Izin melaporkan pasien:

Ny. Nilam Agustina Siagian/48 tahun/perempuan/4301746/IGD Lantai 1/JKN

Dikonsulkan dari Triage IGD, Rujukan dari RS Kramat 128

S:
Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan anak pasien.

Keluhan utama: Bercak merah, gatal, disertai kulit mengelupas, hampir di seluruh badan
sejak 3 bulan yang lalu.

RPS: 6 bulan yang lalu, terdapat lenting seperti cacar air, di daerah pipi, dan bagian hidung.
Kulit sedikit agak merah. Terasa agak gatal. Lenting cepat memecah, jika muncul pagi hari,
maka saat sore sudah hilang menyisakan kulit yang terkelupas. Sebagian lenting pecah
karena garukan Kemudian lenting juga muncul di punggung dan kedua lengan. Terasa gatal.
Pasien tidak mengobati, lenting mengering, menyisakan kulit yang agak bersisik.
4 bulan yang lalu, muncul lagi lenting, gatal, di tempat yang sama seperti muncul lenting
sebelumnya. Namun lenting besar. Pasien berobat ke dokter kulit di Medan, diberikan salep
kulit, dan obat minum. Keluhan kulit membaik, namun pasien tidak mengetahui
penyakitnya.
3 bulan yang lalu, muncul kembali bercak merah, terutama di punggung, kemudian meluas
ke kedua lengan, dan tungkai. Bercak merah disertai dengan sisik-sisik kulit yang
mengelupas. Pasien tidak berobat.
2 bulan yang lalu, bercak merah dan sisik semakin banyak. Pasien menggigil. Kemudian
pasien berobat ke RS Harum dikatakan penyakit autoimun. Pasien mendapatkan obat
minum dan obat oles kulit. Obat minum diminum selama 2 minggu, dan antibiotik selama 1
minggu. Salep kulit digunakan tiap hari. Selama 3 minggu, kemudian obat habis. Keluhan
kulit sempat membaik.
2 minggu yang lalu pasien berobat ke RS Kramat 123. Pasien didiagnosis dengan
eritroderma. Pasien sudah diberikan infus albumin 1 kali. Metilprednisolon 3x31,25 mg,
ranitidine 1x1 ampul, kompres NaCl 0,9%, clindamisin 3x300 mg, lanolin 10% dalam vaselin
album, bioderma pada wajah.
Pasien sudah dibiopsi kulit 6/11/2018. Spesimen dikirim ke RSCM.
Atas permintaan Dokter, kemudian pasien alih rawat ke RSCM.
Obat pulang yang diberikan kepada pasien:
Metil prednisolon 3x16 mg
Ranitidin 2x1 tablet
Lactulac 3x1
Clindamisin 3x300 mg
PCT 3x500 mg
Flukonazole 1x150 mg
Riwayat obat oles selain dari dokter, disangkal. Pasien sesekali minum ester C sebelum lesi
muncul. Minum jamu-jamuan, obat-obat yang dibeli sendiri disangkal. Riwayat penggunaan
kosmetik, pemutih kulit disangkal.
Riwayat penyakit kulit sebelumnya, eksim, ketombe, bercak merah tebal di kulit, disangkal.
Riwayat penyakit kelemahan otot, transfusi darah, penurunan berat badan, batuk lama,
demam lama, mimisan, lebam-lebam pada kulit disangkal.
Riwayat hipertensi, diabetes melitus, dan penyakit sistemik lainnya disangkal.
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.

Pasien sebelum sakit mandi 2 kali sehari dengan sabun lux.

Pasien sehari-hari bekerja pedagang kelontong, jualan di depan rumah. Sering terpapar
matahari. Pasien menikah dengan 2 orang anak.

O:
Status generalis:
KU: tampak sakit sedang, compos mentis
TD: 151/90 mmHg
Nadi 124x/menit
Suhu: 37
P: 20x/menit

BB 50 kg

Status dermatologikus:
Regio universalis: eritroderma, tertutup skuama outih kekuningan, kasar, dan berlembar,
dengan krusta hita,m di mandibula, leher, dan dada. Lesi tidak mengenai tangan, kaki, dan
mukosa bibir.

Tidak terdapat pembesaran KGB

Lab 13/11/2018

Hb 15
Ht 43
Leukosit 16.600
Trombosit 303.000
Diff count 0,5/2,4/89,4/5,9/1,8
Elektrolit 134/4,6/106
Ur/Cr 40,8/0,67
SGOT/SGPT 28/40
Albumin 3,11
LED 4
GDS 216
Procalcitonin 0,24 (meningkat)
IgE total 748,1 (meningkat)
Lab 1/11/2018 (lab pramita)
ANA Test 0,2 (negatif)
Anti DsDNA 44,4 (meningkat)
C3 157 (normal)
C4 33 (normal)

Rontgen thorax (RS Kramat 128): dalam batas normal

EKG (RS Kramat 128): dalam batas normal

A:
Eritroderma et causa pemfigus foliaceus dd/ perluasan penyakit kulit lain dd/ keganasan

P:
Non medikamentosa
- edukasi mengenai penyebab dan perjalanan penyakit
- jaga hiegiene, mandi washlap dengan sabun berpelembab
- diet tinggi protein

Medikamentosa
- IVFD RL 500 ml/8 jam  di IGD tidak bisa dipasang, rencana diulang di ruangan
- Metilprednisolon 31,25-15,625 (IV)  sementara ganti oral hingga IV line terpasang
- Klindamisin 3x300 (hari ke 6) rencana pemberian hingga hari ke 7
- cetirizin 1x 10 mg (malam)
- ranitidine 2x150 mg
- lanolin 10% dalam vaselin album, 3 kali sehari
- lain-lain menunggu hasil biopsi

Rencana:
- konsul IPD
- konsul mata