SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CATATAN Label identitas pasien

MUHAMMADIYAH KUDUS Nama :

PROFESI NERS STASE MENEGEMENT PERKEMBANGAN PASIEN
Alamat : Jl. Ganesha I, Purwosari, kabupaten Kudus, Jawa TERINTEGRASI RAWAT Tg lhr :
Tengah 59316 Telp. (0291) 437218
INAP No. RM :
Alamat :

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA PROFESI NAMA TT VERIFIKASI DPJP

TGL/JAM PENATAAKSANAAN PASIEN
(Tulis dengan format SOAP/ADIME)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Nama :
MUHAMMADIYAH KUDUS Tg lhr :
Alamat : Jl. Ganesha I, Purwosari, kabupaten Kudus, Jawa
Tengah 59316 No. RM :
Telp. (0291) 437218 Alamat :

MONITORING HAEMODINAMIK
Hari/tgl Ke : Tgl : Ke : Tgl : Ke : Tgl : Ke : Tgl :
Jam
TD (mmhg)
Respiratory rate
Berat badan
Tinggi badan
SUHU : BIRU ..../170

41/120

NADI:MERAH 40/110

39/100

38/90

37/80

36/70
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Nama :
MUHAMMADIYAH KUDUS Tg lhr :
Alamat : Jl. Ganesha I, Purwosari, kabupaten Kudus, Jawa
Tengah 59316 No. RM :
Telp. (0291) 437218 Alamat :

35/60
Kesadaran/GCS E: M: V:
Infus
I
Syringe pump
N darah
P Sonde/makan
U minum
T Total
O Urine
U BAB
T NGT
P Muntah
U Drain
T IWL
Total
Balance Cair
Jenis Diet
Infus Hari Ke :
Dower Cateter (DC)hari ke:
NGT hari ke :
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Nama :
MUHAMMADIYAH KUDUS Tg lhr :
Alamat : Jl. Ganesha I, Purwosari, kabupaten Kudus, Jawa
Tengah 59316 No. RM :
Telp. (0291) 437218 Alamat :
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADIYAH KUDUS
Alamat : Jl. Ganesha I, Purwosari, kabupaten Kudus, Jawa Tengah 59316 CATATAN PEMBERIAN OBAT
Telp. (0291) 437218

Nama pasien : Riwayat Alergi : Ruang Kelas : Dahlia 1 /Kelas 1

Tgl Lahir/Umur : Asuransi :
Nomor RM : Diagnosa : Dokter :
Jns Kelamin :
No Nama dan Aturan Apoteker CPO Tanggal : CPO Tanggal : CPO Tanggal :
Jumlah Barang Pakai 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2
0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2
0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2
1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3 1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3 1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3 1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3

Oral
1.

2.

3.

Non oral
4.

5.

6.

7.

petugas Nama Tanda

tangan
Farmasi menyerahkan obat
Perawat menerima obat