SAR  kerusakan pada mukosa mulut yang umum

dengan etiologi yang belum diketahui

EPIDEMIOLOGI
• Axell & Henricsson (1985)  17% - 44,1% pria
• Pongissawaranum & Laohapand (1991)  hampir 50% wanita
• Miller et al (1980)  dari 1303 anak-anak

39,2% pernah sekali SAR (19,7% <5thn)

48,3% >5thn
MIFTAKHUL CAHYATI • Crivelli et al (1988)  anak-anak sosial ekonomi tinggi > sosial ekonomi rendah

MiRAS MaRAS HeRAS

•Ukuran (ø) •2 – 4 mm • > 1 cm, Ʃ sedikit •< 1mm, Ʃ 1 – 100
•Keluhan •Sakit •Sangat sakit •Sakit
•Bentuk • Bulat / oval •Sama dengan MiRAS • Sama dengan MiRAS
KLASIFIKASI • Sloughing putih / kuning •Lebih irregular • Tunggal  bergabung
• Tepi eritema •Eksudat fibrin membentuk daerah ulser yang
(Lehner 1977; Rogers 1977; Rennie et al 1985; Scully & Porter 1989, 1991) luas
•Kedalaman • Superfisial / dangkal •Lebih dalam •Dangkal - dalam
•Durasi •< 5 – 6 hari •20 – 30 haribulan •15 hari
• SAR minor (MiRAS) •Jaringan parut •Tidak •Ya • Ya / tidak, tergantung luas lesi
•Lokasi • Umumnya mukosa non •Keratin •Keratin
• SAR mayor (MaRAS) berkeratin : mukosa labial, •Non keratin •Non keratin
dasar mulut, vestibulum,
• SAR herpetiforme (HeRAS) lidah
• Jarang pada mukosa
berkeratin: palatum durum
& gingiva

•Rekurensi • 3 – 4 bulan, jarang •Lebih sering •Paling sering

•DD/ •RIH

1
 FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PREDISPOSISI
MIKROBIAL SISTEMIK
Streptococci Behcet’s syndrome
Proses sistemik yang terkait : demam periodik, faringitis
HSV  RNA komplemen pada PMN darah penderita Behćet’s dan aftae
Mirip dengan netropenia : demam, malaise, gejala flu, stomatitis aftosa, faringitis,
HSV 1&2 sakit kepala, pembesaran kelenjar limfe
Varicella-zoster Immunodefisiensi  CD4+ & CD8+ rendah
Cytomegalovirus Defisiensi komponen darah (hematinik)  asam folat, B12, B1, B2, B6, ferritin
GENETIK  antigen HLA Penyakit GI
HLA DR2, DR4, DR7 Coeliac disease (gluten)
HLA A2 Ulcerative colitis
HLA B5, B15, B51 Crohn’s disease
HLA Cw2, Cw3, Cw7

PATOGENESIS
FAKTOR PREDISPOSISI Humoral dan seluler  respon imun
Primary : Autoimune disorder
Secondary : - hipersensitive
SISTEMIK - virus / bakteri
Steroid sex / kontrasepsi - genetik

Terkait dengan siklus menstruasi  progesteron Peripheral blood dan tissue infiltrated mononuclear
Menopouse cell  cell-mediated cytotoxicity  immunopathogenesis
Stres psikologis
Penurunan rasio Th (CD4+) / Ts (CD8+)
Predisposisi lokal Perubahan imunoglobulin
Trauma lokal  Sirkulasi imun kompleks
 Bagian besar dari Limposit T
Faktor imun  awalnya CD4+ kemudian CD8+  Aktivitas Natural Killer

2
 Keratinocytes
Macrophages
Cell target
Cell endothelial
• Sel mononuklear  subepithelial connective tissue fibroblast Inflamasi
• Didominasi oleh Th (CD4+)  melebihi Ts (CD8+)
• Peningkatan MHC klas I & II pada oral keratinocytes TNF-ά Sel Th IFN - γ

IL-6
Blood capillary Or
• Th (CD4+) >> Ts Sel B Drained lymphatic vessel
• Peningkatan MHC klas I & II pada Oral keratinocytes
Blood circulation
Auto antibody
Mukosa mulut

PENATALAKSANAAN
TUJUAN :
Mencegah rekurensi
Mengurangi gejala
PERAWATAN
Membatasi lesi dan durasi
Memperpanjang masa bebas ulser
TOPIKAL
Menentukan faktor sistemik yang mendasari
Menentukan dan mengoreksi faktor pemicu lokal dan sistemik Antiseptik  Chlorhexidine gluconate (0,2% obat kumur / spray, 1% gel)
Defisiensi hematinik 10ml dikumur selama 1 menit 3x/hari setelah makan
Defisiensi besi  ferrous sulphate 200mg 3x/hari Gel digunakan secara topikal 3x/hari
Defisiensi asam folat  tablet folat 5mg/hari
Suplemen vitamin B12 IM inj 1000μg tiap 2 – 3 bulan Antibiotik  tetrasiklin topikal
Vitamin B1 tablet 300mg/hari selama 4 minggu 250mg kapsul dilarutkan pada 10 ml air dikumur 2–3 mnt, 3 – 4 x/hari 
Vitamin B6 tablet 50 mg 3x/hari minimal 1 bulan berguna untuk HeRAS
Intoleransi gluten  peningkatan level antibodi alfa-gliadin dalam serum
Trauma oral  iatrogenik atau tergigit

3
 PERAWATAN
TOPIKAL
SISTEMIK
PERAWATAN
Kortikosteroid  larutan/krim/gel/aerosol/infiltrasi perilesi/pil
Triamcinolone 0,05-0,1% Kortikosteroid  PREDNISONE 20mg 2x/hari 5 hari, 1x minggu berikutnya
Thalidomide  100 mg/hari 2-3bulan
Fluocinolone 0,05-0,1% krim 3-5x/hari
Colchicine  0,6 mg 3x/hari
Clobetasol propionate 0,025% Levamisole  150 mg 3x/hari
Fluocinolone ora base 5x/hari selama 6 minggu Imunosupresif  dexamethasone kumur / tablet azathiprine 50 mg 2x/hari
Triamcinolone acetonide 0,1-0,2% larutan dikumur 5ml 4x/hari setelah makan dan Isoprinosine  8 tablet/hari 6 hari I  6 tablet
sebelum tidur Dapsone
Zinc sulphate
Agen topikal
Interferon  1200 IU/hari 2 minggu
Benzydamine hydrochloride 0,15% obat kumur Monoamine oxidase inhibitors (MAOI)
Disodium carbenoxolone Acyclovir
Cyclosporin topikal Etretinate
Laser  helium-neon dan CO2
Deglicyrrhizinate

Behcet disease
• Hulusi Behcet (Turki)  gejala triad  ulser oral rekuren,
REKOMENDASI TH/ ulser genital rekuren dan keterlibatan mata
Chlorhexidine kumur 0,2-1% • Kelainan multisistem dengan banyak manifestasi
• Asia Timur, Timur Tengah dan Mediterania Timur
Larutan triamcinolone 0,1% topikal / 0,1% fluocinolone atau
khususnya Turki dan Jepang
triamcinolone acetonide krim jika terapi chlorhexidine gagal
Etiologi dan patogenesis
Pemberian kortikosteroid, colchinicine atau thalidomide untuk • Penyebab tidak diketahui namun disregulasi imun termasuk
kelanjutan terapi lokal sirkulasi kompleks imun, heat shock protein berperan
Terapi lain dibutuhkan untuk kondisi tumor sebagai SAR utama dalam patogenesis BD
• Gen HLA-B51 (Asia)
• Bakteri dan virus  predisposisi

4
 Behcet disease
• Insiden tertinggi  dewasa muda usia 25-40 tahun
• Mukosa oral paling sering terkena, diikuti dengan bagian
genital yaitu ulser pd scrotum dan penis pada pria dan labia
pada wanita
• Lesi pada mata : uveitis, retinal vasculitis, vascular
occlusion, optic atrophy dan conjunctivitis  kebutaan
• Keterlibatan secara general terjadi pada separuh pasien
• Keterlibatan kulit : eritema nodusum / lesi pustular besar
• Sensitif trauma dan sensitif pada PATHERGY test (kulit
hiperaktif terhadap injeksi intracutaneous dan jarum suntik)
• Arthritis pada lutut, pergelangan kaki, siku dan pergelangan
tangan, persendian merah dan bengkak
Crohn’s disease
• Ggn inflamasi kronik idiopatik granomatosa yang disebabkan oleh
Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis
• Mutasi gen CARD15 (gen NOD2)
• 20% keterlibatan peradangan usus besar, bisa seluruh bagian saluran
gastrointestinal terutama ileum
• Sitokin : TNF-α, IL-2 dan IF-γ
• 10% penyakit pencernaan memiliki lesi oral : lesi gingiva kemerahan
meninggi, hiperplasi mukosa, ulser, pembengkakan wajah atau
angular cheilitis
• Histologis : epitel utuh tetapi menebal dengan infiltrasi sel epitel,
giant cell dan limfosit
• Penatalaksanaan : kortikosteroid dan imunomodulator
Behcet disease
D/
• Berdasarkan gejala klinis pada bbrp regio yang terkena
• Pada biopsi jaringan tidak ditemukan yang spesifik &
pemeriksaan penunjang pathergy
TH/
• Tidak ada terapi standar
• Sering steroid sistemik, immunosupresif : chlorambucil,
azathriopine
• Dapsone, cyclosporine, thalidomide, interferon  dapat
digunakan sebagai terapi
Coeliac disease
• Rx thd gluten  proses sel imun aktif di dalam usus halus,
dipicu oleh peradangan dan kerusakan lokal, menganggu
penyerapan makanan.
• Pasien Coeliac yg tidak dirawat  kehilangan berat badan,
 sindroma defisiensi seperti anemia dan gejala diare.
• Gluten : gandum, barley (semacam gandum dipakai untuk
membuat bir), dan gandum (hitam), artinya banyak
ditemukan pada bahan makanan untuk diet seperti roti,
beberapa sereal sarapan, makanan seperti pizza dan pasta,
serta tidak dapat di konsumsi terus menerus.