PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIWARINGIN
Jl. Raya Ciwaringin No. 35 Desa Ciwaringin Kecamatan Ciwaringin
Telp. (0231) 8825162 Hotline SMS 082118137709
Email : puskesmasciwaringin@gmail.com
CIREBON-45167

BERITA ACARA
PEER REVIEW DIAGNOSIS NON SPESIALISTIK

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Lima bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas.
Yang bertanda tanan di bawah ini :
Nama : Surtinah, S.ST
FKTP : Puskesmas Ciwaringin
Jabatan : Kepala Puskesmas Ciwaringin
Telah menyepakati tentang hasil Peer Review Diagnosa Non Spesialistik yang dapat ditangani
tuntas di FKTP Puskesmas Ciwaringin sebanyak ................. diagnosis sebagaimana terlampir.
Demikianlah kesepakatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sesuai kebutuhan.

Hormat kami,

SURTINAH, S.ST
NIP. 19891112 198901 2 001