KASUS STROKE

Kegiatan pada saat praktikum

Petunjuk:
Bagi mahasiswa menjadi kelompok kecil yang terdiri dari 5 – 8 mahasiswa. Masing-masing
mahasiswa berdiskusi di dalam kelompok untuk mengerjakan lembaran kerja.Diskusi
dilaksanakan selama 30 menit, dilanjutkan dengan presentasi kelompok

Pasien Ny.G, Umur 68 tahun datang di IGD Rumah Sakit X dengan keluhan 4 hari
sebelum masuk Rumah Sakit pasien jatuh terpeleset di kamar mandi, mengalami penurunan
kesadaran dengan GCS: E2V2M4, lidah tidak jatuh ke belakang,terdapat gangguan pada nervus
VII, IX, X, dan XII, kelemahan anggota gerak sebelah kiri sejak 2 hari yang lalu, pasien tidak
dapat berkomunikasi. Keluarga pasien mengatakan ini merupakan pertama kalinya pasien
dibawa ke Rumah Sakit karena stroke. Keluarga mengatakan pasien memiliki riwayat penyakit
Hipertensi sejak ±10 tahun. Keluarga pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti DM, Asma dan Hipertensi. Hasil pemeriksaan
didapatkan pasien kesulitan bernapas, teraba hembusan napas suara nafas ronkhi, RR: 28x/menit,
irama napas tidak teratur, cepat dan pendek, terlihat adanya penggunaan otot bantu nafas. TD:
230/110 mmHg, N = 92 x/menit,dan S: 36,4 ° C. terdengar suara jantung S1 dan S2 reguler,
tidak ada bunyi jantung tambahan, cappilary refille kembali. sebelum dibawa ke rumah sakit,
terakhir pasien mengkonsumsi nasi dengan sayur dan lauk pauk. Selama dirumah pasien tidak
dapat melakukan pekerjaan yang berat dikarenakan kondisi pasien yang lemah.

Program Terapi yang didapatkan O2 nasal 4 lpm, infus RL 20 tpm, injeksi citicolin 500 mg/12
jam, injeksi ceftriaxone 1 gr/24 jam, injeksi furosemid 40 mg/12 jam. Pemasangan NGT dan DC
pada pasien. Pemeriksaan GDS dengan hasil : 152 mg/dl dan pemeriksaan EKG dengan hasil:
Sinus Takikardi.
 FORMAT TRIAGE

Nama pasien:
No MR:
□ TIDAK ADA PERNAFASAN
□ TIDAK ADA DENYUT NADI
□ REFLEKS CAHAYA -/-
□ EKG FLAT
□ JAM DOA
PEMERIKSAAN □ SKALA TRIASE 1 □ SKALA TRIAGE 2 □ SKALA □ SKALA □ SKALA TANDA
0 MENIT 10 MENIT TRIAGE 3 TRIAGE 4 TRIAGE 5 VITAL
30 MENIT 60 MENIT 120 MENIT
JALAN NAFAS □ SUMBATAN □ BEBAS □ BEBAS □ BEBAS □ BEBAS Keadaan
□ ANCAMAN Umum
PERNAFASAN □ HENTI NAFAS □ TAKIPNOE □ NORMAL □ FREKUENSI □ FREKUENSI Tekanan Darah:
□ BRADIPNOE □ MENGI □ MENGI NAFAS NAFAS …../….. mmHg
□ SIANOSIS NORMAL NORMAL Suhu: …… C
SIRKULASI □ HENTI JANTUNG □ NADI TERABA □ NADI KUAT □ NADI KUAT □ NADI KUAT Nadi: ……
□ NADI TIDAK LEMAH □ TAKIKARDI □ FREKUENSI □ FREKUENSI x/mnt
TERABA □ BRADIKARDI □ TDS > 160 NADI NORMAL NADI NORMAL Nafas: ……
□ AKRAL DINGIN □ TAKIKARDI mmHg □ TDS 140 – 160 □ TD NORMAL x/mnt
□ PUCAT □ TDD > 100 mmHg Sao2: …… %
□ AKRAL DINGIN mmHg □ TDD 90 – 100
□ CRT > 2 DTK mmHg
KESADARAN □ GCS ≤ 8 □ GCS 9 -12 □ GCS > 12 □ GCS 15 □ GCS 15 RIWAYAT
□ KEJANG □ GELISAH □ APATIS ALERGI
□ TIDAK ADA □ HEMIPARESE □ SOMNOLEN □ MAKANAN
RESPON □ NYERI DADA □ OBAT
□ LAIN-LAIN
□ RESUSITASI □ MEDIKAL □ BEDAH □ ANAK □ OBGYN
KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pertanyaan diskusi:

Berdasarkan Australasian Triage System, apakah kategori triase pasien tersebut?

Dokumentasikan hasil pengkajian pada pasien tersebut.
AIRWAY BREATHING

CIRCULATION DISSABILITY

EXPOSSURE

Apa diagnosa keperawatan yang diangkat atas permasalahan klien tersebut :

AIRWAY BREATHING

CIRCULATION DISSABILITY

EXPOSSURE
Apa intervensi yang sesuai dengan diagnosa yang telah diangkat :

AIRWAY BREATHING

CIRCULATION DISSABILITY

EXPOSSURE