PEMERINTAH KOTA SABANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

jln.t. umar no 21 tlf /fax(0652)22156
email:rsud_sabang@yahoo.co.id

RESIKOJATUHPASIENANAK

Nama : No. Register :

L

Umur : Ruang : Lantai : No. RekamMedik :

P

TANGGAL
STATUS/ KEADAAN N
poPARAMETER
<3Tahun 4
3–7Tahun 3
USIA
7–13Tahun 2
>13TTahun 1
Laki-laki 2
JENIS KELAMIN
Perempuan 1
Adadiagnosisneurologi 4
Gangguanoksigenasi(Respiratorik,Dehidrasi, 3
DIAGNOSIS Anemia, Anoreksia, Sinkop, Pusing,dsb)
Gangguanprilaku / psikiatri 2
Diagnosis lainya 1
Tidakmenyadariketerbatasan 3
GANGGUAN
Lupaakanadanyaketerbatasan 2
KOGNITIF
Orientasibaikterhadapdirisendiri 1
4
Riwayatjatuh/Bayidiletakanditempattidurdewasa

FAKTOR Pasienmenggunakanalatbantu/Bayidiletakandal 3
amtempattidurbayi/perabotrumah
LINGKUNGAN
Pasiendiletakanditempattidur 2
AreadiluarRumahsakit 1
Dalam24jam 3
Responterhadap: Dalam48jam 2
1.Pembedahansed
asi/Anestesi 48jam atautidakmenjalani 1
Pembedahan/Sedasi/Anestesi

012.1/RM RSUD/2018
 PEMERINTAH KOTA SABANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
jln.t. umar no 21 tlf /fax(0652)22156
email:rsud_sabang@yahoo.co.id

PEMERINTAH KOTA SABANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
SABANG
Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
RESIKOJATUHPASIENANAK

Nama : No. Register :

L

Umur : Ruang : Lantai : No. RekamMedik :

P

2.Penggunaan
Medisa/Mentosa
Penggunaanmultiple:Sedatif, ObatHipnosis,
Barbiturat,Fenotiazin, AntiPencahar, Diuretik, 3
Narkose.

Penggunaansalahsatuobatdiatas 2
Penggunaanmedikasilainya/ tidakadamedikasi 1

TOTALSCORE
PARAF
Score : 7 -11 : ResikoRendah
>12 : ResikoTinggiPEDOMANPENCEGAHANRESIKOJATUH
A. RESIKORENDAH C. RESIKOTINGGI
1.
Lakukanorientasikamarinapkepadapasien 1. Lakukansemuapedomanpencegahanresikorendahdansedang
2. Pastikanrodatempattidurterkunci,keduasisipagartempattidurterpasangbaik 2. Libatkankeluarga
3. Ruanganrapi 3. Kunjungidanmonitoringpasiensetiapjam
4. Benda-bendapribadiberaadadalamjangkauan (telepongenggam,tombolpanggilan,kacamata) 4. Tempatkanpasiendikamar yang palingdekatdengannursestationbilamemungkinkan
5. Pencahayanyangadekuat (disesuakaidengankebutuhanpasien) 5. Tempatlahtandaresikojatuhpadatempattidurpasien(warnamerah)
6. Alat bantuberadadalamjangkauan (tongkat,alatpenopang) 6. Nilaikebutuhaakan:
7. Optimalisasipenggunaankacamatadanalat bantu dengar(pastikanbersihdanberfungsi) - Fisioterapidanterapiokupasi
8. Pantauefekobat-obatan
9. Pantaustatus mental pasien
RM.RI.03B RSBB2013
10. Beriedukasimengenaipencegahanjatuhpadapasiendankeluarga
 PEMERINTAH KOTA SABANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
jln.t. umar no 21 tlf /fax(0652)22156
email:rsud_sabang@yahoo.co.id

B. RESIKOSEDANG
1. Lakukansemuapedomanpencegahanuntukresikorendah
2. Pasanglahpinkuningtandaresikojatuh
3. Tempatlahtandaresikojatuhpadatempattidurpasien(warnakuning)
4. Sandal anti licin
5. Tawarkanbantuankekamarmandi / penggunaanpispot
012/RM RSUD/2018