RESUME PERIOPERATIF

Nama : Pengkajian tgl :

No Reg : Tanggal MRS :
Umur : Dx Masuk :
Jenis Kelamin : Dokter yang merawat :
Alamat :

SIGN IN TIME OUT SIGN OUT

1. Nyeri : 1. Kassa Besar : 1. TTV :
P:
TD :

Q: RR :

ND :
R:
SH :

S: 2. Kassa Kecil : 2. Nyeri :

P:
T:

2. Cemas Q:

R:
3. TTV
3. Jumlah Suction :
TD : S:

RR :
T:
ND :
3. Tingkat Kesadaran :
SH :
E: V: M:
4. Anemis / CRT
4. Evaluasi Post Anestesi :

Masalah Keperawatan : Masalah Keperawatan : Masalah Keperawatan :