LAPORAN BULANAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

RSB PERMATA SARANA HUSADA 2017

1. INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP).

1.1. INDIKATOR AREA MANAJEMEN.

NO INDIKATOR PMKP APRIL

1. PELAPORAN
Angka tidak dilakukannya tindak lanjut hasil
rapat kerja.
(standar < 5% puas)
1. Numerator 7
2. Denominator 38
3. Hasil 18,00%
4. Analisis Hasil rapat masih belum ditindaklanjuti sebesar 18%. (lebih dari
standar namun lebih baik daripada bulan kemarin)
5. Saran Memberikan teguran tertulis pada Ka Unit
6. Jadwal Mei 2014
2. DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS
10 Penyakit IRNA Terbanyak
Peringkat 1 O829 Delivery by caesarean section, unspecified 30
Peringkat 2 A010 Typhoid fever 19
Peringkat 3 Fetus and newborn affected by complication of
P039
labour and delivery,unspecified 18
Peringkat 4 Stroke, not specified as haemorrhage or
I64
infarction 14
Peringkat 5 S06 Intracranial injury, unspecified 10
Peringkat 6 A91 Dengue haemorrhagic fever 7
Peringkat 7 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed
A099
infectious origin 7
Peringkat 8 I10 Essential (primary) hypertension 7
Peringkat 9 Spontaneous abortion, complete or unspecified,
O039
without complication 7
Peringkat 10 K297 Gastritis, unspecified 6
Analisis
Saran
Jadwal
3. MANAJEMEN SUMBER DAYA
Angka pemanfaatan CT-Scan.
(Standar 100%)
1. Numerator 67
2. Denominator 100
3. Hasil 67%
4. Analisis Belum mencapai target namun menurun dari bulan sebelumnya
5. Saran Meningkatkan pemasaran
6. Jadwal Mei 2017
4. MANAJEMEN KEUANGAN
Angka Cost Recovery Rate
(Standar ≥ 40%)
1. Numerator
2. Denominator
3. Hasil 11,50%
4. Analisis Belum mencapai target tapi menurun dari pengukuran
sebelumnya
5. Saran Meningkatkan pendapatan dan mengurangi pengeluaran
6. Jadwal Mei 2017
5. KEPUASAN STAF
Angka kepuasan Staf
(Standar > 60% puas)
1. Numerator
2. Denominator
3. Hasil
4. Analisis Sudah dilakukan pengambilan data, pada bulan April 2017,
5. Saran Hasil mohon disampaikan secepatnya
6. Jadwal Mei 2017
6. KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP
Angka kepuasan pasien rawat inap
(Standar ≥ 90%)
1. Numerator
2. Denominator
3. Hasil 93%
4. Analisis Sudah mencapai target, meningkat dari bulan sebelumnya dan
merupakan pencapaian tertinggi dari 4 bulan
5. Saran Tetap melakukan evaluasi terhadap pelayanan terutama keluhan
pasien
 6. Jadwal Mei 2017
7. PENGADAAN RUTIN ALKES & OBAT
Angka ketersediaan obat / alkes emergensi di
semua unit perawatan
(Standar 100%)
1. Numerator
2. Denominator
3. Hasil 89%
4. Analisis Belum mencapai target dan hasil sama dengan bulan sebelumnya
5. Saran Memenuhi segera alkes emergency di tiap unit yang
membutuhkan
6. Jadwal Mei 2017
8. MANAJEMEN RESIKO 1
Angka kejadian tertusuk jarum suntik
(standar 0)
1. Hasil 2
2. Analisis Terjadi 2 kasus kejadian tertusuk jarum suntik
3. Saran Melakukan ISTE oleh KKPRS
4. Jadwal Mei 2017
9. MANAJEMEN RESIKO 2
Ketersediaan alat medis diruang ICU dan IGD
(Standar 100%)
1. Numerator 11
2. Denominator 15
3. Hasil 73,33
4. Analisis Masih belum sesuai standar hasil sama dengan pengukuran bulan
kemarin
5. Saran Menganggarkan dalam TOR 2016
6. Jadwal Nopember 2017

1.2. INDIKATOR AREA KLINIS.

NO INDIKATOR PMKP APRIL
1. LABORATORIUM
Angka kesalahan penyediaan sampel.
(standar 1%)
1. Numerator 5
2. Denominator 832
3. Hasil 0,59
4. Analisis Sudah sesuai dengan standar
5. Saran Mencari penyebab kesalahan dan memperbaiknya
6. Jadwal Mei 2017
2. RADIOLOGI
Angka dilakukannya review expertise pemeriksaan
radiologi
(Standar 1%)
1. Numerator 2
2. Denominator 869
3. Hasil 0,23%
4. Analisis Sesuai standar
5. Saran Pertahankan kegiatan review expertise
6. Jadwal Mei 2017
3. PROSEDUR BEDAH
Angka kepatuhan proses time out pre operasi
(Standar 100%)
1. Numerator 92
2. Denominator 103
3. Hasil 89,3%
4. Analisis Masih ada beberapa operator yang masih belum patuh, angka
lebih baik dari pengukuran bulan yang lalu
5. Saran Kepala Bagian Rekam Medik mempresentasikan hasil pengisian
DRM pada pertemuan Komite Medik
6. Jadwal Mei 2017
4. PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA
Angka operasi bersih tanpa antibiotika
(Standar > 100%)
1. Numerator 16
2. Denominator 16
3. Hasil 100%
4. Analisis Sesuai dengan target
5. Saran Dipertahankan kegiatan
6. Jadwal Mei 2017
5. MEDICATION ERROR
Angka ketepatan peresapan obat
(Standar 100%)
1. Numerator 12.848
2. Denominator 12.853
 3. Hasil 99,96%
4. Analisis Masih ada dokter yang masih menulis tidak sesuai aturan
terutama dokter tamu, angka membaik dari pengukuran bulan
Kemarin
5. Saran Kerjasama dengan komite medik untuk sosialisasi penulisan resep
di pertemuan komite medik
6. Jadwal Mei 2017
6. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI
Angka ketidaklengkapan dokumen pre anestesi
(Standar 0%)
1. Numerator 5
2. Denominator 117
3. Hasil 4,27%
4. Analisis Sudah dilaksanakan namun belum memenuhi target
5. Saran Menyarankan dokter anastesi untuk melengkapi dokumen pre
Anestesi
6. Jadwal Mei 2017
7. DARAH DAN PRODUK DARAH
Tidak Ada Kejadian Reaksi Transfusi
(standar 100%)
1. Numerator 91
2. Denominator 91
3. Hasil 100%
4. Analisis Sesuai standar yang telah ditetapkan
5. Saran Lanjutkan kegiatan
6. Jadwal Mei 2017
8. REKAM MEDIS
Angka kelengkapan pengisian dan pencatatan
medis (KLPCM)
(Standar 100%)
1. Numerator 335
2. Denominator 483
3. Hasil 69,39
4. Analisis Belum sesuai standar namun turun lebih jauh dari bulan
sebelumnya
5. Saran Terus mengingatkan DPJP untuk mengisi DRM, mengupayakan
petugas Rekam medik khusus yang memintakan pengisian DRM
di Instalasi Rawat Jalan.
6. Jadwal Mei 2017
9. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI 1
Angka infeksi luka infus (ILI)
(Standar < 5%)
1. Numerator
2. Denominator
3. Hasil 3,9
4. Analisis Sudah sesuai dengan standar
5. Saran Teruskan kegiatan
6. Jadwal Mei 2017
10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI 2
Angka Hospital Aquired Pneumonia (HAP)
(Standar < 3%)
1. Numerator 47
2. Denominator 0
3. Hasil 0
4. Analisis Sudah sesuai standar
5. Saran Pertahankan dan ditingkatkan
6. Jadwal Mei 2017

Pamulang, Mei 2017

Direktur RSB Permata Sarana Husada Ketua Panitia Mutu

Dr. Novi Gracia, SpOG Bd. Eken Nurbaiti