Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR KONTROL DATA

Kode dan nama provinsi :

Kode dan nama kab/kota :

Kode dan nama kecamatan :

Kelengkapan ruta dalam BS :

Tanggal terima data :

Tanggal kirim data :

No NO RUTA Jlh ART yang diwawancarai Jlh ART yang diperiksa Jlh ART diperiksa gigi
kesmas biomedis

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Anda mungkin juga menyukai