkanpengujian gerakan rahang
dapat dilakukar secaravisualro. Stetoskup
dapat dipakai untuk mendengarbunyi sendi
yang mungkin tedadi pada awal atau akhir
bukamulut karenaperbedaan posr5rdrskus-.
Bunyi sendipadadalarnlaadalahbun\r
kliking yang terdengar waktu nelakukan
gerakbuka-tutup ralang' Padaposisi kondil
yang bergeser ke posterior, bunyi sendi
tetadi bila kondil beigerak kembali ke
tempat semula''. Selain jh! ferdapat
p€rbedaan bunyi sendiyaog diperolehsecara
L|ni( dan subkhnisPadabun)rsendrklinis
teriadi perubahanhubunganantarakondil dan
baSiantengahdirk. sedangLan pada bunyl
sendi subklinis tidak ada perubaha
hubungan kondil-disk". Pemeriksaan
kemungkinan adanya rintangan oklusi dan
artikulasi. tambalan buruk, tanda-tanda
g/,r,./rra dilalukan unrul Inmgetahui
penyebab gangguan TMJj. Pada kelainan
yang berat, data-data tarnbahar diperlukan
untuk mengetahui prognosa perawatan.
Perneriksaan tarnbahan dapat dilakukan
dengar menggunakan steloskop, sinar-x,
CAT scan, MRI, termograrn,artrogram,atau
EMG' 'i. Padaumumnyabunyi sendiberasal
dari gangguangerak lmcur antaradiskus dan
kondila, tetapi perlekatan diskus dan
kekentalan cairan sinovial dapat
mengakibatkanter.jadinyabunyi senditr.
Gangguangerak sendi menunjukankelainan
sendi yang degeneratif, dan dapat
drkatetorikandalam beberapatrngkat6u0
yaitu: tingkat peftma; ketidakteraturantahap
awal (early stage disorder atau ESD), kedua
dan ketiga: tahapmenengai, keempa(;talap
menengahaklir, kelima; talap alhir.
Secaraumum pemwatangangguansendi
rahang selalu dimulai dengantindakan yang
602
bersilat konsenatil non-invasil: dan
'Iidak
reterstblerJ semuagangguar TMJ
perludrra$arkafenarubuhrnernrlrlr potensr
untuk menyembuhkardi|i sendiri. Pada
sebagianbesar penderitagang[iuanTVJ
lerlihargejalannganalauklas'Lseperh bun!l
sendi-danbiasanya diatasiolehtubuh tanpa
intenensiarauperasata|l\amun bila bunli
sendi makin bertambah keras. mala
perawatan perlu dianjurkanr. Sedalgkan
kelainanTMJ berat memerlukanperawatan
lebih kompleks serta koordinasi lnlllti-
dr:iphn Bagi doklergrgi \anp Inendalai|ll
masalal TMi. tujuan perawatanterhadap
gansguaDTMJ adalahmenghilangkanrasa
sa.kit dan mcngembalikarfungsi normal
rahang". Karena itu semua upaya
memperolehLe"errnbangan oklu"' <eperri
pembuatan gigi liruan dar pera\r'atan
ortodontik.dapatdipertimbangkan. Prosed0r
b€dah rerhadappe denta gangguanTMJ
dihindarr InensrnFat pnnstp-prinsip
konsenatif dan non-invasil k€cuaU bila
dijumpai rndikasi lebih kuat rmtuk
melakukannya.
Perawatan Ortodontik dan Gangguan
TMJ
PemeriksaanT\lJ oleh ortodontis
Berdasarkangambarandi atas jelas
bai$a ortodontis perlu rnelakukan
pemerjksaan TlvlJ sebel m perawatan
oflodontikdimulai.Pemenksaanyang relatif
sederhana seperti perabaan sendi serta
pemeriksaan geiak rnardibula. dapal
dilanjutkan dengan pemeriksaanlainnya
sesuai dengan standarADAr.
 Odnssran I M.l PULIaPchdentu Malaklu!r
Gambar posterior.
2 Teknikpengukuran
danposterior
supe.ior, spac€
Majoretal AIODO,1993)
Foto sinar-x diperlukan untuk melakukan
analisis terhadapkelainan tulang dan jarak
kondil ke fosa glenoid dapatdiukur (gambar
2 dan 3). Untuk pemeriksaan dislus,
prosedurMRI dianggap lebih baik dari foto
inaging ra1 s3lrgat membantu upaya
diagnosa bilamana dijumpai ketidakjelasan
klrtus. \amun demikian.diagnoraLlmi(
untuk TMD dan khususnyagangguan1MJ,
aidak halus didasarkan pada foto imaging,
karenage1ala-gelala dan landa-tandakhnrs
lebih penting daripada foto imaging'.
Ortodontrs s€har$nya marnpu mengenali
gangguanTMJ yang menyertaimaloklusi dan
dapatpula mengurangiataumengatasitanda-
ta.ndaatau gejala-gejaladengan melakukan
perawatan ortodontik secara baik untuk
mencapaioklusi yang fungsional:.Bunyi dar
rasa sakit pada sendi merupakangejala yang
menunjukkanadanyagangguansenahlahang.
Pada dasamya suatu malposisi Bigi yang
meng.arah kepadaterjadrnyanntanganoLlusi
(udahmerupa-l,,an londisi dinana oaodontis
harus bersikap waspada terhadap adalya
gangguanTMJ. Karma itu, ortodontis perlu
mempertimbangkan untuk melakukan
pemeriksaan klinis yangbaik gunamengenali
Pe"terik\uu" dan Ht tbthgunnld .leksd, petu\atan O h.\:lontik
3 Anatomi
Gambar TMJmenunjukkan kondil.diskus,
danfbsaglenoid
(Dari Voudouriset
al AJODO2000)
hubungankondil-diskusyang abnormaldar
mmiadi res'Loterhadapterjadrnya
gangguan
rMi'
Penggunaansplint pra-peranrtan orto-
dontik
Perawatanortodont'k perlu bagi gang-
guanTMJ )ang disebabka:r faktormalollusi
Pet\ak an splint membantumenghilangkan
leluhan gangguan fVJ. tetapi lrdak
menyembuhkanterutamabila ada hambalan
oklu\i. Pada maloklusi )ang disenal
gangguan TVJ. splinr berguna untuk
mergubai pola gigitan p€nderitagargguan
TMJ serta memungkintan kondil dalam
posisisentrik.4
Perawatanortodontik bertujuan menca-
pai ollusi normal. dan oklusi )ang bail
seharu5nyamerupakansuatu ollusi )ang
fungsional dan stabil. Mengirgat baiwa
oklusi bersifat dinamis dan bukan statis.
onodonti.harurrnenda.arr pencaparanoklusr
normaldenganmemperhatikan posrsrlond'l
di dalam fosa glenoid. Dengankata lain,
601
I' erh d n a Inno h saph Mds btt i h
perbaikan oklusi harus melibatkan upaya
mempertahalkanataumengembalikankondil
padaposisi sentrik
Splint merupakan prosedur awal yang
penting mengingat tindakan ortodontik
bersifat koreksi terhadapposrsr gigi-gigi.
Karena itu, sebelum koreksi ortodonhk
dilakukan perlu tindakan lain yang bersifat
non-invasif guna menghilangkan atau
mengurangigejala"-Splint berperansebelum
perawaranoflodondl pada kasusmaloklusi
yang disertai gangguan sendi rahang,
khususnya untuk menglilangkan atau
mengwangi gejala se(a memungkinkan
jaringan lulak sendi memberi respon yang
adaptif. Pemakaian splint mernpermudan
tindakan ortodontik berikuhya mengingat
splint yang baik m6mpumenempatkanposlsl
kondil dalam keadaan sentrik s€rta
mengembalikan posisi diskus ke ternpat
sernula.Splint juga dapat menggeserpostst
kondil lebih ke depandan terletak di bawah
diskus sehingga bunl sendi menjadi
hilang3a.
Perrwata! Ortodontik dsn
TMJ
Pengaruh pencabutan gigi premolar
terhadap posisi kondil telah banyal diteliti
dan hasilnya menunjulan balwa pencabutan
untuk perawatan ortodontik tidak
berpenganh buruk terhadap posisi kondil.
Ada penelitian yang melaporkar tedadinya
peninglatan prevalensigangguanTMJ pada
p€rawatal denganpencabutan, namuntida&
ditemukan buLli bahwa pencabutan
premolar akan merubah posisi kondil di
dalam fosa glenoid. Lebih jauh dinyatakait
bahwatidak ada hubunsanantan pencabutan
prernolar dengan gangguan TM"f '''
Penelitian Iain mengemukakanbahwa pada
perawatan ortodonhk tanpa pencabutan,
posisi tondil lebih ke depan dibandhgkan
normal'. Ada pula pendapat bahwa
pencabutanprcmolar mengaral ke retraksi
insisif berlebihaq mengakibatkan gigitan
dalarn, dan perges€ran posisi kondil ke
belakang- Keadaan ini memb at kondil-
604
diskuslerpisahdan diskusakanbergeserke
depan.
Berdasarkangambaran dj atas terlihat
bahwaadas€suatu,selainsekedarpencabutan
gigi premolar, yang mengakibatkankondil
dan diskusmenjadi terpisah.Meski beberapa
pmelitian menunjukanfaktor oklusi hanya
belpelan kecil terhadapterjadinya gang€luan
TM.f, disadari pula bahwa tindakan
ortodontik mempunyaipenSaruhpositif, bail
kualitatif ataupun kuartitatit dalatn
mendistribusikan kontal oklusal serta
'6 17 Akan
pencapaianstabilisasioklusi'rt 15
tetapi,haruspula dipahamibahwaperawatan
ortodontik yang trdak baik atau pencapann
oklusi yang bersifat statis dapat
mengahibatkanterjadinya gangguanTMJ
baik yang beNifat ringan ataukompleks.
Kontroversi hasil p€Delitian terjadi
karena sejumlah penelrtian dan iunei
epidemiologis gagal untuk rnenarik
kesimpulanmengenaiperan oklusi terhadap
gangguanTMJ Ada kemungkinanoklusr
berperan pada sejumlah gangguan TMJ
tertentu.tetapi tidak berperanpadagangguan
Ganggurn TMJ lainnya. Perlu diingat bahwa tidak
semua diskus yang bergeser dapat teraba.
didengar,dan memiliki gejala'. Gangguan
TMJ akanmeningkatsesuaiusia dan hal rnl
sukar diprediksi'. Perawatanortodontik yang
ditujukan kepada anak-anakdan dewasa
muda bukai merupakanresiko untuk
gangguan TMJ karena adanYa Proses
adaptif serta multi faktor yang menjadi
pentebabkelainaninirlrere.Namunini tidali
berarti bahwa pemwatan ortodontik pada
anak-anak atau remaja dapat dili*ukan
dengan mengabaikanoklusi fungsional.
Asimerm wajah )ang drtemulanPadausia
tumbuh-kembangaltif, tidak akan dengan
sendirinyakembalinormal.bahlan biasanya
bena.rnbah parafidenganmenrngkatnya u.ia.
Keadaan ini bertambah kompleks bila
pertumbuhankondil ikut terlibat di dalamnya,
sehingga prosedur bedai tidak dapat
dihindarkan. Dari analisis di atas, dapat
ditetahui bahwa yang menjadi masalah
sesungguhnyaadalah karena unurmya
penderita gangguan t\4J mernPunlai
 cansenn TtLI Pdda Paldetitu Molakhst I'en'cnkiltdk .tdn lttbtnsanh\a d.ngan t,erdr tutr\ Othtno, t

beberapa diagnosa berbed4 meski masih | \ancc tP and Poser" I A lnrpn,g ul the
dalam ruang lingkup renporomandibular fen1"'nna tbtlar .lot . .tr,'n thc
disorders(TMD). Karena itu, setiap masalan Rad nogic (.li ic\ ol No h Aneicd:
Inag|tg ofJoit s, 1990.vol 25 no 5, p l0l9-
harusdidiagnosadenganbaik dan perawatan
ll
perlu drtetapkan dengan hati-hati dan 2 Sm:rl.\' williams B. Srapl€fordR n/r?,,/
diobservasi""Seorang onodonnsvangyakin t"tennl fixano d' J the effectt on the
bah$a TMD drsebabLan oleh faklor oklusi tenporo-ndDdibxlar joitn dtkJ nashcak'O
atan merawatmaloklusi yang bersangkutan. ,-sten: A prot?ectie rr?.1, Am J.Orthod
Semuakonungkinan perawatans€rta fa(1or- andDe ofacO(hop 1992.vol 101.6 .191-
fakor yang mempengaruhi harus 500
dipertimbangkandsnganbaik, dan para ahli 3. VanderMeerA Rcliefton ('hrcni. rMJ
perlu rehli dalam membuat interpretasi Pdrr Dell Medicall-ibrary,Lynn Sonberg
keberhasilan perawatan4. Tingginya BookService.New York. 1990
persentase penderita gangguan TMJ dalam .1 White LW, Gr€eneCS, OkesonJP , Slorey
penefitia! terdahulu (clinical indging A(. I p,on LC fhr ltnpondd Jthahr
.I'a t dnJ t nr'nat )hrldt 1\\utJet:,
rtudies), menunjukkanbahwa masalahyang
from JCORoundlable, J Clin O(hodontics,
dihadapi seb€narnyalebih luas dari yang 1992,vol XXVI no 9. p 607-15
terlihal. Hal ini morjadi argumentasiyang 5. Chrisfens€n LV Reliabilit!4 nwxtnun stutu
kllaf untuk mengutamakanperawatanyang \or* cfutt' ht th. huna }?^diy,Jtnr\,h.
bersifat konservatif terhadappasien dengan An J Onhod and DenlofacOnhop 1989;
TMD4.u.'5.r6 vol 95 no l. P '12-5
6 Widmalm SE, WestessonPL. Brooks SL.
HaralaMP Paesan; D l,np.tunrnlthkhr
to0 'atn,Js.a clatinn b rru \rr dturp
Ringkasrn dan Kesimpulqn tnJi,\h drht,tr y..r ir.r\. Am J Onhod
and DelrofacOnhop. l'ro2:\ol l0l. l
Ortodontis perlu melakukan pemerik- 60-9
saan dan obs€rvasi terhadap kemungkinan 7 Artun J. Hollender LC. Truelove EL
teriadinya ganSguan TMJ, baik sebelum, Rrlidt)oh'htp het\& tt "rthaltan^ ncatnent.
selam4 atau sesudahperawatanortodontik, co,klllat pasjtrcn, a'kl Dttenal .leratgenenl
serta berperanakif bersarnadengancabang |t h? ^n!'runou b' ar r,/4r. {m I On
ilmu lainnyayangmendalami masalaiTMD. andDentofacOnhop. 1992tlol l0l. l: 48-
Oklusi normal yang menjadi rujuan 5i
L Sunon.Dl. sado$sly.PT. Bern'eurer. WK.
perawatar ortodontlk haruslah merupakan
VcCarcheon. VJ. Lalshmindrdyanan. {\
suatuoUusrfrrngsional yangbersrfadinanris
Tcnpot 'nahJibrlar Jo|tt \or .l aul
dan bulan oklusi statis dan untuk membantu co'at\le disk rel.ttiotlr o napEttc
mengatasi gangguan TMJ diperlukan re\o,/n,l (ttnag?\. Am J Onhod and
pencaparan oklusi yangslabil untukmendis- D€ntofacOr1hop.l992,voll0l, l: 70-8
tribusikangaya-gaya oklusal. o YumengD. VrnKLriI t).!l!\l ('nndct
Perlupenelitian-penelitianuntuk meng€- ahonF, 8.lor anJ Anfl trthuJohtt,
tahui hubungan perawatan ortodontil ter- llcdttunt ola r;h|p o{t-htlJ 3 lJulorenr
hadap relasi kondil-disk dan peranan Inu.n, \uh fV.I I\vn^natc \u\l
g.anSguan sendr raharg terhadapperlem- O n h o dl , 1 9 9 5v,o l 1 3 . 4 2 l l - ?
l0 PaeeniD,wesrerson PL, HaralaV Tallenrs
banganwajah,khususnya di Indon€sia.
RH. Kuira K I't?tdkttcr ,'/ hnr'to
ndtuib ot pnt intenml derungenent nl
pqtiet s vnh cftruond .Jib dt disoftJers.
Daftar Pustaka Am J Onhod and DentofacOnhop. 1992i
vol l0l. l:41-7

605
P.r naha lrnonslah Ma! birj n
11. Sch€llhes KP, Pollei S& wilkes CH
I'ediatic nttenml turorgenents of the
tenporcnandibrldr Joint: Efect ot, .facnl
dewloryent, Am J Onod. and Dentofac
Onhop l99l; vol. 104no. I p. 51-9
12. SakudaM, TanneK, Tan ka E, Takasugi,H
An atr.tlytic nethod lor evahmtnq cotulyldr
position in te lhe IMJ atxl its qplicalion to
otlxxlontic patierts with Finful cli*ing.
Am J Orthod.ard D€ntofac Orthop., 1992;
vol l0l, I 88-96.
13.LueckeIII PE, JohnstonlrLE. I7MEfect of
naxillary Jirst prenolar exiaction anl
incisor rctraction on nanlib lar Wttion:
Testing the central dognd E furctiotwl
t'rthodontE! , Am J Onhod and Dentofac
Onhop,1992;vol. 101,1:4-12.
14 Kremenal C& Kios€r DD, Harman Hd
Menard CC, Ial<ob*r\ lkorttulontb nsr
lactots for tenporcnandihulat disoklets
(lLlD). I: Prcnolar ettractiot \, An I
OrthodandDentofacOrthop,1992;vol. 101,
l:13-20
15. KremenakCR, Kinser DD, Melcher TJ,
Wrigln G& Harrison SD, Ziaja RR Harman
HA Ordahl JN, D€mro JC, Menard CC.
Doleski KA JrkobsenJR. O hodontico., a
hs* lacor lor lenporonandib llrt.liso en
QMD) II, Anl J Orth andD€ntofacOrthop,
1992,vol l0l, l:21-7.
606
16 Egermarkt. ThilanderB ( ftnu,n a'Llihular
disorders \|ith .tpeckl t.ferenu k)
orthodottic trcdtne,t: An ewltutti.Di .from
chiLlhotxl to ad lthtwl, A6 J Ottb and
DentofEc Orthop,1992:vol l0l. lr 28-14
t7. B€hrentsRG andWhile RA TMJ rcsearch:
Responsibiliryavlfisk, Am J Orthodonrlcs
andDentofacOdhop.1992,voll0l: l-3
18 Hans MG. Lieberman J, Goldberg J,
Roz€ncweisG Bellon E A conpaison of
clinical exannwtid\ hrstory. a.l agnetic
rex)trnte inaging ./or klentflrtg
o hdJontic patientt nith tenpon>
natutbul.tr ioit .lisor.lers. A,m J Ofihod
andDenlofacOrthop,1992:vol l0l. I 54-9
lo. Sadowsky C lhe n* ot 'nJxd'a rc
trcatnent.for prodrcitg tenpotundt lihntdr
. tonle6: A literuturc ov^|en . A.fit J
OnhodandDentofacOrthop.1992.vol l0l.
I 79-83
20 RendeflJK, Norton LA. Gay J Orthdotttt.
tredtment otrl tenporo nat lib lar jo|t
Lli\o er\. An J Onhod and Denrofac
Onhop,1992,vol l0l. l:84-7