RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : 157 / C-2 / 2016

No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 18 April 2016
Halaman : 1/2

dr Ali Imran
PUSKESMAS
NIP. 19760630 200501 1 005
SOOKO

1. Pengertian Proses pengiriman pasien dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan

kesehatan yang lebih lengkap dan lebih tinggi

Sebagai acuan petugas dalam menerapkan langkah langkah guna :

2. Tujuan 1. Memberikan penanganan medis yang lebih baik dan lengkap.
2. Mencegah terjadinya kondisi pasien yang lebih buruk.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Sooko Nomor : 188.4 / 056 /

405.09.26 / 2016 tentang Sistem Rujukan dan Jenis Kasus Yang
Dirujuk

4. Referensi 1. Pedoman Rekam Medis

2. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas
3. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer

5. Prosedur/ 1. Dokter menetapkan pasien harus dirujuk ke rumah sakit

Langkah- 2. Dokter menjelaskan rencana dan alasan merujuk pasien.
Langkah 3. Dokter meminta persetujuan (informed consent) rujukan kepada
pasien/keluarga.
4. Apabila setuju dirujuk, pasien/keluarga menandatangani
informed consent/informed choice.
5. Apabila tidak setuju dirujuk, pasien/keluarga menandatangani
surat penolakan rujukan.
6. Dokter membuatkan surat rujukan ke rumah sakit.
7. Perawat menghubungi rumah sakit yang dituju.
8. Perawat mempersiapkan segala keperluan rujukan dan kondisi
pasien yang akan dirujuk.

1/2
 9. Sambil menunggu pasien stabil, perawat memberitahukan
kepada petugas ambulan untuk menyiapkan ambulan.
10. Perawat bersama sopir ambulan merujuk pasien ke rumah sakit
yang dituju.

6. Unit Terkait 1. Rumah Sakit

2. Ambulan

Menjelaskan Meminta persetujuan

7. Diagram Menetapkan
rencana rujukan pasien/keluarga
pasien dirujuk
Alir

ya
Membuat surat rujukan Menandatangani Apakah
informed consent setuju
dirujuk?
Tdk
Menghubungi RS

Menandatangani
Persiapan rujukan penolakan rujukan

Persiapan ambulan Pasien dirujuk

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang Diubah Perubahan Diberlakukan

Tanggal

2/2