Blitar, 10 Januari 2019 Blitar, 10 Januari 2019

SURAT KETERANGAN DOMISILI SURAT KETERANGAN DOMISILI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EKO HANY S. Nama : EKO HANY S.

Alamat : Jl. Legundi Gang Merpati No. RT 04 RW 01 Alamat : Jl. Legundi Gang Merpati No. RT 04 RW 01
Kel. Sananwetan Kec. Sananwetan Kota Blitar Kel. Sananwetan Kec. Sananwetan Kota Blitar
Selaku : Ketua RT 04 RW 01 Selaku : Ketua RT 04 RW 01
Menerangkan bahwa : Menerangkan bahwa :
Nama : INDRA DWICAHYO Nama : INDRA DWICAHYO
Alamat : Dusun Krajan RT 01 RW 5 Bendosari Kademangan Alamat : Dusun Krajan RT 01 RW 5 Bendosari Kademangan

Benar-benar bertempat tinggal / berdomisili di Jl. Legundi Gang Merpati Benar-benar bertempat tinggal / berdomisili di Jl. Legundi Gang Merpati
RT 04 RW 01 Kel. Sananwetan Kec. Sananwetan Kota Blitar. RT 04 RW 01 Kel. Sananwetan Kec. Sananwetan Kota Blitar.
Demikian surat keterangan domisili saya buat unttuk dipergun akan sesuai Demikian surat keterangan domisili saya buat unttuk dipergun akan sesuai
kebutuhan. kebutuhan.

Pemohon Ketua RT 04 RW 01 Pemohon Ketua RT 04 RW 01

INDRA DWICAHYO EKO HANY S. INDRA DWICAHYO EKO HANY S.