ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

SB
DENGAN FRAKTUR HUMERUS DEXTRA
DI RUANG RAJAWALI 2B RSUP DR KARIADI SEMARANG
Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah
Dosen Koordinatir : Ns. Susana ,M.NS
Dosen Pembimbing Akademik : Chandra B R, M.Kep.,Sp.Kep.M.B
Pembimbing Klinik : Ns. Sukma,S.Kep

Disusun oleh :
Isna Intan Jauhara
22020117210038

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXX

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN Tn. SB
DENGAN FRAKTUR HUMERUS DEXTRA
DI RUANG RAJAWALI 2B RSUP. DR. KARIADI SEMARANG

I. PENGKAJIAN
Tanggal Masuk RS : 12 Desember 2017
Tanggal Masuk Bangsal : 12 Desember 2017
Tanggal Pengkajian : 12 Desember 2017
II. ANALISA DATA
A. Data Demografi
1. Biodata Pasien
a. Nama : Tn. SJ
b. Usia : 49 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki- laki
d. Agama : Islam
e. No. Rekam Medik : C669117
f. Diagnosa Medis : Fraktur Humerus
g. Pendidikan : SMA
h. Pekerjaan : Wiraswasta
i. Alamat Rumah : Jatisari, Mijen, Semarang
2. Penanggung Jawab
a. Nama : Ny. P
b. Hubungan dg Klien : Istri
c. Usia : 45 th
d. Agama : Islam
e. Alamat : Jatisari, Mijen, Semarang
B. Keluhan Utama
Klien mengeluhkan nyeri pada bagian tangan sebelah kanan.
C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan 2 hari yang lalu terjatuh saat sedang merenovasi
rumahnya (memplafon atap rumah) dari ketinggian + 3 m. Saat terjatuh klien
mengatakan jatuh dengan posisi lengan kanan terlebih dahulu dan menjadi
tumpuan saat jatuh. Pada tanggal 11 Desember 2017. klien dibawa ke IGD
RSDK Semarang. Di IGD klien mendapatkan tindakan pembidaian untuk
fraktur humeres dextra serta mendapat injeksi ketorolac 30 mg, ranitidin 50 mg
dan ceftriaxone 2 gr. Setelah mendapat perawatan di IGD klien dipindah ke
ruang rajawali 2B.
Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan merasakan nyeri pada
bagian tangan kanannya dan bertambah ketika bergerak tiba-tiba, dengan skala
nyeri 5 dengan menggunakan NRS dirasakan menetap selama + 5 menit.
Terlihat memar pada tangan kanan klien. Pemeriksaan tanda-tanda vital
didapatkan TD: 130/80 mmHg, HR 90 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 37 0c,
SpO2 100%, CRT < 3 detik.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan sebelumnya belum pernah dirawat di rumah sakit
serta tidak memiliki riwayat penyakit apapun.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram
 Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Klien
: Garis pernikahan
: Garis keturunan
: Tinggal serumah

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Klien terlihat lemah
2. Kesadaran
Kesadaran komposmentis E4M6V5
3. Tanda Tanda Vital
a. TD : 130/80 mmHg,
b. HR : 90 x/menit,
c. RR : 20 x/menit,
d. Suhu : 37 0c
e. Pengkajian Nyeri
P : Nyeri terasa dibagian lengan tangan kanan
Q : Nyeri terasa cenut-cenut
R : Skala nyeri 5 dengan menggunakan Numerical Rating Scale (NRS)
T : + 5 menit dan menetap
4. Head To Toe
a. Kepala (Kepala, Mata, Telinga, Mulut)
Inspeksi :
Bentuk kepala mesochepal, warna rambut putih (uban) tidak rata kulit
kepala bersih. Telinga simetris antara sisnistra dan dekstra, pendengaran
(+). Respon pupil (+), isokor (+), konjungtiva anemis (+), ikterik (-), letak
simetris, juling (-), gangguan penglihatan (-).Bibir pucat (+) membrane
mukosa kering (+) bau mulut (-), gigi tampak kuning. Menggunakan alat
 bantu napas (-), menggunakan NGT(-), polip (-) sekret (-) perdarahan (-)
cuping hidung (-)
Palpasi :
Tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan.pada kepala, telinga,
mata,mulut dan hidung.
b. Leher
Inspeksi :
Tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut.
Palpasi :
Tidak ada benjolan, nadi karotis teraba, luka nyeri tekan (-), pembesaran
vena jugularis (-), pembesaran tiroid (-)
c. Paru dan Dada
Inspeksi :
Simetris ,Retraksi dada (-) jejas (-) pergerakan dada kanan dan kiri sama
Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan, pergerakan dada kanan dan kiri sama saat
inspirasi dan ekspirasi, taktil fremitus seimbang.
Perkusi :
Terdengar bunyi sonor
Auskultasi :
Suara napas vesikuler (-), bronkial (-), Ronkhi (-), Wheezing (-), mengi (-).
d. Jantung
Inspeksi :
Ictus kordis tidak nampak
Palpasi :
Tidak terdapat benjolan dan luka nyeri tekan (-) ictus kordis teraba pada IC
5 mid klavikula sinistra
Perkusi :
Tidak ada pembesaran jantung,batas kanan atas SIC II Linea Para Sternalis
Dextra, Kanan bawah: SIC IV Linea Para Sternalis Dextra, Kiri atas: SIC II
Linea Para Sternalis Sinistra, dan Kiri bawah: SIC IV Linea Medio
Clavicularis Sinistra
Auskultasi :
 Terdengar bunyi jantung “Lup” “Dup” (S1 dan S2) tidak terdapat bunyi
jantung tambahan
e. Abdomen
Inspeksi :
Tidak terdapat jejas, distensi abdomen (-), jaringan parut (-), pengeluaran
cairan umbilicus (-).
Auskultasi :
Bising usus 5-6 x/m
Palpasi :
Tidak terdapat benjolan dan tidak nyeri tekan
Perkusi :
Terdengar bunyi timpani
f. Punggung
Inspeksi :
Tidak ada lesi, tidak aja jejas.
Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan pada luka.
g. Anus dan Genital
Tidak ada lesi, terpasang DC (-)
h. Ekstremitas Atas
Kanan:
Terpasang bidai pada lengan kanan , tampak adanya lebam dan memar,
CR> 3 detik, sianosis (+), akral dingin , tampak edema (+), kekuatan otot
humerus – radius ulna/antebrakhi-pergelangan tangan dan jari-jari 1,
terdapat keterbatasan rentang gerak.
Kiri:
Turgor kulit elastis, kulit kering, CR< 3 detik, sianosis (-), akral dingin (-),
flebitis (-), edema (-), kekuatan otot humerus – radius ulna/antebrakhi-
pergelangan tangan dan jari-jari 5, tidak ada keterbatasan rentang gerak.
i. Ekstremitas Bawah
Kanan:
Turgor kulit elastis, kulit kering, CR< 3 detik, sianosis (-) akral dingin (-),
tampak memar, kekuatan femur-kruris-pedis dan jari-jari 3-3-3-3, terdapat
keterbatasan rentang gerak pada ekstremitas kanan.
 Kiri:
Turgor kulit elastis, kulit kering, CR < 3 detik, sianosis (-) akral dingin (-),
flebitis (-), edema (-), kekuatan femur-kruris-pedis dan jari-jari 5-5-5-5,
tidak ada keterbatasan rentang gerak pada ekstremitas kanan.
j. Pemeriksaan Rentang Gerak
1. Leher, Spina, Serfikal
Gerakan Penjelasan Rentang

Fleksi Menggerakan dagu menempel ke dada, rentang 45°

Ekstensi Mengembalikan kepala ke posisi tegak, rentang 45°

Hiperektensi Menekuk kepala ke belakang sejauh rentang 40-45°

mungkin,

Fleksi lateral Memiringkan kepala sejauh mungkin rentang 40-45°

sejauh mungkin kearah setiap bahu,

Rotasi Memutar kepala sejauh mungkin dalam rentang 180°

gerakan sirkuler,

2. Bahu
Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Fleksi Menaikan lengan dari 180° 30

posisi di samping tubuh ke
depan ke posisi di atas
kepala,

Ekstensi Mengembalikan lengan ke 180° 30

posisi di samping tubuh,

Hiperektensi Mengerkan lengan rentang 45- 0

kebelakang tubuh, siku 60°
tetap lurus,

Abduksi Menaikan lengan ke posisi rentang 180° 30

 samping di atas kepala
dengan telapak tangan
jauh dari kepala,

Adduksi Menurunkan lengan ke rentang 320° 0

samping dan menyilang
tubuh sejauh mungkin,

Rotasi dalam Dengan siku pleksi, rentang 90° 0

memutar bahu dengan
menggerakan lengan
sampai ibu jari menghadap
ke dalam dan ke belakang,

Rotasi luar Dengan siku fleksi, rentang 90° 0

menggerakan lengan
sampai ibu jari ke atas dan
samping kepala,

Sirkumduksi Menggerakan lengan rentang 360° 80

dengan lingkaran penuh,

3. Siku
Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Fleksi Menggerakkan siku rentang 150° 0

sehingga lengan bahu
bergerak ke depan sendi
bahu dan tangan sejajar
bahu,

Ektensi Meluruskan siku dengan rentang 150° 0

menurunkan tangan,

4. Lengan bawah
 Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Supinasi Memutar lengan bawah rentang 70- 40

dan tangan sehingga 90°
telapak tangan
menghadap ke atas,

Pronasi Memutar lengan bawah rentang 70- 30

sehingga telapak 90°
tangan menghadap ke
bawah,

5. Pergelangan tangan
Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Fleksi Menggerakan telapak rentang 80-90° 80

tangan ke sisi bagian
dalam lengan bawah,

Ekstensi Mengerakan jari-jari rentang 80-90° 80

tangan sehingga jari-
jari, tangan, lengan
bawah berada dalam
arah yang sama,

Hiperekstensi Membawa rentang 89-90° 0

permukaan tangan
dorsal ke belakang
sejauh mungkin,

Abduksi Menekuk rentang 30° 30

pergelangan tangan
miring ke ibu jari,

Adduksi Menekuk rentang 30-50° 0

pergelangan tangan
 miring ke arah lima
jari,

6. Jari- jari tangan

Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Fleksi Membuat genggaman, rentang 90° 90

Ekstensi Meluruskan jari-jari rentang 90° 90

tangan,

Hiperekstensi Menggerakan jari-jari rentang 30- 0

tangan ke belakang 60°
sejauh mungkin,

Abduksi Mereggangkan jari- rentang 30° 0

jari tangan yang satu
dengan yang lain,

Adduksi Merapatkan kembali rentang 30° 30

jari-jari tangan,

7. Ibu jari
Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Fleksi Mengerakan ibu jari rentang 90° 90

menyilang permukaan
telapak tangan,

Ekstensi menggerakan ibu jari rentang 90° 90

lurus menjauh dari
tangan,

Abduksi Menjauhkan ibu jari rentang 30° 30

ke samping,
 Adduksi Mengerakan ibu jari rentang 30° 30
ke depan tangan,

Oposisi Menyentuhkan ibu jari -

ke setiap jari-jari
tangan pada tangan
yang sama.

8. Pinggul
Gerakan Penjelasan Rentang

Fleksi Mengerakan tungkai ke depan dan rentang 90-120°

atas,

Ekstensi Menggerakan kembali ke samping rentang 90-120°

tungkai yang lain,

Hiperekstensi Mengerakan tungkai ke belakang rentang 30-50°

tubuh,

Abduksi Menggerakan tungkai ke samping rentang 30-50°

menjauhi tubuh,

Adduksi Mengerakan tungkai kembali ke rentang 30-50°

posisi media dan melebihi jika
mungkin,

Rotasi dalam Memutar kaki dan tungkai ke arah rentang 90°

tungkai lain,

Rotasi luar Memutar kaki dan tungkai menjauhi rentang 90°

tungkai lain,

Sirkumduksi Menggerakan tungkai melingkar -

 9. Lutut
Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Fleksi Mengerakan tumit ke rentang 120- 0

arah belakang paha, 130°

Ekstensi Mengembalikan rentang 120- 0

tungkai kelantai, 130°

10. Kaki
Gerakan Penjelasan Kiri Kanan

Inversi Memutar telapak kaki ke rentang 10° 10

samping dalam,

Eversi Memutar telapak kaki ke rentang 10° 10

samping luar,

k. Pemeriksaan Neurosensori
1. Saraf Olfaktori (1) : Klien dapat mencium kayu putih yang diberikan
2. Saraf Optikus (2) : Tidak ada masalah penglihatan dan lapang pandang
3. Saraf Okulamotor, Trohlearis, dan Abdusen (3,4,5,6) : Kelopak mata
dapat diangkat, bola mata klien dapat berputar, refleks pupil, berkedip.
4. Saraf Fasialis (7) : Klien dapat senyum, bersiul, mengangkat alis mata,
menutup kelopak mata dan menjulurkan lidah. Klien juga dapat
membedakan rasa manis dan asin
5. Saraf Verstibulocochlearis (8): klien dapat mendengarkan buni wibber
seimbang
6. Saraf Glosofaringeus (9) : klien dapat membedakan rasa manis dan
asam
7. Saraf Vagus (10) : klien dapat menelan saliva, dapat menucapkan ah
8. Saraf Asesoris (11) : klien dapat menggerakan bahu kanan
9. Saraf hipoglosus (12) : klien dapat menjulurkan lidah dan menggerakan
ke sisi kanan dan kiri
E. Pengkajian Kebutuhan Dasar Manusia
1. Persepsi Kesehatan/ Management Kesehatan
Klien mengatakan selama ini jarang memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan, klien sering membeli obat warung saat merasa tidak enak badan.
Ketika klien jatuh klien tidak langsung memeriksakan kondisi badannya ke
pelayanan kesehatan, karena dirasa tidak akan buruk, namun semakin sakit
akhirnya klien memeriksakan kondisi ke pelayanan kesehatan.
2. Nutrisi – Metabolik
Nutrisi
Saat Pengkajian
A
(Antropometri) BB: 68 Kg, TB: 165 cm, IMT: 24,9 (normal)

Indeks Mass Tubuh ( IMT )

IMT saat sakit : BB / TB (m2)
: 68 / ( 1,60) 2 = 24,9 (normal)
B (Biokimia) - Hb : 14,4

C (Clinic) Sesak (-) konjungtiva anemis, membran mukosa

kering, turgor kulit kering
D (Diet) Diit biasa, lauk lunak ekstra jus 2 x, peptisol 2 x 200,
Puding MPT 1x.

Cairan

Input Output
Infus : 1000 cc BAK : 1500 cc
Minum : 400 cc BAB : 200 cc
Jumlah : 1400 cc IWL : 600 cc
Jumlah: 1100 cc
*BC/10 jam : Output – Input
: 1100-1400= - 300 cc

Keterangan:
Saat sebelum sakit klien mengatakan tidak memiliki masalah dengan
kebutuhan nutrisi dan cairan, namun saat sakit klien nampak tidak
menghabiskan makanannya.
3. Eliminasi
BAK
Sebelum masuk RS Keterangan Saat Pengkajian
4-5 kali/hari Frekuensi 4-5 kali/hari
Kuning jernih Warna Kuning jernih
 Khas feses Bau Khas urin
Cair Konsistensi Cair
- Darah -
±1500 cc Jumlah ±1500cc

BAB
Sebelum masuk RS Keterangan Saat Pengkajian
1 kali/ hari Frekuensi Belum BAB
Kuning kecoklatan Warna -
Khas feses Bau -
Lembek Konsistensi -
- Darah -
±250 cc Jumlah -

4. Aktivitas – Latihan
Saat Pengkajian:
Index 0 1 2 3 Keterangan
Makan, Minum √ 0 : Tidak mampu
1 : Dibantu
2 : Mandiri
Mandi √ 0 : Tergantung orang lain
1 : Mandiri
Perawatan diri (grooming) √ 0 : Tergantung orang lain
1 : Mandiri
Berpakaian (dressing) √ 0 : Tidak mampu
1 : Dibantu
2 : Mandiri
BAB (bladder) √ 0 : Inkontinensia
(tidak teratur/ perlu enema)
1 : Kadang inkontinensia
(sekali seminggu)
2 : Kontinensia (teratur)
BAK (bowel) √ 0 : Inkontinensia
(pakai kateter/terkontrol)
1 : Kadang inkontinensia
(maks 1 x 24 jam)
2 : Kontinensia (teratur)
Transfer √ 0 : Tidak mampu
1 : Butuh bantuan alat dan 2
orang
2 : Butuh bantuan kecil
3 : Mandiri
Mobilitas √ 0 : Imobile
1 : Menggunakan kursi roda
2 : Berjalan dengan bantuan 1
orang
3 : Mandiri
Penggunaan toilet √ 0 : Tergantung bantuan orang
lain
1 : Membutuhkan bantuan tapi
beberapa hal dilakukan sendiri
 2 : Mandiri
Naik turun tangga √ 0 : Tidak mampu
1 : Membutuhkan bantuan
2 : Mandiri
Total Score 0 5 6 0 12 (Ketergantungan sedang)

5. Kognitif – Persepsi
Klien terlihat merasa gelisah dan tidak tenang ketika merasa nyeri. Klien
mengatakan tidak nyaman dengan kondisinya saat ini, klien merasa kesulitan
dalam segala hal, dan untuk tidurpun tidak bisa karena nyeri yang dirasa.
6. Tidur – Istirahat
Saat Pengkajian
Kategori Saat Pengkajian
Frekuensi Klien mengatakan saat sakit tidak dapat tidur, tidur pukul 02.00 dan
terbangun pukul 05.00
Pola Tidur Klien mengatakan tidur sering bangun 4-5 kali
Kualitas Klien mengatakan tidur kurang nyenyak karena merasa nyeri sehingga
mengganggu dan tidak nyaman.

7. Persepsi / Konsep Diri

Klien mengatakan tidak bisa melakukan apa-apa karena sakit, dan menjadi
bergantung pada orang lain. Klien ingin segera sembuh dan lekas bekerja
kembali karena klien adalah seorang kepala keluarga.
8. Peran – Hubungan
Klien mengatakan selama sakit klien hubungan dengan anak istrinya masih
baik, namun kuantias pertemuannya dengan anaknya menjadi berkurang
karena klien harus berada di RS. Klien mengatakan selama sakit dia tetap
menjadi seorang ayah, namun tidak dapat berperan sebagai ayah karena harus
berobat dan tidak bisa mencari nafkah.
9. Seksualitas – Resproduksi
Klien mengatakan selama sakit kebutuhan seksualnya tidak terpenuhi
10. Koping / Stress Toleransi
Klien mengatakan merasa bosan di RS dan tidak nyaman dengan kondisinya,
untuk mengurangi kebosanan klien menelpon anaknya melalui handphone.
11. Nilai – Kepercayaan
Klien menagtakan saat sakit, klien hanya sholat di tempat tidur dan dengan
berbaring serta klien tetap rajin berdoa agar lekas diberi kesembuhan oleh
Allah.
F. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
11 Desember 2017
Hematologi Paket
Hemoglobin 15.9 13.00-16.00 Normal
Hematokrit 46.7 40-54 Normal
Eritrosit 5.45 4.4-5.9 Normal
MCH 29.2 27.00-32.00 Normal
MCV 85.7 76 – 96 Normal
MCHC 34 29.00-36.00 Normal
Leukosit 17,6 3.8 – 10.6 High
Trombosit 304 150-400 Normal
RDW 12,9 11.60-14.80 Normal
MPV 9,7 4.00-11.00 Normal
Kimia Klinik
Glukosa Sewaktu 110 80-160 Normal
Ureum 21 15-39 Normal
Kreatinin 1 0,60-1.30 Normal
Elektrolit Normal
Natrium 138 136-145 Normal
Kalium 3.8 3.5-5.1 Normal
Chlorida 105 98-107 Normal
11 Desember 2017
KOAGULASI
Plasma 9.8
Prothrombin Time 9.4 – 11.3 Normal
Waktu prothrombin 9.6
PPT Kontrol
Partial
Thromboplastin 43.3 27.7 – 40.2 High
time
PPTK
Thromboplastin 31.4
 APTT Kontrol
Pemeriksaan Radiologi ( 11 Desember 2017)
Klinis : Suspek Fraktur Humerus Dextra
- Tampak diskontinuitas komplit bentuk spiral disertai angulasi ke lateral pada 1/3
tengah humerus kanan, aposisi dan aligment tidak baik
- Sebagian caput dan tuberculum mayus os humerus kanan tampak superposisi
dengan acromion os scapula kanan
- Tak tampak dislokasi pada acromioclavicular dan elbow joint kanan
- Tampak soft tissues welling region shoulder kanan
- Tak tampak lusensi soft tissue
Kesan
Fraktur komplit bentuk spiral disertai angulasi ke lateral pada 1/3 tengah os
humerus dextra

G. Terapi Medis dan Keperawatan

Jenis Terapi Dosis Rute Waktu/Tanggal Indikasi/Kontra Efek Samping
Pemberian indikasi
Medis
RL 20 tpm IV 12 Desember Mengembalikan Panas, infeksi pda
keseimbangan tempat penyuntikan,
2017
elektrolit pada trombosis vena atau
dehidrasi. / flebitis yang meluas
Hipernatremia, dari tempat
kelainan ginjal, penyuntikan,
kerusakan sel ekstravasasi.
hati, laktat
asidosis

Ketorolac 30 mg IV 12 Desember Indikasi Ulkus, perdarahan

2017 Untuk saluran cerna,
penatalaksanaan
hemoragis pasca
nyeri akut yang
berat jangka bedah, gagal ginjal
pendek (< 5 akut
hari).
Kontraindikasi
Hipersensitif
Keperawatan
Perawatan luka - - 11 Desember Indikasi -
dan pembidaian 2017 - Adanya fraktur
terbuka/ tertutup
- Adanya
kecurigaan
adanya fraktur
- Dislokasi
persendian
Kontraindikasi
Pembidaian baru
boleh
dilaksanakan jika
kondisi saluran
nafas, pernafasan
dan sirkulasi
penderita sudah
distabilkan.
III. ANALISA DATA
Nama Klien : Tn.SB
No. Rekam Medik : C669117
Ruang Rawat : Rajawali 2B
No Data Masalah Etiologi
1 DS: Nyeri Akut (00132) Agens cedera fisik : trauma
P : Nyeri terasa dibagian lengan tangan kanan
Q : Nyeri terasa cenut-cenut
R : Skala nyeri 5 dengan menggunakan Numerical
Rating Scale (NRS)
T : + 5 menit dan menetap
DO:
- Klien tampak meringis kesakitan
- Klien terlihat menahan sakit ketika akan melakukan
aktivitas
- TD : 130/80 mmHg,
- HR : 90 x/menit,
- RR : 20 x/menit,
- Suhu : 37 0c
- Pemeriksaan radiologi :
 Fraktur komplit bentuk spiral disertai angulasi ke
lateral pada 1/3 tengah os humerus dextra
2 DS: Hambatan mobilitas Fisik Nyeri
- Klien mengatakan sulit untuk berpindah (00085)
- Klien mengatakan slit membolak-balikan badan
karena menambah merasakan nyeri
- Klien mengatakan kakinya terasa berat untuk
digerakan
DO:
- Ekstremitas kanan bawah tampak memar,
- Kekuatan femur-kruris-pedis dan jari-jari 3-3-3-3
pada ekstremitas kanan bawah,
-Terdapat keterbatasan rentang gerak pada
ekstremitas kanan bawah
- Nilai ketergantungan skore 12 (Ketergantungan
sedang)
3 DO: Resiko Infeksi (00004)
- Tampak lebam pada lengan klien
- Leukosit : 17,6
- Klien tampak terpasang bidai
IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn.SB
No. Rekam Medik : C669117
Ruang Rawat : Rajawali 2B
No Diagnosa Keperawatan Tanggal di temukan Tanggal Teratasi
1 Nyeri Akut (00132) bd agens cidera fisik: trauma 12 Desember 2017 -
2 Hambatan mobilitas fisik (00085) bd nyeri 12 Desember 2017 -
3 Resiko Infeksi (00004) 12 Desember 2017 -

V. RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn.SB
No. Rekam Medik : C669117
Ruang Rawat : Rajawali 2B
Tgl No Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan
12 Desember 2017 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pain Management
selama 3x8 jam diharapkan nyeri klien 1. Kaji secara komprehensif terhadap nyeri termasuk
teratasi dengan kriteria hasil : lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
- Klien mengatakan nyeri berkurang intensitas nyeri dan faktor presipitasi
- Skala nyeri dari 5 menjadi 2 2. Observasi reaksi ketidaknyamanan secara non
- Klien mampu melakukan manajemen verbal
nyeri 3. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi
 respon ketidaknyamanan klien (suhu ruangan,
cahaya dan suara)
4. Ajarkan cara penggunaan terapi non farmakologi
(terapi musik klasik dan kompres air biasa)
5. Kolaborasi pemberian analgesic
12 Desember 2017 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Environmental Management
selama 3 x 8 jam diharapkan 1. Menyediakan kondisi lingkungan yang aman
- Kekuatan otot ekstremitas kiri 5/5 2. Mengkaji kemampuan klien dalam mobilisasi
- Klien dapat berpindah
- Klien dapat membolak-balikan badan Exercise Therapy: balance
1. Ajarkan latihan ROM
2. Monitor TTV
12 Desember 2017 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Infection Control
selama 3x8 jam diharapkan resiko 1. Inspeksi kulit dan membaran mukosa terhadap
infeksi klien teratasi dengan kriteria kemerahan, panas
hasil : 2. Dorong masukan nutrisi yang cukup
- Klien bebas dari tanda dan gejala 3. Dorong Istirahat
infeksi 4. Anjurkan cuci tangan
- jumlah leukosit dalam batas normal 5. Ganti alat pembidaian sesuai interval yang
ditentukan
VI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn.SB
No. Rekam Medik : C669117
Ruang Rawat : Rajawali 2B
Tanggal NDx Jam Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf
12/12/2017 1 14.30 Mengkaji secara komprehensif terhadap nyeri termasuk lokasi, Isna
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor
presipitasi dan mengobservasi reaksi ketidaknyamanan secara non
verbal

S:
- Klien mengatakan merasakan nyeri pada bagian tubuhnya, terutama
pada bagian lengan tangannya dan merasakan nyeri pada bagian paha
kanan nya
- Klien mengatakan sulit bergerak dan akan terasa sakit saat badannya
tidak sengaja bergerak
O:
- Klien tampak meringis menahan sakit
P : Nyeri terasa dibagian lengan tangan kanan
Q : Nyeri terasa cenut-cenut
R : Skala nyeri 5 dengan menggunakan Numerical Rating Scale (NRS)
T : + 5 menit dan menetap
12/12/2017 1 14.45 Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi respon Isna
ketidaknyamanan klien dan mengajarkan cara penggunaan terapi non
farmakologi (komprea air biasa)
S:
- Klien mengatakan lebih nyaman ketika ruangan gelap
- Klien mengatakan bersedia melakukan terapi bersama ntuk mengurangi
nyeri
- Klien mengatakan merasakan lebih rileks dan nyerinya berkurang
- Klien bersedia melakukan terapi musik klasik saat nyeri

O:
- Klien berada pada tempat dengan lampu yang dipadamkan
- Klien tampak lebih rileks
- Skala nyeri klien menjadi 4
13/12/2017 3 15.00 Menginspeksi kulit dan membaran mukosa terhadap kemerahan, panas Isna
S:
- Klien mengatakan badannya terasa panas
O:
- Lengan klien tampak bengkak dengan warna kebiruan
13/12/2017 2 18.30 Menyediakan kondisi lingkungan yang aman dan mengkaji kemampuan Isna
klien dalam mobilisasi
S:
- Klien mengatakan tidak dapat mebolak balikan anggota badannya
- Klien mengatakan tangan kirinya sedikit kaku
O
- Klien tampak kesulitan berpindah
- Pada bad klien terlihat terpasang pagar penghalang
13/12/2017 2 19.00 Monitor TTV Isna
 S:
O:
TD : 130/80 mmHg,
HR : 90 x/menit,
RR : 20 x/menit,
Suhu : 37 0c
13/12/2017 3 19.15 Dorong masukan nutrisi yang cukup Isna
S:
- Klien menagtakan tidak nafsu makan
- Klien mengatakan akan meningkatkan makannya
O:
-
13/12/2017 1 21.00 Mengkaji secara komprehensif terhadap nyeri termasuk lokasi, Isna
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor
presipitasi dan mengobservasi reaksi ketidaknyamanan secara non
verbal

S:
- Klien mengatakan masih merasakan nyeri pada bagian tubuhnya
O:
- Klien tampak meringis menahan sakit
P : Nyeri terasa dibagian lengan tangan kanan
Q : Nyeri terasa cenut-cenut
R : Skala nyeri 4 dengan menggunakan Numerical Rating Scale (NRS)
T : + 3 menit dan menetap
13/12/2017 1 21.30 Memotivasi klien menggunakan terapi non farmakologi (terapi musik Isna
klasik) untuk mengatasi nyeri
 S:
- Klien mengatakan merasakan lebih rileks dan nyerinya berkurang
- Klien mengatakan meminta lagu klasik yang baru untuk mengatasi
nyeri
O:
- Klien tampak lebih rileks
- Skala nyeri klien menjadi 4
13/12/ 2017 1 22.00 Kolaborasi pemberian analgesik Isna
S:
Klien bersedia diberi obat
O:
Ketorolac 30 mg
14/12/2017 2 05.30 Monitor TTV Isna
S:
O:
TD : 120/80 mmHg,
HR : 100 x/menit,
RR : 18 x/menit,
Suhu : 36,5 0c
14/12/2017 3 05.45 Menginspeksi kulit dan membaran mukosa terhadap kemerahan, panas Isna
S:
- Klien mengatakan badannya terasa panas
O:
- Lengan klien tampak bengkak dengan warna kebiruan
14/12/2017 2 06.00 Mengajarkan latihan ROM pada tangan kiri Isna
S:
- Klien bersedia melakukan latihan ROM tangan
- Klien mengatakan badannya menjadi lebih tidak kaku
 O
- Kekuatan otot pada ekstremitas kiri 5
14/12/2017 1 21.00 Mengkaji secara komprehensif terhadap nyeri termasuk lokasi, Isna
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor
presipitasi dan mengobservasi reaksi ketidaknyamanan secara non
verbal

S:
- Klien mengatakan nyeri pada bagian tubuhnya berkurang
O:
P : Nyeri terasa dibagian lengan tangan kanan
Q : Nyeri terasa cenut-cenut
R : Skala nyeri 3 dengan menggunakan Numerical Rating Scale (NRS)
T : + 3 menit dan menetap
14/12/2017 1 21.30 Memotivasi klien menggunakan terapi non farmakologi (terapi musik Isna
klasik) untuk mengatasi nyeri
S:
- Klien mengatakan sudah sering mealakukan terapi musik klasik yang
daiajrkan perawat
O:
- Klien tampak lebih rileks
- Skala nyeri klien menjadi 3
14/12/ 2017 1 22.00 Kolaborasi pemberian analgesik Isna
S:
Klien bersedia diberi obat
O:
Ketorolac 30 mg
15/12/2017 2 05.30 Monitor TTV Isna
S:
O:
TD : 130/80 mmHg,
HR : 90 x/menit,
RR : 20 x/menit,
Suhu : 36,5 0c
15/12/2017 3 05.45 Menginspeksi kulit dan membaran mukosa terhadap kemerahan, panas Isna
S:
- Klien mengatakan badannya terasa panas
O:
- Lengan klien tampak bengkak dengan warna kebiruan
15/12/2017 2 06.00 Mengajarkan latihan ROM pada tangan kiri Isna
S:
- Klien bersedia melakukan latihan ROM tangan
- Klien mengatakan badannya menjadi lebih tidak kaku
O
- Kekuatan otot pada ekstremitas kiri 5
15/12/2017 3 08.00 Mengganti perban bidai pada klien sesuai interval yang ditentukan Isna
S:
- Klien bersedia diganti bidai
O:
- Tidak ditemukan tanda dan gejala infeksi pada klien
VII. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn.SB
No. Rekam Medik : C669117
Ruang Rawat : Rajawali 2B
Tanggal NDx Jam Evaluasi Sumatif Paraf
15/12/2017 1 08.00 S: Isna
- Klien menagtakan ketika nyeri, klien menggunakan terapi musik
klasik untuk mengatasi nyerinya
- Klien mengatakan nyeri yang dirasa berkurang daripada ketika
pertama datang di ruang rajawali 2b
O:
P : Nyeri terasa dibagian lengan tangan kanan
Q : Nyeri terasa cenut-cenut
R : Skala nyeri 3 dengan menggunakan Numerical Rating Scale (NRS)
T : + 3 menit dan menetap
A:
Masalah belum Teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi
- Terapi Musik Klasik
- Ajarakan teknik nonfarmakologi post operasi (Berdzikir, nafas dalam)
15/12/2017 2 08.20 S: Isna
- Klien mengatakan sudah bisa membolak balikan badannya
- Klien mengatakan kaki nya sudah tidak merasakan nyeri
O:
- Kekuatan otot ekstremitas kiri klien 5/5
- Klien dapat membolak-balikan posisi badannya
A:
Masalah teratasi
P:
Anjurkan pasien tetap melakukan ROM pada bagian tubuh lain ( bukan
fraktur)
15/12/2017 3 08.35 S: Isna
O:
- Tidak ditemukan tanda dan gejala infeksi
- Lebam pada lengan atas klien sudah berkurang
A:
Masalah Teratasi
P:
Pertahankan penjagaan klien terhadap infeksi
Berikan terapi penggantian balut luka sesuai interval yang ditentukan
ketika post op
VIII. PEMBAHASAN
1. Hasil Pengkajian
Menurut Smeltzer & Bare (2002) tanda dan gejala fraktur humerus adalah
nyeri, deformitas, krepitus atau adanya derik tulang dan terjadi pembengkakan dan
perubahan warna. Hasil pengkajian pada Tn.SB pada tanggal 12 Desember 2017 di
dapatkan bahwa klien mengeluhkan nyeri dan terasa dibagian lengan tangan kanan
, terasa cenut-cenut, skala nyeri 5 dengan menggunakan Numerical Rating Scale
(NRS). Ditemukan pula pembengkakan pada lengan atas klien dengan warna
kebiruan pada kulit klien.
Menurut Reksoprodjo (2010) fraktur humerus disebabkan oleh trauma dimana
terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, trauma dapat dibedakan menjadi 2
jenis yaitu trauma langsung dan trauma tidak langsung. Trauma langsung yaitu
terjadi benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur ditempat itu. Sedangkan
Trauma tidak langsung yaitu terjadi benturan pada tulang dan titik tumpu benturan
dengan terjadinya fraktur berjauhan. Hasil pengkajian pada Tn.SB pada tanggal 12
Desember 2017 didaptak klien mengalami trauma langsung, yaitu klien terjatuh
dengan ketinggian 3 meter dan saat jatuh klien mengatakan tangan kanannya
menjadi tumpuan ketika terjatuh.
Hasil pengkajian pula didapatkan bahwa tidak terdapat perlukaan pada kulit,
sehingga dapat disimpulkan bahwa klien mengalami fraktur tertutup. Fraktur
tertutup yaitu (simple fraktur) apabila terdapat tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar.
2. Masalah Keperawatan Pada Saat Klien Dirawat
Masalah keperawatan yang ditemukan pada klien adalah Nyeri Akut (00132)
bd agens cidera fisik: trauma, hambatan mobilitas fisik (00085) bd nyeri, dan resiko
Infeksi (00004). Pada pembahasan ini yang akan dibahas yaitu nyeri akut dan
hambatan mobilitas fisik.
3. Tindakan Keperawatan Selama Dirawat
Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi nyeri akut pada Tn.SB
adalah manajemen nyeri terapi non farmakologi terapi musik klasik. Berdasarkan
penelitain yang dilakukan oleh Hayati pada tahun 2013 didapatkan hasil teradpat
efektifias pemberian musik klasik terhadap skala nyeri pada pasien pre operasi
fraktur di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan disimpulkan terapi musik efektif
menurunkan skala nyeri pada pasien pre operasi fraktur. Hal tersebut jugas ealras
dengan penelitain Mc Caffery bahwa intensitas nyeri menurun sebanyak 33%
setelah terapi music menggunakan Mozart yang dilakukan selama 15 menit.
Terapi musik adalah satu terapi nonfarmaklogis yang bertujuan untuk
menigkatkan kualitas fisik dan mental melalui rangsangan suara yang terdiri dari
melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa
sehingga tercipta musik yang bermanfaat untuk kesehatan fisik dan mental. Efek
relaksasi dari terapi musik dapat memperlebar dan melenturkan pembluh darah
sehingga berfungsi memperlancar peredaran darah di seluruh tubh. Terapi musik
dapat menurangi kecemasan dan membuat pasien lebih rileks dengan hasil akhir
memberikan efek positif terhadap penurunan intensitas nyeri (Tamsuri ,2007).
Musbikin pada tahun 2009 menyebutkan musik yang memiliki tempo yang lambat
dan menenangkan adalah musik klasik. Musik klasik memiliki aspek terapeutik
sehingga banyak digunakan untuk menenangkan, dan juga penyembuhan karena
saraf penerus musik dan saraf penerus rasa sakit adalah sama. Farida tahun 2010
menyebutkan terapi musik klasik dapat mengatsi nyeri berdasarkan teori gate
control, bahwa implus nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan
di sepanjang sistem saraf pusat.
Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi hambatan mobilitas
fisik bd nyeri pada Tn.SB adalah dengan mengajarkan latiahn ROM . Latihan
kekuatan otot adalah latihan penguatan penguatan/pengencangan otot gluteal dan
kuadrisep serta latihan pergerakan sendi yang dilakukan sebelum tindakan operasi
dengan tujuan untuk memelihara kekuatan otot yang diperlukan untuk berjalan.
Sebelum operasi, mobilisasi klien dapat terganggu karena adanya nyeri,
pembengkakan dan imobilisasi bagian yang fraktur. Perawat sebagai pemberi
asuhan keperawatan harus membantu klien untuk melakukan mobilisasi dengan
memberikan latihan kekuatan otot. Manfaat dari latihan otot sebelum operasi adalah
kekuatan otot tetap terjaga, sehingga atropi otot dapat dihindari, dan pasien akan
lebih siap, untuk melakukan ambulasi dini pasca operasi (Smeltzer & Bare, 2002).
hasil penelitian Eldawati (2011) didapatkan hasil bahwa ada perbedaan rata – rata
kemampuan ambulasi dini yang lebih baik pada kelompok yang diberikan latihan
kekuatan otot dibandingkan dengan kelompok yang tidak diberikan, dengan nilai p
= 0.017. Menurut penelitian ini bahwa dengan dilakukannya latihan kekuatan otot
preoperasi, maka ketahanan otot (endurance) pasien akan lebih terjaga. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Sheps (2006), seorang profesor dari University of
 British Columbia mengatakan bahwa klien yang mengalami fraktur ekstrimitas atas
yang melakukan mobilisasi dini baik berupa latihan gerak sendi maupun mobilisasi
jalan mempunyai kecenderungan untuk beraktivitas normal lebih cepat
dibandingkan dengan klien yang tidak melakukan mobilisasi dini.
4. Evaluasi
Terapi relaksasi musik klasik dapat disimpulkan dapat mengurangi skala nyeri
pada Tn.SB karena dengan terapi musik klasik dapat mengurangi kecemasan dan
membuat pasien lebih rileks dengan hasil akhir memberikan efek positif terhadap
penurunan intensitas nyeri. Terapi ROM juga diperlukan untuk pasien pre operasi
fraktur karena untuk memelihara kekuatan otot, hal tersebut terjadi pada Tn.SB
dapat mempertahankan kekuatan ekstremitas kirinya yaitu 5/5.

IX. DAFTAR PUSTAKA

Dochterman, J.M., & Bulechek, G.M. (2008). Nursing Intervention Classification
Fifth Edition. Misory: Elsevier.
Dochterman, J.M., & Bulechek, G.M. (2008). Nursing Outcome Classification Fifth
Edition. Misory: Elsevier.
Nanda International. (2017). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-
2017 Edisi 10. Jakarta : EGC
Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta
: EGC.
Reksoprodjo, S. 2010. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Bagian Ilmu Bedah. Fakultas
Kedokteran UI. Jakarta.
Tamsuri,A. Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC
Farida,A. 2010. Efektifitas Terapi Musik Terhadap Penurunan Nyeri Post Operasi
di RSUP Haji Adam Malik Medan, Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara.
Eldawati. 2011. Pengaruh latihan kekuatan otot pre operasi terhadap kemampuan
ambulasi dini pasien pasca operasi fraktur ekstremitas di RSUP Fatmawati
Jakarta. Tesis. UI
Anelia,Nicki. Efektifitas Latihan Kekuatan Otot Terhadap Kemampuan Mobilisasi
Klien Dengan Fraktur Di Ruang Rawat Anggrek Tengah Kanan RSUP
Persahabatan. Karya Ilmiah Akhir Ners : UI
Hayati, Siti. 2013. Pengaruh Pemberian Terapi Musik Klasik Terhadap Nyeri Pada
Pasien Pre Operasi Fraktur Di RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Jurnal
Stikes Kusuma Husada. Volume 1