ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “NK”

DENGAN G3P1011 UK 40 MINGGU 3 HARI LETKEP U PUKA T/H

DI POLI KEBIDANAN RSUD KARANGASEM
TANGGAL 17 SEPTEMBER 2012
I. Data Fokus / Pengkajian
1. Identitas
a. Inisial Klien : “NK”
b. Umur : 28 Tahun
c. Status Perkawinan : Kawin
d. Pekerjaan : IRT
e. Pendidikan terakhir : SD
f. Agama : Hindu
g. Suku Bangsa : Indonesia
h. No RM : 072776
2. Keluhan Utama

Pasien datang ke poloklinik kebidanan dengan keluhan sakit pinggang dan nyeri
pada simpisis sejak 15 September 2012 pukul 14.00 wita. Nyeri yang dirasakan 4
dari 10 skala nyeri yang diberikan.

3. Riwayat Obstetri
Pasien mengatakan menarche pada umur 11 Tahun, klien mengatakan siklus
menstruasinya lancar setiap 30 hari dengan lama 3-5 hari. HPHT ibu 7 Desember
2012, TP 14 September 2012.
4. Riwayat Perkawinan
Pasien mengatakan ini adalah perkawinan yang pertama dengan suaminya yang
sekarang dan sudah sah secara hukum dan agama.
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Pasien mengatakan ini adalah kehamilan yang ketiga. Pada kehamilan yang
pertama pasien mengalami abortus di umur kehamilan 12 minggu. Pada
kehamilan yang kedua aterm dengan umur kehamilan 40 minggu 5 hari lahir
 dengan section caesaria jenis kelamin laki-lakidan berat 3100 gram. Sekarang
umur 2 Tahun. SC karena lewat dari TP selama 7 hari.
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
Pada kehamilan yang ketiga ini pasien mengatakan biasa memeriksakan
kehamilannya ke bidan. Pasien dapat imunisasi TT pada tanggal 2 Maret 2012
dan TT2 4 April 2012. Pasien juga diberikan tablet zat besi yang di minum 1x1
selama 30 hari. Pasien juga mengatakan sudah di USG sebanyak dua kali pada
tanggal 10 Agustus 2012 dan 4 September 2012 dengan hasil janin dalam keadaan
baik dan kepala sudah di bawah dengan jenis kelamin perempuan.
7. Riwayat Kesehatan
Pasien mengatakan tidak menderita penyakit keturunan seperti asma, DM,
hipertensi. Dan sudah melakukan tes penyakit menular seperti hepatitis dll dengan
hasil negatif.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti asma, DM, dan hipertensi.
9. Penggunaan Kontrasepsi
Pasien mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan selama 6 bulan.
10. Diagnosa Medis
G3P1001 UK 40 minggu 3 hari letkep puka T/H
II. Data Objektif
A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
a. Kesadaran : CM ( Compos Mentis )
b. Tanda-Tanda Vital
S = 36,5°C
N = 80X/menit
TD = 110/80 mmHg
RR = 20X/menit

c. Antopometri
 TB = 147 CM
BB = 45 kg
d. Warna kulit : warna kulit pasien coklat bersih.
e. Status Obstetri
G3P1001 UK 40 minggu 3 hari letkep puka T/H
2. Kepala dan leher
Kepala : bentuk simetris, tidak terdapat nyeri tekan, kebersihan cukup dan
tidak terdapat benjolan.
Mata : bentuk simetris, konjungtiva merah muda, tidak ada nyeri tekan,
reflek pupil baik.
Hidung : bentuk simetris, kebersihan cukup, tidak terdapatnyeri tekan, dan
benjolan.
Mulut : bentuk simetris, mukosa bibir lembab, kebersihan cukup.
Wajah : tidak terdapat cloasma gravidarum, tampak pucat.
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan limfa, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada disfensi vena jugularis dan tidak terdapat
hiperpigmentasi pada leher.
3. Dada ( Thorak )
Jantung : vesikuler
Paru-paru : wheezing -/- Ronchi -/-
Payudara : bentuk simetris, putting susu menonjol, nyeri tekan tidak
ada, hiperpigmentasi pada areola.
4. Abdomen
Leopod I : TFU 2 jari di bawah procesus xypoideus, teraba bulat
lembek kesan bokong.
Leopod II : pada bagian kananteraba keras memanjang kesan
punggung dan bagian kiri teraba kosong dan bagian-
bagian kecil kesan ekstremitas.
Leopod III : pada bagian bawah teraba bulat, dank eras, kesan kepala.
Leopod IV : bagian terbesar kepala belum masuk rongga panggul.
Pada dinding perut terdapat striae gravidarum dan linea
 nigra, tidak terdapat masalah khusus pada abdomen. DJJ
140x/menit.
III. Analisa Data
NO Data Subjektif Data Objektif Kesimpulan
1. Pasien mengeluh nyeri Pasien tampak pucat dan Ketidaknyamanan b/d
pada pinggang dan meringis. penekanan bagian
simpisis sejak 15 bawah rahim
September 2012 pukul
14.00 wita.

Rumusan Masalah

1. Ketidaknyamanan b/d penekanan bagian bawah rahim.

Analisa Data

P : ketidaknyamana

E : penekanan bagian bawah rahim dan kepala janin

S : ibu mengeluh sakit pada pinggang dan simpisis sejak 15 September 2012 pukul

14.00 wita. Pasien tampak pucat dan meringis.

Diagnosa Keperawatan

1. Ketidaknyamanan b/d penekanan bagian bawah rahim dan kepala janin d/d ibu mengeluh
sakit pada pinggang dan simpisis sejak 15 September 2012 pukul 14.00 wita. Pasien
tampak pucat dan meringis.
Rencana Keperawatan

RENCANA KEPERAWATAN PADA PASIEN “NK”

DENGAN G3P1011 UK 40 MINGGU 3 HARI LETKEP U PUKA T/H
DI POLI KEBIDANAN RSUD KARANGASEM
TANGGAL 17 SEPTEMBER 2012

NO Hari/Tanggal DX Rencana Tujuan Rencana Tindakan Rasional

/Jam
1. Senin, 17 I Setelah diberikan 1. Kaji skala nyeri 1. Dapat
September askep selama 1x30 yang dirasakan mengetahui
2012 menit diharapkan 1-10 dan TTV tingkat
10.00 wita nyeri pasien nyeri yang
terkontrol dengan dirasakan.
criteria hasil :
1. Pasien 2. Ajarkan pasien 2. Membantu
dapat teknik distraksi pasien
mengontrol dan relaksasi mengurangi
nyeri. rasa nyeri
2. Pasien yang
dapat dirasakan.
menerima
nyeri yang
timbul
sebagai
tanda
fisiologis.

3. Beri HE pada
3. Agar pasien
pasien tentang
 tanda-tanda dapat
persalinan dan mempersia
persiapan pkan diri
persalinan. dan
menerima
perubahan
yang terjadi
menjelang
persalinan.
4. Sepakati ibu dan
suami untuk 4. Untuk
control 1 mengobser
minggu lagi vasi tanda-
tanggal 24 tanda
September 2012 resiko
gawat
janin.
5. Kolaborasi
5. Agar
dengan dokter
kebutuhan
dalam
zat besi ibu
pemberian tablet
dan janin
besi untuk
tepenuhi.
memenuhi
asupan zat besi
yang
dibutuhkan.
Pelaksanaan Keperawatan

PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “NK”

DENGAN G3P1011 UK 40 MINGGU 3 HARI LETKEP U PUKA T/H
DI POLI KEBIDANAN RSUD KARANGASEM
TANGGAL 17 SEPTEMBER 2012

NO Hari/Tanggal/Jam DX Pelaksaan Evaluasi Paraf

1. Senin, 17 I Mengajarkan teknik Ibu mengatakan
September 2012 distraksi dan relaksasi nyerinya dapat
11.00 wita berkurang

I Mengkaji skala nyeri dan Pasien mengatakan

TTV pasien skala nyeri 3 dari 10
skala nyeri yang
dirasakan
TD = 110/80 mmHg
S = 36,5°C
N = 80x/menit
RR = 20x/menit

I Beri HE tentang tanda-tanda Pasien mengatakan

persiapan persalinan mengerti tentang
penjelasan yang
diberikan tentang
tanda-tanda
persiapan persalinan

I Kolaborasi dalam Pasien mengatakan

pemberian terapi sulvas mengerti dengan
verus untuk mencegah penjelasan yang
terjadi anemia pada ibu diberikan dan akan
minum obat yang
diberikan.
Evaluasi
EVALUASI KEPERAWATAN PADA PASIEN “NK”
DENGAN G3P1011 UK 40 MINGGU 3 HARI LETKEP U PUKA T/H
DI POLI KEBIDANAN RSUD KARANGASEM
TANGGAL 17 SEPTEMBER 2012

NO Hari/Tanggal/Jam DX Evaluasi Paraf

1. Senin, 17 I S : Pasien mengatakan nyerinya sudah
September 2012 berkurang, skala nyeri 3 dari 10 skala
12.00 wita nyeri yang diberikan. Pasien juga
mengatakan mengerti dengan HE yang
diberikan.

O : Pasien tidak tampak meringis lagi dan

tidak pucat.
TD = 110/80 mmHg
S= 36,5°C
N = 80x/menit
RR = 20x/menit

A : masalah teratasi

P : Pertahankan kondisi pasien