Perihal : Permohonan Perpanjangan Surat Izin Kerja

(SIK) Perawat

Kepada YTH,
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Makassar
Di-
Makassar

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : SRI RATNAWADEWI

Tempat /Tgl Lahir : LOLISANG, 20 OKTOBER 1986
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Lulusan : AKADEMI KEPERAWATAN MAKASSAR
Tahun Lulusan : 2010
Nomor SIP/STR : 28 01 5 2 2 18-2216344
Tempat bekerja : PUSKESMAS TAMANGAPA
Alamat Rumah : BTN RANGGONG PERMAI NO.127 BLOK E.

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan perpanjangan Surat Izin

Kerja (SIK) di Puskesmas Tamangapa, sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor 1239/Menkes/SK/SK/2001, tentang Registrasi dan Praktik Perawat.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Foto copy Surat Tanda Registrasi yang berlaku
b. Foto copy Ijazah Terakhir
c. Foto copy SIK lama
d. Pas foto 4x6 sebanyak 2 (dua ) lembar
e. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
f. Surat Keterangan Kepala Puskesmas

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Makassar, 18 Agustus 2018

Yang memohon

SRI RATNADEWI