ASUHAN KEPERAWATAN PADA

LANSIA NY. M DENGAN HIPERTENSI DI ASRAMA 3

PSTW GAU MABAJI GOWA
A. IDENTITAS
a. Nama : Ny. M
b. Umur : 74 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Alamat : Bantaeng
f. Suku : Bugis
g. Status Perkawinan : Belum Menikah
h. Pendidikan : SMP
i. Pekerjaan : -
j. Orang Yang Paling Dekat : Ny.T & Ny.B

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Keluhan Utama : Nyeri Kepala
2. Riwayat Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri kepala hingga tengkuk
dirasakan ± 3 bulan terakhir. Klien mengatakan kepalanya nyeri ketika banyak
melakukan aktivitas. Nyeri yang dirasakan adalah skala 5 Nyeri dirasakan
berkurang apabila berbaring.

C. FISIK/BIOLOGIS
1. Kegiatan Yang Mampu Dilakukan Lansia
-Makan dan minum sendiri
-Mandi
-Memakai Pakaian
2. Kekuatan Fisik Lansia
a. Kekuatan otot dan sendi
- Mampu menggerakkan kedua tangan
- Tidak mampu menggunakan kaki sebelah kanan
b. Penglihatan
-Mampu melihat dengan baik dari jarak 5-7 meter
-Penglihatan tampak kabur
 c. Pendengaran
-Dapat mendengar dengan baik
-Merespon ketika dipanggil dan diajak berbicara
3. ADL (Aktivity Daily Living)
a. Kebiasaan tidur : Klien biasanya tidur siang pada jam 14.00 Untuk tidur
malam klien biasanya tidur pada jam 01.00 dan bangun pada jam 07.00 pagi
b. Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat
-Berbaring di atas tempat tidur
-Minum obat tiap hari

D. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA

1. Riwayat Keluarga/Genogram
2. Kesimpulan Genogram :
GI : Kakek dan nenek pasien telah meninggal dunia karena faktor usia.
GII : Ayah dan ibu pasien meninggal dunia karena kecelakan. Ayah klien
memiliki riwayat hipertensi
GIII : Klien anak ke 6 dari 6 bersaudara
3. Pasangan Hidup
Ny. M tidak mempunyai pasangan hidup sampai saat ini
4. Status kesehatan saat ini :.
a. Provokativ : Saat terlalu banyak melakukan aktivitas
b. Quality : Terasa mencengkram
c. Region : Nyeri kepala menjalar ke tengkuk
d. Severity Scale : Skala nyeri 5 (0-10)
e. Timming : Hilang timbul
E. TINJAUAN SISTEM
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tingkat Kesadaran : Composmentis
3. Skala Koma Glasgow : E:4 M:6 V:5
4. Tanda-Tanda Vital
a. TD : 180/110 mmhg
b. P : 26 x/i
c. N : 86x/i
d. S : 36,3 ◦C
5. Kepala
a. Inspeksi :
1. Rambut tampak hitam dan putih
2. Rambut tampak kotor
3. Rambut tampak tipis
b. Palpasi
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak teraba adanya massa
3. Tidak terdapat lesi
6. Mata
a. Inspeksi :
1. Ptosis : Ada penurunan kelopak mata
2. Iris : Warna hitam kecoklatan
3. Conjungtiva : Tidak ada anemis
4. Sklera : Tidak Ikterik
5. Kornea : Kornea Jernih
b. Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan pada kelopak mata
2. Tidak terdapat benjolan pada area mata

7. Telinga
a. Inspeksi :
1. Bentuk simetris kiri dan kanan
2. Telinga tampak kotor
3. Tidak terdapat lesi
b. Palpasi ;
1. Tidak ada benjolan / edema pada telinga
2. Tidak terdapat nyeri tekan pada daun telinga
8. Hidung
a. Inspeksi :
1. Lubang hidung nampak bersih
2. Hidung tampak simetris
b. Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan pada hidung
 2. Tidak ada edema pada hidung
9. Leher
a. Inspeksi :
1) Tidak nampak adanya pembesaran kelenjar tiroid
2) Tidak nampak pembesaran vena jugularis.
b. Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan pada leher
10. Wajah:
a. Inspeksi :
1. Kulit wajah nampak keriput
2. Warna kulit sawo matang
3. Tidak ada edema pada wajah
b. Palpasi :
1. Tidak terdapat nyeri tekan pada wajah
11. Sistem Pernafasan
a. Inspeksi
1. Pengembangan dada teratur
b. Palpasi :
1. Tidak terdapat nyeri tekan
c. Perkusi :
1. Terdengar suara sonor
d. Auskultasi :
1. Tidak ada suara nafas tambahan

12. Sistem Gastrointestinal

a. Inspeksi :
1) Permukaan abdomen nampak datar
2) Tidak ada pembesaran pada abdomen
 b. Auskultasi :
1. Bising Usus
c. Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak teraba adanya massa
d. Perkusi :
1. Suara Tympani lambung
13. Sistem Perkemihan
1. BAK ± 5 X / Sehari
2. Tidak ada Inkontenensia urin
14. Kebiasaan BAB
1. BAB ± 1 x / 3 hari
2. Konsistensi BAB lunak
15. Sistem Musculoskeletal
a. Inspeksi :
1. Tidak ada lesi pada kulit
b. Palpasi :
1. Kekuatan Ekstremitas atas : Lemah
2. Kekuatan Ekstremitas bawah : Lemah
3. Rentan gerak terbatas
c. Perkusi :
1. Gerakan refleks pada ekstremitas atas baik
2. Gerakan refleks pada sendi lutut sebelah kanan kurang baik
16. Sistem saraf pusat
a. Pendengaran :
1. Mendengar dengan jelas
b. Penglihatan :
1. Melihat dengan baik
2. Dapat melihat dari jarak ± 5-7 meter
c. Pengecapan :
1. Dapat membedakan rasa manis, asam, asin, dan pahit
d. Penciuman :
1. Dapat membedakan bau busuk dan bau hangus
F. PSIKOSOSIAL
 1. Fungsi fisik dan kesehatan : Baik
2. Emosiaonal : Mudah Emosi, Mudah Tersinggung
3. Relaksasi antara orang dan sosialnnya : Hubungan antara Ny.M dan orang
disekitarnya baik.
4. Sejarah Kehidupan : Mampu menceritakan kejadian masa lalunya

G. Inventaris Depresi Beck, dengan skor.

1. Kesedihan : Point 0 : Tidak Sedih
2. Pesimisme : Point 3 : Merasa tidak dibutuhkan
3. Rasa Kegagalan : Point 4 : Merasa tidak dapat melakukan aktivitas dengan benar.
4. Ketidak puasan : Point : 0 :Tidak ada rasa ketidak puasan
5. Rasa bersalah : Point : 0 : Tidak ada rasa bersalah
6. Tidak menyukai diri sendiiri : Point : 0 : Selalu percaya diri
7. Membahayakan diri sendiri : Point : 4 : Selalu mengurung diri dikamar
8. Keragu-raguan : Point ; 2 : Selalu ragu ketika melakukan aktivitas
9. Perubahan gambaran diri ; Point ;5 :Banyak aktivitas yang tidak dapat ia lakukan
lagi
10. Kesulitan Kerja : Point : 5 : Sulit bergerak karena kaki sebelah kanan tidak dapat
di gunakan
11. Keletihan : Point : 5 : Selalu merasa lelah dan tidak bersemangat
12. Anoreksia : Point : 0 : Tidak ada perasaan anoreksia.
H. PSIKOLOGIS
1. Daya Ingat
a. Mampu menceritakan kejadian di masa lampau
b. Susah mengingat nama orang yang baru di kenal
2. Proses Fikir
a. Pola pikir sedikit terganggu
3. Alam Perasaan
a. Memiliki banyak pikiran
b. Mampu berorientasi dengan baik pada orang disekitar lingkungannya
I. SOSIAL EKONOMI
a. Ekonomi bergantung pada panti
J. SPIRITUAL
1. Ibadah : Jarang sholat
2. Cara menyelesaikan masalah : Mengadu dengan Pembina asrama