DAFTAR BAYAR TRANSPORT PETUGAS UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO DALAM RANGKA

PELAYANAN TERPADU SMD, KELUARGA SEHAT DAN STBM DI DESA WOLOKISA

TANGGAL 07, 08 DAN 09 MEI 2018

Jumlah Jumlah Yang

No Nama Petugas NO SPT & TGL SPT Jumlah (Rp)
Hari Diterima ( Rp )

094/BU/II/2153/05/MPG/2018
1 Yohanes Tay 3 100,000 300,000
07 Mei 2018
094/BU/II/2153/05/MPG/2018
2 Libertus Jou Nusa 3 100,000 300,000
07 Mei 2018
094/BU/II/2153/05/MPG/2018
3 Maria Afila Ari 3 100,000 300,000
07 Mei 2018
094/BU/II/2153/05/MPG/2018
4 Wiwin Jawa 3 100,000 300,000
07 Mei 2018
094/BU/II/2153/05/MPG/2018
5 Sutris Andriani 3 100,000 300,000
07 Mei 2018
094/BU/II/2153/05/MPG/2018
6 Maria Febriana Oba 3 100,000 300,000
07 Mei 2018

TOTAL 1,800,000

Setuju dibayar oleh : Bendahara Pengeluaran Pemban

Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST GETRUDIS COO,A.md Kep

NIP. 19701002 199501 1 001 NIP. 19880620 201001 2 016
M RANGKA
KISA

Tanda Tangan

Pengeluaran Pembantu
skesmas Mauponggo

DIS COO,A.md Kep

80620 201001 2 016
`

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

TANDA BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR BUKTI : / / 2018

a. Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Mauponggo Kab. Nagekeo Tahun 2018
Telah Mengeluarkan Uang Sebesar Rp. 1.800.000
b. (Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
c. Kepada Nama : Yohanes Tay ,dkk

Alamat : UPTD Puskesmas Mauponggo

d. Sebagai Pembayaran : Belanja Transport petugas UPTD Puskesmas Mauponggo dalam rangka
kegiatan Pelayanan Terpadu, SMD, Keluarga Sehat dan STBM di Desa
Wolokisa pada Bulan Mei 2018 ( DAK Non Fisik)

(Sesuai SPT dan Daftar Bayar Terlampir)

Dengan Rincian Penerimaan Sebagai Berikut :

Kode Rekening Jumlah

1 02 01 19 02 5 2 2 03 12 Rp. 1.800.000

e. Tanggal dikeluarkan Uang

Mauponggo,......................2018

Penerima,

YOHANES TAY

Setuju Dibayar Oleh : Bendahara Pengeluaran Pembantu

Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST GETRUDIS COO,A.md Kep

NIP. 19701002 199501 1 001 NIP. 19880620 201001 2 016
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
TANDA BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR BUKTI : / / 2018

a. Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Mauponggo Kab. Nagekeo Tahun 2018
Telah Mengeluarkan Uang Sebesar Rp. 300.000

b. (Tiga Ratus Ribu Rupiah)

c. Kepada Nama : Maria F. Mbere ,dkk

Alamat : Desa Wolokisa
d. Sebagai Pembayaran
: :
Belanja Transport Petugas Desa dalam Rangka Pelayanan Terpadu SMD,
Keluarga Sehat dan STBM di Desa Wolokisa pada Bulan Mei 2018
(DAK NON FISIK)
(Sesuai SPT dan daftar Bayar Terlampir)
Dengan Rincian Penerimaan Sebagai Berikut :

Kode Rekening Jumlah

1 02 01 19 02 5 2 2 03 12 Rp. 300.000

e. Tanggal dikeluarkan Uang

Mauponggo,......................2018

Penerima,

MARIA F. MBERE
NIP. 19871126 201705 2 002

Setuju Dibayar Oleh : Bendahara Pengeluaran Pembantu

Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST GETRUDIS COO,A.md Kep

NIP. 19701002 199501 1 001 NIP. 19880620 201001 2 016
 DAFTAR BAYAR TRANSPORT PETUGAS DESA SELALEJO
DALAM RANGKA PELAYANAN TERPADU SMD, KELUARGA SEHAT DAN STBM DI DESA WOLOKISA
TANGGAL 07, 08 DAN 09 MEI 2018

Jumlah Biaya Per- Jumlah Yang

No Nama Petugas NO SPT & TGL SPT
Hari Hari ( Rp ) Diterima ( Rp )

054.4/PEM/03/302/05/2018
1 Maria F. Mbere 3 50,000 150,000
07 Mei 2018
054.4/PEM/03/302/05/2018
2 Yohana Fransiska Dhiu 3 50,000 150,000
07 Mei 2018

300,000
TOTAL

Setuju dibayar oleh : Bendahara Pengeluaran Pem

Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Maupon

MICHAEL EO, SST GETRUDIS COO, A.md Ke

NIP. 19701002 199501 1 001 NIP. 19880620 201001 2 0
DESA WOLOKISA

Tanda Tangan

a Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Mauponggo

UDIS COO, A.md Kep

880620 201001 2 016
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
TANDA BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR BUKTI : / / 2018

a. Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Mauponggo Kab. Nagekeo Tahun 2018
Telah Mengeluarkan Uang Sebesar Rp. 1.400.000

b. (Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)

c. Kepada Nama : Yuliana Sumarni

Alamat : Mauponggo

d. Sebagai Pembayaran : Belanja Makan dan Minum dalam rangka kegiatan Pelayanan Terpadu, SMD,
Keluarga Sehat dan STBM di Desa Wolokisa pada Bulan Mei 2018
(DAK NON FISIK)
( Sesuai Nota Kontan Terlampir )
Dengan Rincian Penerimaan Sebagai Berikut :

Kode Rekening Jumlah

1 02 01 19 02 5 2 2 11 05 Rp. 1.400.000

e. Tanggal dikeluarkan Uang

Mauponggo, ..............................2018
Penerima,

YULIANA SUMARNI

Setuju Dibayar Oleh Bendahara Pengeluaran Pembantu

Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST GETRUDIS COO, A.md Kep

NIP. 19701002 199501 1 001 NIP. 19880620 201001 2 016
 DAFTAR HADIR TIM PELAYANAN TERPADU SMD, KELUARGA SEHAT DAN STBM
DI DESA BELA
TANGGAL 05 JUNI 2018

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 Theresia Wea Bidan Desa Bela 1

2 Florida Leha Bidan Desa Bela 2

3 Maria A. Uma Perawat Desa Bela 3

4 Agustina Pasu Kader Mauponggo 4

5 Libertus Jou Nusa Promotor Mauponggo 5

6 Maria Afila Ari Gizi Mauponggo 6

7 Sutris Andriani Bidan Mauponggo 7

8 Maria Febriana Oba Bidan Mauponggo 8

9 Wiwin Jawa Bidan Mauponggo 9

10 Irmina Tuku Perawat Mauponggo 10

Mengetahui
Kepala Desa Aewoe

LAURENSIUS RAGA
 DAFTAR HADIR TIM PELAYANAN TERPADU SMD, KELUARGA SEHAT DAN STBM
DI DESA BELA
TANGGAL 07 JUNI 2018

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 Theresia Wea Bidan Desa Bela 1

2 Florida Leha Bidan Desa Bela 2

3 Maria A. Uma Perawat Desa Bela 3

4 Agustina Pasu Kader Mauponggo 4

5 Libertus Jou Nusa Promotor Mauponggo 5

6 Maria Afila Ari Gizi Mauponggo 6

7 Sutris Andriani Bidan Mauponggo 7

8 Maria Febriana Oba Bidan Mauponggo 8

9 Wiwin Jawa Bidan Mauponggo 9

10 Irmina Tuku Perawat Mauponggo 10

Mengetahui
Kepala Desa Aewoe

LAURENSIUS RAGA
 DAFTAR HADIR TIM PELAYANAN TERPADU SMD,
KELUARGA SEHAT DAN STBM DI KELURAHAN MAUPONGGO
TANGGAL 02 MARET 2018

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 Bonfilia Ceme Bidan Wolosambi 1

2 Petronela Novia Konga Bidan Sawu 2

3 Yohanes Lau Kesling Mauponggo 3

4 Maria R. Modho Bikor Mauponggo 4

5 Nikolaus Kota Perawat Mauponggo 5

6 Yohanes Tay Promkes Mauponggo 6

7 Libertus Jou Nusa Promotor Mauponggo 7

8 Emanuela Tegu Gizi Mauponggo 8

Mengetahui
Kepala Desa Aewoe
Sekdes

LAURENSIUS RAGA
Yohanes Lau

Maria R. Modho

Nikolaus Kota

Yohanes Tay

Libertus Jou Nusa

Emanuela Tegu
 DAFTAR HADIR TIM PELAYANAN TERPADU SMD,
KELUARGA SEHAT DAN STBM DI KELURAHAN MAUPONGGO
TANGGAL 19 PEBRUARI 2018

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 Gale Rafael Lurah Mauponggo 1

2 Yohana Tie Kasie Pem Mauponggo 2

3 Yohanes Tay Pengelola Promkes Mauponggo 3

4 Yohanes Lau Pengelola Kesling Mauponggo 4

5 Libertus Jou Nusa Promotor Mauponggo 5

6 Wiwin Jawa Bidan Mauponggo 6

7 Maria R. Modho Pengelola KIA Mauponggo 7

8 Maria F Oba Bidan Mauponggo 8

Mengetahui
Kepala Desa Aewoe
Sekdes

LAURENSIUS RAGA
0
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
TANDA BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR BUKTI : / / 2018

a. Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Mauponggo Kab. Nagekeo Tahun 2018
Telah Mengeluarkan Uang Sebesar Rp. 60. 000

b. (Enam Puluh Ribu Rupiah )

c. Kepada Nama : Petrus Billy Lay

Alamat : Mauponggo

d. Sebagai Pembayaran : Belanja ATK dalam rangka kegiatan Pelayanan Terpadu, SMD, Keluarga Sehat
dan STBM di Desa Sawu pada Bulan Maret 2018 (DAK NON FISIK)

( Sesuai Nota Kontan Terlampir )

Dengan Rincian Penerimaan Sebagai Berikut :

Kode Rekening Jumlah
1 02 01 19 02 5 2 2 01 01 Rp. 60. 000

e. Tanggal dikeluarkan Uang

Mauponggo, ..............................2018
Penerima,

Petrus Billy Lay

Setuju Dibayar Oleh Bendahara Pengeluaran Pembantu

Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST GETRUDIS COO, A.md Kep

NIP. 19650722 199903 1 002 NIP. 19880620 201001 2 016
Barang Tersebut telah diterima dalam Keadaan Baik dan Genap, telah dibukukan dalam buku barang
No 03 Tanggal 10 Juli 2017
Penyimpan Barang UPTD Puskesmas Mauponggo

BLASIUS TA,A
NIP. 19820103 201001 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
TANDA BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR BUKTI : / / 2018

a. Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Mauponggo Kab. Nagekeo Tahun 2018
Telah Mengeluarkan Uang Sebesar Rp. 416.700

b (Empat Ratus Enambelas Ribu Tujuh Ratus Rupiah)

c. Kepada Nama : Petrus Billy Lay

Alamat : Mauponggo

d. Sebagai Pembayaran : Belanja Penggandaan Format Pelayanan Terpadu SMD, Keluarga Sehat
dan STBM di Desa Wolokisa pada Bulan Mei 2018
( DAK NON FISIK)
( Sesuai Nota Kontan Terlampir )
Dengan Rincian Penerimaan Sebagai Berikut :
Kode Rekening Jumlah
1 02 01 19 02 5 2 2 06 02 Rp. 416.700

e. Tanggal dikeluarkan Uang

Mauponggo, ..............................2018
Penerima,

Petrus Billy Lay

Setuju Dibayar Oleh Bendahara Pengeluaran Pembantu

Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST GETRUDIS COO, A.md Kep

NIP. 19650722 199903 1 002 NIP. 19880620 201001 2 016

Barang Tersebut telah diterima dalam Keadaan Baik dan genap, telah dibukukan dalam buku barang
No 35 Tanggal 03 Desember 2015
Penyimpan Barang UPTD Puskesmas Mauponggo

BLASIUS TAA
NIP. 19820103 201001 1 015
416,700
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
KECAMATAN MAUPONGGO
DESA BELA

SURAT PERINTAH TUGAS

A. Dari : Kepala Desa Bela

B. Ditujukan kepada :

No Nama Jabatan Alamat Maksud

Pelayanan Terpadu SMD,

Keluarga Sehat dan STBM

Waktu kegiatan tanggal : 02, 03 dan 05 Maret 2018 (3 Hari)

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Sawu

Pada tanggal : 02 Maret 2018
Kepala Desa Wolokisa

ADRIANUS SIGA
 Lokasi

Desa Bela

Maret 2018
esa Wolokisa

NUS SIGA
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094/BU/11/2153/05/MPG/2018

A. Dari Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo

B. Ditujukan kepada :

No Nama NIP Jabatan Maksud

1 Yohanes Tay - Pengelola

Promkes
2 Libertus Jou Nusa - Promotor
Kesehatan
Pelayanan terpadu SMD,
3 Maria Afila Ari - Gizi Keluarga Sehat dan STBM
4 Wiwin Jawa - Bidan
5 Sutris Andriyani - Bidan
6 Maria Febriana Oba - Bidan

Waktu kegiatan tanggal : 07, 08 dan 09 Mei 2018 (3 Hari)

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Mauponggo
Pada tanggal 07 Mei 2018
Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Tiba di : Desa Wolokisa Berangkat dari Desa Wolokisa

Pada Tanggal : 07 Mei 2018 Ke Mauponggo
Pada Tanggal 07 Mei 2018
Kepala Desa Wolokisa Kepala Desa Wolokisa

ADRIANUS SIGA ADRIANUS SIGA

NIP. NIP.

Tiba kembali di : P Mauponggo

Pada tanggal : 09 Mei 2018
Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
 Lokasi

Desa Wolokisa

uponggo

Wolokisa

sa Wolokisa

NUS SIGA
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
KECAMATAN MAUPONGGO
DESA BELA

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/KU/DS.AW/10/06/2018

A. Dari : Kepala Desa Aewoe

B. Ditujukan kepada :

No Nama Jabatan Alamat Maksud

1 Theresia Wea Bidan Desa Desa Aewoe

Pelayanan Terpadu SMD,

Keluarga Sehat dan STBM

2 Florida Leha Bidan Desa Desa Aewoe

Waktu kegiatan tanggal : 05, 06 dan 07 Juni 2018 (3 Hari)

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Aewoe

Pada tanggal : 05 Juni 2018
Kepala Desa Aewoe

LAURENSIUS RAGA
 Lokasi

Desa Bela

esa Aewoe
5 Juni 2018
Desa Aewoe

NSIUS RAGA
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
KECAMATAN MAUPONGGO
DESA BELA

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/KU/DS.AW/10/06/2018

A. Dari : Kepala Desa Aewoe

B. Ditujukan kepada :

No Nama Jabatan Alamat Maksud

1 Theresia Wea Bidan Desa Desa Aewoe

Pelayanan Terpadu SMD,

Keluarga Sehat dan STBM

2 Florida Leha Bidan Desa Desa Aewoe

Waktu kegiatan tanggal : 05, 06 dan 07 Juni 2018 (3 Hari)

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Aewoe

Pada tanggal : 05 Juni 2018
Kepala Desa Aewoe

LAURENSIUS RAGA
 Lokasi

Desa Bela

esa Aewoe
5 Juni 2018
Desa Aewoe

NSIUS RAGA
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
KECAMATAN MAUPONGGO
DESA BELA

SURAT PERINTAH TUGAS

A. Dari : Kepala Desa Bela

B. Ditujukan kepada :

No Nama Jabatan Alamat Maksud

Pelayanan Terpadu SMD,

Keluarga Sehat dan STBM

Waktu kegiatan tanggal : 02, 03 dan 05 Maret 2018 (3 Hari)

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Sawu

Pada tanggal : 02 Maret 2018
Kepala Desa Wolokisa

ADRIANUS SIGA
 Lokasi

Desa Bela

Maret 2018
esa Wolokisa

NUS SIGA