Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Umaidi, S.ssi, Apt
b. NIP : 19700606 199103 1 011
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.c
d. Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Daerah
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Attaubah, S.KM,M.KM
b. NIP : 19660827 198902 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I / III.d
d. Jabatan : Kasie. Penunjang Medik
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Daerah
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. ansyori
b. NIP : 196311082002 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan : Direktur
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Daerah
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 20144

Nama Pegawai : Umaidi, S.si, Apt

NIP : 19700606 199103 1 011
Pangkat Golongan Ruang : Penata / III.c
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Daerah

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2015
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Attaubah, S.KM,M.KM 1 Nama Umaidi, S.ssi, Apt
2 NIP 19660827 198902 2 001 2 NIP 19700606 199103 1 011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c
4 Jabatan Kasie. Penunjang Medik 4 Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana
5 Unit Kerja Rumah Sakit Jiwa Daerah 5 Unit Kerja Rumah Sakit Jiwa Daerah
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep serta

menghitung harga obatnya
0 4 dokumen 100 1 tahun

2 Melaksanakan dan mengolah serta menganalisa data hasil pembinaan

pelaksanaan pelayanan upaya kesehatan jiwa dan penyalahgunaan NAPZA 0 3 dokumen 100 4 triwulan
serta perkesmas
3 Melaksanakan dan mengolah serta menganalisa hasil pembinaan dan
pelaksanaan peningkatan kemampuan dan keterampilan tenaga kesehatan
0 1 dokumen 100 1 tahun
jiwa dan perkesmas dalam melaksanakan tugasnya di sarana pelayanan
kesehatan dasar
4 Melaksanakan dan mengolah serta menganalisa pelaksanaan pelayanan
0 1 dokumen 100 1 tahun
kesehatan khusus (Mobile Clinic, Situs, Gadar dan P3K)
5 Melaksanakan dan menyiapkan hasil monitoring dan evaluasi program
0 2 dokumen 100 1 tahun
Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan
6 Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan

Bandar Lampung, 2 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Attaubah, S.KM,M.KM Umaidi, S.ssi, Apt

19660827 198902 2 001 19700606 199103 1 011

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 20144
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya UNGAN
SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep serta

0 4 dokumen 100 1 tahun - 0 4 dokumen 70 1 tahun 246 82.00

menghitung harga obatnya

2 Melaksanakan dan mengolah serta menganalisa data hasil pembinaan
pelaksanaan pelayanan upaya kesehatan jiwa dan penyalahgunaan 0 2 dokumen 100 4 triwulan - 0 2 dokumen 70 4 triwulan 246 82.00
NAPZA serta perkesmas
3 Melaksanakan dan mengolah serta menganalisa hasil pembinaan dan
pelaksanaan peningkatan kemampuan dan keterampilan tenaga
0 1 dokumen 100 1 tahun - 0 1 dokumen 70 1 tahun 246 82.00
kesehatan jiwa dan perkesmas dalam melaksanakan tugasnya di
sarana pelayanan kesehatan dasar
4 Melaksanakan dan mengolah serta menganalisa pelaksanaan
0 1 dokumen 100 1 tahun - 0 1 dokumen 70 1 tahun 246 82.00
pelayanan kesehatan khusus (Mobile Clinic, Situs, Gadar dan P3K)
5 Melaksanakan dan menyiapkan hasil monitoring dan evaluasi
0 2 dokumen 100 1 tahun - 0 2 dokumen 70 1 tahun 246 82.00
program Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 a. Tugas Tambahan

1. Sekretaris Kegiatan Program UKM dengan SK Kepala Dinas

Kesehatan Provinsi Lampung No.800/0060/III.03.1/I/2014 tanggal 2
Januari 2014

2. Pertemuan Evaluasi Proses Penanggulangan Penelantaran dan

Pemasungan Serta Penanganan Salah Lainnya Terhadap Orang
Dengan Penderita Gangguan Jiwa tanggal 15 - 17 September 2014 di 1
Batam, Indonesia

3. Pertemuan Rapat Koordinasi Teknis Pelayanan Keperawatan di

Pelayanan Kesehatan Primer Tahap II tanggal 27 - 30 November 2014
di Jakarta, Indonesia

2 b. Kreatifitas
(kreatifitas)

83.00
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bandar Lampung, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
 Attaubah, S.KM,M.KM
19660827 198902 2 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Umaidi, S.ssi, Apt

NIP : 19700606 199103 1 011

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 20144
83.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79.00 (Baik)

Integritas = 79.00 (Baik) Kasie. Penunjang Medik

Komitmen = 79.00 (Baik)

Disiplin = 78.50 (Baik)

Kerjasama = 79.00 (Baik) Attaubah, S.KM,M.KM

Kepemimpinan = 19660827 198902 2 001

Jumlah = 394.5

Nilai Rata-rata = 78.90 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Januari s/d Desember 20144

1. YANG DINILAI

a. N A M A ADE HENU FEBRI

b. NIP 19890224 201001 1 001

c. Pangkat, golongan ruang PENGATUR TK. I / II.d

d. Jabatan/Pekerjaan ASISITEN APOTEKER PELAKSANA

e. Unit Organisasi Rumah Sakit Jiwa Daerah

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Attaubah, S.KM,M.KM

b. NIP 19660827 198902 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata TK.I / III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kasie. Penunjang Medik

e. Unit Organisasi Rumah Sakit Jiwa Daerah

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. ansyori

b. NIP 19630622 200212 2 002

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA / IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur
 e. Unit Organisasi Rumah Sakit Jiwa Daerah

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.00 X 60% 49.80

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4 Disiplin 78.50 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 79.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 394.50 0

Nilai Rata-rata 78.90 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.90 X 40% 31.56

81.36
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

Attaubah, S.KM,M.KM
19660827 198902 2 001

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

ADE HENU FEBRI

19890224 201001 1 001

11. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 dr. ansyori
19630622 200212 2 002