Spo PMKP Terbaru Fix Print

SPO
KESELAMATANPASIEN
RUMAHSAKITISLAMBOGOR
RUMAHSAKITISLAMBOGORJL.P
ERDANARAYAN O . 2 2 KEDUANGBADAK
TELP.( 0 2 5 1 ) 8 3 1 6 8 2 2 –FAX( 0 2 5 1 ) 8 3 4 7 1 3 9
Email= rsib_91@yahoo.co.id
PENGELOLAANPELAPORAN
R NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
U
M
A 02/KM/I/12: 1/4
H
S
A
KI TGL.TERBIT: DITETAPKAN
STATI
NDSL 1JANUARI2012 DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
ARPA
M
RO
SED B
UR O
G
PEN O 1.
O Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
LaporanInsidenRS(Internal):Pelaporansecaratertulissetiapkejadianyangtidakdiharapka
R
GER P n(KTD)ataukejadiannyariscedera(KNC)yangmenimpa pasienataukejadianlainyangmeni
TIAE
Jl.Perd mpakeluargapengunjung,maupunkaryawanyangterjadidiRS..
anaRa
Nyano2R
2Budi
AgungA
S 2.Keselamatanpasien:BebasdaribahayaatauRisiko(hazard).
B
I o
O 3.Hazard/bahaya:Suatu“keadaan,perubahanatautindakan”
g
o yangdapatmeningkatkanRisik
N r
opadapasien.Keadaanadalahsemuafactoryangberhubunganataumempengaruhisuatu“
A peristiwakeselamatanpasien/patientsafetyevent,agentataupersonal.SedangkanAgenta
Te
L
lp. dalahsubstansi,objekatausystemyangmenyebabkanperubahan
(0
25
1)
83
K
16
82
P
4.Insidenkeselamatanpasien(IKP)adalahsetiapkejadianatausituasiyangdapatmenyebabka
2/
Fa
Pnberpotensimengakibatkancederayangtidakseharusnyaterjadi.
x. R
(S
0
5.25 KTD(kejadiantidakdiharapkan):Suatukejadianyangtidakdiharapkanyangdapatmengakib
1 atkancederapadapasienakibatmelaksanakansuatutindakanatautidakmengambiltindak
)
8
anyangseharusnyadiambil,danbukankarenapenyakitdasarnyaataukondisipasien.Ceder
3 adapatdiakibatkanolehkesalahanmedisataubukankesalahanmediskarenatidakdapatdic
4
1 egah .
1
3
9
E-
mai 6.KejadianSentinel”(sentinelevent)adalahsuatuKTDyangmengakibatkankematianatauced
l:rsi erayangserius,biasanyadipakeuntukkejadianyangsangattidakdiharapkanatautidakdap
b_9
1@ atditerima,sepertioperasipadabagiantubuhyangsalah.Pemilihankata“Sentinel”terkaitd
yah engankeseriusancederayangterjadi(misalnyaamputasipadakakiyangsalah).
oo.
co.i
d
7.Analisisakarmasalah/RootCauseAnalysis(RCA):Suatuprosesberulangyangsistematikdim
anafactor-
faktoryangberkontribusidalamsuatuinsidendiidentifikasikandenganmerekonstruksikro
nologiskejadianmenggunakanpertanyaan“kenapa” yangdiulanghinggamenemukanaka
rpenyebabnyadanpenjelasannya.Pertanyaan“kenapa” harusditanyakanhinggati m inves
tigatormendapatkanfakta,bukanhasilspekulasi.
2
S
P
O
-
P
E
D
O
M
A
N
D
A
N
K
E
BI
JA
K
A
N
K
E
S
E
L
A
M
A
T
A
N
P
A
SI
E
N
RUMA NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::2/4
HSAKI
TISLA 02/
M
KM/I
B
PENGE O8.Analisisakarmasalah/RootCauseAnalysis(RCA):Suatuprosesberulangyangsistematik
/12
RTIAN G dimanafactor-
O faktoryangberkontribusidalamsuatuinsidendiidentifikasikandenganmerekonstruksi
:
R kronologiskejadianmenggunakanpertanyaan“kenapa”yangdiulanghinggamenemu
kanakarpenyebabnyadanpenjelasannya.Pertanyaan“kenapa” harusditanyakanhing
Jl.Pe
r gatim investigatormendapatkanfakta,bukanhasilspekulasi.
d
a
n
TUJUA a 1.KTDdikelolasecaraterstruktursehinggamenjadipembelajaranbagisetiaptenagaRSDS.
N R
a 2.Menurunnyainsidenkeselamatanpasien(KTDdanKNC)danmeningkatnyamu tu pelayan
y
a
andankeselamatanpasien
n
o
2
KEBIJA2 1.SetiapkaryawanberkewajibanmelaporkanbilaterjadiKTD.
B
KAN u
d 2.RumahSakitIslamBogormengembangkanbudayapelaporan
i
A keselamatandanbelajardariinsidenyangterjadidirumahsakit.
g
PROSEu 1.Tentukanbentukinvestigasisesuaidengandananalisisyangakandilakukansebagaiberi
DUR n kut:
g
B a.Gradebiru:Investigasisederhanaolehatasanlangsung,waktu maksimal1minggu.
o
g
o b.Gradehijau:Investigasisederhanaolehatasanlangsung,waktumaksimal2minggu.
r
c.Gradekuning:Investigasikomprehensif/analisisakarmasalah/RCAolehtim KPdiRS,w
Telp.(0
251)831
aktumaksimal45hari.
6822/Fa
x. d.Grademerah :Investigasikomprehensif/analisisakarmasalah/RCAolehtim KPdiRS,w
2.Setelahselesaimelakukaninvestigasisederhana,laporanhasilinvestigasidanlaporanin
aktumaksimal45hari
sidendilaporkanketim KPdiRS.
(0
2
5 3.TimKPdiRSakanmenganalisiskembalihasilinvestigasidanlaporaninsidenuntuk menent
1) ukanapakahperludilakukaninvestigasilanjutan(RCA)denganmelakukanregarding.
8
3 4.Untukgradekuning/merah,TimKPdiRSakanmelakukananalisisakarmasalah/RootCaus
4 eAnalysis(RCA).
1
1
3 5.SetelahmelakukanRCA,TimKPdiRSakanmembuat laporandanrekomendasiuntukperb
9 aikanserta“Pembelajaran”berupa:Petunjuk/”Safetyalert”untukmencegahkejadiany
angsamaterulangkembali.
E-
mail:rsib
_91@ya 6.HasilRCArekomendasidanrencanakerjadilaporkankepadaDirekturRumahSakit
hoo.co.id
RUMAHSAKITISLAM NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::3/4
BOGOR 02/
Jl.PerdanaRayano22Budi
KM/I
AgungBogor
3 SPO-PEDOMANDANKEBIJAKANKESELAMATANPASIEN
/12
Telp.(0251)8316822/Fax.
:
(0251)8341139
E-mail:rsib_91@yahoo.co.id
7.Rekomendasiuntuk“PerbaikandanPembelajaran”diberikanumpanbalikkepadaunit
kerjaterkait.
8.Unitkerjamembuat analisadantrenkejadiandisatuankerjanyamasing-masing.
9.MonitoringdanEvaluasiPerbaikanolehTimKPdiRS.
10.Catatan;LaporanIKPjangandisimpandidokumenRekammedis,jangandifotocopy,h
anyadisimpandiTimKeselamatanPasien.
11.Dokumenpendukung
a.S7P3InstrumenAkreditasiAdmen
b.S7P4InstrumenAkreditasiYanMed
1.SubKomiteKeselamatanPasien
UNITTER
KAIT 2.SemuaUnitKerjadiRumahSakitIslamBogor
4
KESELAMATANPASIEN
S
P
O
-
P
E
D
O
M
A
N
D
A
N
K
E
BI
JA
K
A
N
PETUNJUKTEKNISANALISA
GRADING
NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
RUMAHSAKI
TISLAM 02/KM/I/12: 1/1
BOG
OR
TGL.TERBIT: DITETAPKAN
Jl.PerdanaRa
STAN
yano2
DAR
2Budi 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
Agun
gBog
OPERASI
or
2012
ONAL
Telp.(0251)831
6822/Fax.
PROSE
PENGERTIA
DUR
(0251)834 Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
N 1139
PETUNJUK
E-
TEKNIS
TUJUAN
mail:rsib_91@ya
hoo.co.id
KEBIJAKAN
PROSEDUR KPP PELAKSANA:AtasanlangsungpelaporRINCIANINSTRUK
RS SIKERJA
1.LakukananalisaDampakmenggunakanTabel1.PenilaianDampakKliniss
esuaiPetunjukTeknisPenilaianGradingDampak(JK…………..)
2.LakukanAnalisaGradingProbabilitas/Frekuensidengantable2.Penilaian
Probabilitas/frekuensisesuaipetunjukteknisProbabilitas/Frekuensi(JK
……………………….)
3.LakukanAnalisaGradingRisikomenggunakanTabel3sesuaipetunjuktekn
isanalisagradingRisiko(JK…………………….)
•REKAMMEDIS,
•TIMKPPRS,
UNITTERKA
IT •KOMITEMEDIK,
•KEPERAWATAN,
•PELAYAYANMEDIS
ANALISAGRADINGDAMPAK
RUMAHSAKITISLAM NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
BOGOR 02/KM/I/12: 1/1
Jl.PerdanaRayano22BudiAgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
S
T 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
A
N 2012
D
A
R
PENGE Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
RTIAN
OP
ER
TUJUA
N ASI
KEBIJA
KANON PELAKSANA:Atasanlangsungpelapor
PROSE
DURAL
RINCIANINSTRUKSIKERJA
P
R 1.Siapkantable1.PenilaianDampakKlinis/Konsekuensi/severity
O
S 2.DarilaporanKTD,lihatdam pak yangterjadi.
E
D 3.DeskripsikandanberiscoringtingkatRisikomenggunakantable1
U
R a.Biladampaktidakadacedera,Deskripsitidaksignifikanscore1(warnabi
ru).
K
b.Biladampakcederaringandandapatdiatasidenganpertolonganperta
P ma;Deskripsiminor= score2(warnahijau).
P
R c.Biladampakcederasedang,berkurangfungsimotorik/sensorik/psikolo
S gisatauintelektual,tidakberhubungandenganpenyakit;deskripsiModer
at= score3(warnakuning).
d.Biladampakcederaluas,kehilanganfungsimotorik/sensorik/psikologis
atauintelektual(irreversible);Deskripsimayor= Score4(warnakuning).
e.Biladampakkematianyangtidakberhubungandenganperj
alananpenyakit;DeskripsiKatastropik= Score5(warnakunin
g).
4.HasilanalisisiniadalahscoretingkatRisiko.
5.Masukkanscoreyangdidapatpadatable3.
TablematrikgradingRisikopadajuknis(JK/…/…/….)kolomkanan
atas.
ANALISAGRADINGDAMPAK
RUMAHSAKITISLAM NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
BOGOR 02/KM/I/12: 1/1
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
DisiapkanOleh: DisahkanOleh:
SekretarisSubKomite KetuaSubKomite
UNITTERKAIT
KeselamatanPasien KeselamatanPasien
PETUNJUKTEKNIS
ANALISAGRADINGPROBABILITAS/FREKUENSI
RUMAHSA
KITISLAM 02/KM/I/12: 1/2
BOG
OR
Jl.PerdanaRay
STAN
ano22Budi
DAR 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
Agung
OPERA 2012
Bogor
SIONAL
Telp.(0251)83
16822/Fax.
PROS
(0251)8
PENGERTI
EDUR
341139
Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
AN
E- KPP
mail:rsib_91@y
TUJUAN RS
ahoo.co.id
KEBIJAKA
N
PROSEDU MENGUCAPKANBASMALLAH
R
‫ي ِْرال‬
‫ال ِْم ِْح‬
‫حِ ِْن‬
‫لِْ ِْما ِْر‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ِ‫سم‬
1.PELAKSANA:AtasanlangsungdanatasanTimKKPRS
2.RINCIANINSTRUKSIKERJA
1.Siapkantable2.PenilaianProbabilitas/Frekuensi.
2.LihatpadalaporanfrekuensiterjadinyaKTD.
3.HitungscoretingkatRisikodengantable2sebagaiberikut
:
a.Frekuensisangatjarang/rate( > 5 thn/kali);ScoreTing
katRisiko1;WarnaBiru
b.Frekuensijarang/unlikely(>2 -
5 thn/kali);ScoreTingkatRisiko2;WarnaHijau.
c.Frekuensimungkin/possible(1-
2thn/kali);ScoreTingkatRisiko3;WarnaKuning.
d.Frekuensisering/likely(bbrpkali/thn);ScoreTingkat
Risiko4;WarnaMerah.
e.Frekuensisangatjarang(almostcertain(tiapminggu/
bulan));ScoreTingkatRisiko5;WarnaMerah.
PETUNJUKTEKNIS
ANALISAGRADINGPROBABILITAS/FREKUENSI
RUMAHSAKITI NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
SLAM
02/KM/I/12: 2/2
BOGOR
Jl.PerdanaRayan
o22Budi
AgungBo
gor
Telp.(0251)831682 4.Hasilanalisisiniadalahscore
2/Fax.
(0251)83411
probabilitas/frekuensi.
39
E-
mail:rsib_91@yahoo
.co.id 5.Masukkanscorepadatable3untukgradingRisikosesuai
PetunjukTeknisAnalisaGradingRisiko(RSDS/juknis//).
DisiapkanOleh:DisahkanOleh:
PROSEDUR
UNITTERKAIT SekretarisSubKomiteKetuaSubKomite
9
KeselamatanPasienKeselamatanPasien
MENGUCAPKANHAMDALLAH
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُعا ُل ُا‬
SIEN
S
P
O
-
P
E
D
O
M
A
N
D
A
N
K
E
BI
JA
K
A
N
K
E
S
E
L
A
M
A
T
A
N
P
A
ANALISAGRADINGRISIKO
RUMAHSAKITISLAM NO.DOK:
NO.REVISI:HALAMAN::
BOGOR 02/KM/I/12:
1/2
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
TGL.TERBIT:
(0251)8341139 DITETAPKAN
1JANUARI
E-mail:rsib_91@yahoo.co.id DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
2012
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
KPPRS
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR MENGUCAPKANBASMALLAH
‫ي ِْر ِْلا‬
‫ح ِْرِلنا ِْم ِْح‬
ِْ ‫لِْ ِْما‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
PELAKSANA :Atasanlangsungdanatasan
TimKKPRS
1.Siapkantable3.MatrikGradingRisiko.
2.Tetapkanscorefrekuensipadakolomkirihasilanalisi
sgradingRisiko.
3.Tetapkanscoredampakpadabariskananhasilanalis
is.
4.HitunghasilscoredantetapkanwarnaRisiko:
a.1x1;1x2;2x1;2x2;dan3x1adalahbiru(Risiko
Rendah).
b.1x3;2x3;3x2;4x1;4x2;5x1;5x2adalahhijau(
RisikoModerat).
c.1x4;2x4;3x3;4x3;5x3adalahkuning(RisikoTi
nggi).
d.1x5;2x5;3x4;3x5;4x4;4x5;5x4;5x5adalahm
erah(Risiko
Ekstrim).
10
ANALISAGRADINGRISIKO
SPO-PEDOMANDANKEBIJAKANKESELAMATANPASIEN
RUMAHSAKITISL NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
AM
02/KM/I/12: 2/2
BOGOR
Jl.PerdanaRayano22Bud
i
5.hasilanalisisiniadalahlevel/Bands.
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fa
6.LanjutkanlangkahgradingberdasarkanHasilgrading
x. Risiko
(0251)8341139
DisahkanOleh:
E-
mail:rsib_91@yahoo.co.i
d
KetuaSubKomite
PROSEDUR
UNITTERKAIT KeselamatanPasien
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيمل ُعا ُل ُا‬
LEVELBANDS
RUMAHSAKITISLAM
02/KM/I/12: 1/2
BOGOR
11
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
STAND
AR 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
OPERASI 2012
ONAL
PROSED
PENGERTIAN
UR Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
KPPR
TUJUANS
KEBIJAKAN
‫ح ِْر ِْلنا ِْم ِْح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
PELAKSANA:AtasanlangsungdanatasanTimKKPRS
4.Siapkantable4.TindakansesuaiTingkatdanBandsRisiko.
5.LihatlevelBandshasilAnalisisGradingRisiko.
6.LakukantindakanberdasarkanbandsRisikosebagaiberikut:
GradeBiru:Investigasisederhanaoleh
atasanlangsung,wa ktu
maksimal1minggu
Grade:Investigasisederhanaoleh
atasanlangsung,wa ktu
maksimal2minggu.
Grade:Investigasi
kuningkomprehensif/analisisakar
masalah/RCAolehtimKPdiRS,waktu
maksimal45hari.
Grade:Investigasi
merahkomprehensif/analisisakar
masalah/RCAolehtimKPdiRS,waktu
LEVELBANDS
maksimal45hari.
RUMAHSAKITISLAM
02/KM/I/12: 2/2
BOGOR
12
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
DisiapkanOleh: DisahkanOleh:
SekretarisSubKomite KetuaSubKomite
KeselamatanPasien KeselamatanPasien
PROSEDUR MENGUCAPKANHAMDALLAH
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُ لعا ُل ُا‬

UNITTERKAIT
DOKUM ENTERKAIT
1.SOP
2.BukupedomankeselamatanPasien
MENDIDIKPASIENDANKELUARGANYA
TENTANGPATIENTSAFETY
RU
M A 02/KM/I/12: 1/2
HS
AKI
TIS
LA TGL.TERBIT: DITETAPKAN
M S
1JANUARI
T DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
B
A
O
2012
NG
DO
AR
R
PEN Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
Jl.Pe Keselamatanpasienrumahsakitmerupakansuatusistemdimanarumahsakitmembu
GErdan atasuhanpasienlebihaman.Halinitermasuk:asesmenresiko,identifikasidanpengel
aRa O
yan P olaanhalyangberhubungandenganresikopasien,pelaporandananalisisinsiden,ke
RTI
ANo22 mampuanbelajardariinsidendantindaklanjutnyasertaimplementasisolusiuntukme
Budi
E
R minimalkantim bulnyaresiko.Sisteminimencegahterjadinyacederayangdisebabka
A nolehkesalahanakibatmelaksanakansuatutindakanatautidakmengam
A biltindakan
S yangseharusnyadiambil.
g
u
I n
O g
B
N o
A g
TUJ L or 1.Terciptanyabudayakeselamatanpasiendirumahsakit
UAN
Tel P 2.Meningkatkanakuntabilitasrumahsakitterhadappasiendanmasyarakat
p.(0
251
R
)83 O
3.Menurunnyakejadiantidakdiharapkan(KTD)dirumahsakit
168 S
22/ 4.Terlaksananyaprogram –
Fax. E
D program pencegahansehinggatidakterjadipengulangankejadiantidakdiharapk
(U an
0
2R
5
KEB 1SuratPenugasanolehDirekturRumahSakittentang
IJA ) K
P
KAN 83penunjukkansebagaiTimKeselamatanPasienRS
PR 4MENGUCAPKANBASMALLAH
P
OS 11 R
ED 3 ‫ح ِْر ِْلا‬
‫ي‬
ِْ ‫لِْ ِْما ِْحر ِْلنا ِْم‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
UR 9
S
1.DPJP(dokterpenanggungjawabpelayanan)wajibmemberikanpendidikankepada
E- pasiendankeluarganyasecaralisantentangpatientsafetydanmencatatdalambe
mail:
rsib_ rkasrek ammedis
91@
yaho
o.co. 2.CatatandalamberkasrekammedismerupakanbuktitentangkewajibanDPJPmemb
id eripendidikan 14
M
E
N
D
I
D
I
K
P
A
SI
E
N
D
A
N
K
E
L
U
A
R
G
A
N
Y
A
T
E
N
T
A
N
G
P
A
T
I
E
N
T
S
A
F
E
T
Y
RUMAHSAKITIS NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
LAM
02/KM/I/12: 2/2
BOGOR
Jl.PerdanaRayano22B
udi
3.Hal–halyangmenjadikewajibanpasienadalah:
AgungBogor
a.Memberiinformasiyangbenar,jelasdanjujur
Telp.(0251)8316822/
Fax.
b.Mengetahuikewajibannyadantanggungjawabpasiendankeluarg
(0251)8341139 a
E- c.Mengajukanpertanyaanuntukhalyangtidakdimengerti
mail:rsib_91@yahoo.c
o.id
d.Memahamidanmenerimakonsekuensipelayanan
e.Mematuhiinstruksidanm enghorm atiperaturan
rumahsakit
PROSEDUR f.Memperlihatkansikapm enghorm atidantenggangrasa

UNITTERKAIT Seluruhunit–
unitpelayanandantindakankesehatan
g.MemenuhikewajibanfinansialyangdisepakatiMENGUCA
1.SOP
DOKUM ENTER
KAIT PKANHAMDALLAH
15
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل‬

ُ ‫ع ُا‬‫ال‬
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
TUJUHLANGKAHMENUJUKESELAMATANPASIEN
RUMAHSAKIT
RUM
AHS 02/KM/I/12: 1/2
AKITI
SLA
M
SB
O
T1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
G
A
O
N2012
R
D
Jl.Perd A
anaRa
R
yano2
PENG
2Budi
Keselamatanpasienrumahsakitmerupakansuatusistemdimanarumahsakitmem
ERTIO buatasuhanpasienlebihaman.
AN P A
g
E uHalinitermasuk:asesmenresiko,identifikasidanpengelolaanhalyangberhubunga
R nndenganresikopasien,pelaporandananalisisinsiden,kemampuanbelajardariinsid
A Bendantindaklanjutnyasertaimplementasisolusiuntukmeminimalkantim bulnya re
g
SI osiko.
O go
Sisteminimencegahterjadinyacederayangdisebabkanolehkesalahanakibatmela
N r
ksanakansuatutindakanatautidakmengambiltindakanyangseharusnyadiambil.
A
Telp.(
L
0251)
TUJU
83168 1.Terciptanyabudayakeselamatanpasiendirumahsakit
22/Fa P
AN
x.
R 2.Meningkatkanakuntabilitasrumahsakitterhadappasiendanmasyarakat
(O
0S 3.Menurunnyakejadiantidakdiharapkan(KTD)dirumahsakit
2
5E
1D 4.Terlaksananyaprogram –
)
U program pencegahansehinggatidakterjadipengulangankejadiantidakdih
8 arapkan
3R
4
KEBI 1 SuratPenugasanolehDirekturRumahSakittentangpenunjukkansebagaiTimKesel
K
JAKA13 amatanPasienRS
N 9
P
P
PRO
E- MENGUCAPKANBASMALLAH
mail:rsi R
SEDU
b_91@
Ryahoo. S ‫ر ِْلا‬
ِْ ‫ي‬
‫حِ ِْلنا ِْم ِْح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
co.id
1.Bangunkesadaranakannilaikeselamatanpasien
2.Pimpindandukungstafanda
3.Integrasikanaktivitaspengelolaanresiko
4.Kembangkansistempelaporan
5.Libatkandankomunikasidenganpasien
TUJUHLANGKAHMENUJUKESELAMATANPASIEN
6.Belajardanberbagipengalamantentangkeselamatanpasien
RUMAHSAKIT
RUMAHSAKITISLA NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
M
02/KM/I/12: 2/2
BOGOR
AgungBogor
7.Cegahcederamelaluiimlementasisistemkeselamatanpasien
Telp.(0251)8316822/Fax MENGUCAPKANHAMDALLAH
.
PROSEDUR
(0251)8341139
Seluruhunit–
‫مد ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل‬
unitpelayanandantindakankesehatandiRumahsakit
UNITTERKAIT
E-
ُ ‫اع ُا‬
‫ل‬
mail:rsib_91@yahoo.co.id 1.SOP
DOKUM ENTERKA
IT 2.BukupedomankeselamatanPasien
17
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
ANALISISINSIDENKESELAMATANPASIEN(IKP)
ANALISISAKARMASALAH
RUMAH
NO.DOK: (ROOTCAUSEANALYSIS/
NO.REVISI: RCA) HALAMAN::
SAKITIS 02/KM/I/12: 1/2
LAM
B
O TGL.TERBIT: DITETAPKAN
SG
TO 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
R
A
N 2012
Jl.Perdana
Rayano22D
Budi
A
R
Ag
PENGEun Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
InsidenKeselamatanPasien(IKP)adalahsetiapkejadianyangtidakdisengajadan
RTIAN
OPE gB tidakdiharapkanyangdapatmengakibatkanatauberpotensimengakibatkance
og
RASIor derapadapasien.
ONA
Telp.(025 KesalahanyangmengakibatkanIKPdapatterjadipada:
L
1)831682
2/Fax.
PR 1.Diagnostik:kesalahanatauketerlambatandiagnosis2.Treatment:kesalah
(02
OS anpadaoperasi,proseduratau
51)
ED
834
113
UR tes,pelaksanaanterapi
9
3.Preventive:tidakmemberikanterapiprofilaktif,monitoringataufollowupy
E- K
mail:rsib_9 angtidaksesuaipadasuatupengobatan
P
1@yahoo.c
o.idP 4.Other:gagalmelakukankomunikasi,gagalalatatausistemlain
R
TUJUAN 1.Terlaksananyasistempencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasi
S en
2.Diketahuipenyebabinsidenkeselamatanpasiensampaipadaakarmasala
h
3.Untukmemperolehdata/angkainsidenkeselamatanpasien
4.Upayapencegahanterjadinyakejadian/insidenkeselamatanpasienberiku
tnya
5.Didapatkannnyapembelajaranuntukperbaikanasuhankepadapasien
KEBIJA SuratPenugasanolehDirekturRumahSakittentang
KAN
penunjukkansebagaiTimKeselamatanPasienRS
18
ROOTCAUSEANALYSIS/RCA)
A
N
A
LI
SI SPO-PEDOMANDANKEBIJAKANKESELAMATANPASIEN
SI
N
SI
D
E
N
K
E
S
EL
A
M
A
T
A
N
P
A
SI
E
N(
IK
P)
A
N
A
L
I
S
I
S
A
K
A
R
M
A
S
A
L
A
H
(
RUMAHSAK NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
ITISLAM
02/KM/I/12: 2/2
BOG
OR
Jl.PerdanaRaya
no22Budi
AgungB ‫ر ِْلا‬
ِْ ‫ي‬
‫ال ِْمِح‬
‫ح ِْر ِْن‬
ِْ ‫ل ْ ِْما‬
ِْ ِ‫س‬
‫م ِْب‬
ogor
1.Identifikasiinsidenkeselamatanpasienyangakandiinvestigasi
Telp.(0251)831
6822/Fax.
2.TentukanTimInvestigator
(0251)83
41139 3.Kumpulkandatadaninformasi
E-
mail:rsib_91@ya a.Observasi
hoo.co.id
b.Dokumentasi
c.Interview
4.Petakankronologiskejadian
a.NarrativeChronology
b.Timeline
c.Tabulartimeline
PROSEDUR d.Timepersongrid
UNITTERK TimInvestigatorterdiridari:
5.IdentifikasiCMP(carem anagem ent problem)
AIT
1.KaInstalasi/KaDepartemen/Dirlak/KaUnitmasing–
6.Brainstorming,BrainwritingAnalisisinformasi
masingtempatterjadinyaIKP
a.5Why’s
2.Kaurwatterk aittempatterjadinyaIKP
b.Analisisperubahan
3.Semuaareayangterk aitharusterwakili(profesi,penunjang,dll)
c.Analisispenghalang
4.Macam–
macamdantingkatpengetahuanyangberbedaharusterwakili(dokte
d.Analisistulangikan/fishbone
1.SOP
r,perawat,personalia,manajemen,penunjang,dll)
DOKUM EN
TERKAIT 7.RekomendasidanrencanakerjauntukimprovementMENGUCAPKA
5.TimMutudanKeselamatanPasienRS
NHAMDALLAH
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُا‬

‫ع‬
ُ ‫ل ُا‬
ANALISISMODUSKEGAGALANDANDAMPAKNYA
(AMKD/FAILUREMODEEFFECTANALYSIS/FMEA
RUMAHSAKITISLAM
02/KM/I/12: 1/2
BOGOR
19
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
S
T 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
A
N 2012
D
A
R
PENGE Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
InsidenKeselamatanPasien(IKP)adalahsetiapkejadianyangtidakdisengajadanti
RTIAN
OP dakdiharapkanyangdapatmengakibatkanatauberpotensimengakibatkancede
ER rapadapasien.
ASI
ON KesalahanyangmengakibatkanIKPdapatterjadipada:
AL
1.Diagnostik:kesalahanatauketerlambatandiagnosis
P
2.Treatment:kesalahanpadaoperasi,proseduratautes,
R
O pelaksanaanterapi
S
E 3.Preventive:tidakmemberikanterapiprofilaktif,monitoringataufollowupyangti
D daksesuaipadasuatupengobatan
U
TUJUA 1.Upayapeningkatanm u tu pelayananpasien
N R 4.Other:gagalmelakukankomunikasi,gagalalatatausistemlain
2.MeningkatkanbudayakeselamatanpasiendiRumahSakitdengan
K
“NoBlameCulture”dan“NeverEndingProcess”
P
P 3.Terlaksananyaprogram –
R program pencegahansehinggatidakterjadipengulangankejadiantidakdihar
S apkan.
KEBIJA SuratPenugasanolehDirekturRumahSakittentangpenunjukkansebagaiTimKes
KAN elamatanPasienRS
PROSE MENGUCAPKANBASMALLAH
DUR
‫ي ِْرِلا‬
‫انِ ِْح‬
‫امِ ِْر ِْل م‬
‫لِْ ِْح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.TentukantopikprosesAMKD2.Bentuktim
ANALISISMODUSKEGAGALANDANDAMPAKNYA
RUMAHSAKITISLAM (AMKD/FAILUREMODEEFFECTANALYSIS/FMEANO.DO
BOGOR K:NO.REVISI:HALAMAN::
Jl.PerdanaRayano22Budi 02/KM/I/12:2/2
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
3.Gambarkanalurproses
aJelaskanprosessetiapkegiatansesuaikebijakandanpro
seduryangberlaku
bCantumkansubprosesuntuksetiaptahapanproses
4.Analisishazardscore s
aTingkatbahaya cSkorhazard
bTingkatprobabilita dAnalisispohonkeputusan
5.Tatalaksanadanpengukuranoutcome
a.Tipetindakan
b.Tindakan/alasanuntukmengakhiri
c.Ukuranoutcome
PROSEDUR
d.Yangbertanggungjawab
e.Manajementim
UNITTERKAIT
6.
‫د ُم ُحل ُلاُ ُب ُ ر‬
‫ن‬
ُ ‫ل ُل ُا‬‫ي ُع‬‫م‬
TimInvestigatorterdiridari:
1.KaInstalasi/KaDepartemen/Dirlak/KaUnitmasing–
masingtempatterjadinyaIKP
DOKUM ENTERKAIT
2.Kaurwatterk aittempatterjadinyaIKP
3.Semuaareayangterk aitharusterwakili(profesi,penunjang
,dll)
4.Macam–
macamdantingkatpengetahuanyangberbedaharuster
wakili(dokter,perawat,personalia,manajemen,penunja
ng,dll)
5.TimMutudanKeselamatanPasienRS
1.SOP
MEMBANGUNKESADARAN
TENTANGBUDAYAKESELAMATANPASIEN
RUM
AHS 02/KM/I/12: 1/2
AKITI
SLA
M
SB
O
G
A
O
N2012
R
D
Jl.Perd A
anaRa
R
yano2
2Budi
O
PENG Keselamatanpasienrumahsakitmerupakansuatusistemdimanarumah,sakitmem
ERTI buatasuhanpasienlebihaman.
AN
Halinitermasuk:asesmenresiko,identifikasidanpengelolaanhalyangberhubunga
ndenganresikopasien,pelaporandananalisisinsiden,kemampuanbelajardariinsid
endantindaklanjutnyasertaimplementasisolusiuntukmeminimalkantim bulnyare
siko.
Sisteminimencegahterjadinyacederayangdisebabkanolehkesalahanakibatmela
ksanakansuatutindakanatautidakmengambiltindakanyangseharusnyadiambil.
TUJU 1.Terciptanyabudayakeselamatanpasiendirumahsakit2.Meningkatkanakuntabil
AN itasrumahsakitterhadap
pasiendanmasyarakat
3.Menurunnyakejadiantidakdiharapkan(KTD)dirumahsakit
4.Terlaksananyaprogram –
program pencegahansehinggatidakterjadipengulangankejadiantidak
diharapkan.
KEBIJ SuratPenugasanolehDirekturRumahSakittentangpenunjukkansebagaiTimKes
AKAN elamatanPasienRS
PROS MENGUCAPKANBASMALLAH
EDUR
‫ن ِْم ِْح‬
‫ر ِْال‬
ِْ ِ‫ام‬
‫لِْ ِْح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.Seluruhpersonel/stafmem ilik ikesadaranyangkonstandanaktiftentanghalyan

gpotensialmenim bulk ankesalahan
2.Baikstafmaupunorganisasim am pumembicarakankesalahan,belajardarikesal
ahantersebutdanmengambiltindakanperbaikan
3.Bersikapterbukadanadil/jujurdalamm em bagiinformasisecaraterbukadanbeb
as,danpenangananadilbagistafbilainsidenterjadi
MEMBANGUNKESADARAN
TENTANGBUDAYAKESELAMATANPASIEN
RUMAH
LAM
B
O 4.Pimpinanterk aitmenerangkanbahwapenyebabinsidenkeselamatanpasienti
G dakdapatdihubungkandengansederahanakestafyangterlibat.Semuainsid
O enberkaitanjugadengansistemtempatorangitubekerja
R
Jl.Perd
5.Perubahannilai,keyakinandanperilakumenujukeselamatanpasienpentingbu
a kanhanyabagistaf,melainkanjugasemuaorangyangbekerjadiRSsertapasi
n endankeluarganya.Tanyakanapayangbiasmerekabantuuntukm eningkat
a
R kankeselamatanpasien
a
y
a
6.bersifatresikotinggidanrentankesalahan
n
o 7.Lingkunganyangbebasmenyalahkan,sehinggaorangdapatmelaporkesalah
2
2 antanpapenghukuman
B
u 8.Pimpinanwajibberk omitm enmendukungdanmemberikanpenghargaankep
d
i adastafyangmelaporkaninsidenkeselamatanpasien,bahkanmeskipunke
A mudiandinyatakansalah
g
u
n 9.Komunikasiantarstafdanantartingkatanharusseringterjadidantulus
g
B
o
10.Terdapatketerbukaantentangkesalahandanmasalahbilaterjadipelaporan
g
o 11.Pembelajaranorganisasi.Tanggapanatassuatumasalahlebihdifokuskanunt
r
ukm eningk atkankinerjasistemdaripadauntukmenyalahkanseseorang
Telp.(025
1)831682 12.Seluruhstafharustahuapayangharusdilakukanbilam enem uiinsiden:mencat
2/Fax.
at,melapor,dianalisis,memperolehfeedback,belajardanmencegahpengul
(02 angan
51)
834
113
9
PROSE MENGUCAPKANHAMDALLAH
E-
DUR
mail:rsib_9
UNITTE
1@yahoo. Seluruhunit– ‫ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُعا ُ لا‬
unitpelayanandantindakankesehatan ‫د‬
co.id
RKAIT 1.SOP
DOKUM
ENTER 2.BukupedomankeselamatanPasien
KAIT
MENERIMAINSTRUKSISECARALISAN
(LEWATTELEPHONE)
RUMAHSA
KITISLAM 02/KM/I/12: 1/1
BO
GO
R TGL.TERBIT: DITETAPKAN
STA
Jl.PerdanaRay
NDA 1JANUARI
ano22Budi
DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
R
Agung 2012
Bogor
OPERA
SIONA
Telp.(0251)8
L
316822/Fax.
PENGERTI Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
(0251) Instruksidokteryangditerimasecaralisanlewat
AN 834113PRO
SEDU telephone.
9
TUJUAN R Agarinstruksidapatdilaksanakandenganbenar.
E-
KEBIJAKA
mail:rsib_91@ Adanyametodedantatacaramenerima instruksidoktermelaluitelephone
Nyahoo.co.idKP .
PROSEDU PR MENGUCAPKANBASMALLAH
R S
‫ح ِْر ِْلا‬
‫ي‬
ِْ ‫لِْ ِْامح ِْر ِْلنا ِْم‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.Semuainstruksidoktersecaralisanataulewattelephoneharusditulisul
angdalamberkasrekammedikpasienyangbersangkutan.
2.Semuainstruksidokteryangditerimaharusdiulangkembaliolehpeneri
matelephone.
PROSEDU
R -MENGUCAPKANHAMDALLAH
Instalasirawatinap
UNITTER -Instalasirawatjalan
KAIT 23
‫ي ُل ُعا ُل‬
‫ب ُر ُن ُ م‬
ُ ُ ‫د ُم ُح ُل ُلا‬
-IGD ُ‫ا‬
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
HAKPASIEN

RUMA
HSAK 02/KM/I/12: 1/1
ITISL
AM
BTGL.TERBIT: DITETAPKAN
SO
TG1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
O
A
R
N2012
Jl.PerdaD
naRayaA
no22B
udi R
PENG Pasiendankeluarganyam Dr.
emH.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
punyaihakuntukmendapatkaninformasitentangren
ERTIA O A canadanhasilpelayanantermasukkemungkinanterjadinyaKejadianTidakDihara
N P g pkan(KTD)
u
E n
TUJU R gB a.TerciptanyabudayakeselamatanpasiendiRS.
AN A o
SI g b.MeningkatnyaakuntanbilitasRSterhadappasiendanmasyarakat.
o
O r
N c.MenurunnyaKejadianTidakDiharapkan(KTD)diRS.
Telp.(0
AL
251)83 d.Terlaksananyaprogram-
KEBIJ
16822/ Adanyakewenanganbagidokteruntukmemberikaninstruksimedisdanadanyake
programpencegahansehinggatidakterjadipengulanganKTD.
Fax. P wenanganbagipasienuntukmendapatkaninformasitentangrencanadanhasilpel
AKAN
R ayanan.
(
0O
PROSS MENGUCAPKANBASMALLAH
2
5
EDUR1E
)D ‫ي ِْرِلا‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
8U
3
4R a.Menetukan/harusadadokterpenanggungjawab.
1
1 b.Dokterpenanggungjawabpelayananwajibmembuatrencanapelayanan.
3 K
9 P Dokterpenanggungjawabpelayananwajibmemberikanpenjelasansecarajelas
E- R danbenarkepadapasiendankeluarganyatentangrencanadanhasilpelayanan,
mail:rsi
b_91@y S pengobatanatauproseduruntukpasientermasukkemungkinanKTD.
ahoo.co
.id MENGUCAPKANHAMDALLAH
PROS -KomiteMedik
EDUR ‫ي ُل ُعا ُل ُا‬
‫د ُحم ُ لُ ُب ُر ُن ُ م‬
UNIT
-UnitRawatInapdan
TERK
-Rawatjalan
AIT PENGGUNAANMETODA-METODA
-DPJP
PENINGKATANKINERJAUNTUK
MELAKUKANEVALUASID AN PROGRAM
RUMA PENINGKATANKESELAM ATANPASIEN
HSAK 02/KM/I/12: 1/2
ITISL
AM
B 24
O
G
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
S
A
N2012
D
A
R
Dr. H.M . Djunaidi
PEN RSharusmendesainprosesbaruataum Ilyas, Sp.PD
emperbaikiprosesyangada,m em onitor dan
GERO mengevaluasikinerjamelaluipengumpulandata,menganalisissecaraintensifKTD,
TIANP danmelakukanperubahanuntukm eningk atkankinerjasertakeselamatanpasien.
E
R
TUJUA Mencegahdanm enurunkanterjadinyaKejadianTidakDiharapkandiRumahSakitIsl
AN S amBogor.
KEBII DiterapkanmetodadantatalaksanaagarRSm am pumelakukanevaluasi,analisisda
JAKO ntindaklanjutdarikejadianyangtidakdiharapkanpadapasien.
AN N
PROA MENGUCAPKANBASMALLAH
SEDL
UR ‫ر ِْلا‬
ِْ ‫ح‬
‫ي‬
ِْ ‫ح ِْر ِْلنا ِْم‬
ِْ ‫بِِْ ِْما‬
‫س ِْل‬
ِْ ‫م‬
P
R a.Melaksanakanpelayananmengacupadavisi,misidantujuanRS,kebutuhanpa
O sien,petugaskesehatan,kaidahklinisterkini,praktikbisnisyangsehatdanfa
S ktor-faktorlainyangberpotensiresikobagipasien.
E
D b.Melaksanakanpengumpulandatakinerjapelayananyangantaralainterk aitde
U nganpelaporaninsiden,akreditasi,m anajem enresiko,utilisasi,m utu pelaya
R nandankeuangan(yankesmasum).
K c.MelakukanevaluasiintensifterkaitdengansemuaKTDdansecaraproaktifmela
kukanevaluasisatuproseskasusresikotinggi.
P
RMenggunakansemuadatadaninformasihasilanalisisuntukm enentuk anperubah
Sansistemyangdiperlukan,agarkinerjapelayanandankeselamatanpasienterjami
n.
PRO ‫ي ُل ُعا ُل ُا‬

‫د ُحم ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُ م‬
SED
UR
PENGGUNAANMETODA-METODA
PENINGKATANKINERJAUNTUK
MELAKUKANEVALUASID AN PROGRAM
RUMAHSAKITISLAM PENINGKATANKESELAM ATANPASIEN
02/KM/I/12: 2/2
BOGOR
AgungBogor
-DirekturRumahSakit
Telp.(0251)8316822/Fax. -TimKPRS
UNITTERKAIT
(0251)8341139
-KabidYanMed
-PerawatanAnak
25
-PoliklinikAnak
-IGD
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
KRITERIABLANKAR,KURSIRODA
YANGM EM ENUHI STANDARRUM AH
NO.DOK: SAKIT
NO.REVISI: HALAMAN::
RUMAHSAKI
TISLAM 02/KM/I/12: 1/1
BOGO
R
Jl.PerdanaRayan
o22BudiSTAND
AgungBo
OPERASI 2012
gor
ONAL
Telp.(0251)831
6822/Fax.
PROSE
(0251)834
PENGERTIA
DUR
1139
Kursirodaadalahalatevakuasibagipasienyangdapatduduk.
N
E- KPR Blankaradalahalatevakuasipasienyangdibaringkan.
mail:rsib_91@ya
hoo.co.id S
TUJUAN Menghindariterjadinyainsidenpadapasienakibatpenggunaanbrancardan
kursirodayangtidaksesuaidenganSPO.
KEBIJAKAN Adanyametodedantatacarapenggunaanbrancardankursirodayangaman.
.‫ر ِْلا‬
ِْ ‫ي‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.Blankar:
-Harusadapengamansampingdanadastandarinfus.-
Pastikankuncirodaterpasangdanberfungsi.
-Perhatikanrodaagarberjalanlancar.
2.KursiRoda:
-Sesuaikankursirodadenganberatbadanpasien.-
PROSEDUR
Pastikanbanrodacukupangin
UNITTERKA
-Loistik
-Pastikankunciberfungsibaik
IT
-maintanance
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُا‬

‫ع‬
ُ ‫ل ُا‬
TANDAPERINGATANMASIHBASAH
RUMAHSAKI NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
TISLAM
02/KM/I/12: 1/1
BOGO
R
Jl.PerdanaRayano
22Budi
STAND
AR
AgungBo 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
gor
OPERASI 2012
Telp.(0251)8316
ONAL
822/Fax.
(0251)834
PROSE
1139
PENGERTIA
DUR Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
Suaturambuyangmenunjukkanbahwalantaimasihbasah.
NE-
TUJUAN
oo.co.id
KPR
mail:rsib_91@yah
S 1.MelindungikeselamatanpasiendiRSSalakBogor. 2.Tidakterjadiin
sidenkecelakaan/NyarisCedera.
KEBIJAKAN
Adanyametodedancarayangdigunakanuntukmenghindariterjadiinsi
denpasien/petugas/pengunjung
terpelesetataujatuh.
‫ح ِْر ِْلنا ِْمِح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.Petugaskebersihanmemasangrambulantaimasihbasahditempa
tyangmudahdilihat.
2.Bersihkanlantaidankeringkanlantaidengansegera.
3.Mengingatkanpengunjungagarberhati-hati.
PROSEDUR
4. Angkatrambuperingatanjikalantaisudahkering .MENGUCAPKA
-TimKeselamatanPasienRumahSakit
UNITTERKAI
T NHAMDALLAH
-CS
‫ح ُلاُ ُب ُر ُن ُيملعا ُل‬
‫د ُم ُ ل‬
ُ‫ا‬
PENGGUNAANOBATDIRUANGAN

RUMAHSAKITISLAM
02/KM/I/12: 1/1
BOGOR
28
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
STAND
OPERASI 2012
ONAL
PROSED
PENGERTIAN
UR Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
Obat-obatyangsudahdibeliolehpasienataukeluargapasien.
KPRS
TUJUAN Melindungikeselamatanpasienterhadapobat-obatan.
KEBIJAKAN Penggunaanobatdiruanganlebihefektifdanefisien,tepatpasien,tepat
dosisdantepatcara.
‫ال ِْم ِْيحِر ِْلا‬

ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.Obatditerimaolehperawat,cekobattersebutdenganlistdistatus.
2.Jelaskankepadapasien/keluargatentang:
-Jenisobatdanjumlahnya.
-Waktupenggunaan.
PROSEDUR
3.Perawatdankeluargamenandatanganibuku expedisiobat.
-KabidYanmed
UNITTERKAI -KasiRawatInap
T ‫د ُحم ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُا‬
‫ع‬
-Ruangrawatinap
ُ ‫ل ُا‬
PENGISIANFORMATKESELAMATAN
PASIEN
NO.DOK:RUMAHSAKITISLAMBOGOR
RUMAHSAKITISL
AM 02/KM/I/12: 1/1
BOGOR
Jl.PerdanaRayano22
BudiAgungBo
STANDAR
gor
1JANUARI2012 DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
Telp.(0251)8316822/Fa
OPERASIONAL
x.
PROSEDUR
(0251)8341139
E- STANDAR
mail:rsib_91@yahoo.co.i
d Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
PENGERTIAN
OPERASIONAL FormatpelaporankejadianKTD,KNCmaupunkejadianSentineldise
luruhbagianRumahSakitIslamBogor.
PROSEDUR
KPRS
TUJUAN SebagailaporantertuliskeTimKeselamatanPasienRumahSakit(KK
P-RS)
KE AdanyametodedantatacarapencatatandanpelaporanInsidenKeselamatanPasi
BIJ endilingkunganRumahSakitIslamBogor
AK
AN
PR MENGUCAPKANBASMALLAH
OS
ED ‫ر ِْلا‬
ِْ ‫ي‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
UR
1.KaRu/petugasmenerimalaporankejadiansecaralisan.
2.KaRu/petugasmengisiformat:identitaspasien,datarumahsakit,jamkejadi
an,tanggal/waktudantempatkejadian,faktoryangberpengaruh,kemung
kinantindakanpencegahan,riwayatpenyakitsertapetugasyangbertangg
ungjawabdilokasikejadian.
UNI
-KomiteMedik ‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُعا ُ ل‬
PR
TT
OS -KabidYanmed
ER
ED
KAI
UR
T
ALURPELAPORANINSIDENKET IM KPD IRS( IN

TERNAL)
RUM
AHS 02/KM/I/12: 1/3
AKIT
ISLA
M
SB
TO
1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
AG
O
2012
NR
D
Jl.Per A
dana
R
Raya
PEN
no22
ProsespelaporansecaratertulissetiapKejadianNyarisCidera(KNC)atauKejadia
GER
BudiOnTidakDiharapkan(KTD)yangmenimpapasienataukejadianlainyangmenimpa
TIANP keluarga,pengunjungmaupunkaryawanyangterjadidirumahsakitdandilapork
A
E anketimKPRumahSakitinternal.
g
R u
n
A g
S B
I og
TUJ O oMempermudahprosespelaporanKNCdanKTDdilingkunganRumahSakitIslamB
r
UANN ogor.
A
Telp.
(025L
1)83
1682 30
2/Fa P
x. R
O
(
S
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
KEB Adanyametodedancarapelaporaninsidenkeselamatanpasienmulaidarikejadi
IJAK an,investigasi,analisa,tindaklanjutsampaiumpanbalikdariunitterkait.
AN
PRO MENGUCAPKANBASMALLAH
SED
UR ‫ي ِْر ِْلا‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.Apabilaterjadisuatuinsiden(KNC/KTD)dirumahsakit,wajibsegeraditindaklan
juti(dicegah/ditangani)untuk mengurangidampak/akibatyangtidak dihara
pkan.
2.Setelahditindaklanjuti,segerabuatlaporaninsidennyadenganmengisiFormul
irLaporanInsidenpadaakhirjamkerja/shiftkepadaatasanlangsung.Palingl
ambat2x24jam,jangan menunda laporan.
3.Segerasetelahmengisilaporan,serahkanpadaatasanlangsungpelapor(kepal
abagian).
4.Atasanlangsungakanmemeriksalaporandanmelakukangradingresikoterhad
apinsidenyangdilaporkan
ALURPELAPORANINSIDEN
KET IM KPDIRS( INTERNAL) NO.D

RUMAHSAKITISLAM
OK:NO.REVISI:HALAMAN::
BOGOR
02/KM/I/12:2/3
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139 5.Hasilgradingakanmenentukanbentukinvestigasidananali
sayangakandilakukansebagaiberikut:-
Gradebiru:investigasisederhanaolehatasan
langsung,waktumaksimal1
minggu.
-Gradehijau:Investigasisederhanaolehatasan
langsung,waktumaksimal2
minggu.
-Gradekuning:Investigasikomprehensif/
Analisisakarmasalah/RCAolehtimKP
diRS,waktumaksimal45hari.
-Grademerah:Investigasikomprehensif/
An TimKpdiRS,waktumaksimal45hari.
ali
sis 6.Setelahselesaimelakukaninvestigasisederhana,laporanh
ak asilinvestigasidanlaporaninsidendilaporkanketimKPdi
ar RS.
ma
sal 7.timKPdiRSakanmenganalisakembalihasilinvestigasidanla
ah/ poraninsidenuntukmenentukan
RC
Aol
eh
32
ALURPELAPORANINSIDEN
KET IM KPDIRS( INTERNAL)

RUMAHSAKITISLAM
02/KM/I/12: 3/3
BOGOR
PROSEDUR
AgungBogor MENGUCAPKANHAMDALLAH
Telp.(0251)8316822/Fax.
-Rawatinap ‫ع ُل‬
‫ي ُل ُا‬
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُ م‬
(0251)8341139
-Rawatjalan
UNITTERKAIT
-IGD
-TimKPRS
-Farmasi
a rading.
p
a 8.Untukgradekuning/merah,timKPdiRSakanmelakukananal
k isisakarmasalah/RootCauseAnalysis(RCA)
a
h 9.SetelahmelakukanRCA,TimKPdiRSakanmembuatlaporan
p danrekomendasiuntukperbaikanserta”pembelajaran”
e berupapetunjuk/`”
safetyalert”untukmencegahkejadia
r nyangsamaberulangkembali.
l
u 10.HasilRCA,rekomendasidanrencanakerjadilaporkankepa
d dakepalarumahsakit.
i 11.rekomendasiuntuk”PerbaikandanPembelajaran”diberik
l
anumpanbalikkepadaunitkerjaterkait.
a
k 12.Unitkerjamembuatanalisadantrendkejadiandisatuanker
u janyamasing-masing.
k
a 13.MonitoringdanevaluasiperbaikanolehTimKPdiRS.
n
i
n
v
e
s
t
i
g
a
s
i
l
a
n
j
u
t
a
n
(
R
C
A
)
d
e
n
g
a
n
m
e
l
a
k
u
k
a
n
r
e
g
S
P
O
-
P
E
D
O
M
A
N
D
A
N
K
E
B
I
J
A
K
A
N
K
E
S
E
L
A
M
A
T
A
N
P
A
S
I
E
N
PENEMPATANPASIENANAK
DIRUANGPERAWATAN
RUMAHS
AKITISL 02/KM/I/12: 1/2
AM
B
O TGL.TERBIT: DITETAPKAN
G
ST
O 1JANUARI
AN DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
R
DA
R 2012
Jl.PerdanaR
ayano22Bu
di OPE
RASI
Agu
ONA
ngB Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D
L ogo
r
PR
Telp.(0251
)8316822/
OS
Fax.
ED
UR
(025
1)83
4113
9 K
E-
P
R
mail:rsib_91
@yahoo.co.
id S
PENGER Adalahpenempatanpasienanakusia1harisampai12tahunyangtelahmend
TIAN apatperintahdaridokteruntuk rawatinap(mondok)diruangperawatananak
.
TUJUAN MengurangiresikotimbulnyaKejadianTidakDiharapkan(KTD)yaknijatuhd
aritempattidur.
KEBIJAK Semuapasienanakdibawahusia10tahun,harusditempatkanpadabedyang
AN mempunyaipengamanpadatempattidurnya.
PROSED MENGUCAPKANBASMALLAH
UR
‫حِ ِْلنا ِْم ِْح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.PasienanakyangberobatdiRumahSakitIslamBogorditerimadiIGData
upoliklinikanak.
2.DokterpoliklinikatauIGDmemeriksapasientersebutkemudianmendi
agnose.
3.Apabilapasienharusdiopname/rawatinap,dokteryangmemeriksame
nuliskanperintahdiblangkorawatinaprekammedis.
4.Selanjutnyapasiendirawatsesuaikelasyangdiminta.KhususkelasIII,p
asiendibawahusia10tahunditempatkanpadabedyangmempunyai
pengaman.
5.Saatperawatruanganakmenerimapasien,sosialisasikancarapenggu
naanpengamantempattidurpadakeluarga/walipasien.
6.Setiappenunggupasienbarudibericontohcarapemasanganpengama
ntempattidur.
7.Setiappetugas/perawatjagaturutmengawasipenggunaanpengama
ntempattidur.
PENEMPATANPASIENANAK
DIRUANGPERAWATAN
RUMAHSAKITISLA NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
M
02/KM/I/12: 2/2
BOGOR
PROSEDUR
AgungBogor
Telp.(0251)8316822/Fax
-DirtekturRSIB ‫ي ُل‬
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُ نم‬
.
ُ ‫عا ُ لا‬
(0251)8341139 -TimKPRS
UNITTERKAIT
E-
-KabidKeperawatan
mail:rsib_91@yahoo.co.id
-PerawatanAnak
34
-PoliklinikAnak
--IGD
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
PENCEGAHANPASIENJATUHDAN
TERPELESETDIRUM AH SAKIT
RUMA
HSAKI 02/KM/I/12: 1/2
TISLA
M
B TGL.TERBIT: DITETAPKAN
SO
TG1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
O
A
R
N 2012
D
Jl.Perdan
aRayano A
22Budi
R
A
OPg
u
ERn
ASIg
ONBo
ALg
o
r
P
R
Telp.(02
O
51)8316
822/Fax.
S
E
(0
D
25
1)
U
83
R
41
13
9
K
E-
mail:rsib_
P
91@yaho R
o.co.id
S
PENGE Fallataupasienjatuhdapatdiartikansebagaihilangnyaposisitegakyangmeng
RTIAN akibatkanjatuhkelantai,dasaratauperabotanatausecaratidakterkontrol,tid
akdisengaja,tidakdipersiapkan,tiba-
tibabadanmenukikkebawahkearahlantaidanlain-lain.
TUJUA MenurunkanangkaKTDakibatpasienjatuhatauterpeleset.
N
KEBIJA Adanyametodedantatacaramencegahpasienjatuhatauterpeleset.
KAN
PROSE MENGUCAPKANBASMALLAH
DUR
ِْ ‫ل ْ ِْما‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
1.Lakukanpenilaianresikojatuhpadapasien(lihattabelAssesmentresiko
PasienJatuh).BilaMFS< 45lakukanpoint2-
11,bilaMFS≥ 45lakukanpoint12-15.
2.Mengorientasipasiendankeluargaterhadapkondisilingkungantempat
dirawat.
3.Mengedukasipasiendankeluargasepertifaktorresikopasienfall,kondis
iyangmemungkinkanterjadijatuh,melaporbilapasienjatuh.
4.Memastikanalaskakipasienlayak,tidaklicin.
5.Mengaturtempat tidurpasiendalamposisirendah.
6.Menguncirodapadate mpattidur/kursiroda/lemaripasienataubrankar.
7.Memasangpagarpengamantempat tidur.
8.Segeramembersihkantumpahan.
9.Memastikanpeneranganyangcukup.
PENCEGAHANPASIENJATUHDAN
10.Memastikanadanyaperlengkapanbelpasiendikamardanberfungsi
TERPELESETDIRUM AH SAKIT
35
RUMAH NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
SAKITIS
LAM 02/KM/I/12: 1/2
B
O
G 11.Menjagaruangantetaprapi.
O
R 12.Mengorientasidanmengedukasipasiendankeluarganyaseseringmung
Jl.Perdana
kintentangwaktu,tempat,lingkungandanpetugas.
Rayano22
Budi 13.Jaminpengawasandanbantuansaateliminasi,perpindahandanaktivitas
Ag
berjalan.
un
gB 14.Menempatkanpasiendiruanganyangdekatnursestation(bilamemungki
og
or nkan).
Telp.(025 15.Diskusikandengandokterdanbuatrencanaperawatanuntuk mencegah
1)831682
2/Fax. pasienjatuhdanbilaperlurekomendasikanuntuk dikonsultasikansesuaipro
blempasienkepada:
(02
51)
834 -Farmasi
113
9
PROSE -Fisioterapi
DUR
E-
mail:rsib_9
-KabidYanMed
1@yahoo.c
o.id -KomiteMedik
UNITTE MENGUCAPKANHAMDALLAH
RKAIT
-Personalia ‫ي ُل ُعا ُل ُا‬
‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُ نم‬
-CS
TABEL
ASSESMENTRESIKOPASIENJATUH
( MORSEFALLSCALE)
VARIABEL SK
Riwayatjatuh(jatuhakibatpenyakitakut,ataupembeda Tidak OR
0
han)dalam3bulan Ya 25
Diagnosasekunder(lebihdari1diagnosa) Tidak 0
Ya 15
Alatbantuberjalan Tdkpakai/bedres
0
t/
Kruk,tongkat,wal 15
selaludibantuper
ker
awat.
Furniture 30
Tidak 0
PenggunaanIntravenous(IV)cateter
Ya 20
Normal/bedrest/kursi
0
roda
Lemah(menggunakan
KemampuanBerjalan
peganganuntuk 10
Terganggu(sulitberdiri) 20
keseimbangan)
Sadarakan
0
kemampuannya
Tidaksadarakan
StatusMental 15
TOTAL kemampuannya
PERANKEPEMIMPINANDALAM
MENINGKATKANKESELAMATAN
NO.DOK: PASIEN
RUMA
HSAKI 02/KM/I/12: 1/3
TISLA
M
B TGL.TERBIT: DITETAPKAN
SO
TG 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
O
A
R
N 2012
D
Jl.Perdan
aRayano A
22Budi
R
PENGEA a.KepalaRSmendorongdanmenjaminimplementasiprogramkeselamatanpasie
RTIAN OPg nsecaraterintegrasidalamorganisasimelaluipenerapan“TujuhLangkahMenu
u juKeselamatanPasienRumahSakit”
ERn
ASIg
ONBo b.KepalaRSmenjaminberlangsungnyaprogram proaktifuntukidentifikasiresikik
ALg eselamatanpasiendanprogram menekanataumengurangiKTD.
or
P c.KepalaRSmendorongdanmenumbuhkankomunikasidankoordinasiantarunitd
Telp.(02 anindividuberkaitandenganpengambilankeputusantentangKeselamatanPa
R
51)8316
O
822/Fax. sien.
S
(02 d.KepalaRSmengalokasikansumberdayayangadekuatuntukm enguk ur,mengk
E
51)
ajidanm eningk atkankinerjaRSsertam eningk atkanKeselamatanPasien.
D
83
41
U e.KepalaRSmengukurdanmengkajiefektifitaskontribusinyadalamm eningkatk a
13
R
9
nkinerjaRSdanKeselamatanPasien.
E-
mail:rsib_ K
91@yaho
o.co.id
P
R
TUJUA a.Meningkatkankepedulianakanmasalah-masalahPatientSafety.
N
b.MemperlihatkanbahwaKeselamatanPasienmenjadiprioritasutamabagipimpi
nanRS.
c.Membantumendorongbudayaadildanterbukadenganmendorongstafmembi
carakaninsidensecaraterbuka.
d.Suatucarauntukmengumpulkaninformasidanpendapatdaristafagarpelayan
anpasienlebihaman.
KEBIJA e.CarauntukberbagiinformasiyangdiperolehdariberbagaiunitdiRS.
1.KepalaRSunitkerjabertanggungjawabuntukmengelolaprogramkeselam
KAN atanpasienRS.
2.Ditetapkansistempencatatan,pengumpulan,pelaporandataKTD
.
NO.DOK: PASIEN
RUM
AHS 02/KM/I/12: 2/3
AKITI
SLA
M
EDUR B
O ‫ر ِْلا‬
ِْ ‫ي‬
‫ر ِْلنا ِْم ِْح‬
ِ‫لِْ ِْامح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
G
O
a.Terdapattim antardisiplinuntukmengelolaprogramkeselamatanpasien.
R
Jl.Perd
b.Tersediaprogram proaktifuntukidentifikasiresikokeselamatndanprogram memi
anaRa nimalkaninsiden,yangmencakupjenis-
yano2 jeniskejadianyangmemerlukanperhatian,mulaidari”KejadianNyarisCedera(
2Budi
KNC)” sampaidengan”KejadianTidakDiharapkan(KTD)”
A
gc.TersediamekanismekerjauntukmenjaminbahwasemuakomponendariRSterint
u
n egrasidanberpartisipasidalamprogram KeselamatanPasien.
g
Bd.Tersediaprosedur”cepattanggap” terhadapinsiden,termasukasuhankepadapa
o
g sienyangterkenamusibah,m embatasiresikopadaoranglaindanpenyampaia
o ninformasiyangbenardanjelasuntukkeperluananalisis.
r
Telp.( e.Tersediamekanismepelaporaninternaldaneksternalberkaitandenganinsidente
0251) rmasukpenyediaaninformasiyangbenardanjelastentangAnalisisAkarMasal
83168
22/Fa
ah(RCA)KTDdanKejadianSentinelpadasaatprogram KeselamatanPasienmul
x. aidilaksanakan.
( f.Tersediamekanismeuntukmenanganiberbagaijenisinsiden,misalnyamenanga
0
2 nikejadiansentinelataukegiatanproaktifuntukmemperkecilresiko,termasuk
5 mekanismeuntukmendukungstafdalamkaitandengankejadiansentinel.
1
)
8 g.Terdapatkolaborasidankomunikasiterbukasecarasukarelaantarunitdanantarp
3 engelolapelayanandidalamRSdenganpendekatanantardisiplin.
4
1
1 h.Tersediasumberdayadansisteminformasiyangdibutuhkandalamkegiatanperb
3 aikankinerjaRSdanperbaikankeselamatanpasien,termasukevaluasiberkala
9
terhadapkecukupansumberdayatersebut.
E-
mail:rsi
b_91@
yahoo. 38
co.id
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
NO.DOK: PASIEN
RUMAH
LAM
B
O i.Tersediasasaranteruk urdanpengumpulaninformasi
G
O j.menggunakankriteriaobjektifuntukmengevaluasiefektifitasperbaikanki
R nerjaRSdankeselamatanpasien,termasukrencanatindaklanjutdanimp
Jl.Perdana
lementasinya.
Rayano22
Budi MENGUCAPKANHAMDALLAH
Agu
PROSED ngB ‫ي ُل ُعا ُل ُا‬
‫ح ُلاُ ُب ُر ُن ُ م‬
‫د ُم ُ ل‬
UR ogo
r Direktur
UNITTE
RKAIT
Telp.(0251
)8316822/ SeluruhstafrumahSakit 39
Fax.
(025
1)83
4113
9
E-
mail:rsib_91
@yahoo.co.
id
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
KESELAMATANPASIEN
DAN
KESINAMBUNGANPELAYANAN
RUM
AHSA 02/KM/I/12: 1/2
KITIS
LAM
B
SO
TG
1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
O
A
R
N2012
Jl.Perd D
anaRa A
yano2
2Budi R
O A
g
P u
E n
g
R B
A o
SI g
o
O r
N
Telp.(
A
0251)
L
83168
22/Fax
.
P
(R
0O
2
5
S
1E
)D
8
3U
4R
1
1
3 K
9
P
E-
mail:rsi
R
b_91@ S
yahoo.c
o.id
PENG
ERTIA RSmenjaminkesinambunganpelayanandanmenjaminkoordinasiantartenag
N adanantarunitpelayanan.
TUJU
AN a.Adanyatransferinformasidankoordinasiantarpenanggungjawabpelayana
ndanantarprofesikesehatan.
b.Mencegahterjadinyacederayangdisebabkanolehkesalahanakibatmelaksa
nakansuatutindakanatautidak mengambiltindakanyangseharusnyadiam
bil.
KEBIJ AdanyajuklakdanSOPyangditetapkantertulisolehkepalaRSuntukmendukun
AKAN gprogramKeselamatanPasienRumahSakit.
EDUR
‫امِ ِْر ِْلنا ِْم ِْح‬
‫لِْ ِْح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
a.Terdapatkoordinasipelayananmenyeluruhmulaidarisaatpasienmasukmen
daftarditempatpendaftaran,pemeriksaan,diagnosis,perencanaanpelay
anan,tindakanpengobatan,rujukandansaatpasienkeluardarirumahsakit
.
b.Terdapatkoordinasipelayanansesuaikebutuhanpasiendankelayakansumb
erdayasecaraberkesinambungansehinggapadaseluruhtahappelayana
ntransisiantarunitpelayanandapatberjalanbaikdanlancar.
c.Terdapatkoordinasipelayananyangmencakuppeningkatankomunikasiunt
uk memfasilitasi
dukungankeluarga,pelayanankeperawatan,pelayanansosial,konsultasi
danrujukan,pelayanankesehatanprimerdantindaklanjutlainnya
KESELAMATANPASIEN
DAN
KESINAMBUNGANPELAYANAN
RUMAHS NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::
AKITISL
AM 02/KM/I/12: 2/2
B
O
G d.Terdapatkomunikasidantransferinformasiantarprofesikesehatansehin
O ggadapattercapainyaproseskoordinasitanpahambatan,amandanef
R
ektif.
Jl.PerdanaR
ayano22Bu MENGUCAPKANHAMDALLAH
di
ROSEDU
R Agu ‫ح ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُعا ُل ُا‬
‫د ُم ُ ل‬
ngB -Direktur
ogor
-TimKPRS
UNITTER
Telp.(0251)
8316822/F
KAIT
ax. -KabidYanmed 41
(0251
)8341 -KomiteMedik
139
E-
mail:rsib_91
@yahoo.co.i
d
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN
KOMUNIKASISTAFUNTUK
MENCAPAIKESELAMATANPASIEN
RUMAHS
AKITISLA 02/KM/I/12: 1/1
M
BO
G TGL. DITETAPKAN
OR
ST
AN
Jl.PerdanaR
TERBIT: DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
DA
ayano22Bud
i R 1JANUARI
Agun
OPERgBog 2012
ASIOor
PENGERT
NAL Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
a.RSmerencanakandanmendesainprosesmanajemeninformasiKeselamat
Telp.(0251)
IAN
8316822/Fa anPasienuntukmemenuhi kebutuhaninformasiinternaldaneksternal.
x. PRO
SED b.Transmisidatadaninformasiharustepatwaktudanakurat.
(0251)
UR
83411
39
TUJUAN Sebagaipembelajarandandigunakanuntukmelakukanperubahansystemp
E-
K elayanan.
P TersediainformasitentanghasilanalisismasalahKejadianNyarisCedera(KN
mail:rsib_91
KEBIJAK
@yahoo.co.i
AN
d R C)danKejadianSentinel.
S
PROSED MENGUCAPKANBASMALLAH
UR
‫ال ِْم ِْح‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
a.Tersediaprosesuntukmemperolehinformasitentanghal-
halterkaitdenganKeselamatanPasiendalamperencanaananggaran.
Tersediamekanismeidentifikasikendalakomunikasihal-
halterkaitmanajemeninformasiyangada.
PROSED -DirekturRumahSakitIslam
UR
UNITTER
-KaBidYanMed ‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُ نر ُيم ُل ُعا ُل ُا‬
KAIT -KomiteMedik
DIKLATKESELAMATANPASIEN

RUMAHSAKITISLAM
02/KM/I/12: 1/1
BOGOR
AgungBogor
STANDAR 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
OPERASIONAL 2012
PROSEDUR
KPRS Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D

PENGERTIAN KPPRS
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
UNITTERKAIT
RUMAHSAKITISLAM
BOGOR
Jl.PerdanaRayano22BudiAgu
ngBogor
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
43
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Di elamatanPasienruma SakitIslamBogoryangdibagidalambeberapaperiode.
kla hsakityangditerapkan
tK dilingkunganRumahS 5.Penilaianpesertadiklatdilakukanmelaluipretestdanposttes
es akitIslamBogor. t.
ela
ma AgarseluruhpersonilR 6.Batasannilailulusanadalah60(enampuluh),bilanilaikurang
ta umahSakitIslamBogo dari60(enampuluh),pesertawajibmengikutidiklatberikutn
nP rlebihmemahami tent ya.
asi angKeselamatanPasi
en enRumahsakit.Sebag 7.TimKPRSmembuatlaporanpelaksanaankegiatankepadaDir
aiacuandalampelaks ekturRumahSakit
ad
ala anaansosialisasiprog
hs ramKeselamatanPasi
ua endilingkunganRuma ‫مد ُح ُ لُ ُب ُ نر ُ م‬
‫ي‬
tuk hSakitIslamBogor. ُ ‫ل ُعا ُل ُا‬
eg
iat MENGUCAPKANBA -kepalarumahsakit
an SMALLAH
pe -kaDiklat
‫م‬
nd
ْ
-timKPRSSalak
idi
‫س‬
ka
ْ
nd ِ‫ب‬
an ‫ل‬
TATACARA/PROSEDUR
pe ْ
lati ْ
ha PELAPORANINSIDENKESELAMATANPASIEN(IKP)
‫ا‬ NO.DO
np ‫م‬
ad K: ْ
as ‫ح‬
elu ْ
NO.REVISI:HALAMAN::
ru ‫ر‬
hp 02/KM/I/12: ْ
er ‫ل‬
so ‫ا‬ 1/3
nil ‫ن‬
Ru ْ
ma ‫م‬
hS ْ
aki TGL.TERBIT: ‫ي‬
tIsl ‫ح‬
am ْ DITETAPKAN
Bo ‫ر‬
1JANUARI ْ
go
‫ال‬
rs DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR
eb 1.ProgramdiklatKese
ag lamatanPasiendila 2012
aip ksanakanolehTimK
ro PRS
se
sp 2.Narasumberditent Dr. H.M. Djunaidi Il yas,
e ukanolehtimKPRS.
m
ah 3.KetuaTKPRSmembu
a atproposalyangdia Sp.PD SPO-
m jukankeDirekturRu
an mahSakit
pr
og 4.PesertadiklatKesel PEDOMANDANKEBIJAKANKESELAMATANPASIEN
ra amatanPasienRum
mk ahSakitadalahselu
es ruhpersonilRumah
PENG InsidenKeselamatanPasien(IKP)adalahsetiapkejadianyangtidakdisengajadantid
ERTI akdiharapkanyangdapatmengakibatkanatauberpotensimengakibatkancederap
AN adapasien.
KesalahanyangmengakibatkanIKPdapatterjadipada:
1.Diagnostik:kesalahanatauketerlambatandiagnosis2.Treatment:kesalahan
padaoperasi,proseduratau
tes,pelaksanaanterapi
3.Preventive:tidakmemberikanterapiprofilaktif,monitoringataufollowupyan
gtidaksesuaipadasuatupengobatan
4.Other:gagalmelakukankomunikasi,gagalalatatausistemlain
TUJU 1.Terlaksananyasistempencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasien
AN
2.Diketahuipenyebabinsidenkeselamatanpasiensampaipadaakarmasalah
3.Untukmemperolehdata/angkainsidenkeselamatanpasien
4.Upayapencegahanterjadinyakejadian/insidenkeselamatanpasienberikutn
ya
5.Didapatkannnyapembelajaranuntukperbaikanasuhankepadapasien
KEBIJ SuratPenugasanolehDirekturRumahSakittentangpenunjukkansebagaiTimKesel
AKAN amatanPasienRS
44
RUMAHSAKITISLAM
BOGOR
Telp.(0251)8316822/Fax.
(0251)8341139
PROSEDUR
A nyariscedera(KNC/NearMiss),kejadiansentineldanlain–
S lain
I 4.Laporansaatkejadianuntukpencegahancederaataupe
E rtolongansegerasecaraangsungmemberitahukankedo
N kterpenanggungjawabpelayanan
(
I 5.LaporantertulisditujukankeTim SPO-
K PEDOMANDANKEBIJAKANKESELAMATANPASIEN
T
P
A
)
T
A
NO.DOK:NO.REVISI:
C
H
A
A
R
L
A
A
/ M
P A
R N
O :
S :
E
02/KM/I/12:
D
U 2
R /
3
P
E
L
A
P
MENGUCAPKANBA
O
SMALLAH
R
‫ح ِْلنا ِْميحرِلا‬
‫لِْ ِْما ِِْْر‬
ِْ ‫ب‬
ِْ ‫س‬
ِْ ‫م‬
A
N 1.Siapapunyan
I gm engetahui/
N melihatterjadin
yaIKPterutam a
S
dapatmelapork
I ankepadaSekr
D etariatTimKese
E lamatanPasien
N
K 2.Laporandibu
atsecaratertuli
E sdenganmeng
S gunakanformul
E iryangtersedia
L ataudapatmem
A buatlaporandi
SekretariatTim
M KeselamatanP
A asienpalinglam
T bat2x 24jam
A
3.Laporanmeli
N puti:kejadianti
dakdiharapkan
P
(KTD),kejadian
KeselamatanPasienRumahSakitI slam Bogor.Alamat
SekretariatJl.P e r d a n a Rayano2 2 BudiAgungBogorda
nNotelpyangbisadihubungi0 2 5 1 8 3 1 6 8 2 2
6.Laporantidakbolehdifotokopihanyadisimpandikantor
SekretariatTimKeselamatanasien.Laporantidakbolehdi
simpandifileruanganperawatanataudistatuspasien
7.Contohhalyangperludilaporkan:salahdiagnosadanbe
rakibatburukbagipasien,kejadianyangterk aitdenganpe
mbedahan,kejadianyangterk aitpengobatandanrosedur
,kejadianyangterk aitdengandarah,kejadianyangterk ait
denganIV,followupyangtidakmemadai,pasienjatuh,ben
daasingyangtertinggalditubuhpasien,lain–
lainkejadianyangberakibatpasien/pengunjungcedera
PROSEDUR
‫ع ُل ُا‬
‫ي ُل ُا‬
‫دم ُح ُ لُ ُب ُر ُ نم‬
TATACARA/PROSEDUR
PELAPORANINSIDENKESELAMATANPASIEN(IKP)
NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN:3/3
RUMAHSAKITISLAM
02/KM/I/12:
BOGOR
AgungBogor
Seluruhunit–
unitpelayanandantindakankesehatan
Telp.(0251)8316822/Fax. 1.RawatInap
(0251)8341139 2.Laboratorium
UNITTERKAIT
3.Farmasi
4.IGD
1.SOP
5.UnitKesling
DOKUM ENTERKAIT
45
6.UnitNosokomial
7.UnitPeristi
SP
O-
PE
DO
MA
ND
AN
KE
BIJ
AK
AN
KE
SE
LA
MA
TA
NP
ASI
EN

Spo PMKP Terbaru Fix Print

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo PMKP Terbaru Fix Print

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPO

‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيمل ُعا ُل ُا‬

‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُ لعا ُل ُا‬

e.Mematuhiinstruksidanm enghorm atiperaturan

PROSEDUR f.Memperlihatkansikapm enghorm atidantenggangrasa

‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل‬

‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُا‬

1.Seluruhpersonel/stafmem ilik ikesadaranyangkonstandanaktiftentanghalyan

NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::

PRO ‫ي ُل ُعا ُل ُا‬

‫د ُم ُح ُل ُلاُ ُب ُر ُن ُيم ُل ُا‬

NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::

‫ال ِْم ِْيحِر ِْلا‬

ALURPELAPORANINSIDENKET IM KPD IRS( IN

KET IM KPDIRS( INTERNAL) NO.D

KET IM KPDIRS( INTERNAL)

NO.DOK: NO.REVISI: HALAMAN::

STANDAR 1JANUARI DIREKTURRUMAHSAKITISLAMBOGOR

KPRS Dr. H.M. Djunaidi Il yas, Sp.P D

Anda mungkin juga menyukai