SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Hj. Kartika Hidayati
2. Jabatan : Wakil Bupati
3. Nama IRT/Kelompok : Pemerintah Kabupaten Lamongan
4. Bidang Usaha : Pengembangan Lembaga Ekonomi Masyarakat
5. Alamat : Jl. K.H Achmad Dahlan No.1 Jetis, Lamongan

Menyatakan bersedia untuk bekerja sama dalam pelaksanaan kegiatan PROGRAM

PENGEMBANGAN PRODUK UNGGULAN DAERAH (PPUD) :PENGEMBANGAN
USAHA (BUSINESS DEVELOPMENT) INTEGRATIF KOPERASI PRODUKSI
AGROBISNIS IBU MANDIRI SOLOKURO LAMONGAN
, guna menerapkan IPTEK dengan tujuan mengembangkan produk/jasa atau target
sosial lainnya, dengan :

Nama Ketua Tim Pengusul : Dr. Achsania Hendratmi, SE., M.Si

Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga

Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara Usaha
Kecil/ Menengah atau Kelompok dan Pelaksanaan Kegiatan Program tidak terdapat
ikatan kekeluargaan dan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Lamongan, 22 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp 6.000,-

(Hj. Kartika Hidayati)

 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : H. Sholahudin
2. Jabatan :Pimpinan Koperasi Produksi Agrobisnis Ibu Mandiri
3. Nama IRT/Kelompok : Koperasi Produksi Agrobisnis Ibu mandiri
4. Bidang Usaha : Memproduksi Makanan Olahan Jagung
5. Alamat : Solopuro , lLamongan

Menyatakan bersedia untuk bekerja sama dalam pelaksanaan kegiatan PROGRAM

PENGEMBANGAN PRODUK UNGGULAN DAERAH (PPUD), guna
menerapkan IPTEK dengan tujuan mengembangkan produk/jasa atau target sosial
lainnya, dengan :

Nama Ketua Tim Pengusul : Dr. Achsania Hendratmi, S.E., M.Si

Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga

Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara Usaha
Kecil/ Menengah atau Kelompok dan Pelaksanaan Kegiatan Program tidak terdapat
ikatan kekeluargaan dan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Lamongan, 22 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp 6.000,-

( )