JOURNAL READING

“Lactate Clearance and Mortality In Pediatric Sepsis”

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti Ujian Profesi Kedokteran
Bagian Ilmu Anak
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

Disusun Oleh:
Ayuni Meidasuri
16712081
Pembimbing:
dr. Pratikto Widodo, Sp.A

SMF ILMU ANAK

RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2017

1
 Lactate Clearance and Mortality In Pediatric Sepsis
Dedi K. Saputra, Ari L. Runtunuwu, Suryadi N. N. Tatura, Jeanette I. Ch. Manoppo, Julius H. Lolombulan

Abstrak
Latar Belakang Sepsis adalah kondisi yang mengancam jiwa yang sering ditemui di unit
perawatan intensif anak. Dalam lima dekade terakhir, meski telah menggunakan antibiotik
agresif dan kemajuan dalam perawatan intensif, tingkat kematian sepsis tetap tinggi. Pada
tahun 2005, World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa 11 juta anak
meninggal setiap tahun karena sepsis, di antaranya, 30.000 anak dibawah usia lima tahun
meninggal setiap hari. Konsentrasi laktat serum bermanfaat untuk mengevaluasi
perkembangan sepsis pada anak-anak. Clearance laktat dapat digunakan untuk mengevaluasi
dalam manajemen sepsis pada anak-anak.

Tujuan Untuk mengevaluasi hubungan antara clearance laktat dan tingkat mortalitas pasien.
Kami juga menilai clearance laktat sebagai penanda prognostik awal pada sepsis anak-anak.

Metode Penelitian kohort prospektif ini dilakukan di departemen anak, Rumah Sakit Umum
Kandidat Prof Kandou dari November 2013 sampai April 2014. Sampling 45 anak berusia 1
bulan sampai 15 tahun yang didiagnosis sepsis sesuai dengan kriteria inklusi. Serum laktat awal
diukur segera setelah pasien masuk ke PICU. Pengukuran laktat serum berikutnya, enam jam
setelah perawatan awal di PICU.

Hasil Rata-rata clearance laktat lebih tinggi pada kelompok yang selamat daripada kelompok
yang meninggal (masing-masing 58,48% vs 18,20%). Analisis regresi logistik menunjukkan
cutoff point clearance laktat 34,7%, dengan sensitivitas 87,50%, spesifisitas 96,55%, positive
predictive value 93,33%, dan negative predictive value 93,33%. Rumus yang digunakan adalah
y = 1/{1+exp-(4.135-0.119 clearance laktat)}. Analisis Chi-square untuk clearance laktat dan
mortalitas menunjukkan odds ratio (OR) sebesar 196,0 (95% CI 16.34 hingga 2,351.53; P
<0,001).

Kesimpulan clearance laktat yang lebih tinggi secara signifikan dikaitkan dengan mortalitas
yang lebih rendah pada anak-anak dengan sepsis. [Paediatr Indones. 2016; 56: 215-20. Doi: 10.14238 /

pi56.4.2016.215-20].

2
 Syok septik adalah kondisi yang mengancam jiwa yang sering ditemui oleh dokter di
unit perawatan intensif anak (PICU). Syok septik pada pasien anak-anak adalah salah satu
penyebab utama morbiditas dan mortalitas, terlepas dari kemajuan dalam pengobatan
kegagalan organ multipel. Dalam lima dekade terakhir, meski menggunakan antibiotik dan
perawatan intensif, angka kematian karena sepsis tetap tinggi. Pada tahun 2005, WHO
melaporkan bahwa 11 juta anak meninggal setiap tahun akibat sepsis, diantaranya 30.000 = 5
tahun meninggal setiap hari. Sebagian besar kematian ini terjadi di negara-negara berkembang,
dengan penyakit menular sebagai penyebab paling umum (pneumonia, malaria, campak, sepsis
dan diare neonatal). Pada tahun 2010, angka kematian di seluruh dunia akibat sepsis
diperkirakan 7,6 juta anak-anak, dengan pneumonia sebagai penyakit utama pada 68% kasus.

Insiden sepsis adalah 1-10 per 1000 kelahiran hidup dan kematian antara 13-50%. Saez-
Lorens melakukan penelitian retrospektif selama 12 tahun pada 815 anak-anak yang
didiagnosis sebagai sepsis, ditemukan bahwa 171 (21%) termasuk sepsis (21%), 497 sepsis
berat (61%) dan 147 mengembangkan syok septik (18 %).

Di Indonesia, angka kematian yang disebabkan oleh sepsis masih sangat tinggi yaitu
50-70% dan jika terjadi syok septik serta disfungsi organ multipel, angka kematian menjadi
80%. Konsentrasi laktat serum dapat membantu dokter memprediksi perkembangan sepsis
pada anak-anak. Pada sepsis, peradangan sistemik dapat menyebabkan disfungsi beberapa
organ, merusak oksigenasi jaringan dan meningkatkan produksi serum laktat. Peningkatan
kadar laktat serum merupakan indikasi metabolisme anaerob akibat hipoksia jaringan, dan
merupakan penanda yang baik untuk menilai perfusi jaringan pada sepsis dan syok septik.
Keadaan hiperplaktatemia (serum laktat >2 mmol/L) adalah tanda kardinal sepsis dan syok
septik. Hipoksia jaringan global, mengindikasikan adanya clearance laktat yang tidak adekuat,
dikaitkan dengan disfungsi multiorgan dan peningkatan angka kematian selama fase awal
resusitasi pada pasien dengan syok septik. Namun, tingkat laktat awal hanya mewakili status
awal pasien dan tidak dapat menunjukan perubahan tingkat laktat dari waktu ke waktu. Oleh
karena itu, clearance laktat dapat digunakan untuk menunjukkan tingkat keparahan
hiperlaktatemia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hubungan antara clearance
laktat dan mortalitas pasien. Kami juga menilai kegunaan clearance laktat sebagai penanda
prognostik awal pada sepsis anak.

Metode
Studi kohort prospektif ini dilakukan di PICU Rumah Sakit Umum Prof. Dr. R. D. Kandou,

3
Manado, Provinsi Sulawesi Utara, Indonesia. Semua data ditinjau secara prospektif pada pasien
yang dirawat di PICU dan didiagnosis sepsis mulai November 2013 sampai April 2014.
International Pediatric Sepsis Consensus Conference criteria 2005 (IPSCC) digunakan untuk
mendiagnosa sepsis. Kriteria inklusi adalah subjek yang didiagnosis sesuai dengan IPSCC yang
usianya berkisar antara 1 bulan sampai 15 tahun. Kriteria eksklusi adalah malnutrisi, dehidrasi
berat, keganasan, luka bakar, trauma, kelainan metabolik bawaan (mis., Diabetes Mellitus),
malaria berat, atau penggunaan kortikosteroid jangka panjang.

Data demografi pasien, hasil laboratorium, dan sumber infeksi dicatat. Dalam
penelitian kami, clearance laktat didefinisikan sebagai perubahan persentase kadar laktat awal
waktu masuk dan enam jam setelah perawatan awal, dengan initital laktat sebagai penyebutnya.
Clearance laktat diukur dengan alat genggam portabel (Accutrend®), menggunakan setetes
darah arteri (20-30 uL), dan dianalisis 60 detik. Serum laktat awal (laktat pertama) diukur
segera setelah pasien masuk ke PICU. Pengukuran laktat serum berikutnya dihitung enam jam
setelah perawatan awal di PICU. Clearance laktat dihitung dengan menggunakan persamaan
berikut:

Clearance laktat = (kadar laktat awal- kadar lakat enam jam setelah treatment awal) x 100%
kadar laktat awal

Kami mengevaluasi mortalitas sebagai hasil utama dan analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak SPSS Windows, versi 22. Variabel kontinyu disajikan sebagai
perbedaan rata-rata bayi yang selamat dan yang tidak selamat. Untuk mengevaluasi hubungan
antara mortalitas dan clearance laktat, dilakukan analisis regresi logistik. Analisis regresi
logistik digunakan untuk menentukan cutoff point clearance laktat. Analisis Chi-square
digunakan untuk mengetahui sensitivitas, spesifisitas, positive predictive value (PPV), dan
negative predictive value (NPV). Hasil dengan nilai P <0,05 dianggap signifikan secara
statistik untuk semua analisis.

Hasil
Kami mengidentifikasi 47 pasien sepsis mulai November 2013 sampai April 2014, namun
hanya 45 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Dua pasien dikeluarkan karena meninggal
sebelum 6 jam pengobatan. Karakteristik dasar subjek ditunjukkan pada Tabel 1. Tingkat
mortalitas untuk penelitian ini 35,6%. Usia rata-rata bayi yang selamat dan yang tidak selamat
adalah 21,38 (SD 28,56) bulan dan 17,81 (SD 17.85) bulan masing-masing. Mayoritas subjek

4
laki-laki (24/45). Sebagian besar pasien memiliki status gizi yang baik (33/45). Sistem
pernafasan merupakan fokus infeksi yang paling umum untuk sepsis (25/45). Tapi hanya 7
kasus yang memiliki kultur darah positif; Sisanya steril. Mikroorganisme penyebab yang paling
umum adalah bakteri Gram negatif.

Tabel 2 Menunjukkan hasil kadar laktat serum awal (pada saat masuk dan enam jam setelah
perawatan) dan clearance laktat.

Rata-rata kadar laktat awal relatif lebih tinggi pada bayi yang tidak selamat daripada
yang selamat (6,77 mmol/L vs 2,67 mmol/L; P <0,001), rata-rata kadar laktat setelah 6 jam
pengobatan (5,68 mmol/L vs 1,56 mmol/L; P <0,001). Analisis regresi logistik menunjukkan
bahwa clearance laktat secara signifikan lebih tinggi pada kelompok yang selamat (58,48%)
dibandingkan kelompok yang tidak selamat (18,20%); (OR 0,89; 95 CI 0,84 sampai 0,94; P
<0,001).

5
 Gambar 1
Menunjukkan scatterplot
clearance laktat dan
probabilitas mortalitas,
yang berkorelasi negatif,
seperti pada kurva
bergeser kebawah sisi
kanan. Persamaan berikut
digunakan:

[y = 1 / {1+exp- (4.135-
0.119 clearance laktat)].

Tabel 3 Menunjukkan analisis Chi-square hubungan antara clearance laktat dan

mortalitas pada sepsis anak. Dalam penelitian kami, cutoff point clearance laktat serum adalah
34,7%, dengan sensitivitas 87,50%, spesifisitas 96,55%, positive predictive value (PPV)
93,33%, dan negative predictive value (NPV) 93,33%. Mortalitas secara signifikan lebih sering
pada pasien dengan clearance laktat ≤34,7% (OR 196,0; 95% CI 16,34-2,351,53; P <0,001).

Diskusi

Penelitian kami menunjukkan clearance laktat bermanfaat dalam memprediksi tingkat

mortalitas pada anak-anak dengan sepsis. Dharma dkk. Studu kadar laktat pada anak-anak yang
sakit kritis dengan usia rata-rata subjek adalah 45,7 bulan (kisaran 2 sampai 156 bulan) dan
didominasi laki-laki (68,8%). Serupa dengan, usia rata-rata subjek kami adalah 21,38 (SD

6
28,56) bulan pada anak yang selamat dan 17,81 (SD 17,85) bulan anak yang tidak selamat.
Laki-laki juga dominan dalam penelitian kami (24 pasien).

Sebuah studi lokal melaporkan bahwa di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo pada
tahun 2011, penyebab utama sepsis pada anak dari sistem pernafasan (16 pasien, 76%), sistem
saraf pusat (10 pasien, 48%), sistem saluran kemih (14 pasien, 67%), dan sistem
gastrointestinal (21 pasien, 54%). Diantara 42 subjek penelitian, 21 (50%) subjek memiliki
kultur darah positif. Bakteri yang paling sering diisolasi adalah Klebsiella pneumonia (24%),
Serratia marcescens (14%) dan Burkholderia cepacia (14%). Dalam penelitian kami, fokus
infeksi yang paling umum adalah saluran pernafasan. Kami juga mencatat bahwa hanya tujuh
subjek yang memiliki kultur darah positif, mungkin karena waktu pengambilan sampel darah
untuk kultur. Beberapa subjek adalah kasus rujukan yang telah menerima antibiotik sebelum
kultur darah sehingga mempengaruhi hasil kultur darah. Idealnya, kultur darah diambil dari
dua tempat tusukan yang terpisah pada waktu yang bersamaan dan mencakup pemeriksaan
bakteri aerob, anaerobik, dan jamur. Media kultur darah kami hanya memeriksa bakteri
aerobik.

Studi sebelumnya membandingkan nilai awal laktat dan clearance laktat pada pasien
sepsis. Mereka menemukan perbedaan yang signifikan pada tingkat laktat awal dan clearance
laktat antara kelompok sepsis yang bertahan dan meninggal. Pada kelompok sepsis yang
meninggal, kadar laktat awal lebih tinggi dari pada kelompok sepsis yang bertahan masing-
masing 6,16 (mm 4,87) mmol/L vs 3,13 (SD 2,79) mmol/L, sedangkan clearance laktat pada
kelompok yang meninggal lebih rendah dari pada kelompok yang selamat [-30,8 (SD 75,6)%
vs 32,8 (SD 63,4)%, masing-masing]. Serupa pada penelitian kami, kadar laktat awal pada
kelompok yang meninggal lebih tinggi daripada kelompok yang selamat, keduanya pada saat
masuk (0 jam) (6,77 banding 2,67 mmol/L, masing-masing) dan setelah 6 jam pengobatan (
5,68 vs 1,56 mmol/L, masing-masing). Kadar laktat awal mencerminkan proses metabolisme
pada anak-anak dengan sepsis. Kadar laktat yang lebih tinggi pada kelompok yang meninggal
mungkin disebabkan oleh metabolisme anaerob dan proses kerusakan jaringan yang
disebabkan oleh enzim laktat dehidrogenase (LDH). Rata-rata clearance laktat pada kelompok
yang meninggal secara signifikan lebih rendah daripada kelompok yang bertahan (masing-
masing 18,20% banding 58,48%).

Clearance laktat lebih efektif daripada kadar laktat awal untuk memprediksi outcome
mortalitas pada anak-anak dengan sepsis, karena clearance laktat mencerminkan perubahan

7
metabolisme laktat. Pasien sepsis yang berespon terhadap pengobatan, memiliki clearance
laktat yang lebih tinggi, karena akumulasi laktat dimetabolisme dengan piruvat dehidrogenase
menjadi asam piruvat, yang kemudian diubah menjadi asam asetat dan memasuki siklus Kreb.
Pasien sepsis yang tidak berespon terhadap pengobatan mengalami penurunan clearance laktat,
dengan akumulasi laktat di dalam tubuh akibat hipoksia jaringan yang berkepanjangan.

Walker dkk. Melaporkan bahwa clearance laktat dalam 6 jam pertama pengobatan
merupakan indikator yang baik untuk menilai outcome mortalitas pada anak-anak dengan
sepsis. Dalam studi mereka, clearance laktat pada 6 jam pertama dengan cutoff point 36%
memiliki sensitivitas 88%, spesifisitas 64,1%, PPV 61,1%, dan NPV 89,3%. Pasien dengan
clearance laktat <36% setelah 6 jam pengobatan memiliki risiko kematian yang lebih tinggi
(7,19 rujukan; 95% CI 2,17 sampai 24,73; P <0,001). Pasien yang selamat memiliki clearance
laktat yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang meninggal
(61,1% vs 10,7%; P <0,001). Dalam penelitian kami, cutoff point clearance laktat pada 6 jam
pengobatan adalah 34,7%, dengan sensitivitas 87,50% , Spesifisitas 96,55%, PPV 93,33%, dan
NPV 93,33%. Analisis Chi-square antara clearance laktat dan mortalitas menunjukkan odds
rasio 196,0 (95% CI 16,34-2,351,53; P <0,001). Oleh karena itu, clearance laktat yang lebih
rendah secara signifikan meningkatkan risiko kematian. Berkurangnya clearance laktat
mungkin mencerminkan gangguan metabolisme tubuh akibat metabolisme anaerobik selama
sepsis.

Penelitian sebelumnya menggunakan cutoff point clearance laktat 20% setiap 2 jam
pada pasien yang diobati dalam perawatan intensif dan tidak menemukan perbedaan yang
signifikan pada insidensi outcome mortalitas. Namun, penelitian lain menggunakan cutoff point
clearance laktat 30% dan menunjukkan perbedaan signifikan angka mortalitas antara pasien
selamat dan yang tidak selamat (63,2% vs 28,6%; P <0,05). Sampai saat ini, tidak ada cutoff
point clearance laktat yang telah disepakati. Sebuah studi menggunakan cutoff point > 10%
dalam 6 jam pertama pengobatan, dan melaporkan bahwa setiap peningkatan clearance laktat
sebesar 10% mengurangi angka mortalitas pada anak-anak dengan sepsis. Studi lain
melaporkan bahwa dari 187 pasien sepsis, 68 (36%) pasien kadar laktat turun hingga normal
setelah pengobatan dan 143 pasien bertahan (76,5%). Pasien dengan clearance laktat ≥ 50%
memiliki kesempatan bertahan lebih besar (OR 4,0; 95% CI 1,6 sampai 10,0). Pada clearance
laktat ≥ 10%, kemampuan untuk memprediksi tingkat kelangsungan hidup lebih rendah
daripada jika clearance laktat ≥ 50% (OR 1,6; 95% CI 0,6 sampai 4,4). Dengan menggunakan
kisaran konsentrasi normal laktat awal 2-4 mmol/L, kurang akurat untuk memprediksi tingkat

8
kelangsungan hidup daripada clearance laktat ≥ 10% (OR 1,5; 95% CI 0,8 sampai 3,3). Cutoff
point clearance laktat 50% penting untuk memprediksi tingkat mortalitas pada pasien dengan
sepsis (P = 0,005). Hal tersebut sama seperti normalisasi kadar laktat (<2 mmol/L) dalam 6 jam
pertama merupakan indikator yang baik untuk menilai prognosis pada pasien sepsis (P =
0,0045). Sehingga, clearance laktat lebih akurat daripada pemeriksaan laktat awal untuk
memprediksi kematian pada pasien sepsis.

Sebuah studi melaporkan bahwa kadar laktat awal pada saat masuk >4 mmol/L
memiliki nilai prediksi rendah (AUC 0,56). Pengukuran kadar laktat awal tidak mencerminkan
perjalanan penyakit dalam sepsis, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan laktat serial.
Clearance laktat memiliki nilai prediktif yang lebih baik daripada kadar laktat awal (AUC
0,619), dengan sensitivitas 63,46% (95% CI 49 sampai 76,4%) dan spesifisitas 56,1% (95% CI
39,8 sampai 71, 5%). Nilai clearance laktat secara signifikan berbeda antara kedua kelompok
(P = 0,021), serupa dengan penelitian kami (P <0,001). Analisis regresi logistik menunjukkan
bahwa clearance laktat dikaitkan dengan mortalitas pada pasien sepsis (OR 0,35; 95% CI 0,01
sampai 0,76; P = 0,047). Dalam penelitian kami, clearance laktat yang rendah secara signifikan
dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi pada anak-anak dengan sepsis. (OR 196,0;
95% CI 16.34 sampai 2.351,53; P <0,001). Dengan menggunakan analisis regresi logistik, kami
menghitung koefisien regresi (ß) sebesar -0.119 dan menghasilkan persamaan regresi logistik
[P = 1/1 + exp (4.135-0.119 LC)].

Sebuah penelitian sebelumnya menggunakan clearance laktat sebagai tolok ukur

keberhasilan tujuan awal terapi (eGDT) pada pasien dengan sepsis. Dalam penelitian ini,
clearance laktat merupakan indikator yang baik untuk menilai keberhasilan 6GG pertama pada
pasien septik. Peningkatan clearance laktat secara signifikan dikaitkan dengan penurunan
mortalitas pasien sepsis (OR 0,49; 95% CI 0,31 sampai 0,78; P <0,01). Pemeriksaan clearance
laktat terbukti bermanfaat bagi klinisi dalam menilai keberhasilan pengobatan dan sebagai alat
untuk memprediksi angka kematian pada pasien dengan sepsis. Arnold et al. Membandingkan
tingkat kematian dengan membandingkan kategori clearance laktat yang berbeda selama
pengobatan. Mereka membagi subjek menjadi 2 kelompok: kelompok dengan peningkatan
clearance laktat ≥ 10% dan dengan peningkatan clearance laktat <10%. Tingkat kematian
yang signifikan lebih tinggi diamati pada kelompok dengan peningkatan clearance laktat <10%
dibandingkan kelompok lainnya (60% vs 19%; P <0,001); (OR 4,9; 95% CI 1,5 sampai 15,9).
Dalam penelitian kami, tingkat mortalitas meningkat secara signifikan pada kelompok yang
meninggal dengan cutoff point clearance laktat ≤34,7% (31,1%) vs> 34,7% (4,4% ) (P <0,001).

9
Clearance laktat yang tinggi menunjukkan perbaikan oksigenasi dan perfusi jaringan, karena
laktat dalam jaringan dan organ diubah menjadi piruvat kemudian menjadi metabolit oleh
siklus Kreb. Sebagai kesimpulan, clearance laktat yang lebih tinggi secara signifikan
berhubungan dengan tingkat kematian yang lebih rendah pada anak-anak dengan sepsis.

10
 CRITICAL APPRAISAL

“Lactate clearance and mortality in pediatric sepsis”

Dedi K. Saputra, Ari L. Runtunuwu, Suryadi N. N. Tatura, Jeanette I. Ch. Manoppo, Julius H. Lolombulan

P : Anak berusia 1 bulan-15 tahun yang terdiagnosis sepsis

I : Kadar laktat awal dan setelah enam jam perawatan
C :-
O : Clearance laktat yang tinggi menurunkan angka mortalitas anak dengan sepsis

No. Pertanyaan Keterangan (Ya/Tidak/Tidak Terlampir)

1. Apakah pertanyaan penelitian Ya, penelitian ini dilakukan untuk menilai hubungan
fokus dan jelas ? antara clearance laktat dan tingkat mortalitas pasien
sepsis pada pediatri.
Sepsis yaitu penyakit yang mengancam jiwa dan
sering ditemui di unit perawatan intensif anak.
Tingkat mortalitas sepsis tetap tinggi dalam lima
dekade terakhir. Sehingga untuk mencegah
perburukan akibat sepsis yang dapat menyebabkan
kematian, diperlukan penanda yang cepat dan tepat
untuk mengetahui perburukan kondisi pasien
tersebut. Clearance laktat dapat digunakan untuk
menunjukkan tingkat keparahan hiperlaktatemia
yang dapat menggambarkan perburukan kondisi
pasien.
2. Apakah peneliti menggunakan Ya, Dalam penelitian ini menggunakan metode
metode yang tepat untuk cohort prospective dimana sample diambil dari
menjawab pertanyaan tersebut pasien yang didiagnosis sepsis yang dirawat di PICU
? dan memenuhi kriteria inklusi. Dan dilakukan
pengukuran kadar laktat awal waktu masuk dan enam
jam setelah perawatan awal, serta dihitung clearance
laktat.

11
3. Apakah cohort direkrut dengan Ya, peserta direkrut dari pasien berusia 1 bulan-15
cara yang tepat ? tahun yang telah didiagnosis sepsis berdasarkan
International Pediatric Sepsis Consensus
Conference criteria 2005 (IPSCC) dan dirawat di
PICU Rumah Sakit Umum Prof. Dr. R. D. Kandou,
Manado, Provinsi Sulawesi Utara, Indonesia, dari
November 2013 sampai April 2014.
4. Apakah peneliti telah Ya, dalam penelitian ini pengambilan data
meminimalkan bias dalam menggunakan prosedur yang sama pada setiap pasien
pengukuran dan pengolahan dan dinilai secara objektif berdasarkan hasil
data? laboratorium kadar laktat pada pasien sepsis, serta
pengukuran clearance laktat menggunakan rumus
yang telah ditetapkan dan digunakan pada penelitian
sebelumnya. Peneliti telah meminimalkan bias yang
mungkin dapat menggangu dalam penelitian dan data
yang dihasilkan cukup valid.
5. Apakah hasil yang diukur Ya, hasil di ukur secara akurat dengan rumus:
secara akurat untuk
meminimalkan bias?
Dan hasil yang didapatkan dihitung dengan
menggunakan SPSS Windows, versi 22, Untuk
mengevaluasi hubungan antara mortalitas dan
clearance laktat, dilakukan analisis regresi logistik.
Analisis regresi logistik digunakan untuk
menentukan cutoff point clearance laktat. Analisis
Chi-square digunakan untuk mengetahui sensitivitas,
spesifisitas, positive predictive value (PPV), dan
negative predictive value (NPV). Hasil dengan nilai
P <0,05 dianggap signifikan secara statistik untuk
semua analisis.
6. (a) Sudahkah penulis Ya, untuk meminimalisir bias telah ditetapkan
mengidentifikasi semua faktor kriteria eksklusi seperti pada malnutrisi, dehidrasi
pembaur yang penting? berat, keganasan, luka bakar, trauma, kelainan

12
 metabolik bawaan (mis., Diabetes Mellitus), malaria
(B) Apakah mereka berat, atau penggunaan kortikosteroid jangka
memperhitungkan faktor panjang. Karena pada kondisi-kondisi tersebut dapat
perancu dalam desain dan / meningkatkan keadaan hipoksia jaringan dan
atau analisis? meningkatkan kadar laktat.
Tanda kardinal sepsis yaitu hiperlaktatemia (serum
laktat >2 mmol/L). Clearance laktat digunakan
untuk menunjukkan tingkat keparahan
hiperlaktatemia, karena dapat mengukur perubahan
kadar laktat dari waktu ke waktu. Sehingga dalam
penelitian ini, serum laktat awal dan enam jam
setelah perawatan awal di PICU.
7. Apakah follow-up subjek Ya, Semua data ditinjau secara prospektif pada
lengkap dan cukup lama? pasien yang dirawat di PICU dan didiagnosis sepsis
mulai November 2013 sampai April 2014.
8. Apa hasil dari penelitian ini? Hasil dari penelitian ini didapatkan: Rata-rata
clearance laktat lebih tinggi pada kelompok yang
selamat daripada kelompok yang meninggal
(masing-masing 58,48% vs 18,20%) pada anak-
anak dengan sepsis.
9. Seberapa tepat hasilnya? Ya,
(9. Seberapa tepat hasilnya / - Analisis Chi-square untuk clearance laktat dan
apakah perkiraan risiko? mortalitas menunjukkan odds ratio (OR) sebesar
Berapakah ukuran interval 196,0 (95% CI 16.34 hingga 2,351.53; P <0,001).
kepercayaan?) - Analisis regresi logistik menunjukkan cutoff point
clearance laktat 34,7%, dengan sensitivitas 87,50%,
spesifisitas 96,55%, positive predictive value
93,33%, dan negative predictive value 93,33%.

10. Apakah anda yakin hasilnya? Ya, penelitian ini cukup valid dan bermakna secara
signifikan.
11. Dapatkah hasilnya diterapkan Ya, karena penelitian ini dilakukan di indonesia dan
pada penduduk lokal? memiliki karakteristik yang hampir sama dengan

13
 populasi ditempat penulis, sehingga dapat membantu
untuk mengetahui prognosis pasien sepsis pada anak.
12. Apakah hasil penelitian ini Ya, penelitian serupa Walker dkk. Pasien yang
sesuai dengan bukti lain yang selamat memiliki clearance laktat yang secara
ada? signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan
kelompok yang meninggal (61,1% vs 10,7%; P
<0,001).
Arnold et al. Tingkat kematian yang signifikan lebih
tinggi diamati pada kelompok dengan peningkatan
clearance laktat <10% dibandingkan kelompok
lainnya (60% vs 19%; P <0,001); (OR 4,9; 95% CI
1,5 sampai 15,9).

14