Resume Asuhan Keperawatan Gawat Darurat (Di Ruang IGD/ICU/ICCU/Transit)

.............................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................

Nama Mahasiswa :..................................................

NIM :..................................................

1. Identitas Pasien :
Nama : ..................................................
Umur : ..................................................
Jenis kelamin : ..................................................
Pekerjaan : ..................................................
Pendidikan : ..................................................
Agama : ..................................................
Tanggal MRS : ..................................................
Alasan Masuk : ..................................................
Dx Medis : ..................................................
Pemeriksaan Penunjang :....................................

2. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Problem
3. Diagnosa Keperawatan Utama

........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
..............................

4. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria
No Tgl/jam Intervensi Paraf
Keperawatan Hasil
5. Implementasi Keperawatan
No Tgl/jam Implementasi Respon/Evaluasi proses Paraf

6. Evaluasi
No Tgl/jam Diagnosa Medis Catatan perkembangan Paraf
7. Perencanaan Pasien Pulang (discharge Planning)
M : Pasien dianjurkan tahu tentang obat yang harus diminum
E : Lingkungan tempat klien akan pulang dari rumah sakit sebaiknya aman
T : Perawat harus memastikan bahwa pengobatan berlanjut setelah klien pulang,
yang dilakukan klien atau anggota keluarganya
H : Klien yang akan pulang sebaiknya diberitahu bagaimana mempertahankan
kesehatannya
O : Klien sebaiknya mengenal pelayanan dari rumah sakit yang dapat
meningkatkan perawatan yang terus menerus
D : Klien sebaiknya diberitahu tentang dietnya

Singaraja, ......................................2018
Mahasiswa,

.............................................................
NIM.............................................
 FORMAT PENILAIAN PRE CONFERENCE

Nama Mahasiswa : ………………………………….. NILAI

NIM : …………………………………..
Minggu Ke : …………………………………..
Ruang : …………………………………..

No Aspek Penilaian Bobot Skor Nilai

1 2 3 4
1 Kesiapan dalam pre 15
conference
2 Mengemukakan pendapat 25
selama pre
conference/pengetahuan
penyakit
3 Pengetahuan tentang rencana 25
perawatan:
 Identifikasi masalah
pasien
 Identifikasi tujuan
 Identifikasi intervensi
4 Memberi masukan (tanggapan, 25
pendapat, ide) terhadap askep
yang didiskusikan.
5 Memberi respon (kognitif dan 10
afektif) terhadap masukan.
Total

Keterangan :
Isilah kolom skor menggunakan tanda (√)
Skor :
1 = Kurang 3 = Baik
2 = Cukup 4 = Sangat Baik

Jumlah Nilai = ( )

Singaraja, ……………………….

Pembimbing Klinik

………………………….

(..............................................)
 FORMAT PENILAIAN POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa : …………………………………..

NIM NILAI
: …………………………………..
Minggu Ke : …………………………………..
Ruang : …………………………………..

No. Aspek Penilaian Bobot Skor Nilai

1 2 3 4
1 Kesiapan dalam post 15
conference
2 Mengemukakan pendapat 25
selama pre
conference/pengetahuan
penyakit
3 Pengetahuan tentang rencana 25
perawatan:
 Identifikasi masalah
pasien
 Identifikasi tujuan
 Identifikasi intervensi
4 Memberi masukan 25
(tanggapan, pendapat, ide)
terhadap askep yang
didiskusikan.
5 Memberi respon (kognitif dan 10
afektif) terhadap masukan.
Total

Keterangan :
Isilah kolom skor menggunakan tanda (√)
Skor :
1 = Kurang 3 = Baik
2 = Cukup 4 = Sangat Baik

Jumlah Nilai =( )

Singaraja, ………………………….

Pembimbing Klinik

………………………….
 FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahasiswa : ………………………………….. NILAI

NIM : …………………………………..
Minggu Ke : …………………………………..
Ruang : …………………………………..

Skor
No Aspek yang dinilai Jumlah
1 2 3 4
1 Disiplin
1. Selalu hadir tepat waktu sesuai jadwal
2. Berpakaian sesuai ketentuan
3. Efektif menggunakan waktu praktik untuk
mencapai kompetensi/tujuan pembelajaran
4. Tepat waktu dalam menyelesaikan tugas
2 Tanggung Jawab
1. Melaksanakan asuhan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya dengan baik
2. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik
3. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
4. Tidak melempar tanggung jawab pada orang lain
3 Inisiatif
1. Mengikuti proses praktik klinik dengan sungguh-
sungguh
2. Memiliki kemauan yang tinggi untuk mencapai
tujuan praktek
3. Proaktif selama mengikuti praktek
4. Mandiri dalam mengerjakan tugas
4 Kreativitas
1. Dapat memanfaatkan sarana yang ada untuk
mencapai tujuan praktek
2. Menggunakan berbagai sumber belajar untuk
mencapai tujuan praktek
3. Dapat menyelesaikan masalah/kesulitan yang ada
4. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapai tujuan praktek
5 Kerjasama
1. Dapat bekerjasama dengan baik dengan teman
2. Dapat bekerjasama dengan baik dengan keluarga
3. Dapat bekerjasama dengan baik dengan perawat
ruangan
4. Dapat bekerjasama dengan baik dengan tim
kesehatan yang lainnya.
Total
Keterangan :
4 = Sangat memuaskan 2 = Cukup memuaskan
3 = Memuaskan 1 = Kurang memuaskan
Nilai = (jumlah skor/80) x 100

Singaraja, ………………………….

Pembimbing Klinik

………………………….
 FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN

Nama : ……………………………………
NIM : …………………………………… NILAI
Minggu Ke : ……………………………………
Ruang : ……………………………………

No ASPEK YANG DINILAI SKOR (√) Jumlah

1 2 3 4
1 Pengertian, etiologi, tanda dan gejala
2 Patofisiologi dan Pathway/WOC
3 Klasifikasi, pemeriksaan penunjang,
diagnosis, komplikasi
4 Penatalaksanaan
5 Pengkajian keperawatan
6 Kemungkinan diagnose keperawatan
7 Nursing Care Plan
8 Evaluasi
9 Daftar Pustaka
10 Pengumpulan tepat waktu
TOTAL

Keterangan :
1 : Kurang 3 : Sedang
2 : Cukup 4 : Baik
Penilaian :
Nilai = (jumlah skor/40)x 100

Singaraja, ………………………….

Pembimbing Klinik

………………………….
 FORMAT PENILAIAN
LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : …………………………………..

NILAI
NIM : …………………………………..
Minggu Ke : …………………………………..
Ruang : …………………………………..

No Aspek yang dinilai Skor (1-4) Bobot Jumlah

1 Pengkajian (20%):
1. Data lengkap, komprehensif dan
valid sesuai kondisi klien.
2. Memuat data focus dan data
spesifik sesuai dengan kasus.
3. Menggunakan berbagai sumber 20
data baik primer maupun sekunder.
4. Analisa data memuat
pengelompokan data senjang,
identifikasi penyebab dan rumusan
masalah dengan benar.
2 Diagnosa Keperawatan (15%)
1. Rumusan diagnosa ditulis dengan
benar (memuat unsur PES)
2. Diagnosa keperawatan ditulis
dengan lengkap sesuai dengan
prioritas masalah. 15
3. Menggunakan teori dalam
menegakkan diagnosa keperawatan.
4. Penulisan diagnosa dilengkapi
dengan tanggal ditemukan diagnosa
dan rencana dipecahkan serta paraf
peserta didik
3 Perencanaan (25%)
1. Penulisan tujuan dan kriteria
evaluasi memenuhi kaidah SMART
2. Perencanaan mengacu pada upaya
untuk mengatasi diagnosa 25
3. Menggunakan landasan teori yang
tepat dalam menyusun
perencanaan.
4. Perencanaan disusun sesuai dengan
prioritas kebutuhan klien.
4 Implementasi (30%) :
1. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat.
2. Implementasi ditulis sesuai dengan
urutan pelaksanaannya.
3. Implementasi ditulis dengan jelas, 30
49
komunikatif dan dapat dimengerti.
 4. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksanaa tindakan.
5 Evaluasi (10%) :
1. Penulisan evaluasi mengacu pada
tujuan dan kriteria evaluasi
2. Penulisan evaluasi memuat evaluasi
formatif dan sumatif pada setiap 10
diagnosa keperawatan.
3. Mendokumentasikan seluruh hasil
evaluasi dengan benar
4. Penulisan evaluasi dilengkapi
dengan tanggal, jam, respon klien
dan paraf pelaksana evaluasi
tersebut.
Jumlah

Kriteria penilaian :
Nilai 4 apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai
Nilai 3 apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai
Nilai 2 apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai
Nilai 1 apabila peserta didik memenuhi 1 aspek yang dinilai

Nilai = ( )

Singaraja, ………………………….

Pembimbing Klinik

………………………….
 LEMBAR KONSUL PEMBIMBING KLINIK

Nama :...............................................................
NIM :...............................................................
Clinical Instructure (CI) :...............................................................
Judul LP/LK :.....................................................................................
......................................................................................

HARI, MATERI CATATAN

NO PARAF
TANGGAL BIMBINGAN PEMBIMBING

Clinical Instructure (CI)

Ruang.............................................................

........................................................................
NIP.
LEMBAR KONSUL PEMBIMBING AKADEMIK
Nama :...............................................................

NIM :...............................................................

Clinical Teacher (CT) :...............................................................

Judul LP/LK :.....................................................................................

......................................................................................

HARI, MATERI CATATAN

NO PARAF
TANGGAL BIMBINGAN PEMBIMBING

Clinical Teacher (CT)

STIKes Buleleng

........................................................................
NIK.
 LEMBAR KONSUL PEMBIMBING KLINIK LAPORAN KASUS SEMINAR
AKHIR KELOMPOK PRAKTIK APLIKASI KEPERAWATAN IV

Nama :...............................................................
NIM :...............................................................
Clinical Instructure (CI) :...............................................................
Judul LP/LK :.....................................................................................
......................................................................................

HARI, MATERI CATATAN

NO PARAF
TANGGAL BIMBINGAN PEMBIMBING

Clinical Instructure (CI)

Ruang.............................................................

........................................................................
NIP.
LEMBAR KONSUL PEMBIMBING AKADEMIK (CT) SEMINAR AKHIR
KELOMPOK PRAKTIK APLIKASI KEPERAWATAN IV
Nama :...............................................................

NIM :...............................................................

Clinical Teacher (CT) :...............................................................

Judul LP/LK :.....................................................................................

......................................................................................

HARI, MATERI CATATAN

NO PARAF
TANGGAL BIMBINGAN PEMBIMBING

Clinical Teacher (CT) STIKes Buleleng

........................................................................
NIK.
 Format Analisa Tindakan Keperawatan

Nama :........................................................................
NIM :........................................................................
Jenis Tindakan :........................................................................

1. Identitas pasien
Nama :........................................................................
Umur :........................................................................
Jenis Kelamin :........................................................................
Pekerjaan :........................................................................
Agama :........................................................................
Tanggal masuk :........................................................................
Alasan masuk :........................................................................
Dx Medis :........................................................................

2. Tahap Persiapan

Persiapan pasien :.....................................................................................

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................

Persiapan :.....................................................................................
lingkungan ......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................

Persiapan Alat :.....................................................................................

......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
3. Tahap Pelaksanaan

No Pelaksanaan
4. Tahap Akhir

Terminasi :.........................................................................................
...........................................................................................
.........................................................................................

Evaluasi :.........................................................................................
...........................................................................................
.........................................................................................

Dokumentasi :.........................................................................................
...........................................................................................
.........................................................................................

5. Analisa Materi Tindakan

Pengertian Tindakan :..............................................................................

...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................

Tujuan Tindakan :..............................................................................

...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................

6. Evaluasi Hasil Tindakan

Hasil Tindakan :.......................................................................................

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
7. Evaluasi Diri

Evalauasi Diri :.......................................................................................

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

Singaraja,..........................2017
Mahasiswa,

..................................................
NIM.......................................