INFEKSI NOSOKOMIAL DI KAMAR JENAZAH

Infeksi adalah invasi tubuh oleh patogen atau mirkoorganisme yang mampu menyebabkan
sakit. Berdasarkan definisi tersebut , infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh invasi patogen
atau mikroorganisme yang berkembang biak dan bertahan hidup dengan cara menyebar dari satu
orang ke orang lain shingga menimbulkan sakit pada seseorang.

Infeksi nosokomial menurut kamus kedokteran Oxford disebut juga “infeksi yang didapat
dirumah sakit” . infeksi ini biasanya diperoleh ketika seorang dirawat di rumah sakit, tanpa adanya
infeksi sebelumnya dan minimal setelah 48 jam. Instalasi kamar jenazah merupakan salah satu
bagian dari rumah sakit, oleh karena itu infeksi nosokomial juga dapat terjadi pada saat proses
penanganan jenazah. Banyak bakteri, virus, jamur dan parasit yang dapat menyebabkan infeksi
nosokomial. Bakteri gram-positif adalah penyebab tersering infeksi nosokomial dengan
Staphylococcus aureus merupakan pathogen yang dominan.

Sebagian besar infeksi nosokomial dapat dicegah dengan strategi-strategi yang sudah ada,
yaitu:

 Menaati praktik-praktik pencegahan infeksi yang direkomendasikan, khususnya cuci

tangan dan pemakaian sarung tangan.
 Memperhatikan proses dekontaminasi dan pembersihan alat-alat kantor yang diikuti
dengan sterilisasi dan desinfeksi.
 Meningkatkan keamanan pada area-area yang berisiko tinggi terjadi infeksi
nosokomial.

PATOGENESIS INFEKSI NOSOKOMIAL

Interaksi antara pejamu (pasien, perawat, dokter, dll), agen (mikroorganisme patogen) dan
lingkungan (lingkungan rumah sakit, prosedur pengobatan, dll) merupakan faktor yang menentukan
seseorang dapat terinfeksi atau tidak.

Pejamu

Agen Lingkungan
Agar bakteri, virus, dan agen infeksi lainnya agar bertahan hidup dan menyebabkan penyakit,
terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi, antara lain:

AGEN

PENJAMU YANG RENTAN WADUK

Orang yang dapat terinfeksi tempat hidup agen

TEMPAT MASUK TEMPAT KELUAR

Agen meninggalkan penjamu agen memasuki penjamu

CARA PENGELUARAN

Bagaimana agen berpindah dari tempat lain

Sebagaimana tampak pada gambar ini, suatu penyakit memerlukan keadaan tertentu untuk dapat
menyebar ke orang lain:

 Harus ada agen

 Harus ada waduk/pejamu: manusia, binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, udara, dan air.
 Harus ada lingkungan yang cocok diluar pejamu untuk dapat hidup
 Harus ada orang untuk dapat terjangkit. Untuk dapat terjangkit penyakit infeksi harus rentan
terhadap penyakit itu.

Agen harus punya jalan untuk dapat berpindah dari pejamunya untuk menulari pejamu
berikutnya, terutama melalui: udara, darah atau cairan tubuh, kontak, fektal-oral, makanan,
binatang atau serangga.

AGEN PENYEBAB INFEKSI

Berikut ini perlu dipertimbangkan:

  Agen biologis yang mungkin ada
 Virulensi
 Rute infeksi
 Transmisi
 Loading dose

Agen biologi yang tetap menimbulkan risiko secara signifikan dalam praktik post-mortem:

 Mycobacterium tuberculosis memiliki risiko infeksi serius jika terhirup dan dapat ditularkan
ke pekerja kamar jenazah. Jika ada di dalam tubuh, penanganan jenazah dan pemotongan
jaringan yang terinfeksi dapat mencetuskan agen aerosol.
 Agen yang dapat menular lewat darah, terutama virus, kemungkinan besar dari inokulasi
melalui kulit. Beberapa patogen seperti Human Imunnodeficiency Virus (HIV) dan hepatitis B
(HBV) dan hepatitis C (HCV), bertahan untuk waktu yang lama setelah kematian pasien. Para
agen penyebab Acquired Imunne Deficiency Syndrome (AIDS), misalnya, telah dilaporkan
dapat bertahan hidup hingga enam belas hari setelah kematian, bahkan pada 4°C. Virus ini
juga bisa menimbulkan bahaya melalui percikan darah sehingga kontaminasi mata dan
selaput lendir dapat menyebabkan infeksi.
 Beberapa agen biologis yang sering menyebabkan masalah dalam praktek klinis, seperti:
Methicilin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan Vancomycin Resistant Enterococci
(VRE), dimana jalur utama penularan adalah melalui kontak fisik, dan keracunan makanan
dari Salmonella spp dan patogen enterik lainnya, yang dapat dilalui melalui kontak feal-oral.
Prosedur kebersihan yang baik, termasuk mencuci tangan dan penggunaan sarung tangngan
pelindung, biasanya akan mencegah penularan agen ini.
 Kasus Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD), mneyajikan risiko terkena prion

PEJAMU INFEKSI

Siapa saja yang dapat dirugikan dan bagaimana?

 Petugas kamar jenazah

 Pengunjung
 Mahasiswa kedokteran
 Kerabat
 Dan semua yang berpotensi terkena agen biologis menular di kamar mayat.
 Infeksi dapat terjadi dengan menghirup droplet atau partikel terkontaminasi,
kontak dengan tangan dan mulut, inokulasi langsung ke dalam aliran darah melalui luka
tusuk atau luka lecet atau luka terbuka lainnya, atau sebagai akibat dari percikan ke mata,
hidung atau mulut. Semua orang yang mungkin akan terpengaruh, dan jalur penularan
perlu dipertimbangkan ketika menilai risiko dan memutuskan tindakan pencegahan yang
diperlukan,

TRANSMISI INFEKSI

Organisme dalam jenazah tidak menulari orang sehat dengan kulit yang intak,
tetapi tetap ada kemungkinan penularan yang akan terjadi melalui:
 Cedera oleh jarum dengan alat yang terkontaminasi atau framen tulang yang
tajam
 Patogen usus dari lubang anal dan oral
 Melalui dari lecet dan luka pada kulit
 Aerosol yang terkontaminasi dari lubang tubuh atau luka misalnya basil tuberkel
ketika kondensasi mungkin bisa tertekan keluar melalui mulut
 Cipratan atau aerosol ke mata.

PRINSIP PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI KAMAR JENAZAH

Setiap paparan menimbulkan risiko tergantung pada virulensi patogen, ukuran,

rute paparan, dan kerentanan terkena pada individu. Karena paparan tunggal dapat
menyebabkan infeksi, cara terbaik untuk mengurangi risiko adalah untuk mencegah terjadinya
paparan. Cara utama untuk melindungi petugas yang menganani jenazah yang kemungkinan
mempunyai penyakit menular adalah:

 Penggunaan alat pelindung diri yang sesuai

 Ketaatan terhadap aturan keselamatan, dan praktek pengendalian infeksi
 Penganganan dan pembuangan limbah medis diatur

Pakaian pelindung yang harus dipakai antara lain sarung tangan dan celemek plastik (apron). Bila
terdapat tumpahan darah harus direndam dengan menggunakan hipoklorit butiran.
PAKAIAN PELINDUNG

Setiap orang yang hadir selama pemeriksaan post-mortem harus memasuki ruangan dan
harus mengenakan pakaian pelindung yang ditentukan dalam prosedur operasi standar.

Pakaian pelindung bagi mereka yang berpartisipasi dalam pemeriksaan post-mortem harus
didasarkan pada penilaian risiko, dan biasanya terdiri dari:

 Kemeja dan celana bedah

 Gaun bedah lengan panjang
 Celemek plastik;
 Sepatu bot tahan air dengan tulangan dorsal
 Sarung tangan cut-tahan, kecuali penilaian risiko menunnjukan risiko infeksi sangat
rendah;
 Visor yang meliputi seluruh wajah dan leher

Pakaian pelindung diperlukan untuk mereka yang berpartisipasi pada kasus berisiko tinggi.
Perlindungan tambahan mungkin tersedia dengan sarung tangan ganda, misalnya meliputi
sarung tangan lateks dengan sarung tangan luar tebal yang melampaui gaun manset. Sarung
tangan Heavy-duty siku dan bahu panjang harus tersedia jika diperlukan, serta penutup
lengan plastik dan potong sarung tangan. Prosedur operasi standar harus menetapkan
persyaratan untuk keadaan yang berbeda. Persediaan sarung tangan sekali pakai yang cocok
dalam berbagai ukuran dan bahan harus siap tersedia. Boots harus diberikan yang mencakup
sekitare tingkat pertengahan betis dan memiliki sol non-slip. Celemek harus memperpanjang
luar sepatu. Siapa pun memasuki area kotor untuk mengamati pemeriksaan post-mprtem
harus mengenakan gaun, sepatu karet, celemek plastik dan visor, meskipun tidak secara aktif
terlibat dalam pekerjaan.

Pakaian pelindung dikenakan di area bersih/kotor di kamar mayat dan juga ruang post-
mortem yang telah terkontaminasi. Prosedur operasi standar harus secara jelas menentukan
apa yang dibutuhkan, dan siapa pun yang memasuki daerah tersebut harus mematuhi
persyaratan tersebut. Biasanya sarung tangan sudah cukup, tapi penilaian risiko dapat
menunjukkan bahwa pakaian pelindung tambahan diperlukan. Orang yang menangani badan
harus selalu mencuci tangan mereka setelah itu.
 PENGUNAAN PAKAIAN PELINDUNG DAN PERALATAN

Prosedur operasi standar perlu menentukan pengaturan untuk menggunakan pakaian

pelindung dan peralatan, termasuk dekontaminasi yang sesuai, selama dan setelah
pemeriksaan post-mortem. Tindakan-tindakan berikut perlu diperhatikan.

1. Cuci darah atau cairan tubuh lain dari sarung tangan yang sering selama periode
kerja;
2. Mengganti segera sarun tangan yang berlubang dan mencuci tangan sebelum
memakai sarung tangan baru;
3. Menghapus pakaian pelindung dapat digunakan kembali dipakai didaerah kotor di sisi
yang kotor dari penghalang atau garis demarkasi di kamar ganti dan
menempatkannya dalam wadah cuci berdedikasi dan tepat diberi label.
4. Menempatkan digunakan pakaian pelindung sekali pakai, seperti sarung tangan atau
celemek di sisi yang kotor dari penghalang, dalam kantong sampah klinis untuk
pembuangan;
5. Prosedur dekontaminasi pakaian pelindung dan peralatan dapat digunakan kembali

VAKSINASI

Meskipun vaksin dapat memberikan perlindungan yang baik terhadap virus polio,
difteri, TBC dan hepatitis B, perlindungan ini tidak 100% efektif. Terdapat infeksi lain yang tidak
bisa dicegah dengan vaksin, misalnya HIV/AIDS dan hepatitis C. Dalam hal ini pencegahan dan
pengendalian infeksi sangat penting dalam mencegah infeksi silang. Petugas pengawetan jenazah
dan petugas kamar mayat disarankan untuk mendapatkan vaksinasi Hepatitis B karena sudah
terbukti kekebalannya. Mereka yang tidak mempunyaoi kekebalan harus diberi konseling dan
menyarankan untuk menghindari risiko infeksi yang bisa didapatkannya dari pekerjaannya. Cara
lain yang bisa dilakukan adalah dengan meminta bantuan tenaga ahli kesehatan, untuk
memberikan saran bagaimana cara menghindari dari infeksi yang bisa ditimbulkan dari
pekerjaannya..