Abstrak

● TUJUAN: Untuk mengevaluasi keamanan perban lensa kontak terapeutik untuk pasien pasca
operasi katarak dan untuk mengilustrasikannya khasiat pada kenyamanan pasca operasi dan
stabilitas film air mata.
● METODE: Sebanyak 40 peserta direkrut dan secara acak dibagi menjadi dua kelompok.
Kelompok satu adalah diinstruksikan untuk memakai perban lensa kontak selama seminggu dan
gunakan tetes mata antibiotik selama sebulan sejak pertama hari setelah operasi. Kelompok dua
menerima injeksi subkonjungtiva tobramycin dan diminta untuk memakai eye-pad pada hari
pertama setelah operasi dan kemudian diinstruksikan untuk menggunakan tetes mata antibiotik
seperti yang dilakukan kelompok pertama. Kuesioner indeks okuler penyakit permukaan (OSDI),
pemeriksaan mikroskop slit-lamp pada waktu pemecahan air mata (TBUT), skor fluoresens
kornea (CFS), ketinggian air mata meniskus (TMH) bersama dengan segmen anterior koherensi
optik tomografi (AS-OCT) dan topografi kornea dievaluasi sebelum operasi dan pasca operasi.
● HASIL: Perasaan subjektif (P = 0,004), TBUT (P <0,001) dan TMH (P = 0,02) pasca operasi
telah membaik pada pasien yang menggunakan perban lensa kontak dibandingkan dengan
mereka yang tidak pada 1 minggu pasca operasi. Sampai jam tiga bulan pasca operasi, tingkat
kenyamanan (P = 0,004) dan TMH (P = 0,01) dari kelompok dua masih lebih buruk daripada
kelompok satu. Selain itu, TBUT (P <0,001) dan CFS (P = 0,004) dari kelompok dengan eye-pad
memburuk dibandingkan hasil sebelumnya, sedangkan kelompok dengan perban lensa kontak
pulih normal. Tak satu pun dari pasien ini memiliki infeksi atau komplikasi lainnya.
● KESIMPULAN: Mengenakan perban lensa kontak terapeutik setelah operasi katarak,
dibandingkan dengan tradisional eye-pad, adalah metode yang aman untuk meningkatkan
stabilitas air mata film dan mengurangi ketidaknyamanan pasca operasi tanpa menghambat
pemulihan sayatan kornea.
● KATA KUNCI: perban lensa kontak ; operasi katarak; air mata stabilitas film; kenyamanan

PENGANTAR

Saat ini telah menjadi praktik rutin bagi pasien setelah operasi katarak untuk
menggunakan pelindung mata untuk melindungi operasi mata dari paparan lingkungan eksternal
hingga hari berikutnya untuk pemeriksaan. Ini biasanya menyebabkan ketidaknyamanan karena
monovision dan stereopsis pembelotan; selain itu, pasien harus menderita injeksi subconjunctival
dari tobramycin, karena obat tetes mata antibakteri tidak dapat digunakan karena eye-pad.
Apalagi, insisi kornea terkait ketidaknyamanan pasca operasi selalu dikeluhkan oleh pasien.

Dengan memakai perban lensa kontak terapeutik setelah operasi dapat memecahkan
masalah monovision yang disebabkan oleh eye-pad dan memungkinkan pasien untuk
menggunakan tetes mata antibakteri segera setelah operasi selesai. Mereka sekarang telah banyak
digunakan untuk penyakit non infektif okular, seperti laserasi kornea, defek epitel, keratopati
bulosa dan sindrom mata kering. Dalam sebagian besar kasus ini, mereka digunakan untuk
mempromosikan pemulihan kornea dan mengurangi rasa sakit selama proses penyembuhan,
karena mereka dapat meningkatkan penyembuhan epitel dan mengontrol rasa sakit yang
dihasilkan permukaan. Selain itu, dapat digunakan sebagai sistem pengiriman obat karena
sifatnya yang luar biasa dalam mengendalikan dan mempertahankan pengiriman obat okular.

Namun, perban lensa kontak yang diterapkan setelah operasi katarak belum pernah
dilaporkan sebelumnya. Namun, perban lensa kontak terapeutik dapat menyebabkan dua
masalah. Yang pertama adalah bahwa hilangnya air mata melalui penguapan saat memakai lensa
kontak dapat mengakibatkan hiperosmolaritas dari film air mata atau mengurangi kemampuan
pelindung lapisan musin. Masalah lainnya adalah infeksi kornea, terutama keratitis bakteri
karena penggunaan perban lensa kontak diperpanjang dan semalam. Tujuan dari penelitian kami
adalah untuk mengevaluasi keamanan perban lensa kontak terapeutik untuk pasien pasca operasi
katarak dan untuk menggambarkan efeknya pada perasaan subjektif dan stabilitas film air mata.

SUBJEK DAN METODE

Data Pasien Sebuah kohort dari 40 pasien berusia antara 53 dan 89 tahun yang
didiagnosis dan bersedia untuk mengambil operasi katarak di Departemen oftalmologi Rumah
Sakit Ketiga Universitas Peking antara Juli 2017 dan September 2017 direkrut dan secara acak
dibagi menjadi dua kelompok tanpa gender dan bias usia ( Nomor Pendaftaran Uji Coba:
ChiCTR-IOC-17012167). Pasien dengan peradangan okular atau penyakit mata lainnya,
pengalaman penggunaan tetes mata yang dapat mempengaruhi kondisi permukaan okular, dan
mereka dengan komplikasi intraoperatif atau pasca operasi dikeluarkan. Informasi umum dari
kedua kelompok digambarkan dalam Tabel 1. Persetujuan komite etika diperoleh dari
Universitas Peking Rumah Sakit Ketiga (Ref. LM2017174), dan informed consent diperoleh dari
semua pasien sebelum partisipasi mereka dalam penelitian.

Prosedur operasi

Operasi katarak berhasil dilakukan oleh ahli bedah yang sama yang menggunakan
metode identik untuk fakoemulsifikasi standar. Di bawah anestesi retrobulbar, insisi kornea
setebal 3 mm dibuat. Ruang anterior diisi dengan zat viskoelastik terdispersi. Setelah
capsulorhexis lengkung kontinyu, hidrodisseksi dan hidrodelineasi dilakukan, maka pintu masuk
pinggir dibuat. Nukleus dihapus dengan menggunakan teknik "membagi dan menghancurkan".
Korteks disedot dengan irigasi / aspirasi koaksial. Kantung kapsul diisi dengan zat viskoelastik
kohesif. Sebuah ruang posterior monofocal IOL (Nex-Acri, NIDEK, Jepang) ditanamkan di
kantong kapsular melalui sistem injektor. Bahan viskoelastik disedot sepenuhnya. Pintu masuk
ditutup dengan hidrasi stroma. Pada akhir operasi, pasien kelompok satu diinstruksikan untuk
memakai lensa kontak silikon hidrogel terapeutik (Bausch & Lomb Pure Vision, balafilcon A,
NewYork, USA) selama seminggu dan menggunakan tetes mata antibiotik selama sebulan sejak
hari pertama setelah operasi. Subyek dari kelompok dua menerima injeksi sub-konjungtiva
tobramycin dan diminta untuk memakai eye-pad untuk hari pertama operasi. Kemudian
levofloxacin (Santen, Osaka, Jepang), prednisolone (Allergan, Irvine, CA, USA) dan tetes mata
pranoprofen (Senju, Osaka, Jepang) digunakan empat kali per hari selama satu minggu dan
kemudian secara bertahap dikurangi pada kedua kelompok.

Prosedur Pemeriksaan

Gejala peserta dievaluasi dengan terjemahan Cina yang divalidasi dari kuesioner index
penyakit permukaan ocular (OSDI) sebelum, satu minggu, satu bulan, dan tiga bulan setelah
operasi katarak untuk mengevaluasi perasaan subyektif pascaoperasi. Kami membagi kuesioner
menjadi tiga bagian, termasuk ketidaknyamanan okular, fungsi visual dan pemicu lingkungan
dan skor subskala diukur dan dihitung dengan cara yang sama.

Pemeriksaan mikroskop slit-lamp dari peradangan pasca operasi dilakukan satu hari dan
satu minggu setelah operasi. Skor inflamasi dihitung dengan menambahkan semua indeks
inflamasi pada Tabel 2, di mana skor yang lebih tinggi mewakili tingkat peradangan yang lebih
besar. Tinggi meniskus air mata (TMH), skor fluoresens kornea (CFS), dan waktu pemecahan air
mata (TBUT) digunakan pada saat yang sama. waktu sebagai OSDI. Dengan penggaris kertas,
TMH diukur di tempat-tempat dimana lampu slit-lamp diproyeksikan pada kornea dan margin
palpebra inferior. CFS dilakukan dengan cara konvensional dan dievaluasi dengan skor van
Bijsterveld. dan pada saat yang sama, pengamat yang sama mencatat hasil TBUT untuk setiap
pasien. Akhirnya, segmen anterior optik koherensi tomografi (AS-OCT) (Carl Zeiss Meditec,
Inc., Jerman) dan Pentacam topografi kornea (OCULUS, modul Holladay, Jerman) dilakukan
untuk mengevaluasi pemulihan eksisi kornea dalam hal ketebalan kornea dan astigmatisme.

Analisis Data Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak Paket Statistik untuk
Ilmu Sosial (versi 23.0, SPSS, Inc., USA). Data dari pemeriksaan kornea dianalisis dengan t-test
sampel independen untuk perbandingan antara kedua kelompok dan analisis varian satu arah
(ANOVA) untuk perbandingan antara data sebelum dan sesudah operasi. Data kuesioner OSDI
dan pemeriksaan mikroskop slit-lamp dianalisis dengan uji nonparametrik. Semua data disajikan
dalam bentuk sarana ± standar deviasi (SD). Signifikansi secara statistik ditetapkan pada P
<0,05.
HASIL

Kuesioner Seperti ditunjukkan pada Tabel 3, pada satu minggu setelah operasi, sebagian
besar pasien dalam kelompok kedua mengalami ketidaknyamanan pasca operasi seperti sensasi
benda asing dan skor ketidaknyamanan okular meningkat jauh dari sebelumnya (P = 0,001).
Namun, pasien yang memakai lensa kontak perban tidak menunjukkan ketidaknyamanan pasca
operasi mata yang parah setelah operasi, dengan skor total ketidaknyamanan okular secara
signifikan lebih rendah dari kelompok kedua (P = 0,004). Skor fungsi visual menurun dan skor
pemicu lingkungan meningkat pada kedua kelompok setelah operasi, tanpa perbedaan statistik
yang signifikan antara kedua kelompok.

Pada satu bulan setelah operasi, skor ketidaknyamanan okular pada kedua kelompok
meningkat dibandingkan dengan sebelum operasi, masih dengan perbedaan yang signifikan
antara kedua kelompok (P = 0,01). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua
kelompok dalam skor pemicu lingkungan (P = 0,12).

Pada tiga bulan pasca operasi, kenyamanan okular pada kelompok pertama lebih baik
daripada sebelum operasi, masih menandai perbedaan yang signifikan dengan kelompok dua (P
= 0,004). Skor pemicu lingkungan di kedua kelompok dikurangi menjadi sebelum operasi
dengan tidak banyak perbedaan (P = 0,11).

Slit lamp Microscope Examination Tidak ada satu pun pasien yang mengalami efek
samping berat yang membutuhkan penghentian lensa kontak. Tidak ada kelompok yang
menunjukkan perbedaan skor inflamasi pada satu hari dan satu minggu setelah operasi katarak
(P> 0,05), seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4.

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 5, pada satu minggu setelah operasi, TBUT pada
pasien dengan eye-pad meningkat secara signifikan sedangkan kelompok lainnya sedikit
menurun dibandingkan dengan sebelum operasi, menandai perbedaan yang jelas antara kedua
kelompok (P <0,001). Pada satu bulan setelah operasi, TBUT dalam kelompok dengan eye-pad
memburuk (P = 0,04) sedangkan tidak banyak perubahan dalam kelompok dengan lensa kontak
perban (P = 0,58), menunjukkan perbedaan tidak signifikan antara kedua kelompok (P = 0,61).
Pada tiga bulan setelah operasi, TBUT di kelompok kedua melakukannya tidak pulih ke tingkat
normal (P <0,001), namun, tidak banyak perbedaan dengan kelompok pertama (P = 0,43).

Skor CFS meningkat secara signifikan pada kelompok dengan eye-pad satu minggu pasca
operasi (P <0,001). Pada satu bulan pasca operasi, skor kedua kelompok meningkat ke nilai
puncak, yang kemudian menurun pada tiga bulan setelah operasi. Namun, pewarnaan kornea
pada kelompok dengan eye-pad masih lebih buruk daripada sebelum operasi (P = 0,004). Kedua
kelompok tidak munculbanyak perbedaan selama periode observasi (P> 0,05).
 Selama periode pengamatan, tren TMH ditunjukkan dalam Tabel 6 hampir sama dengan
TBUT. Pada satu minggu setelah operasi katarak, TMH pada pasien yang memakai perban Lensa
kontak lebih tinggi dari itu sebelum operasi tetapi menurun pada pasien yang memakai eye-pad,
yang menunjukkan signifikan perbedaan antara kedua kelompok (P = 0,02). Pada satu bulan
setelah operasi katarak, TMH pada pasien yang memakai eye-pad terus menurun (P = 0,05),
membuat perbedaan statistik dengan pasien dengan lensa kontak perban (P <0,001). Pukul tiga
bulan pasca operasi, masih ada perbedaan yang jelas dalam TMH antara kedua kelompok (P =
0,01).

Pemulihan Insisi Kornea Ketebalan kornea keduanya pusat dan lokasi sayatan dari
kedua kelompok meningkat pada 1 minggu pasca operasi (P <0,001) kemudian pulih ke normal,
yang tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara masing-masing lainnya (P> 0,05).
Dan astigmatisme menunjukkan kecenderungan yang sama sebagai ketebalan kornea tanpa
perbedaan jelas dalam keduanya kelompok (P> 0,05) pada 1 minggu dan 1bulan pasca operasi.

DISKUSI

Dalam penelitian ini, kami menyelidiki keamanan perban lensa kontak terapeutik untuk
pasien pasca operasi katarak dengan observasi celah lampu peradangan segmen anterior dan
komplikasi terkait lensa. Dalam penelitian sebelumnya, ada laporan yang menunjukkan bahwa
penggunaan lensa kontak dapat meningkatkan risiko infeksi pada kornea. Operasi katarak
menghasilkan dua sayatan bahkan bisa memperburuk hasilnya. Namun, hasil dalam penelitian ini
menunjukkan bahwa perban lensa kontak terapeutik dikombinasikan dengan tetes mata
antibakteri tidak menunjukkan peradangan atau infeksi yang jauh berbeda dibandingkan dengan
perawatan antibakteri pasca operasi tradisional. Ini mungkin diperhitungkan oleh bahan
hipoksigen yang dapat ditransmisikan, yang memastikan penggunaan lensa kontak perban yang
lebih aman tanpa membawa adhesi bakteri atau risiko keratitis infeksi. Selain itu, lensa kontak
perban dapat digunakan sebagai model transportasi untuk memberikan tetes mata dengan
bioavailabilitas yang lebih tinggi dan dapat mengontrol dan mempertahankan pengiriman obat,
meningkatkan keefektifan tetes mata antibakteri

Kami menggunakan kuesioner OSDI dan pemeriksaan mikroskop slit-lamp untuk

mengevaluasi lingkungan permukaan okular dan stabilitas film air mata sebelum dan sesudah
operasi katarak dengan indeks subyektif dan obyektif. Pasien biasanya mengalami berbagai
ketidaknyamanan setelah operasi katarak karena insisi kornea dan mata kering pasca operasi,
seperti gertakan dan sensasi benda asing. Perbedaan skor ketidaknyamanan okular dalam
kuesioner OSDI antara kedua kelompok dalam periode observasi tiga bulan menunjukkan bahwa
perban lensa kontak terapeutik dapat digunakan untuk menutupi syaraf epitel untuk mengontrol
nyeri pasca operasi dan secara efektif mengurangi gejala mata kering terkait ketidaknyamanan
sampai tiga bulan pasca operasi. Dengan demikian, pengenalan lensa kontak perban akan
menjadi cara yang layak untuk mengendalikan ketidaknyamanan terkait operasi.

Penelitian sebelumnya telah mengakui bahwa operasi katarak berkaitan erat dengan
sindrom mata kering. Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi lingkungan permukaan mata
yang melemahkan fungsi pelindung mata dan stabilitas film air mata, seperti pengawet pada tetes
mata pasca operasi, transeksi saraf kornea, peningkatan faktor inflamasi, kehilangan sel goblet
dan disfungsi kelenjar meibom. Ini bisa menjelaskan mengapa kedua kelompok dalam penelitian
kami telah menunjukkan kerusakan luar biasa pada perasaan subjektif terkait dengan mata kering
pada satu bulan setelah operasi katarak, yang tercermin dalam skor OSDI. Dibandingkan dengan
kelompok dengan eye-pad, baik TBUT dan TMH sangat meningkat pada pasien yang
mengenakan lensa kontak perban pada satu minggu, menunjukkan fungsi film air mata lebih
stabil dengan bantuan lensa menular hiper-oksigen. Bukti lain adalah bahwa TMH, TBUT, dan
CFS dari kelompok dengan eye-pad memburuk pada tiga bulan pasca operasi daripada hasil
sebelumnya, sedangkan kelompok dengan lensa kontak perban pulih ke normal. Ini dapat
dijelaskan oleh studi yang relevan tentang hubungan antara lensa kontak dan film air mata, yang
membuktikan bahwa lensa silikon hidrogel memperluas satu titik film air mata secara lateral di
seluruh lensa kontak, sehingga menstabilkan film air mata. Dan sejumlah studi laboratorium
telah menemukan deposisi protein kurang signifikan pada lensa silikon hidrogel, karakteristik
yang juga dapat meningkatkan keterbasahan dan mengurangi gesekan hubungan antara
pemulihan sayatan kornea dan perban lensa kontak terapeutik diperiksa dalam penelitian ini, dan
menggunakan perban lensa kontak terapeutik pasca operasi akan melindungi kornea agar tidak
terkena iritasi yang disebabkan oleh proses pemulihan sayatan dan lingkungan eksternal. Karena
bahan lensa kontak hidrogel silikon memiliki sifat transmisibilitas oksigen tinggi, maka akan
meningkatkan reproduksi sel epitel, yang meningkatkan pemulihan luka kornea. AS-OCT
digunakan untuk mengukur ketebalan lokasi insisi kornea dan insisi terkait astigmatisme dapat
diukur dengan topografi kornea. Namun, keduanya dari kelompok menunjukkan perbedaan yang
signifikan, menunjukkan bahwa lensa kontak tidak menyebabkan perbaikan yang jelas atau
kerusakan pada pemulihan eksisi kornea. Bisa jadi peningkatan penyembuhan epitel sangat
sepele sehingga tidak dapat ditemukan oleh pemeriksaan yang kami pilih, oleh karena itu
pemeriksaan yang lebih khusus untuk pemulihan kornea dapat diimplementasikan dalam studi
masa depan, seperti mikroskop confocal kornea untuk mengevaluasi sayatan terkait perubahan
struktural atau morfologi pada penampang yang berbeda dari tingkat mikro.

Studi kami dapat lebih ditingkatkan dari beberapa aspek. Telah dilaporkan bahwa lensa
kontak perban dengan bahan transmisibilitas oksigen yang tinggi dapat memastikan pemakaian
hingga 30 hari tanpa menyebabkan efek samping. Mempertimbangkan fitur ini, penelitian lebih
lanjut bisa fokus pada perluasan pemakaian perban lensa kontak terapeutik pasca operasi.
Dengan sistem pengiriman obat yang diimplementasikan dengan cara yang berbeda, tetes mata
antibiotik pasca operasi dapat dikirimkan ke mata dengan konsentrasi dan frekuensi tertentu.
Akibatnya, pasien dapat diselamatkan dari penggunaan tetes mata pasca operasi yang berbeda,
yang biasanya merupakan pekerjaan yang menantang, terutama bagi orang tua.

Kesimpulannya, memakai perban lensa kontak terapeutik mengurangi ketidaknyamanan

pasca operasi dan ketidaknyamanan yang berhubungan dengan eye-pad, menstabilkan film air
mata dan permukaan okular dan menunjukkan tidak ada konsekuensi berbahaya yang parah
terkait dengan peradangan pasca operasi, infeksi atau penundaan pemulihan sayatan.