Analisa Data

Data Masalah Penyebab

DS: Ibu klien mengatakan Pola napas tidak efektif Depresi pusat
anaknya sesak napas. pernapasan
DO:
- Dispnea
- Cyanosis bagian bibir dan
kuku.
- Pernapasan cuping hidung
(+)
- RR : 29 x / menit
DS: Ibu klien mengatakan Hipertermi Proses penyakit
anaknya demam sejak 4 hari
yang lalu.
DO:
- Akral panas
- Bibir kering
- Tampak pucat
- T: 38,1 0C
DS: Ibu klien mengatakan Nyeri akut Agen pencedera
anaknya merasa nyeri di bagian
perut.
P: distensi abdomen, perut
menegang
Q: ditusuk-tusuk.
R: Perut
S: 7
T: Saat bergerak
DO:
- Distensi abdomen
- Perut kencang dan
kembung
- Pasien meringis kesakitan
- TTV:

1
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 RR: 29 x / menit
T: 38.1 0C
N: 124 x / menit
TD: 110/ 80 mmHg
DS: Ibu klien mengatakan Defisit nutrisi Ketidakmampuan
anaknya mual dan muntah. mencerna makanan
DO:
- Distensi abdomen
- Mukosa bibir kering
- Porsi makan tidak habis
- BB:

Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas

1. Pola napas tidak efektif b.d depresi pusat pernapasan
2. Hipertermi b.d proses penyakit
3. Nyeri akut b.d
4. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan

2
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
(Nursing Care Plan)
HARI/ DIAGNOSA TUJUAN
TGL KEPERAWATAN
Pola napas tidak efektif b.d Setelah dilakukan tindakan
depresi pusat pernapasan keperawatan selama 3 x 24 jam,
masalah pola napas tidak efektif
dapat teratasi.
Kriteria hasil:
a. Menunjukkan kepatenan
jalan napas.
b. Kulit normal, tidak ada
cyanosis.
c. Saturasi O2 dalam batas
normal : 95 – 100 %.
d. Tidak terpasang alat bantu
pernapasan
e. TTV normal:
N: 65 – 100 x / menit
RR: 20 – 25 x / menit
T: 36.5 – 37.2 0C
TD: 95 – 107 mmHg
Hipertermi b.d proses Setelah dilakukan tindakan
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
INTERVENSI
a. Observasi TTV.
b. Monitor saturasi O2.
c. Monitor warna kulit.
d. Posisikan pasien senyaman
mungkin.
e. Ajarkan pada keluarga
f. Himbau keluarga untuk tidak
merokok di dalam ruangan anak.
g. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian O2
a. Observasi suhu setiap 2 jam
RASIONAL
a. Hirschsprung mempengaruhi
perubahan pada TTV.
b. Berkurangnya saturasi O2
menunjukkan kurangnya kebutuhan
O2
c. Cyanosis menunjukkan bahwa
pasien sesak.
d. Kenyamanan posisi pasien
membantu dalam proses ventilasi.
e. Kandungan nikotin pada rokok
membahaykan kinerja paru anak.
f. Jumlah terapi O2 ditentukan oleh
dokter
a. Perubahan suhu terkadang terjadi
3
 penyakit keperawatan selama 3 x 24 jam,
masalah hipertermi dapat
teratasi.
Kriteria hasil:
a. Akral hangat.
b. Warna kulit normal.
c. Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi.
d. Suhu tubuh dalam rentang
normal
T: 36.5 – 37.2 0C
Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
masalah nyeri pada anak dapat
teratasi.
Kriteria hasil:
a. Skala nyeri 0-2
b. Respon nonverbal tidak
menunjukkan kesakitan.
c. Keadaan umum normal
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
sekali.
b. Observasi adanya tanda-tanda
dehidrasi
c. Observasi warna kulit.
d. Berikan kompres hangat pada
bagian frontal dan aksila
e. Anjurkan pada keluarga untuk
rutin memberikan air minum.
f. Himbau keluarga untuk
memberikan pakaian yang tipis.
g. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antipiretik.
a. Observasi keadaan umum pasien.
b. Kaji nyeri berdasarkan PQRST.
c. Kaji adanya respon nyeri secara
nonverbal pada anak.
d. Berikan tepid sponge pada daerah
nyeri.
e. Lakukan distraksi pada anak.
dengan cepat.
b. Hipertemi menyebabkan terjadinya
dehidrasi.
c. Kulit kemerahan menunjukkan
terjadinya infeksi.
d. Membantu proses evaporasi dengan
cepat.
e. Mengganti banyaknya cairan aktif
yang keluar saat terjadi
peningkatan suhu tubuh.
f. Pakaian tipis membantu dalam
penyerapan keringat.
g. Untuk menurunkan suhu tubuh.
a. Nyeri mempengaruhi keadaan
umum pasien.
b. Untuk mengetahui karakteristik
nyeri
c. Pasien anak seringkali
mengekspresikan nyerinya melalui
nonverbal.
d. Kompres hangat membantu dalam
proses vasokontriksi.
e. Meminimalisir rasa nyeri pada
4

Defisit nutrisi b.d
ketidakmampuan
mencerna makanan
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
masalah defisit nutrisi dapat
teratasi.
Kriteria hasil:
a. Tidak ada mual dan muntah.
b. BB tetap/ meningkat.
c. Porsi makan habis.
d. Nafsu makan meningkat.
CATATAN PERKEMBANGAN
f. Anjurkan pada keluarga untuk
membatasi aktifitas pada anak.
g. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesik.
a. Observasi waktu terjadinya mual
dan muntah pada pasien.
b. Observasi jumlah dan frekuensi
muntah.
c. Observasi penurunan nafsu makan
pada anak.
d. Monitor BB.
e. Berikan makanan yang hangat
pada pasien.
f. Anjurkan pada keluarga untuk
memberikan makan sedikit tapi
sering.
g. Kolaborasi dengan ahli gizi.
anak.
f. Aktifitas yang berlebih
mempengaruhi terjadinya nyeri.
g. Nyeri bisa diatasi dengan
analgesik.
a. Mual dan muntah pada penyakit
hirschsprung terjadi pada waktu
tertentu.
b. Untuk mengetahui output cairan.
c. Mual muntah mempengaruhi nafsu
makan pada anak.
d. Perubahan BB menjadi indikator
perkembangan pasien.
e. Makanan hangat membantu
meminimalisr mual karena
peningkatan asam lambung.
f. Meminimalisir beban kerja
lambung.
g. Ahli gizi bisa memberikan terapi
diet yang akan dijalankan.
5
 Nama Pasien : No. RM :
Umur : Dx Medis :
Hari/ Dx. Keperawatan Jam Implementasi TTD/ Evaluasi TTD/
Tgl Nama Nama
Pola napas tidak defektif b.d a. Mengobservasi TTV S: Ibu klien mengatakan anaknya tidak
depresi pusat pernapasan b. Memonitor saturasi O2 sesak lagi sejak dibantu dengan O2.
c. Memonitor warna kulit O:
d. Memposisikan pasien senyaman mungkin - Cyanosis (-)
e. Berkolaborasi dengan dokter dalam - Saturasi O2 98 %
pemberian nasal canul : 0-2 l - Warna kulit normal
- Pernapasan cuping hidung (-)
- Nasal canul (+)
- TTV:
RR: 24 x / menit
N: 106 x / menit
S: 37.1 0C
A: Masalah teratasi sebagian
Lanjutkan intervensi a - f

6
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 Hipertermi b.d proses penyakit
Nyeri akut b.d
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
a. Mengobservasi suhu setiap 2 jam sekali. S: Ibu klien mengatakan anaknya sudah
b. Mengobservasi adanya tanda-tanda mulai berkeringat.
dehidrasi O:
c. Mengobservasi warna kulit - Akral hangat
d. Memberikan kompres hangat pada bagian - Bibir tidak kering
frontal dan aksila - Kulit normal
e. Menganjurkan pada keluarga untuk rutin - Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
memberikan air minum. - S: 37.1 0C
f. Menghimbau keluarga untuk memberikan A: Masalah teratasi sebagian
pakaian yang tipis. P: Lanjutkan intervensi a, b, c, e, f, dan g
g. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antipiretik.
a. Mengobservasi keadaan umum pasien. S: Ibu klien mengatakan merasa nyeri di
b. Mengkaji nyeri berdasarkan PQRST. bagian perut.
c. Mengkaji adanya respon nyeri secara P: distensi abdomen
nonverbal pada anak. Q: ditusuk-tusuk
d. Memberikan tepid sponge pada daerah R: abdomen
nyeri. S: 6
e. Melakukan distraksi pada anak. T: saat bergerak
f. Menganjurkan pada keluarga untuk O:
membatasi aktifitas pada anak. - Keadaan umum menurun
g. Berkolaborasi dengan dokter dalam - Wajah meringis
pemberian analgesik. - Tepid sponge (+)
7

Defisit nutrisi b.d
ketidakmampuan mencerna
makanan
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
a. Mengobservasi waktu terjadinya mual
dan muntah pada pasien.
b. Mengobservasi jumlah dan frekuensi
muntah.
c. Mengobservasi penurunan nafsu makan
pada anak.
d. Memonitor BB.
e. Memberikan makanan yang hangat pada
pasien.
f. Menganjurkan pada keluarga untuk
memberikan makan sedikit tapi sering.
g. Berkolaborasi dengan ahli gizi.
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi a - g
S: Ibu klien mengatakan anaknya masih
mual tapi tidak muntah, nafsu makan
masih berkurang
O:
- Porsi makan tidak habis
- Muntah (-)
- Penurunan BB tidak ada
BB
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi a-g
8
 Pola napas tidak efektif b.d
depresi pusat pernapasan
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
a. Mengobservasi TTV S: Ibu klien mengatakan anaknya sesak
b. Memonitor saturasi O2 ketika alat bantu napas O2 nya dilepas.
c. Memonitor warna kulit O:
d. Memposisikan pasien senyaman mungkin - Cyanosis (-)
e. Berkolaborasi dengan dokter dalam - Pernapasan cuping hidung (-)
pemberian nasal canul : 0-2 l - Saturasi O2 98 %
- Warna kulit normal
- Nasal canul (+)
- TTV:
RR: 22 x / menit
N: 104 x / menit
S: 36.4 0C
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi a - f
9
 Hipertermi b.d proses penyakit a. Mengobservasi suhu setiap 2 jam sekali. S: Ibu klien mengatakan anaknya sudah
b. Mengobservasi adanya tanda-tanda tidak panas lagi.
dehidrasi O:
c. Mengobservasi warna kulit - Akral hangat
d. Menganjurkan pada keluarga untuk rutin - Bibir tidak kering
memberikan air minum. - Kulit normal
e. Menghimbau keluarga untuk memberikan - Kompres (-)
pakaian yang tipis. - Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
f. Berkolaborasi dengan dokter dalam - S: 36.70C
pemberian antipiretik. A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi

10
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 Nyeri akut b.d a. Mengobservasi keadaan umum pasien. S: Ibu klien mengatakan sudah membaik
b. Mengkaji nyeri berdasarkan PQRST. P: distensi abdomen
c. Mengkaji adanya respon nyeri secara Q: ditusuk-tusuk
nonverbal pada anak. R: abdomen
d. Memberikan tepid sponge pada daerah S: 4
nyeri. T: saat bergerak
e. Melakukan distraksi pada anak. O:
f. Menganjurkan pada keluarga untuk - Keadaan umum meningkat
membatasi aktifitas pada anak. - Tidak ada respon nyeri secara
g. Berkolaborasi dengan dokter dalam nonverbal
pemberian analgesik. - Tepid sponge (+)
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi a - g

11
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 Defisit nutrisi b.d
ketidakmampuan mencerna
makanan
Pola napas tidak efektif b.d
depresi pusat pernapasan
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
a. Mengobservasi waktu terjadinya mual S: Ibu klien mengatakan anaknya
dan muntah pada pasien. terkadang mual tapi tidak muntah,
b. Mengobservasi jumlah dan frekuensi frekuensi makan 3 x / hari, nafsu makan
muntah. masih membaik
c. Mengobservasi penurunan nafsu makan O:
pada anak. - Porsi makan habis
d. Memonitor BB. - Muntah (-)
e. Memberikan makanan yang hangat pada - Penurunan BB tidak ada
pasien. BB
f. Menganjurkan pada keluarga untuk A: Masalah teratasi sebagian
memberikan makan sedikit tapi sering. P: Lanjutkan intervensi a-g
g. Berkolaborasi dengan ahli gizi.
a. Mengobservasi TTV S: Ibu klien mengatakan anaknya sesak
b. Memonitor saturasi O2 jika O2 nya dilepas.
c. Memonitor warna kulit O:
d. Memposisikan pasien senyaman mungkin - Cyanosis (-)
e. Berkolaborasi dengan dokter dalam - Pernapasan cuping hidung (-)
pemberian nasal canul : 0-2 l - Saturasi O2 98 %
- Warna kulit normal
- Nasal canul (+)
- TTV:
RR: 23 x / menit
N: 82 x / menit
12
 S: 36.8 0C
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi a - f
Nyeri akut b.d a. Mengobservasi keadaan umum pasien. S: Ibu klien mengatakan sudah tidak
b. Mengkaji nyeri berdasarkan PQRST. merasa nyeri lagi
c. Mengkaji adanya respon nyeri secara P: distensi abdomen
nonverbal pada anak. Q: ditusuk-tusuk
d. Memberikan tepid sponge pada daerah R: abdomen
nyeri. S: 2
e. Melakukan distraksi pada anak. T: saat bergerak
f. Menganjurkan pada keluarga untuk O:
membatasi aktifitas pada anak. - Keadaan umum meningkat
g. Berkolaborasi dengan dokter dalam - Tidak ada respon nyeri secara
pemberian analgesik. nonverbal
- Tepid sponge (-)
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi
Defisit nutrisi b.d a. Mengobservasi waktu terjadinya mual S: Ibu klien mengatakan anaknya tidak
ketidakmampuan mencerna dan muntah pada pasien. mual muntah, porsi makan habis, frekuensi
makanan b. Mengobservasi jumlah dan frekuensi makan 3 x / hari.
muntah. O:
c. Mengobservasi penurunan nafsu makan - Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
pada anak. - Porsi makan habis

13
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 d. Memonitor BB. - Muntah (-)
e. Memberikan makanan yang hangat pada - Penurunan BB tidak ada
pasien. BB
f. Menganjurkan pada keluarga untuk A: Masalah teratasi
memberikan makan sedikit tapi sering. P: Hentikan intervensi
g. Berkolaborasi dengan ahli gizi.

14
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep
 15
Prodi Profesi Ners FIK UNIJA Sumenep