PERNYATAAN

Nomor : 57

- Pada hari ini, Selasa tanggal 25 (dua puluh lima) bulan

September tahun 2018 (dua ribu delapan belas).
- Pukul 16.15 (enam belas lewat lima belas menit) Waktu
Indonesia Barat.
- Berhadapan dengan Saya, RENE DESCARTES, Sarjana Hukum,
Magister Kenotariatan, Notaris di Kabupaten tanah
datar, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya,
Notaris kenal dan nama-namanya akan disebutkan pada
bahagian akhir akta ini :----------------------------
1. Tuan panji utama silva , lahir di talang tanggal
03 ( tiga ) bulan juni 1991 (seribu sembilan ratus
sembilan puluh satu) warga negara Indonesia,
dengan alamat jorong balai oli, kelurahan jawi
jawi, kecamatan gunung talang kabupaten solok,
mahasiswa, dengan pemegang nomor kartu tanda
penduduk 1302070306910004
2. Nona mustika arlin, lahir di pariaman tanggal 07
(tujuh) bulan juni 1994 ( seribu sembilan ratus
sembilan puluh empat), warga negara Indonesia,
dengan alamat tempat tinggal di pasir baru
kelurahan pilubang kecamatan sungai limau
kabupaten padang pariaman, mahasiswa, dengan
pemegang nomor kartu tanda penduduk
1305084706940003

- Para penghadap dengan ini menyatakan dan menerangkan

dengan sesungguhnya dalam akta ini hendak meminta
Surat Keterangan Hak Waris atas harta peninggalan
Almarhum Tuan Hamish daud dan Alamarhumah Nyonya Raisa
Adriana, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal
terakhir di komplek permata rizano blok b nomor 10
 (sepuluh) jorong supanjang, kecamatan cubadak
kabupaten tanah datar provinsi sumatera barat
- dan menurut keterangannya adalah orang tua sah dari
Para Penghadap, dan selanjutnya Almarhum Tuan Hamish
daud dan Alamarhumah Nyonya Raisa Adriana telah
meninggal dunia pada waktu dan tempat yang sama di
Batusangkar, pada tanggal 13 (tiga belas) bulan Januari
tahun 2018 (dua ribu delapan belas), sebagaimana
ternyata dari Kutipan Akta Kematian Nomor 23/2018,
tertanggal 27 (dua puluh tujuh) bulan januari tahun
2018 (dua ribu delapan belas) keterangan untuk Almarhum
Tuan Hamish daud dan selanjutnya sebagaimana ternyata
dari Kutipan Akta Kematian Nomor 24/2018 tertanggal 27
(dua puluh tujuh) bulan Januari tahun 2018 (dua ribu
delapan belas)keterangan untuk Alamarhumah Nyonya
Raisa Adriana yang mana surat tersebut dikeluarkan oleh
Dinas Kependudukan Kabupaten tanah datar.------------
-------------------------
(Untuk selanjutnya disebut sebagai PEWARIS).---------
- Bahwa Pewaris semasa hidupnya telah menikah secara
resmi untuk pertama dan terakhir kalinya tidak pernah
bercerai sebelumnya, hal mana dapat dibuktikan melalui
Kutipan Akta Perkawinan nomor 90/1956, tertanggal 03
(tiga) bulan September tahun 1990 (seribu sembilan
ratus sembilan puluh ) yang dikeluarkan oleh Kantor
Catatan Sipil Kabupaten Tanah datar.-----------------
------------------------------
- Bahwa Pewaris tidak pernah sebelumnya dan sampai saat
ini melakukan perjanjian kawin sehingga dan oleh sebab
itu tidak terjadi pemisahan harta antara pewaris dan
dengan demikian terjadi persekutuan harta secara
sempurna.-------------------------------------
- Bahwa dari perkawinan Pewaris telah dilahirkan 2 (dua)
orang anak yaitu para penghadap sendiri yang sampai
sekarang masih hidup.-------------------------
- Bahwa pewaris tidak terdapat anak lain selain dari para
Penghadap seperti anak kandung, anak angkat maupun anak
luar kawin yang diakui dengan meninggalkan keturunan
yang sah.---------------------
- Bahwa berdasarkan Surat Keterangan dari Direktur
Perdata Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia nomor : AHU.2-AH.04.01-2018 tertanggal 23
(dua puluh tiga) bulan februari tahun 2018 (dua ribu
delapan belas) menerangkan bahwa dalam buku register
Seksi Daftar Wasiat Subdirektorat Harta Peninggalan,
Direktorat Harta Peninggalan, Direktorat Perdata,
tidak terdaftar Akta Wasiat atas nama Hamish Daud dan
Raisa Adriana (Pewaris).--------------------------
- Bahwa dengan demikian yang berhak atas Harta
Peninggalan Pewaris adalah para Penghadap yaitu
berturut-turut dengan uraian sebagai berikut :-------
1. Tuan Panji Utama Silva tersebut
2. Nona Mustika Arlin tersebut
- Bahwa berhubungan dengan hal-hal tersebut di atas dan
berdasarkan hukum waris yang berlaku, yang berhak atas
harta peninggalan yang termasuk di dalamnya harta
bersama dari pewaris yang disebabkan tidak adanya
perjanjian kawin oleh Pewaris, maka bagian dari ahli
waris yaitu para Penghadap enghadap adalah sebagai
berikut :------------------------------------
1. Tuan Panji Utama Silva berhak mendapat ½ (satu per
dua) dari harta peninggalan pewaris.
2. Nona Mustika Arlin berhak mendapat ½ (satu perdua
dari harta peninggalan pewaris
- Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, maka para
Penghadap sepakat untuk mengadakan Akta ini, yang
dilangsungkan dan diterima dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :------------------------------------
- Bahwa untuk memperoleh Akta Keterangan Hak Waris atas
nama Pewaris bagi kepentingan para Ahli Waris, maka
para Penghadap menjamin data yang diberikan kepada
saya, Notaris, adalah benar dan sesuai dengan kenyataan
yang sebenarnya, dan apabila di keudian hari ternyata
data yang diberikan tersebut terbukti tidak benar, maka
para Penghadap dengan ini bertanggung jawab penuh
terhadap semua akibat hukum.
- Bahwa untuk memperoleh Akta Keterangan Hak Waris atas
nama Pewaris bagi kepentingan para Ahli Waris, Para
Penghadap menjamin Notaris dan Pejabat instansi-
instansi yang berwenang lainnya baik hari ini maupun
dikemudian hari tidak mendapatkan semua akibat hukum
baik itu gugatan atau keberatan lainnya dari pihak-
pihak lainnya.---------------------------------------
- Bahwa untuk memperoleh Akta Keterangan Hak Waris atas
nama Pewaris bagi kepentingan para Ahli Waris, para
Penghadap membebaskan Notaris dan pejabat intansi-
instansi yang berwenang lainnya dari gugatan pihak
manapun yang menyatakan hak terlebih dahulu atau turut
mempunyai hak atas Harta Peninggalan Pewaris.--
- Para Penghadap menyatakan dengan ini mengenai isi akta
dan segala akibat hukumnya yang mungkin timbul, semata-
mata merupakan tanggung jawab dan resiko sepenuhnya
dari para Penghadap.----------------------
- Para Penghadap dengan ini mengakui serta menyatakan
bahwa mengenai isi akta dan segala akibatnya yang
mungkin timbul beserta pelaksanaannya, dengan ini
memilih domisili hukum yang tetap dan umum di Kantor
Panitera Pengadilan Negeri batusangkar. -------------
-----
Dan selanjutnya hadir juga dihadapan Saya, Notaris dengan
dihadiri oleh saksi-saksi yang sama dan disebutkan pada
akhir akta ini : ----------------------
1. Nona Lara Putri Gina, lahir di Paninggahan pada tanggal
12 (dua belas) bulan November tahun 1993 (seribu
sembilan ratus sembilan puluh tiga) mahasiswa,
bertempat tinggal di Jorong baiang kelurahan guguak
malalo kecamatan batipuah selatan kabupaten tanah
datar provinsi sumatera barat, pemegang nomor induk
kependudukan 1304145211930002, Warga Negara Indonesia.
2. Nona Deby dwita sari daulay, lahir di Sawahlunto pada
tanggal 02 (dua ) bulan Oktober tahun 1993 (seribu
sembilan ratus sembilan puluh tiga) mahasiswa,
bertempat tinggal di dusun Tarandam desa sikalang Rukun
warga 00 rukun tetangga 00 kecamatan Talawi kota
sawahlunto provinsi sumatera barat, pemegang nomor
induk kependudukan 137304421930003, Warga Negara
Indonesia.
Keduanya selaku Saksi Pengenal, yang menerangkan telah
mengetahui benar apa yang telah diuraikan di atas.-----
------------------ DEMIKIAN AKTA INI ------------------
Dibuat dan diresmikan di Padang pada hari dan tanggal
seperti yang disebut pada bahagian awal akta ini, dengan
dihadiri oleh :---------------------------------
1. Nona Pravitasari, lahir di Padang pada tanggal 25 (dua
puluh lima) bulan Desember tahun 1986 (seribu sembilan
delapan puluh enam) karyawan swasta, bertempat tinggal
di Komplek Bumi Minang II blok A nomor 18 Rukun warga
014 rukun tetangga 01 kelurahan korong gadang kecamatan
kuranji kota padang provinsi sumatera barat, pemegang
nomor induk kependudukan 13710906512860011, Warga
Negara Indonesia.
2. Nona Nery intan safitri, lahir di bangko pada tanggal
12 (dua belas) bulan Januari tahun 1994 (seribu
sembilan ratus sembilan puluh empat) mahasiswa,
bertempat tinggal di Jalan Sultan Hassanudin Nomor :
45, Rukun Tetangga : 015, Rukun Warga : 004, Desa
pematang kandis, Kecamatan bangko, Kabupaten merangin,
 Provinsi Jambi, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor:
1502025201940001, Warga Negara Indonesia.------------
-------------------------------
Keduanya sebagai saksi-saksi.--------------------------
- Setelah Saya, Notaris membacakan akta ini kepada para
penghadap dan saksi-saksi, maka segera minuta akta ini
ditanda tangani oleh para penghadap, dan Saya,
Notaris.---------------------------------------------
- Dilangsungkan dengan tanpa perubahan.----------------
- Asli akta ini telah ditandatangani dengan sempurna.--
- Diberikan sebagai salinan yang sama bunyinya.--------

Notaris di Kabupaten Tanah Datar

RENE DESCARTES, S.H., M.Kn