PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : ABD. Latief Lambeng Nama pasien : Muliati DG Ngai
No. Kartu : 0000127112747 No. Kartu : 0000946130602
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

(Dr.Aryanti Abd Razak) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA
PUSKESMAS TAMANGAPA
Permintaan pemeriksaan Labotorium
Permintaan pemeriksaan Labotorium
Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap pasien/peserta kami,
pasien/peserta kami,
Nama pasien : Hasniah
Nama pasien : Dg Ni’ma
No. Kartu : 0000946518939
No. Kartu : 0000946719246
Berupa pemeriksaan :
Berupa pemeriksaan :
GDS
GDS
GDP
GDP
GDPP
GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20..
.....,............... 20..
Dokter pemeriksa
Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak )

(Dr.Aryanti Abd Razak)
 PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap

pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,

Nama pasien : H. Rahman Nama pasien : Isa Dg Tino

No. Kartu : 0000126609996 No. Kartu : 0000945954955

Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :

GDS GDS

GDP GDP

GDPP GDPP

Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

.....,............... 20.. .....,............... 20..

Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Jumani sukatemo Nama pasien : Lasmauli
No. Kartu : 0001792229253 No. Kartu : 0000127698636
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

 PUSKESMAS TAMANGAPA
PUSKESMAS TAMANGAPA
Permintaan pemeriksaan Labotorium
Permintaan pemeriksaan Labotorium
Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami,
Nama pasien : Besse Asia
Nama pasien : Nurjannah
No. Kartu :
No. Kartu : 0001073698031
Berupa pemeriksaan :
Berupa pemeriksaan :
GDS
GDS
GDP
GDP
GDPP
GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20..
.....,............... 20..
Dokter pemeriksa
Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak )

( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Nursiah Burhan Nama pasien : Nursiah Ranru
No. Kartu : 0000946286627 No. Kartu : 0000127700741
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

 PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium

Permintaan pemeriksaan Labotorium
Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami,
pasien/peserta kami,
Nama pasien : Hj.Erni
Nama pasien : Hanisa Dg Baji
No. Kartu :
No. Kartu : 0000128510908
Berupa pemeriksaan :
Berupa pemeriksaan :
GDS
GDS
GDP
GDP
GDPP
GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20..
.....,............... 20..
Dokter pemeriksa
Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak )

( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Suriani Nama pasien : ST. Rabiah
No. Kartu : 0001286118314 No. Kartu : 0000127084645
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

 PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Nurjannah Nama pasien : Nurmina Dg Bau
No. Kartu : 0001073698031 No. Kartu : 0000946286627
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : R Dg Rimang Nama pasien : Ramli Dg Nai
No. Kartu : 0000946475019 No. Kartu : 0000946284748
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

 PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Rostia Nama pasien : Dg Hariah
No. Kartu : 0000946730621 No. Kartu : 0000946313561
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Zainuddin Dannong Nama pasien : Manora
No. Kartu : 0000127127687 No. Kartu : 0000947337401
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

 PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : St. Hasna Nama pasien : Meidintje tuo
No. Kartu : 0000127117967 No. Kartu : 0000126904408
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Usman tjanga Nama pasien : Dg Soho
No. Kartu : 0000127093915 No. Kartu : 0001073693755
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

(Dr.Aryanti Abd Razak) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

 PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : Ani Nama pasien : HJ. Nur jannah
No. Kartu : 0000945091247 No. Kartu : 0000127292027
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )

PUSKESMAS TAMANGAPA PUSKESMAS TAMANGAPA

Permintaan pemeriksaan Labotorium Permintaan pemeriksaan Labotorium

Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap
pasien/peserta kami, pasien/peserta kami,
Nama pasien : H. Sila Nama pasien : Machmud Asgar
No. Kartu : 0001876570863 No. Kartu : 000186890946
Berupa pemeriksaan : Berupa pemeriksaan :
GDS GDS
GDP GDP
GDPP GDPP
Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. Atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
.....,............... 20.. .....,............... 20..
Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

( Dr.Aryanti Abd Razak ) ( Dr.Aryanti Abd Razak )