Complete Spinal Transection GAw
Complete Spinal Transection GAw
1. Definisi
2. Epidemiologi
Dalam 12.000 kasus baru Amerika Serikat per tahun prevalensi dari 20
sampai 40 per juta, kelompok usia muda (15-24 tahun). Insiden lengkap turun dari
angka 65% ke 45%. Hal ini kemungkinan karena manajemen ditingkatkan.
Penyebab utama adalah jatuh, olahraga, dan berbagai kecelakaan. Alkohol dan
penyalahgunaan obat merupakan faktor yang berperan. Faktor lokal tertentu
mempengaruhi cedera kejadian tersebut. Di Malaysia dan Singapura kelapa jatuh
di atas kepala buruh adalah penyebab yang relatif umum. Luka tembak adalah
penyebab utama paraplegia di California. Prevalensi penderita yang terkena
penyakit ini sekitar 57% dari seluruh pasien yang menderita cedera tulang
belakang. Laki-laki lebih banyak terkena dibandingkan perempuan 3:1. Umur
yang paling sering terkena adalah 31 tahun.3
Kejadian pertahun cedera tulang belakang diperkirakan pada 30 sampai 40
per 1.000.000 orang, dengan sekitar 8.000 hingga 10.000 kasus baru per tahun.
Prevalensinya sekitar 900-950 per 1.000.000, dengan sekitar 250.000 pasien
sekarang di Amerika Serikat. Angka kematian diperkirakan sebesar 48%, sekitar
80% dari kematian terjadi di tempat kecelakaan. Setelah masuk rumah sakit,
kematian diperkirakan sebesar 4% sampai 17%. Cedera yang paling umum terjadi
pada C-5 diikuti oleh C-4 dan C-6. Tingkat yang lebih rendah paling umum
adalah T-12 diikuti oleh L-1 dan T-10. Penderita yang terkenal cedera spinal.4
3. Anatomi
Medula spinalis adalah bagian dari susunan saraf pusat yang seluruhnya
terletak dalam kanalis vertebralis. Medula spinalis dikelilingi oleh struktur-
struktur yang secara berurutan dari luar ke dalam terdiri atas:
1. Dinding kanalis vertebralis yang terdiri atas tulang vertebrae dan ligament
2. Lapisan jaringan lemak ekstradural yang mengandung anyaman pembuluh
darah vena.
3. Meninges, yang terdiri atas:
a. Dura mater (pachymeninx)
b. Arachnoid (leptomeninx) yang menempel secara langsung pada
dura mater, sehingga di antara kedua lapisan ini dalam keadaan
normal tidak dijumpai suatu ruangan
3. ruangan subarachnoid yang di dalamnya terdapat cairan
serebrospnal (CSF)
4. pia mater, yang menempel langsung pada bagian luar medula
spinalis.
Pada tubuh orang dewasa panjang medula spinalis adalah sekitar 43cm.
Pada masa tiga bulan perkembangan intrauterin, panjang medula pinalis sama
dengan panjang korpus vertebrae. Pada masa perkembangan berikutnya,
kecepatan pertumbuhan korpus vertebrae melebihi kecepatan pertumbuhan
medula spinalis. Akibatnya pada masa dewasa, ujung kaudal medula spinalis
terletak setinggi tepi kranial korpus vertebrae lumbal II atau intervertebral disk
I/II. Perbedaan panjang medula spinalis dan korpus vertebrae ini mengakibatkan
terbentuknya konus medularis (bagian paling kaudal dari medula spinalis yang
berbentuk kerucut dan terutama terdiri atas segmen-segmen sakral medula
spinalis) dan cauda equina (kumpulan radiks nervus lumbalis bagian kaudal dan
radiks nervus sakralis yang mengapung dalam CSF). Ke arah kaudal, ruangan
subarachnoid berakhir setinggi segmen sakral II atau III korpus vertebrae. Dengan
demikian, di antara korpus vertebrae lumbal II sampai korpus vertebrae sakral III
tidak lagi terdapat medula spinalis, melainkan hanya terdapat cauda equina yang
terapung-apung di dalam CSF. Hal ini memungkinkan tindakan punksi lumbal di
daerah intervertebral disk III/IV atau IV/V tanpa mencederai medula spinalis.
Seperti halnya korpus vertebrae, medula spinalis juga terbagi ke dalam beberapa
segmen, yaitu: cervikal (C1-C8), segmen torakal (T1-T12), segmen lumbal (L1-
L5), segmen sakral (S1-S5) dan 1 segmen koksigeal yang vestigial. Serabut saraf
yang kembali ke medula spinalis diberi nama sesuai lokasi masuk/keluarnya dari
kanalis vertebralis pada korpus vertebrae yang bersangkutan. Saraf dari C1-C7
berjalan di sebelah atas korpus vertebrae yang bersangkutan, sedangkan dari saraf
C8 ke bawah berjalan di sebelah bawah korpus vertebrae yang bersangkutan.
4. Klasifikasi
Hiperfleksi.
Biasanya hasil dari pukulan ke bagian belakang kepala atau deselerasi kuat yang
mungkin terjadi dalam MVA itu. Mereka biasanya stabil dan jarang berhubungan
dengan cedera neurologis.
Hiperfleksi-rotasi.
Gangguan kompleks ligamen posterior terjadi dan meskipun serviks cedera akar
saraf tulang belakang adalah umum stabil dan tidak biasanya berhubungan dengan
kerusakan saraf tulang belakang.
Biasanya hasil dari pukulan ke bagian anterior dari kepala atau dari cedera
whiplash. Dua kali yang biasa seperti cedera fleksi dan lebih sering dikaitkan
dengan kerusakan saraf. Kekerasan hiperekstensi dengan fraktur pedikel C2 dan
maju gerakan C2 pada C3 menghasilkan "fraktur Hangman itu" tersebut.
Ekstensi-rotasi.
Terlihat pada cedera menyelam. Karena kolom anterior dan posterior yang
terganggu cedera ini keduanya tidak stabil dan dikaitkan dengan tingginya insiden
disfungsi pita.
Fleksi lateral.
5.Etiologi
Trauma jatuh, kecelakaan lalu lintas, tekanan yang terlalu berat pada
punggung.
Trauma (kecelakaan)
Tumor
Infeksi
Kelainan vaskuler
Iatrogenik
6. Patofisiologi
Complete spinal transection (CSA) ini adalah diawali dari destruksi akibat
trauma kemudian terjadi kompresi oleh pecahan tulang, hematom, diskus, dan
komponen vertebra lainya. dan terjadi iskemia akibat kerusakan dan penjepitan
arteri.
Cedera hasil dari dampak dan kompresi saraf tulang belakang yang
mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah intramedullary menyebabkan
perdarahan di sentral zona abu-abu dan kemungkinan adanya vasospasme.
Trauma primer jarang mengakibatkan complete spinal injury meskipun
kehilangan fungsional secara sempurna. Cedera primer tidak dapat diobati dan
hanya dapat dicegah dengan program pendidikan yang bertujuan untuk
mengurangi angka kejadian. Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang,
seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakan olahraga.
Kerusakan dapat berakibat terganggunya peredaran darah, blok syaraf, pelepasan
mediator kimia, kelumpuhan otot pernafasan, nyeri hebat dan akut anestesi.
Pemburukan klinis dapat diatasi dengan oksigenasi, perfusi dan asam-basa
keseimbangan yang diperlukan untuk mencegah memburuknya cedera spinal
(Sheerin, 2005).
Gambaran Klinik
DD
Aortic Dissection
Epidural and Subdural Infections
Hanging Injuries and Strangulation
Neck Trauma
Spinal Cord Infections
Syphilis
Vertebral Fracture
Penanganan
Kandung kemih
Pelatihan Usus
Selama beberapa minggu setelah cedera tulang belakang akut, obat pencahar
dan pembuangan feses diperlukan. Supositoria gliserin berguna saat ini.
Peregangan anus harus dihindari. Pelatihan berikutnya untuk buang air besar
secara teratur termasuk penggunaan obat pencahar yang dimasukkan sekitar 20
menit sebelum waktu yang diinginkan evakuasi. Tujuannya adalah ke konsistenan
usus untuk pembuangan (Marotta, 2000).
Gizi Kekurangan
Spasme Otot
Fungsi Seksual
Nyeri
Rehabilitasi
Tujuan utama untuk semua pasien dengan cedera spinal adalah ambulasi dan
kemandirian ekonomi. Hal ini dapat dicapai dalam banyak pasien yang mengalami
luka di bawah area serviks dan paling baik dilakukan di sebuah pusat rehabilitasi
dengan personil terlatih dan peralatan yang memadai. Kerjasama yang baik antara
pasien dengan therapist dibutuhkan. Ketika lengan yang lumpuh, tujuan terapi
lebih terbatas. Implantasi stimulator dapat meningkatkan angka kehidupan.
Pengembangan tim spinal cord yang mengkhususkan diri dalam perawatan
tetraplegia dan paraplegia penting. Peningkatan harapan hidup, pengurangan
frekuensi komplikasi, meningkatkan moral pasien, dan pengembangan teknik baru
sangat bermanfaat. Pengobatan terbaik adalah pencegahan. Program pendidikan
nasional harus peduli dengan kendaraan bermotor dan keamanan air, batas
kecepatan harus diturunkan, dan penggunaan sabuk pengaman harus wajib untuk
mengurangi timbulnya luka-luka (Marotta, 2000).
Prognosis
1. Pasien dengan cedera paling parah memiliki prognosis paling untuk setiap
pemulihan neurologis, lama tinggal di rumah sakit, kematian tertinggi, dan
kebanyakan komplikasi.
Daftar Pustaka
Mayo Clinic Staff. 2012. Spinal Cord Injury.
http://www.mayoclinic.com/health/spinal-cord-injury/DS00460. (diakses
pada 18 oktober 2014).
AANS.2005.Spinal Cord Injury.
https://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treat
ments/Spinal%20Cord%20Injury.aspx. (diakses pada 19 oktober 2014).
http://www.spinal-injury.net/complete-spinal-cord-injury.htm
Corke PJ. 1995. Spinal Injuries: Acute Management and Anaesthetic Implications.
http://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/lectures/spinal_inj_pjc9
5.html#Path. (diakses pada 12 April 2012).
Dahlberg A, Kotila M, Leppanen P, Kautiainen H, Alaranta H. 2005. Prevalence
of spinal cord injury in Helsinki. Spinal Cord. 43: 47–50.
Marotta JT. 2000. Spinal Injury. In: Merritt's Neurology. 10th Ed. New York.
Lippincott Williams & Wilkins Publishers. pp: 313-317.
Sheerin F. 2005. Spinal Cord Injury: Causation and Pathophysiology. Emergency
Nurse. 12(9): 29-38.
Wexner Medical Center. 2012. Acute Spinal Cord Injury.
http://medicalcenter.osu.edu/patientcare/healthcare_services/nervous_syste
m/acutespinal/Pages/index.aspx. (diakses pada 12 April 2013).