Prevalensi vena dalam ekstremitas bawah

trombosis di antara pasien HIV positif dewasa

menghadiri klinik rawat jalan di Rumah Sakit Mulago

Abstrak

Latar belakang: Trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru komplikasi utamanya (PE) secara
kolektif

dikenal sebagai tromboemboli vena. Di Uganda, prevalensi DVT di antara pasien HIV belum

sebelumnya diterbitkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi dan fitur
sonografi yang lebih rendah

ekstremitas trombosis vena dalam di antara pasien HIV positif pada pengobatan anti-retroviral (ART).

Metode: Ini adalah studi cross sectional di mana pasien HIV positif yang menggunakan ART direkrut
dari

keluar sabar

Klinik HIV di Rumah Sakit Rujukan Nasional Mulago. Pasien dipilih secara acak dan terdaftar sampai
ukuran sampel

384 tercapai. Peserta penelitian menjalani studi ultrasound kompresi dan Doppler pada ekstremitas
bawah

deep veins menggunakan mesin USG Medison Sonoacer7.

Resut: Kami menemukan prevalensi DVT sebesar 9,1% (35 dari 384 peserta) di antara pasien HIV
yang menggunakan ART. Prevalensi

DVT laten (asimtomatik) adalah 2,3%. Di antara 35 pasien dengan DVT, 42,8% memiliki DVT kronis;
31,1% memiliki akut

DVT dan sisanya memiliki DVT laten. Di antara faktor risiko, kemungkinan terjadinya DVT di antara
pasien dengan

imobilitas berkepanjangan 4,81 kali lebih tinggi dibandingkan pada mereka yang tidak memiliki
imobilitas berkepanjangan (p = 0,023; OR = 4,81; 95%

CI 1,25–18,62). Pengobatan dengan terapi antiretroviral lini kedua (ART) termasuk protease inhibitor
(PI)

terkait dengan kemungkinan kejadian DVT yang lebih tinggi dibandingkan dengan ART lini pertama (p
= 0,020; OR = 2,38; 95% CI 1,14–

4.97). Kemungkinan terjadinya DVT pada pasien dengan jumlah CD4 yang lebih rendah (<200 sel / μl)
adalah 5,36 kali lebih tinggi seperti pada

pasien dengan jumlah CD4 di atas 500 sel / µl (p = 0,008). Sekitar 48,6% pasien dengan DVT memiliki
risiko rendah menurut

Skor bagus.
Kesimpulan: DVT ditunjukkan pada hampir 10% pasien HIV yang menghadiri klinik rawat jalan di
daerah perkotaan di Indonesia

Uganda. Faktor risiko termasuk protease inhibitor dalam rejimen ART, imobilitas berkepanjangan,
dan jumlah CD4 yang rendah

(<200 sel / µl). Dokter harus 4memiliki ambang rendah untuk melakukan scan ultrasound Doppler
ekstremitas bawah

Latar Belakang

Trombosis vena dalam adalah salah satu yang paling umum

kondisi medis [1]. Risiko DVT pada umumnya

populasi Afrika Selatan adalah 0,10% per tahun [2]. HIV

infeksi telah diakui sebagai hiperkoagulasi

kondisi sejak akhir 1980-an dan saat ini dan lainnya

penelitian menunjukkan bahwa prevalensi pada pasien HIV positif

secara signifikan meningkat [3, 4] dengan dua hingga sepuluh kali lipat

peningkatan risiko pada pasien yang terinfeksi HIV dibandingkan dengan

populasi umum. Sejumlah besar studi di seluruh dunia

melaporkan frekuensi DVT pada pasien terinfeksi HIV

mulai dari 0,19 hingga 8% [5]. Ada beberapa bukti

menyarankan bahwa terapi anti-retroviral (ART) dapat meningkatkan

risiko DVT [6]. Ada pekerjaan terbatas pada DVT di

subSahara Afrika, khususnya Uganda. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh

Mangeni dkk. pada tahun 2003 di Rumah Sakit Mulago menunjukkan hal itu

dari 86 pasien yang secara klinis diduga memiliki DVT ekstremitas bawah,

38 (44,2%) ditemukan memiliki DVT setelah sonografi [7].

Ultrasound Doppler pada vena ekstremitas ekstremitas bawah menyajikan

gema-pola trombus biasanya ditemukan di DVT. Itu

trombus mungkin anechoic, hypoechoic, heterogen atau

hiper-echoic tergantung pada usia bekuan darah. Untuk kami

pengetahuan, belum ada penelitian yang dilakukan di Timur

Afrika untuk menentukan prevalensi DVT pada HIV positif

pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan

prevalensi DVT pada pasien rawat jalan HIV yang memakai ART di Uganda

dan untuk menghargai hubungan antara klinis

presentasi dan fitur sonografi DVT.

Bahan / metode

Penelitian ini dilakukan dari Mei 2014 hingga Januari 2015.

Ini adalah studi cross sectional di mana HIV dewasa

pasien rawat jalan positif yang menggunakan ART direkrut dari

Infectious Diseases Institute dan klinik HIV di Mulago

RSUD. Peserta hadir untuk tindak lanjut rutin

HIV mereka. Peserta tidak dapat memahami

prosedur dan tidak dapat menyetujui pemindaian ultrasound

pemeriksaan dikeluarkan. Menggunakan sampling sistematis [8],

pasien yang memenuhi kriteria inklusi didaftarkan sampai

ukuran sampel 384 tercapai. Informed consent

ditandatangani oleh masing-masing peserta sebelum pemindaian ultrasound

pemeriksaan. Peserta penelitian menjalani Doppler

studi ultrasound dari kedua pembuluh darah ekstrem bawah menggunakan

mesin ultrasound (Medison Sonoacer7).

Para pasien dikategorikan tergantung pada

Temuan ultrasound: DVT laten ketika ada kekurangan

kompresibilitas vena atau pengurangan aliran darah

USG; DVT akut didiagnosis dengan adanya

trombus hypoechoic dengan kompresibilitas vena terbatas;

DVT kronis ketika ada hiperik atau hiper

trombus heterogen dan pembatasan vena

kompresibilitas. DVT proksimal didiagnosis di

kehadiran trombus pada vena femoralis umum hingga

vena popliteal sedangkan DVT distal terlihat di bawah

fossa poplitea. Skor Wells dihitung untuk masing-masing

pasien berdasarkan adanya gejala klinis. Pada

waktu penelitian, pedoman WHO dan Uganda

merekomendasikan ART lini pertama untuk menjadi tulang punggung nukleosida

reverse transcriptase inhibitor (lamivudine / zidovudine atau

lamivudine / tenofovir) dengan nevirapine atau efavirenz

non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Baris kedua

rejimen untuk mereka yang gagal di garis pertama adalah salah satunya

tulang punggung ini dengan protease inhibitor; ritonavir

lopinavir atau ritonavir yang dikuatkan meningkatkan atazanavir. SEBUAH

kuesioner terstruktur non-disamarkan digunakan dan

data yang diperoleh dimasukkan menggunakan EPI-DATA 3.02 dan

diekspor untuk dianalisis menggunakan program perangkat lunak statistik

STATA 13.

Penelitian ini disetujui oleh IDI Scientific Review

Committee (SRC) dan School of Medicine Research

dan Komite Etika (SOMREC)

Hasil

Tiga ratus delapan puluh empat pasien terdaftar. 286

peserta berusia antara 18 dan 50 tahun (74,5%)

dan sisanya di atas 50 tahun (25,5%). Yang paling

pekerjaan umum di 38,5% dari peserta adalah bisnis

(lihat Tabel 1).

Dari 384 peserta penelitian, 229 (59,6%) berada di posisi pertama

rejimen ART lini dan 155 (40,4%) peserta aktif

baris kedua.

Prevalensi DVT ekstremitas bawah adalah 9,1% (35/384)

(Meja 2). Di antara 35 peserta ditemukan dengan DVT, 26

(74,3%) adalah simtomatik dan 9 (25,7%) peserta asimtomatik untuk DVT. Prevalensi DVT laten

di antara pasien HIV yang menggunakan ART adalah 2,3%. Antara