DESA OKO – OKO

DUSUN :

JUMLAH JIWA :

LAKI – LAKI :

PEREMPUAN :

1. STATUS KEPEMILIKAN RUMAH

A. MILIK PRIBADI :
B. KONTRAK :
C. MENUMPANG :
2. JENIS RUMAH
A. PERMANEN :
B. SEMI PERMANEN :
3. JENIS JAMBAN
A. LA :
B. CEMPLUNG :
C. PLENGSENGAN :
D. NUMPANG :
E. MCK :
F. TIDAK ADA :
4. SPAL
A. TERBUKA :
B. TERTUTUP :
5. PENGGUNAAN AIR MINUM
A. AIR MASAK :
B. AIR ISI ULANG :
6. SARANA AIR BERSIH
A. SGL :
B. BOR :
C. PAM :
D. LAIN – LAIN :
7. PENDERITA GANGGUAN JIWA :

8. MINUM OBAT JIWA SECARA TERATUR :

9. PENGGUNANAAN KARTU JKN :

10. MEROKOK :

11. PENDERITA TB :

12. MINUM OBAT TB SECARA TERATUR :

13. PENDERITA BATUK BERDAHAK :

14. HT :
15. MINUM OBAT HT SECARA TERATUR :

16. PENGUKURAN TEKANAN DARAH:

17. KB :

18. PERSALINAN FASKES :

19. ASI EKSKLUSIF :

20. PENIMBANGAN :

21. CUCI TANGAN DENGAN SABUN :

22. AKTIFITAS FISIK :

23. MAKAN BUAH DAN SAYUR :

24. MEMBERANTAS JENTIK :