15/11/2010

EVALUASI PREOPERATIF &

PENATALAKSANAAN POST
Blok reproductive syswtem
OPERATIF • Pokok bahasan : Obstetrik - Operatif

Nazaruddin umar

Depart Anestesiologi dan Reanimasi

Fakultas Kedokteran USU
Medan

1 2

PEMERIKSAAN PRA BEDAH

(PRE OPERATIVE EVALUATION) Indikasi operasi :???
• Ditentukan oleh Dokter Obsgyn :

Emergency : Perdarahan
Fetal distres
Eklamsi / Pre Eklamsi
Elektif :Secsio terencana
“ THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY
THE SAFETY IS AN ACCIDENT PREVENTION,
Tumor Gynekologi
AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH dll
A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE EVALUATION
3
” 4

1
 15/11/2010

Pemeriksaan Pra Bedah Emergency !!

( Pre Operative Evaluation)

Yaitu: Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem. Fisik,

Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita diberikan
anestesi/dilakukan operasi.

Kapan dilakukan ??
1. Operasi elektif ( terencana )

minimal 1 hari sebelum operasi
1. Operasi emergency ( darurat )

waktu terbatas
resiko besar

5 6

TINDAKAN
Gunanya :
PASIEN PEMBEDAHAN
ANESTESI
• Sangat berperan
keselamatan penderita
• Mempersiapkan mental & fisik penderita
PEMERIKSAAN PRA BEDAH
• Agar tejadi kerja sama yg baik antara dokter ↔
( PRE OPERATIF EVALUTION ) DR pasien ---perawat/bidan
BEDAH/ANESTESI

Pengumpulan Data
- MENGETAHUI JENIS OPERASI a. Data Subjektif : - Anamnesa
- ANAMNESE (HISTORY) - Heteroanamnesa
- PEMERIKSAAN FISIK
- PEMERIKSAAN LAB b. Data Objektif : - Pem. Fisik
- PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
DAN PENUNJANG LAINNYA - Pem. Lab
( EKG, FOTO, USG, SCAN, MRI, DLL) - Pem. Radiologi
- KONSULTASI YG DIPERLUKAN
7
- Pem. EKG 8

2
 15/11/2010

Perlu diketahui : Pemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :

- Obat yang sedang diminum
interaksi
- Alergi obat-obatan,
jenisnya
- Penyakit penyerta, mis : DM, Hipertensi, CHF, CRF  umur ≥ 40 thn : - EKG
- Jenis operasi - KGD
- Tehnik Anestesi, General Anestesi,Regional Anestesi ?  Operasi besar :
- Faal Hemostasis
Pemeriksaan Lab & Radiologis - Elektrolit
Pemeriksaan standard : - Albumin
• Hb (darah lengkap) - Clearance creatinine
• LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT. - AGDA
• RFT : BUN, Serum creatinine - CT- Scan
• Radiologi : Thorax photo / ???
- Fungsi Paru (spirometri)
9 10

Persiapan pd hari operasi :Check List

 Informed consent 9. Obat-obatan yg di pakai:??
(Anestesi & Obgyn) - Oxygen
- Premedikasi,(iv,im),Antasid.
 Puasa - Ob.Anti Hipertensi
 Klisma/Voer breading - Ob.Anti Diabetes
 PD ulangan - Ob.Anti Trombosis
 Pakaian - Ob.Corticosteroid
 Perhiasan 10. Darah (WB,PRC,Plasma)
 Make up
 IV line
lancar? 11. Posisi pasien

11 12

3
 15/11/2010

Kenapa Perlu Monitoring Pasca RR : (Recovery – Room)

PACU : ( Post Anesthesia Care Unit)
Anestesi/Bedah?
Oleh karena “Post Operatif Deaths”  Harus dekat kamar operasi
 Ruang terbuka keseluruhannya
Setelah Anestesi dan Pembedahan Kecuali : untuk pasien terinfeksi
Pencegahannya ?  Laboratorium, Rontgen, ICU : - Lantai yang sama
 Perawat minimal 1 orang untuk 2 pasien
Monitor Pasca bedah yang ketat dan benar :  Alat ; - Bedah standard
Oleh tim : * Perawat yang teliti, terampil dan - Pulse oxymetri (SpO2), O2, O2 masker camule
bertanggung jawab - Capnograf
* Dr. Anestesi - Tensimeter, CVP
* Dr. Bedah/Dr.Obgyn, Dr konsultan lainnya - Blanket warming/cooling
- Heating
* Laboratorium - Ventilator
* Radiologi - Intubasi set
- Suction
- dan lain-lain
 Koordinasi/tanggung jawab : Dr. Ahli Anestesi
13 14

ALAT MONITORING APA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAH

•Causa
• CANGGIH (Electronic, Digital)  Terapi •Supportif
•Simtomatik

• SEDERHANA (Non Electronic)

 Monitoring B1
LIHAT, RABA, DENGAR dan KETUK
B2
(Inspection,Palpation,Auscultation,Percussion) B3
B4
B5
B6

15 16

4
 15/11/2010

KAPAN MONITORING PASCA BEDAH DIMULAI ?

MONITORING PASCA BEDAH ?
Sejak :

 Pengamatan * Teliti Selesai Operasi

 Pemantauan Masalah
* Cepat B1  B6
 Pemeriksaan
 Pencatatan * Benar Dimeja Operasi
 Pelaporan

Lapor segera Transportasi

* Tindakan
PACU/RR
* Penanganan
Oleh karena sering terjadi :
* Pengobatan  Airway Obstruction
 Shivering
Mencegah  Agitasi, Delirium
 Pain
 Nausia, Vomiting
 Autonomic Lability
Morbiditas Mortalitas  Perdarahan
17 18

MONITORING : BERDASARKAN PRIORITAS B1 BREATH: SISTEM PERNAPASAN

DAN SISTEMATIS Sering terjadi:
:
AIRWAY OBSTRUCTION Baik total maupun parsial
OK -Tidak Sadar Pangkal lidah jatuh kebelakang
B1 : Breath : Sistem Pernafasan -Laryngospasm, odema glottis
-Muntahan, Blood Clot dijalan nafas
B2 : Bleed : Kardio Vaskuler -Serangan Asma
B3 : Brain : Susunan Syaraf Pusat : Menyebabkan PCO2 >45
B4 : Bladder : Sistem Urogenital HIPOVENTILASIOK -Efek depresi dari obat-obat :Narkotik/Opiad
-Muscle Relaxant
B5 : Bowel : Sisem Trac. Digestivus -Hipokalemia
-Nyeri pada operasi: -Thorax,
B6 : Bone : Tulang Kerangka -Abdomen atas,
-verban yg ketat

PNEUMO/HEMATOTHORAX OK : - Anestesi/Bedah

19 20

5
 15/11/2010

APNOE : Tidak bernafas

OK : - Proses Sentral
MONITORING
- Obat-obatan anestesi TANDA-TANDA DISTRESS NAFAS : - RR > 30 x/mnt
- Gangguan fungsi paru sendiri
- Cuping hidung

- Cyanose
HIPOKSEMIA
- Tachikardi
: OKsigen menurun didalam darah
OK : - Gangguan Fungsi paru - Keringat dingin
- Gangguan airway  PULSE OXYMETRI (SPO2)
- Restlessness  CAPNOGRAF
 ANALISA GAS DARAH
- Cardiac irritability (AF/VF)  ELEKTROLIT
 LIHAT, DENGAR, RABA, KETUK
21 22

B2 BLEED : KARDIO VASKULER

TINDAKAN : Sering Terjadi :
HIPOTENSI OK : - Hipovolume/Perdarahan ---

Atoni uteri
- Alergi
- Sepsis
 BEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN DENGAN CARA : - Ventricular disfungsi
- Severe metabolic asidosis
* JAW TRUST - Obat anestesi

* SUCTION HIPERTENSI OK : - Nyeri

- ETT masih terpasang
* PEMASANGAN MAYO / GUEDEL - Bladder distensi
- Reflex simpatic activity

BRADICARDI OK : - Obat anestesi

 BERIKAN OKSIGENASI YANG CUKUP, DENGAN ALAT YANG - Obat Reversal (prostigmin)
SESUAI (OKSIGEN MASKER, OKSIGEN KANULE, DENGAN - Hipoksia
DISRITHMIA
AMBU BAG) (VT, VF, SVT, PVC OK : - Gangguan Elektrolit
- Hiperkarbi
- Nyeri
MYOCARD INFARK/ISKEMIK
 KALAU PERLU INTUBASI MAUPUN RESPIRATOR CARDIAC ARREST OK : - Hipotensi
- Shock
- Hipoksia
- Takikardi
23 - Nyeri 24

6
 15/11/2010

MONITORING B3 BRAIN : SUSUNAN SYARAF PUSAT

 TEKANAN DARAH
Sering terjadi
 EKG
 CVP  KESADARAN YANG MENURUN SAMPAI KOMA
 PERFUSI PERIFER  TETRA PLEGY ATAU TETRA PARESE
 LABORATORIUM : ELEKTROLIT  GELISAH, MUAL, MUNTAH, SAKIT KEPALA
FAAL HEMOSTASIS (PERDARAHAN)  KEJANG
TINDAKAN
 OK : - TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGI
 KOREKSI PENYEBAB (CAIRAN, TRANSFUSI ATAU ELEKTROLIT) (Perdarahan, tumor, oedema cerebri)
 ATASI HIPOKSIA (PEMBERIAN OKSIGEN YANG CUKUP) - GANGGUAN ELEKTROLIT
 ATASI NYERI YANG ADEKUAT - TRAUMA CAPITIS
 KALAU PERLU RJPO, DC-SHOCK - HIPOKSIA
- HIPERCARBIA
25 26

MONITORING B4 BLADDER : SISTEM UROGENITAL

 TINGKAT KESADARAN (GCS) Sering terjadi
 TEKANAN INTRA KARNIAL • ANURIA
 REFLEX PATOLOGIS
• OLIGURIA
 REFLEX PUPIL/ REFLEX CAHAYA, ISOKORE/ANISKORE
 CT SCAN/MRI • POLYURIA
• HEMATURI
TINDAKAN
MONITORING
 BEBASKAN JALAN NAFAS, OXYGENASI • PRODUKSI URINE/JAM
 CEGAH HIPOKSIA DAN HIPERKARBIA
• FUNGSI GINJAL, UREUM, KREATININ
 POSISI HEAD UP ± 300
 KEPALA NETRAL, JANGAN MIRING SEKALI • ELEKTROLIT
 ANTI KONVULSI • RADIOLOGI
 CEGAH NYERI 27 28

7
 15/11/2010

TINDAKAN RENAL : Mungkin Penyebabnya ;

Bila urine tidak ada atau kurang kita harus segera mencari * PROSES PRERENAL YANG TIDAK TERATASI
penyebabnya. Kira-kira Prerenal, Renal atau Post Renal. * CRF
* ATN
PENTING ;
: mungkin penyebabnya ; TINDAKAN : CEK - KANDUNG KENCING
PRERENAL * Hipovolemi, OK kurang cairan atau perdarahan
- PASANG CVP
CEK : - TD : Biasa
- BATASI CAIRAN
- Nadi
- CEK ELEKTROLIT
- Perfusi jaringan kurang/jelek
- KALAU PERLU HAEMODIALISA
TINDAKAN : - Beri cairan yang cukup
- Kalau perlu transfusi

29 30

POST RENAL : Mungkin Penyebabnya ; INGAT :

* Prostat hipertropi, batu/bekuan darah Perawat harus membantu mengetahui: - Penyebab Anuria atau Oliguria
- Melaporkan keadan klinisnya
Strictura uretra
* Kateter buntu oleh karena tertekuk, sumbatan darah Hingga Terapinya bukan hanya LASIX SAJA !
* Urine bag tertekuk
URINE (-) = ?
Tindakan : - Periksa kandung kencing Penuh
- Ada sumbatan di kateter
- Segera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bag
PRE RENAL RENAL POST RENAL
SIKAP YANG HARUS DILAKUKAN BILA URINE TIDAK ADA / KURANG
 Periksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringan * HIPOVOLEMI * CRF * BATU
 Tentukan Normovolome atau hipovolome * PERDARAHAN * ATN * PROSTAT

 Periksa kandungan kencing penuh atau kosong * PRERENAL * KATETER TTERTEKUK

YANG TIDAK TERATASI
 Periksa sumbatan dikateter urine bag
 Periksa Elektrolit kalium ,Natrium, Cl
 Radiologi: BNO/ IVP/ USG
31 32

8
 15/11/2010

B5 BOWEL: SISTEM TRAC.DIGESTIVUS MONITORING

• Haemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVP
Sering terjadi : • Perfusi Perifer
• Lingkaran abdomen
 ABDOMEN DISTENDED : - Lingkaran abdomen bertambah
• Drain, jumlah dan jenis cairan
- Drain :-Darah lama/Darah baru,pus
• Laboratorium : - Hb, Ht
- Elektrolit
 PRISTALIK : - Meningkat ,menurun
TINDAKAN
 Koreksi cairan/ elektrolit/ darah
 NGT : -Jumlah cairan >>
- Warna hijau,kuning,jernih,merah?  Atasi Nyeri
 Cari Penyebab
 Kalau perlu dilakukan tindakan relaparatomi
 NYERI : - Defance muscular
33 34
- Kolik

B6 BONE : TULANG KERANGKA PASIEN TIDAK BOLEH PINDAH DARI KAMAR OPERASI
Bila :
Sering Terjadi:  Airway dan ventilasi tidak adekuat
 Compartement syndrom : - Oedema (+)  Hemodinamik tidak stabil
- Perdarahan  Perdarahan masih aktif (drain)
 Perfusi jaringan sekitar : - Dingin, basah dan biru
 Perubahan posisi
 Nyeri
HIPOXIA
MONITORING
 Perfusi jaringan /SpO2 Transportasi pasien pasca bedah  harus pakai
Oxygen
 Nyeri
30-50 % : Pasien pasca bedah tanpa oxygen terjadi
 Drain / perdarahan Hypoxia
 Kontrol Foto

35 36

9
 15/11/2010

POST ANESTHETIC RECOVERY SCORE (ALDRETE SCORE)

INGAT !
Serah terima pasien dari

 Dr. Anestesi
COLOR
 Penata Anestesi
- Pink 2
Kepada - pale or dusky 1
- cyanotic 0
Perawat RR/PACU
REPIRATION
- Can breath deeply and cough 2
- Shallow but adequate exchange 1
Benar Jelas - Apnea or obstruction 0
CIRCULATION
Masalah :
- Blood pressure within 20 % of normal 2
 Keadaan pasien sebelum operasi
 Keadaan pasien selama operasi - Blood pressure within 20 - 50 % of normal 1
 Keadaan pasien saat diterima - Blood pressure deviating > 50 % from normal 0
 Hal-
Hal-hal yang penting mungkin terjadi: CONSCIOUSNESS
- Perdarahan - Awake, alert, and oriented 2
- Asthma
- Arousable but readlyl drifts back to sleep 1
- Hemodinamik tidak stabil
- No respons 0
- KGD
- Diabetes insipidus (URINE >>) ACTIVITY
 Teknik anestesi : GA/Regional/Lokal - Moves all extremities 2
 Therapi : - Sudah - Moves two extremities 1
- Akan - No movement 0 38
- Distop 37

RINGKASAN
Staf/perawat yang di RR/PACU harus :
 Pendidikan, ketrampilan yang khusus
 Jujur dan teliti
Bertanggung jawab
 RR / PACU : harus mempunyai peralatan fasilitas yang standard

Kerjasama yang baik antara : TIM

 Dr. Anestesi
 Dr. Bedah
 Perawat
 Pegawai/tenaga medik yang terkait

SETIAP PEMBERIAN OBAT-OBATAN HARUS INGAT 5T. 1E YAITU:

Tepat: - Pasien
- Obat
- Dosis
- Cara Pemberian
- Waktu
Waspada Efek Samping obat

39

10