23

PENEGAKAN DIAGNOSIS PENYAKIT

JANTUNG KORONER DENGAN PROSEDUR
UJI LATIH JANTUNG

Oleh: Novita Intan Arovah

Dosen Jurusan Pendidikan Kesehatan dan Rekxeasi
F I K Universitas Negeri Yogyakarta

Abstrak
P e n y a k i t jantung koro.ner m e r u p a k a n p e n y a k i t degeneratif yang
disebabkan o l e h gangguan vaskularisasi pada arteria k o r o n a r i a j a n t u n g G a n g g u a n
vaskularisasi tersebut dapat m e n i m b u l k a n k e m a t i a n jaringan j a n t u n g y a n g dikenal
sebagai i n f a r k m i o k a r d i u m . Pada g a n g g u a n d e n g a n derajat berat, manifestasi
k l i n i s d a p a t t i m b u l p a d a saat b e r a k t i v i t a s m a u p u n p a d a saat beristirahat,
sedangkan p a d a derajat gangguan y a n g r i n g a n m a n i f e s t a s i k l i n i s b a r u m u n c u i
pada saat p e n d e r i t a m e l a k u k a n aktivitas berat.
P a d a p e n d e r i t a d e n g a n derajat y a n g r i n g a n , k e l a i n a n i n i sukar u n t u k
didiagnosis karena biasanya, manifestasi klanis y a n g b e r u p a n y e n dada, p c r u b a h a n
r e k a m a n e l e k t r o k a r d i o g r a f i s e r t a e k o k a r d i o g r a f i t i d a k m u n c u i p a d a saat
d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n . O l e h karenanya p a d a p e n d e r i t a d e n g a n riwayat n y e n
dada b e r u l a n g d e n g a n k e c u r i g a a n g a n g g u a n j a n t u n g p e r l u d i l a k u k a n suatu
a k t i v i t a s y a n g d i r a n c a n g u n t u k m e n i n g k a t k a n k e r j a j a n t u n g agar dapat
m e m u n c u l k a n manifestasi klinis y a n g ada sehingga d i a g n o s i s p e n y a k i t jantung
k o r o n e r dapat ditegakkan d e n g a n mantap. A k t i v i t a s i n i d i k e n a l sebagai u j i latih
jantung.

K a t a k u n c i : p e n y a k i t j a n t u n g k o r o n e r - u j i latih j a n t u n g

Penyakit j a n t u n g k o r o n e r m e r u p a k a n keadaan y a n g d i t i m b u l k a n o l e h gangguan

vaskularisasi arteri k o r o n a n a . G a n g g u a n tersebut dapat b e r u p a k e k a k u a n d i n d t n g
p e m b u l u h d a r a h atau p r o s e s a r t e r i o s l d e r o s i d m a u p u n y a n g t i m b u l a k i b a t
t e r b e n t u k n y a p l a k a t e r o m a y a n g m e n y u m b a t p e m b u l u h d a r a h j a n t u n g atau
24 MEDIKORA Volume I, No. 1 Edisi Aprit 2005

d i k e n a l sebagai p r o s e s a t e r o s k l e r o s i s . P r o s e s p e m b e n t u k a n a t e r o m a erat
kaitannya d e n g a n keseimbangan metabolisme lemak serta kerja r a d i k a l bebas,
sedangkan p r o s e s arteriosklerosis m e r u p a k a n suatu proses degeneratif yang
d i p e n g a r u h i o l e h banyak faktor terutama faktor usia ( R a h m a n , 1996). Penyakit
ini sering d m b u l pada usia d i atas 40 tahun yang m e r u p a k a n usia p r o d u k t i f serta
dapat m e n i m b u l k a n k e m a t i a n m e n d a d a k . P e n y a k i t j a n t u n g k o r o n e r tercatat
sebagai penyebab dari 35 % kematian pada p r i a b e r u m u r 50-60 tahun d i A m e r i k a
Serikat. Pada keadaan lanjut seperti infark m i o k a r d i u m , angka kematian d a l a m
1 tahun adalah sebesar 10 % , d a l a m 3 tahun 1 5 - 2 5 % , sedangkan d a l a m 10
tahun sebesar 50 % ( K u s m a n a , 1996). M e n g i n g a t besarnya insidens p e n y a k i t i n i
serta d a m p a k y a n g d i t i m b u l k a n n y a , penyakit jantung k o r o n e r i n i p e n t i n g u n t u k
dikaji l e b i h lanjut.
Gejala awal yang t i m b u l pada proses gangguan vaskularisasi arteria
koronaria adalah serangan rasa nyeri pada dada sebelah kiri y a n g dapat dilokalisasi
oleh penderita ( G u y t o n , 1997). Rasa nyeri tersebui pcida keadaan lanjut dapat
terjadi secnra s p o n t a n tanpa barus d i d a h u l u i dengan aktivitas fisik y a n g berat.
Pada keadaan lanjut seperti i n i pemeriksaan jantung seperti r e k a m jantung dapat
dilakukan s e w a k t u - w a k t u d a n dapat m e m p e r o l e h hasil y a n g akurat sedangkan
pada tahap awal, r e k a m a n j a n m n g yang didapatkan dari penderita y a n g c u k u p
beristirahat c e n d e r u n g m e m p e r l i h a t k a n hasil yang n o r m a l . O l e h karenanya u n t u k
melakukan penegakan diagnosis kelainan kardiovaskuler yang tidak dapat
d i t e m u k a n p a d a saat istirahat d i p e r l u k a n suatu desain aktivitas y a n g m a m p u
m e n i n g k a t k a n kerja jantung (Verani, W e i n e r d a n Y a n o w i t z , 2000).

PENYAKIT J A N T U N G K O R O N E R
*

U n t u k m e n j a m i n optimalitas kerja j a n m n g , harus terjadi keseimbangan

antara suplai o k s i g e n dan k e b u t u h a n o k s i g e n m i o k a r d i u m . P e n g u r a n g a n suplai
oksigen atau p e n i n g k a t a n k e b u m h a n o k s i g e n akan m e n g g a n g g u keseimbangan
tersebut, sehingga m e m b a h a y a k a n fungsi m i o k a r d i u m ( G u y t o n , 1997).
P a d a saat beristirahat m a u p u n beraktivitas, o t o t j a n t u n g h a m p i r selalu
m e m e r l u k a n o k s i g e n . A g a r k e b u t u h a n o k s i g e n p a d a saat b e r a k t i v i t a s d a p a t
t e r p e n u h i , aliran k o r o n e r harus d i t i n g k a t k a n d e n g a n jalan m e l e b a r k a n arteri
k o r o n a r i a . P a d a keadaan n o r m a l aliran d a r a h k o r o n e r saat beraktivitas dapat
ditingkatkan sampai l i m a kali l e b i h besar daripada pada saat istirahat. P e n i n g k a t a n
tersebut d i l a k u k a n dengan jalan m e n i n g k a t k a n frekuensi d e n y u t j a n t u n g d a n
 Penegakan Diagnosis Penyakit Jantung Koroner 25

m e n i n g k a t a n isi sekuncup jantung {stroke volume) sehingga keluaran jantung [cardiac

output) dapat m e n i n g k a t . P e n i n g k a t a n cardiac output tersebut y a n g p a d a a k h i r n y a
dapat m e n i n g k a t k a n aliran p a d a a r t e n k o r o n a n a s e h m g g a , k e b u t u h a n jaringan
o t o t jantung terhadap o k s i g e n dapat terpenuhi. Proses p e l e b a r a n p e m b u l u h darah
i n i dapat t e r h a m b a t a p a b i l a t e r j a d i k e k a k u a n p e m b u l u h d a r a h y a n g d a p a t
d i s e b a b k a n o l e h p r o s e s p e n u a a n m a u p u n proses t i m b u n a n lemak. Pada keadaan
tersebut arteria k o r o n a r i a tidak dapat m e l e b a r s e h i n g g a t e r j a d i k e k u r a n g a n
o k s i g e n pada saat k e b u t u h a n o k s i g e n meningkat. K e a d a a n i n i m e n i m b u l k a n suatu
gejala kltnis y a n g d i n a m a k a n s i n d r o m a i n s u f i s i e n s i k o r o n e r ( G u y t o n , 1997).
Manifestasi klinis penyakit jantung k o r o n e r sangat bervariasi dan
b e r g a n t u n g p a d a t i n g k a t a l i r a n d a r a h p a d a a r t e n k o r o n e r s e r t a derajat
p e n i n g k a t a n k e b u t u h a n m i o k a r d i u m terhadap o k s i g e n . A p a b i l a a l i r a n darah
m a s i h m e n c u k u p i k e b u t u h a n jaringan m i o k a r d i u m , gejala k l m i s tidak akan terjadi
sedangkan apabila aliran darah sudah tidak m a m p u m e n c u k u p i k e b u t u h a n , gejala
klinis akan t i m b u l ( K u s m a n a , 1996).
F a k t o r y a n g m e m p e n g a r u h i aliran d a r a h k o r o n e r m e l i p u t i d u a h a l y a k n i
a n a t o m i j a n t u n g serta s i s t e m a u t o r e g u l a s i j a n t u n g ( G u y t o n , 1997). Secara
anatomis terlihat b a h w a arteri k o r o n e r tidak s e l u r u h n y a b e r a d a p a d a p e r m u k a a n
jantung akan tetapi justru sebagian besar terdapat d a l a m m i o k a r d i u m . Pada saat
sistole, j a n t u n g b e r k o n t t a k s i s e h i n g g a terjadi k o m p r e s i y a n g kuat p a d a o t o t
ventrikel d i sekelilmg a r t e n k o r o n a r i a . H a l i n i akan m e n i m b u l k a n h a m b a t a n aliran
darah p a d a c a b a n g k o r o n e r y a n g berada jauh d a l a m m i o k a r d i u m . Pada keadaan
diastole o t o t j a n t u n g berelaksasi sehingga aliran d a r a h k o r o n e r tidak terhambat
d a n darah dapat m e n g a l i r d e n g a n cepat. O l e h karenanya dapat d i p a h a m i b a h w a
aliran d a r a h k o r o n e r 80 % tetjadi p a d a saat diastole d a n 20 % terjadi pada saat
" sistole. V o l u m e aliran d a r a h k o r o n e r juga d i t e n t u k a n o l e h b e s a r n y a p e n a m p a n g
arten k o r o n a r i a . m a k i n k e c i l p e n a m p a n g arteri k o r o n a n a , m a k i n k e c i l p u l a aliran
darah y a n g dapat m e l e w a t i n y a ( R a h m a n , 1996)
Sistem autoregulasi jantung d i d a s a n o l e h k e b u t u h a n o k s i g e n janngan serta
keseimbangan saraf simpatis d a n parasimpatis. O t o t p o l o s p a d a arteri k o r o n a r i a
m a m p u m e l a k u k a n adaptasi dengan m e l a k u k a n k o n t r a k s i m a u p u n dilatasi sebagai
respons terhadap k e b u t u h a n o t o t jantung terhadap o k s i g e n . R a n g s a n g a n simpatis
dapat m e n i n g k a t k a n f r e k u e n s i d a n kapasitas k o n t r a k s i j a n t u n g . H a l i n i p a d a
a k h i r n y a akan m e n m g k a t k a n derajat m e t a b o l i s m e j a n t u n g serta m e n i m b u l k a n
dilatasi a r t e n k o r o n e r . S e b a l i k n y a r e s p o n p a r a s i m p a t i s a k a n memperlambat
jantung d a n m e n i m b u l k a n k o n s t n k s i a r t e n k o r o n a r i a ( K u s m a n a , 1996).
26 MEDIKORA Votume I, No. 1 Edisi April 2005

K e t i d a k s e i m b a n g a n suplai d a n k e b u t u h a n yang b e r u p a p e n u r u n a n suplai

darah pada keadaan kebutuhan n o r m a l ataupun k e b u t u h a n o k s i g e n yang
meningkat pada suplai darah yang menetap m e r u p a k a n m e k a n i s m e dasar
terjadinya s i n d r o m insufisiensi koroner. Pada keadaan stenosis atau spasme arteri
k o r o n a r i a , suplai darah o l e h arteri k o r o n e r u d a k bisa m e n c u k u p i k e b u t u h a n
otot jantung. M a n i f e s t a s i k l i n i k yang dapat terjadi bervariasi sesuai d e n g a n berat
ringannya stenosis atau spasme, peningkatan kebutuhan jaringan serta luas daerah
yang terpengaruh.
Pada keadaan isdrahat, stenosis l u m e n arteri k o r o n a r i a s a m p a i 60 %
b e i u m m e n i m b u l k a n gejala karena aliran k o r o n e r m a s i h m a m p u m e n c u k u p i
kebutuhan jaringan. K e a d a a n i n i sering disebut sebagai penyakit jantung k o r o n e r
laten. Pada keadaan i n i apabila terjadi peningkatan k e b u m h a n jaringan, aliran
yang semula m e n c u k u p i k e b u t u h a n menjadi kurang. K e a d a a n i n i m e n i m b u l k a n
hipoksia jaringan yang m e m a k s a m i o k a r d i u m untuk m e n g u b a h m e t a b o l i s m e y a n g
semula bersifat aerobik menjadi metabolisme anaerobik. H a s i l a k h i r m e t a b o l i s m e
anaerobik adalah b e r u p a asam laktat y a n g akan m e n u r u n k a n p H sel d e n g a n
manifestasi k l i n i k b e r u p a n y e r i dada, rasa berat, rasa tertekan, rasa tercekik,
perasaan ddak enak d i dada ataupun rasa lelah. M a n i f e s t a s i klinis y a n g t i m b u l
pada saat istirahat, m e n u n j u k k a n b a h w a stenosis sudah terjadi l e b i h d a d 60 % .
Bila h i p o k s i a berlangsung l a m a , akan dapat terjadi kerusakan o t o t jantung b e r u p a
nekrosis atau yang d i k e n a l dengan infark m i o k a r d i u m (Irawan, 1997)
A t e r o s k l e r o s i s k o r o n e r m e r u p a k a n penyebab p e n y a k i t arteri k o r o n a r i a
yang p a h n g s e r i n g d i t e m u k a n . P r o s e s tersebut terjadi secara k r o n i s d e n g a n
mekanisme awal b e r u p a p e n i m b u n a n sejumlah besar k o l e s t e r o l d i b a w a h e n d o t e l
yang k e m u d i a n diinvasi o l e h jaringan fibrosa d a n sering kali m e n g a l a m i kalsifikasi.
H a s i l akhir proses tersebut adalah terbentuknya plak aterosklerosis yang
m e n o n j o l ke d a l a m l u m e n d a n secara p r o g r e s i f m e m p e r s e m p i t l u m e n p e m b u l u h .
G a n g g u a n aterosklerosis i n i sering t i m b u l pada bagian p r o k s i m a l segmen
epikardial arteri k o r o n a r i a serta pada tempat-tempat y a n g m e l e n g k u n g secara
dba-tiba m a u p u n tempat percabangan (Trisnohadi, 1996).
Selain p e n y e m p i t a n arteri k o r o n e r y a n g berlangsung progresif, terdapat
faktor lain yang berperan pada terjadinya penyakit jantung k o r o n e r yakni d i s f u n g s i
endotel, faktor i n f l a m a s i serta i n f e k s i beberapa m i k r o o r g a n i s m e seperti clamidia
pneumonia d a n s i t o m e g a l o v i r u s . P e n g a r u h f u n g s i o n a l a k i b a t m e n y e m p i t n y a
p e m b u l u h k o r o n e r selain m e n i n g k a t k a n tahanan d i daerah tersebut juga
m e n u r u n k a n tekanan p e r f u s i d i bagian distal c a b a n g k o r o n e r . S e l a m a m a s i h
 Penegakan Diagnosis Penyakit Jantung Koroner 27
terdapat k e m a m p u a n u n t u k m e l a k u k a n k o m p e n s a s i m e l a l u i c a b a n g kolateral
y a n g b e l u m m e n g a l a m i sklerosis, o t o t jantung b e l u m a k a n m e n g a l a m i h i p o k s i a .
I s k e m i a m i o k a r d i u m b a r u terjadi j i k a c a d a n g a n k o r o n e r t i d a k l a g i m a m p u
m e n g k o m p e n s a s i k e b u t u h a n o k s i g e n jaringan. O l e h karenanya p a d a tahap awal,
n y e n dada b a r u m u n c u i p a d a saat p e n d e r i t a sedang m e l a k u k a n aktivitas fisik
y a n g berat ( R a h m a n , 1996).
Pada saat terjadi iskemia, manifestasi h e m o d i n a m i k y a n g s e r i n g terjadi
adalah p e n i n g k a t a n tekanan darah serta f r e k u e n s i denyut j a n t u n g s e b e l u m t i m b u l
n y e r i dada. H a l i n i m e r u p a k a n r e s p o n s d a n simpatis akibat f u n g s i m i o k a r d i u m
y a n g b e r k u r a n g . P e n u r u n a n tekanan d a r a h t i m b u l b i l a daerah y a n g terserang
i s k e m i a luas atau m e r u p a k a n r e s p o n s p a r a s i m p a t i s n e r v u s vagus. Serangan
iskemia biasanya m e r e d a jika s u p l a i d a n k e b u t u h a n oksigen sudah mencapai
keseimbangan.

UJI L A T I H J A N T U N G

U j i latih j a n t u n g m e r u p a k a n suatu uji latihan fisik y a n g d i p e r g u n a k a n u n t u k

m e n g u k u r k o n d i s i kardiovaskuler d e n g a n m e n d e t e k s i p e r u b a h a n h e m o d m a m i k a ,
iskemia, d a n g a n g g u a n i r a m a jantung y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n aktivitas fisik
tersebut. U j i latih jantung m e r u p a k a n suatu u j i stres f i s i o l o g i s y a n g b e r t u j u a n
m e m u n c u l k a n k e t i d a k n o r m a l a n kerja jantung y a n g bersifat laten atau y a n g tidak
terjadi p a d a saat istirahat. (Heiger, 1996).
Pada saat aktivitas fisik terjadi b e b e r a p a p e n g a t u r a n d a l a m sistem regulasi
sirkulasi darah y a k n i pertatna terjadi p e n i n g k a t a n r e s p o n s s a r a f s i m p a t i s
sehingga f r e k u e n s i d e n y u t serta kerja p e m o m p a a n j a n t u n g m e n j a d i m e n i n g k a t ,
' kedua terjadi k e n a i k a n t e k a n a n arteri k a r e n a s e b a g i a n b e s a r a r t e r i o l a p a d a
sirkulasi p e r i f e r m e n j a d i t e r k o n s t r i k s i k e c u a h sistem k o r o n e r d a n serebral serta
ketiga terjadi k o n t r i k s i v e n a s e h i n g g a terjadi p e n i n g k a t a n p e n g i s i a n j a n t u n g
{venous return) ( Y a n o w i t z , 2000)
U j i l a t i h j a n t u n g h a r u s d i l a k s a n a k a n o l e h t e n a g a y a n g t e r l a t i h serta
m e m p u n y a i dasar p e n g e t a h u a n f i s i o l o g i latihan. American Heart Association Exercise
Standard m e n y a t a k a n b a h w a u j i l a t i h j a n t u n g h a r u s d i l a k s a n a k a n d i b a w a h
pengawasan doktcr yang terlatih dalam m e l a k u k a n uji latih jantung dan
b e r t a n g g u n g jawab u n t u k m e m a s t i k a n b a h w a l a b o r a t o r i u m l a t i h a n d i l e n g k a p i
dengan peralatan, o b a t - o b a t a n , d a n tenaga a h l i u n t u k resusitasi j a n t u n g p u l m o n a l
(Verani, 2000).
28 MEDIKORA Volume I, No. 1 Edisi April 2005

W a l a u p u n p r o s e d u r uji l a t i h j a n t u n g p a d a p e n d e r i t a s e c a r a u m u m
dianggap a m a n , m a s i h terdapat l a p o r a n terjadinya kematian y a n g d i d u g a timbul
karena i n f a r k m i o k a r d i u m a k u t p a d a saat d i l a k u k a n uji latih jantung. R i s i k o
terbesar i n i dapat terjadi pada penderita pos/ infark miokard d a n penderita aritmia
ventrikel maligna. D a r i berbagai m a c a m p r o t o k o l pelaksanaan uji latih jantung
i n i , tidak satu p u n p r o s e d u r yang c o c o k u n t u k semua orang. P a d a p r i n s i p n y a
beban latihan d i m u l a i dari tingkat yang biasa m a m p u ditoleransi o l e h penderita
dan d i n a i k k a n secara bertahap baik intensitas m a u p u n w a k t u n y a u n t u k m e n c a p a i
steady state. H a l ini p e n t i n g guna m e m o n i t o r keluhan seperti n y e r i dada, p u s i n g ,
kelelahan, kenaikan tekanan darah, frekuensi j a n m n g serta p e r u b a h a n E K G atau
tercapainya target frekuensi j a n m n g (Weiner, 2000).

Pada saat uji latih jantung d i m u l a i , p e n g a m b i l a n o k s i g e n o l e h p a r u d e n g a n

cepat m e n i n g k a t akan tetapi setelah b e b e r a p a m e n i t , p e n g a m b i l a n o k s i g e n
biasanya relatif stabil pada tiap tingkatan latihan. Selama masa steady state, frekuensi
jantung, cardiu. output, tekanan darah serta ventilasi p a r u d i p e r t a h a n k a n pada
level konstan. J u m l a h o k s i g e n yang p a l i n g besar yang dapat d i a m b i l selama uji
latih jantung disebut k o m s u m s i o k s i g e n m a k s i m u m serta m e r u p a k a n g a m b a r a n
jumlah transpor o k s i g e n serta penggunaannya pada m e t a b o l i s m e sel. H a l ini
sangat b e r g u n a u n t u k m e n g e k s p r e s i k a n p e n g a m b i l a n o k s i g e n p a d a k e a d a a n
istirahat. Satu unit p e n g a m b i a n o k s i g e n pada saat istirahat d i s e b u t The Metabolic
Equivalen ( M E t ) bernilai 3,5 m l O ^ / k g B B / m e n i t . The Metabolic Equivalen ( M E t )
tersebut d i p a k a i untuk m e n u n j u k k a n beban berbagai tingkatan dari p r o t o k o l uji
latih jantung (Heiger, 1997).

Tabel 1, H u b u n g a n antara K e l a s F u n g s i o n a l d a n M E T s

Tipe individu Kualitas latihan

Kelas I . 6 - 10 M E T s

Kelas 11 4 - 6 METs

Kelas III 2 - 3 METs

Kelas IV 1 METs
Penegakan Diagnosis Penyakitjantung Koroner 29
Indikasi Uji Latih Jantung

U j i latih jantung dundikasikan t e r u t a m a u n t u k (1) m e n e g a k k a n atau

m e n y i n g k i r k a n k e m u n g k i n a n penyakit jantung k o r o n e r , (2) m e n e n t u k a n kapasitas
h i n g s i o n a l jantung, serta u n t u k (3) m e n g c v a l u a s i hasil p e n g o b a t a n atau t i n d a k a n
operasi u n t u k penyakit jantung koroner. Indikasi l a i n adalah u n t u k (4) m e n e n t u k a n
l e b i h lanjut suatu aritmia, (5) tujuan s k r i n i n g u n t u k m a k s u d tertentu seperti
asuransi jiwa, (6) rehabilitasi penderita p e n y a k i t jantung, serta u n t u k (7) tujuan
penelitian ( Y a n o w i t z , 2000). '

Kontraindikasi Uji Latih Jantung

U j i latih j a n t u n g tidak b o l e h d i l a k u k a n apabila terdapat k o n t r a i n d i k a s i

dari kardiovaskuler, seperti (1) angma tidak stabil, (2) a r i t m i a y a n g senus, (3)
stenosis aorta berat, (4) gagal jantung berat, (5) m i o k a r d i t i s , (6) perikarditis atau
endokarditis aktif, (7) A V b l o k derajat II d a n III, (8) h i p e r t e n s i tidak t e r k o n t r o l
(sistole > 220 m m H g , diastole > 120 m m H g ), (9) t r o m b o f l e b i t i s akut serta
(10) k a r d i o m i o p a t i . K e l a i n a n n o n k a r d i o v a s k u l e r y a n g d i k o n t r a i n d i k a s i k a n adalah
(11) i n f e k s i aktif, (12) g a n g g u a n e m o s i berat, (13) p e n y a k i t m e t a b o l i k tidak
t e r k o n t r o l seperti tirotoksikosis, m i k s e d e m a atau diabetes melitus, (14) gangguan
n e u r o m u s k u l e r , (15) gangguan m u s k u l o s k l e t a l atau g a n g g u a n sendi, serta (16)
gangguan sistemik Iain y a n g m e n y e b a b k a n l a t i h a n tidak b i s a d i l a k u k a n d e n g a n
b a i k ( Y a n o w i t z , 2000) .

Efek Samping Uji Latih Jantung

E f e k s a m p i n g yang dapat terjadi pada jantung dapat b e r u p a : (1)

bradikardi, (2) sudden death (ventricular tahy cardialfibriiiatzon), (3) i n f a r k m i o k a r d i u m ,
(4) gagal jantung , (5) h i p o t e n s i serta (6) syok. E f e k s a m p i n g l a i n y a n g dapat
terjadi dapat berupa: (7) l e t i h , (8) p u s i n g , (9) l e m a h , (10) p m g s a n , d a n (11)
nyeri o t o t y a n g dapat b e r l a n g s u n g selama b e b e r a p a h a r i (Verani, 2000).
30 MEDIKORA Volume /, No. 1 Edisi April 2005

Prosedur Uji Latih Jantung

Persiapan

S e b e l u m d i l a k u k a n uji latih j a n m n g terhadap p e n d e r i t a , p e r l u d i l a k u k a n

persiapan khusus antara lain penderita tidak d i p e r b o l e h k a n m a k a n aiau m e r o k o k
paling sedikit 2 - 3 jam s e b e l u m uji latih dilaksanakan serta tidak m e l a k u k a n
pekerjaan b e r a t s e l a m a 12 j a m s e b e l u m n y a . P e m a k a i a n o b a t y a n g d a p a t
mengganggu respons latihan serta m e n i m b u l k a n keraguan interpretasi terhadap
uji latih juga harus d i h e n t i k a n d a l a m 24 jam s e b e l u m d i l a k u k a n uji latih. H a l
yang p e n t i n g u n t u k d i l a k u k a n adalah anamnesis serta p e m e r i k s a a n fisik u n t u k
menghindari k e m u n g k i n a n adanya k o n t r a i n d i k a s i , penjelasan m e n g e n a i p r o s e d u r
latihan, r i s i k o d a n k o m p l i k a s i y a n g m u n g k i n terjadi serta d i l a k u k a n n y a E K G
standar 12 sadapan (kad) ketika istirahat sebelum latihan d i m u l a i (Verani, 2000).

Peralatan dan protokol

P e r a l a t a n y a n g p a l i n g s e r i n g d i g u n a k a n a d a l a h treadmill d a n s e p e d a
ergometer. Treadmill m e m p u n y a i kecepatan yang bervariasi serta k e m a m p u a n
yang bertingkat. U n t u k menjaga keseimbangan selama uji latih j a n m n g penderita
dapat m e m a k a i b a n m a n jalur tangan. L a t i h a n d i m u l a i dari tingkatan terendah
yang m a m p u ditoleransi o l e h penderita sampai k e m u d i a n d i a k h i r i p a d a tingkat
kesubtan m a k s i m a l yang m a m p u ditoleransi. Terdapat tiga p r o t o k o l y a n g d i p a k a i
untuk treadmill yaitu p r o t o k o l B r u c e , C o r n e l l , d a n N a u g h t o n . P r o t o k o l y a n g
p a l i n g p o p u l e r u n t u k d i g u n a k a n adalah p r o t o k o l B r u c e . P r o t o k o l i n i s e r i n g
dipakai karena m e m i l i k i validitas yang l e b i h cermat (Weiner, 2000).
P r o t o k o l C o r n e l dapat d i p a k a i pada penderita d e n g a n toleransi b e b a n
latihan terbatas karena p e n i n g k a t a n beban kerjanya yang l e b i h k e c i l , sedangkan
p r o t o k o l N a u g h t o n sering d i g u n a k a n u n m k penderita post infarct myocard u n t u k
m e m b e d a k a n penderita y a n g m a s u k kategori risiko tinggi d a n resiko rendah
serta untuk m e m b u a t strategi pengobatan yang o p t i m a l ( V e r a n i , 2000).
D e n g a n m e m p e r g u n a k a n sepeda ergometer, nilai tertinggi dari V O ^ d a n
frekuensi j a n m n g dapat dicapai dengan kecepatan pedal 60 — 80 r p m . L a t i h a n
dengan sepeda d i m u l a i d e n g a n tahanan m i n i m a l selama b e b e r a p a m e n i t d a n
kemudian d i b e r i b e b a n y a n g d i n a i k k a n secara bertingkat d e n g a n p e n a m b a h a n
15 sampai 25 watt setiap 1 atau 2 m e n i t dengan l a m a uji 8 sampai d e n g a n 12
menit. D e n g a n m e m a k a i sepeda ergometer, gerak t u b u h bagian atas m i n i m a l
Penegakan IDiagnosis Penyakitjantung Koroner 31

sehingga l e b i h m u d a h u n t u k m e n g u k u r tekanan d a r a h serta m e m b u a t r e k a m a n

E K G (Verani, 2000).

Indikasi penghentian latihan

Selama latihan denyut jantung, tekanan darah d a n f r e k u e n s i napas harus

selalu d i m o n i t o r . P a d a b e b e r a p a kasus, u j i l a t i h j a n t u n g d i a k h i r i p a d a saat
penderita m e n c a p a i d e n y u t jantung 90 % dari p r e d i k s i m a k s i m u m sesuai u m u r
d a n derajat latihan. Target denyut-jantung y a n g d i d e s a i n b e r l a i n a n p a d a setiap
subjek. T a r g e t d a p a t m a k s i m u m , m e l a m p a u i batas atas m a k s i m u m m a u p u n
s u b m a k s i m u m . U j i d i k a t a k a n m a k s i m u m a p a b i l a p e n d e r i t a m e l a k u k a n usaha
m a k s i m u m y a n g s e b e n a m y a (mencapai titik kelelahan tubuh). L a t i h a n d i h e n t i k a n
b i l a terdapat m d i k a s i absolut b e r u p a p e n u r u n a n t e k a n a n darah atau frekuensi
denyut jantung d e n g a n n a i k n y a b e b a n latihan, t i m b u l k e l u h a n n y e n dada, t i m b u l
gejal:i '^i?tem saraf pusat ( p u s i n g , s i n k o p , ataksia), g a n g g u a n p e r f u s i p e r i f e r
(sianosis,yZvj^A/«g), a n t m i a berat atau p e n d e r i t a m i n t a u n t u k d i h e n t i k a n . I n d i k a s i
relatif y a n g dapat d i p e r t i m b a n g k a n u n t u k m e n g h e n t i k a n l a t i h a n adalah depresi
atau e l e v a s i s e g m e n S T y a n g n y a t a at (> 2 m m ) , rasa t i d a k e n a k d i d a d a
b e r t a m b a h , sesak nafas, k l a u d i k a s i o i n t e r m i t e n , t a k i k a r d i , s u p r a v e n t r i k u l e r
v e n t r i k e l ekstrasistole f r e k u e n , bundle branch block serta h i p e r t e n s i nyata (sistole
> 220 m m H g , diastole > 110 m m H g ) ( Y a n o w i t z , 2000)

Monitor jantung pada uji latih jantung

P e m a n t a u a n keadaan jantung p a d a uji latih j a n t i m g dapat d i l a k u k a n dengan

m e m a k a i e l e k t r o k a r d i o g r a f i , e k o k a r d i o g r a f i , atau perfusion imaging. P e m a n t a u a n
keadaan jantung p a d a saat uji latih j a n t i m g d i l a k u k a n u n t u k m e n e n t u k a n diagnosis
b a g i p e n d e r i t a . I n f o r m a s i dasar y a n g d i p e r l u k a n m e l i p u r i data s e b e l u m , s e l a m a
d a n sesudah u j i l a t i h j a n t u n g d i l a k u k a n ( I r a w a n , 1997)

Elektrokardiografi

P e r u b a h a n yang dievaluasi p a d a elektrokardiografi adalah p e r u b a h a n

s e g m e n S T y a n g m e l i p u t i d e p r e s i s e g m e n S T tipe i s k e m i a , elevasi s e g m e n S T ,
serta p e r u b a h a n g e l o m b a n g T .
32 MEDIKORA Volume I, No. 1 Edisi Apht 2005

Segmen ST merupakan segmen terpenting dalam perekaman

elektrokardiografi. A d a n y a perubahan segmen S T b e r u p a depresi m a u p u n elevasi
m e r u p a k a n p e n a n d a terjadinya g a n g g u a n p a d a jantung. T e s d a l a m uji latih
jantung d i k a t a k a n p o s i t i f apabila didapatkan p e r u b a h a n s e g m e n S T (depresi
atau elevasi sebesar 1 m m atau l e b i h ) pada saat latihan atau sesudahnya. S e g m e n
S T mengalami depresi d a l a m bentuk garis lurus yang h a r i z o n t a l atau garis yang
agak c e m b u n g d a n m i r i n g ke bawah d a n k e m u d i a n m e m b e l o k ke atas seperti
bulan sabit. P o l a tersebut m e r u p a k a n kriteria diagnosis i s k e m i a m i o k a r d i u m .

ST

a. Depresi ST tipe iskemik b. Depresi ST ripe ickle

Gambar 1. Depresi Segmen ST pada Uji Latih Jantung

S e g m e n S T dapat m e n g a l a m i elevasi berbentuk pelana d e n g a n konkavitas

menghadap ke atas. E l e v a s i segmen S T yang d i i k u t i o l e h d e p r e s i segmen ST
pada /eadatau sadapan yang m e r u p a k a n kebalikannya m e r u p a k a n indikasi iskemia
serius dengan r i s i k o k o m p l i k a s i akut pada m i o k a r d i u m bersangkutan.
P e r u b a h a n g e l o m b a n g T dapat terjadi bersamaan d e n g a n elevasi segmen
ST, m a u p u n b e r d i r i sendiri. Beberapa penulis beranggapan b a h w a p e n u r u n a n
g e l o m b a n g T selama atau setelah uji latih jantung sebanyak 25 % dari harga
pada saat istirahat b e l u m m e r u p a k a n petunjuk yang d e f m i t i f , sedangkan apabila
penurunan > 50 % k e m u n g k i n a n merupakan petunjuk adanya insufisiensi k o r o n e r
yang b e r m a k n a . I n v e r s i g e l o m b a n g T yang bersifat m e n d a d a k dianggap
patologik apabila bersamaan dengan elevasi segmen ST. K e a d a a n i n i m e r u p a k a n
salah sam petunjuk p r o g n o s i s yang b u r u k (Sugiri, 1996).

Ekokardiografi

E k o k a r d i o g r a f i m e r u p a k a n suatu p r o s e d u r p e n c i t r a a n y a n g m e m p e r -
gunakan g e l o m b a n g ultrasonik. P r o s e d u r tersebut bersifat n o n i n f a s i f serta tidak
m e n g g u n a k a n i o n i s a s i radiasi y a n g berbahaya. E k o k a r d i o g r a f i d i p e r g u n a k a n
untuk menilai keadaan jantung pada uji latih jantung. K e u n m n g a n penggunaannya
Penegakan Diagnosis Penyakitjantung Koroner 33

antara lain adalah scnsitivitas serta spesifitasnya s e b a n d i n g d e n g a n exercise nuclear

imaging, dapat d i p e r o l e h i n f o r m a s i y a n g l e b i h luas tentang p e n y a k i t k o r o n e r ,
hasil segera terscdia, p o r t a b e l , w a k t u terpakai sedikit serta biayanya l e b i h r e n d a h
d i b a n d i n g k a n d e n g a n exercise nuclear imaging.
Berbagai parameter pada e k o k a r d i o g r a f i dapat d i p e r g u n a k a n u n t u k
m e n e n t u k a n fiingsi ventrikel, u k u r a n r u a n g a n , tebal d i n d i n g serta f u n g s i katup.
K e u n t u n g a n y a n g l a i n adalah m e t o d e tersebut sangat teliti u n t u k m e d i a g n o s i s
p e n y a k i t arteri k o r o n e r p a d a keadaan L B B B . K e k u r a n g a n m e t o d e i n i adalah
interprestasi hasilnya sangat subjektif serta tidak terdapat standar b a k u d a n sukar
mengmterprestasikan k e l a m a n y a n g ada (Irawan, 1997).
E k o k a r d i o g r a f i pada u j i l a t i h j a n t u n g d i p e r g u n a k a n p a d a (1) p e n d e r i t a
d e n g a n e l e k t r o k a r d i o g r a f i istirahat y a n g a b n o r m a l ( L V I I , L B B B , efek digitalis,
depresi segmen S T ) , (2) penderita d e n g a n k e m u n g k m a n hasil e l e k t r o k a r d i o g r a f i
p o s i t i f p a l s u serta (3) p e n d e r i t a y a n g m e n j a l a n i p r o s e d u r terapeutik s e p e r t i
angioplasty atau p e m b e d a h a n pintas (Irawan,1997).

Perfusion Imaging
Perfusion imaging m e r u p a k a n m e t o d e u n t u k m e n i l a i alican darah
m i o k a r d i u m d e n g a n m e m p e r g u n a k a n zat radiologis. Z a t r a d i o l o g i s y a n g banyak
dipergunakan adalah t a l i u m 201. J a r i n g a n jantung m e n y e r a p t a l i u m 201 sebanding
dengan aliran d a r a h ke daerah tersebut. M a k i n besar p e r f u s i darah ke daerah
m i o k a r d i u m m a k i n b a n y a k a m b i l a n t a l i u m 201 d i d a e r a h tersebut. J i k a terjadi
p e n u r u n a n atau tidak ada sama sekali a m b i l a n t a l i u m 201, berarti pada daerah
tersebut terjadi i s k e m i a atau tidak ada aliran d a r a h sama sekali. D a e r a h i n i disebut
sebagai area d i n g i n [cold spot) (Weiner,2000).
Biasanya penyebab h a s i l p o s i t i f p a l s u p a d a perfusion imaging a d a l a h
k o n d u k s i y a n g a b n o r m a l , k h u s u s n y a p a d a left bundle branch block. Pada keadaan
i n i exercise echocardiography akan l e b i h sensitif u n t u k m e n d e t e k s i k e l a m a n arteri
k o r o n e r anterior k i r i (Yanowitz,2000)

Nilai Diagnostik Uji Latih Jantung pada Penyakit Jantung

Koroner

U j i latih jantung bermanfaat dalam menegakkan diagnosis penyakit

jantung k o r o n e r d e n g a n m c l i h a t g a m b a r a n p e r u b a h a n E K G p a d a saat uji latih
d i b a n d m g k a n d e n g a n p a d a saat istirahat. Terdapat d u a m a n f a a t y a n g dapat
34 MEDIKORA Volume I, No. 1 Edisi April 2005

d i p e r o l e h dari uji latih jantung yaitu dapat m e n e n t u k a n k e m a m p u a n sirkulasi

k o r o n e r d a l a m m e n a i k k a n suplai oksigen ke m i o k a r d i u m serta dapat m e n e n m k a n
kapasitas l a d h a n u n t u k m e n i l a i k e m a m p u a n jantung m e n a i k k a n cardiac output
(Irawan, 1997) .
Rangsangan s i m p a t i s y a n g t i m b u l p a d a saat uji l a t i h j a n t u n g a k a n
m e n i n g k a t k a n frekuensi serta kontraksi jantung. K e a d a a n i n i akan dapat
m e n i n g k a t k a n derajat m e t a b o l i s m e jantung serta m e n i m b u l k a n dilatasi arteri
koronaria. K e n a i k a n frekuensi jantung tersebut dapat m e n u n j u k k a n k e b u t u h a n
oksigen m i o k a r d i u m sehingga frekuensi jantung bisa digunakan sebagai
parameter k e b u m h a n o k s i g e n m i o k a r d i u m . O l e h karena i m , diagnosis penyakit
j a n m n g k o r o n e r dapat secara tidak langsung diketahui dengan melihat k e n a i k a n
frekuensi j a n m n g pada o r a n g yang m e l a k u k a n uji latih jantung (Sugiri, 1996) .
Pada saat istirahat j a n m n g m e n g a m b i l sekitar 70 % o k s i g e n dari tiap unit
darah y a n g m e n g a l i r ke m i o k a r d i u m , sehingga praktis m e t a b o l i s m e m i o k a r d i u m
keseluruhannya adalah aerobik. Pada o r a n g •^'^••mal dengan n a i k n y a k e b u m h a n
ok<=igen m i o k a r d i u m a k a n b e r a k i b a t n a i k n y a atiran d a r a h k o r o n e r untuk
m e m e n u h i k e b u m h a n tersebut. Pada penderita penyakit j a n m n g k o r o n e r kenaikan
tersebut tidak bisa d i c u k u p i karena adanya gangguan pada p e m b u l u h k o r o n e r .
Cjangguan perfusi jaringan tersebut pada a k h i r n y a dapat m e n i m b u l k a n iskemia
m i o k a r d i u m d e n g a n keluhan nyeri dada, disfungsi ventrikel, serta gangguan irama
jantung (Verani, 2000)

I s k e m i a m i o k a r d i u m yang terjadi selama latihan timbul akibat berbagai

faktor, m i s a l n y a fase d i a s t o h k y a n g m e m e n d e k , k e n a i k a n r e s p o n s simpatis,
k e b u t u h a n o k s i g e n m i o k a r d i u m y a n g meningkat karena m e n i n g k a t n y a k o n t r a k s i
otot j a n m n g serta penyediaan o k s i g e n m i o k a r d i u m yang tidak m e m a d a i h i n g g a
terjadi g a n g g u a n keseimbangan antara suplai d a n k e b u t u h a n ( Y a n o w i t z , 2000)

KESIMPULAN

U j i latih j a n m n g m e r u p a k a n uji yang sangat bermanfaat u n t u k menilai

berbagai jenis kelainan jantung, akan tetapi dalam pelaksanaanya harus
m e m p e r h a t i k a n aspek keamanannya. D e n g a n adanya uji latih j a n t u n g i n i dapat
d i b u k t i k a n b a h w a p e r a n olahraga {exercise) tidak hanya p a d a aspek p r e v e n s i ,
p r o m o s i , terapi d a n rehabilitasi n a m u n juga dapat b e r f u n g s i sebagai sarana
diagnostik. U j i latih jantung dapat d i k o m b i n a s i k a n dengan p r o s e d u r diagnostik
lain b e r u p a e l e k t r o k a r d i o g r a f i , e k o k a r d i o g r a f i m a u p u n perfusion imaging.
 Penegakan Diagnosis Penyakitjantung Koroner 35

Daftar Pustaka

Anonim. (1997) Acute Coronary Syndrome, IncludingAcute Miocardial Infarction in Advanced Ca

Live Support. American Heart Assosiation 19 — 30

Guyton A C , Hall J E . (1997) Aliran Darah dan Curah Jantung dalam Otot; Sirkulasi Koroner serta
Penyakit Jantung Iskemia dalam: Fisiologi Kedokteran, edisi 9, E G C Jakarta:, 317 - 330

HegerJ W, Roth R F (1995) UJiStrts Latihan dalam Kardiobgi, edisi 3.: Penerbit Buku E G C ,
Jakarta; 9 7 - 1 1 0 . ,

Irawan B. (1997) Exercise Electrocardiogram Test. In: Fundamental and Emergency in Cardiology
Cardio — Thoracic Surgery.: Faculty o f Medicine Gajah Mada University. Yogyakarta,;
77 - 90.

Kusmana D , Hanafi M . (1996) Patofisiobgi Penyakit Jantung Koroner dalam Kardiologi j^kart
BaJai Penerbit F K U I , ; 159 -65

Rahman A M . (1996) Penyakit Jantung Koroner Kronik. Manifestasi Klinis dan Prinsip Penatalaksa
dalam llmu Penyakit Dalam, edisi 3,Jiltd I.Jakarta: Balai Penerbit F K U I , 1 0 9 1 - 9 7

Sugiri. (1996) Elektrokardiografi pada Uji Latih Jantung dalam llmu Penyakit Dalam^tdisi 3,Jilid
I. Jakarta: Balai Penerbit F K U I , ; 934 - 38

Trisnohadi H B. (1996) Angina Pektoris dalam llmu Penyakit Dalam, jilld I, edisi ketiga, eds.
Balai Penerbit F K U I , ; 1082 - 90

Verani MS. (2000) "Exercise Perfusion Testing in The Diagnosis of Coronary Heart Disease".
http//www.uptodate.com,; 8: 3

, (2000) "Stress Echocardiography in The Diagnosis o f Coronary Heart Disease".

http//www.uptodate.com,; 7: 13

« Weiner D A . (2000) "Determinant of Accuracy o f Exercise E C G Testing in The Diagnosis

of Coronary Heart Disease". http//www.uptodate.com,; 7: 26

Yanowitz F G . (2000) 'Exercise E C G Testing Methodologies". http//www.uptodate.com,

4: 17

, (1999) "Indications and Contraindications to Exercise E C G Testing", http//

www.uptodate.com,, 6: 16