LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Surat Perintah Tugas No : 090/40-TL/I/Itkab/2017, tanggal 13 Januari 2017

Maksud
Perjalanan dinas yang
Nama Pegawai/ Pangkat/ mengadakan
No diperintahkan ke .…..Lamanya Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP perjalanan
…..
dinas
Dari ...... tanggal ..s/d….
1 2 3 4 5
1. CARNITI 1. UPTD Pendidikan Kec. Lelea Melaksanakan 1. Kegiatan Monitoring Tindak
Pegatur – II/C Kecamatan Lelea tindak Lanjut hasil temuan pengawasan
19660409 201001 1 004 1(satu) hari lanjut hasil Tahun Anggaran 2016 yang
18 Januari 2017 temuan dilaksanakan pada UPTD
pemeriksaan Pendidikan Kecamatan Lelea
pada 6 Obyek masih dalam proses pengumpulan
Pemeriksaan. berkas tindaklanjut serta
masih dalam proses verifikasi.

2. SUPRIYADIN 2. Kecamatan Tukdana 2. Kegiatan Monitoring Tindak

Pegatur Muda Tk.I – II/b 1 (satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
19800414 200801 1 003 19 Januari 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Tukdana masih dalam proses
pengumpulan berkas tindak
lanjut serta masih
diverifikasi oleh tim
tindaklanjut.
3. RAMAN 3. Kecamatan Terisi 3. Kegiatan Monitoring Tindak
Juru Muda Tk.I– I/b 1 (satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
19750713 200901 1 013 20 Januari 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Terisi masih dalam proses
pengumpulan berkas tindak
lanjut serta masih
diverifikasi oleh tim
tindaklanjut.

4. Kecamatan Bongas 4. Kegiatan Monitoring Tindak

1(satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
23 Januari 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan di Kecamatan
Bongas masih dalam proses
pengumpulan berkas tindak
lanjut serta masih
diverifikasi oleh tim
tindaklanjut.

5. SMP NU Kaplongan
Kecamatan Karangampel
5. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2016 yang
24 Januari 2017
dilaksanakan pada SMP NU
Kaplongan masih dalam proses
pengumpulan berkas tindak
lanjut serta masih
diverifikasi oleh tim
tindaklanjut.
6. UPTD Pendidikan Kec. Lelea
Kecamatan Lelea
6. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) hari
Tahun Anggaran 2016 yang
25 Januari 2017
dilaksanakan pada UPTD
Pendidikan Kecamatan Lelea
masih dalam proses pengumpulan
berkas tindak lanjut serta
masih diverifikasi oleh tim
tindaklanjut.
7. Kecamatan Tukdana
1(satu) hari
7. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
26 Januari 2017
Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Tukdana masih dalam proses
pengumpulan berkas tindak
lanjut serta masih
diverifikasi oleh tim
tindaklanjut.
8. Kecamatan Terisi
1(satu) hari
8. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
27 Januari 2017
Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Terisi masih dalam proses
pengumpulan berkas tindak
lanjut serta masih
diverifikasi oleh tim
 tindaklanjut.

Perjalanan dinas yang Maksud

Nama Pegawai/ Pangkat/ diperintahkan ke .…..Lamanya mengadakan
No Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP ….. perjalanan
Dari ...... tanggal ..s/d…. dinas

1 2 3 4 5
9. Kecamatan Bongas
1(satu) hari
9. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
30 Januari 2017
Tahun Anggaran 2015 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Bongas masih dalam proses
pengumpulan berkas tindak
lanjut serta masih
diverifikasi oleh tim
tindaklanjut.
10.SMP Negeri 4 Terisi
Kecamatan Terisi
10. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2016 yang
31 Januari 2017
dilaksanakan pada SMP Negeri 4
Terisi telah selesai.

Yang membuat laporan

1.  Carniti (Ketua) 1……………………..

2.  Supriyadin (Anggota) 2…………………….

3.  Raman (Anggota) 3……………………..

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Surat Perintah Tugas No : 090/102-TL/II/Itkab/2017, tanggal 01 Februari 2017

Maksud
Perjalanan dinas yang
Nama Pegawai/ Pangkat/ mengadakan
No diperintahkan ke .…..Lamanya Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP perjalanan
…..
dinas
Dari ...... tanggal ..s/d….
1 2 3 4 5
1. CARNITI 1. UPTD Pend. Kec. Patrol Melaksanakan 1. Kegiatan Monitoring Tindak
Pegatur – II/c Kecamatan Patrol tindak Lanjut hasil temuan pengawasan
19660409 200701 2 006 1(satu) hari lanjut hasil Tahun Anggaran 2016 yang
3 Februari 2017 temuan dilaksanakan pada UPTD
pemeriksaan Pendidikan Kecamatan Patrol
pada 7 Obyek masih dalam proses.
Pemeriksaan.

2. SUPRIYADIN 2. SMKN 1 Anjatan 2. Kegiatan Monitoring Tindak

Pegatur Muda Tk.I – II/b Kecamatan Anjatan Lanjut hasil temuan pengawasan
19800414 201001 1 004 1 (satu) Hari Tahun Anggaran 2016 yang
6 Februari 2017 dilaksanakan pada SMKN 1
Anjatan masih dalam Proses.

3. RAMAN 3. Kecamatan Haurgeulis 3. Kegiatan Monitoring Tindak

Juru Muda Tk.I– I/b 1 (satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
19750702 200901 1 003 7 Februari 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Haurgeulis masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.
4. Kecamatan Gantar 4. Kegiatan Monitoring Tindak
1(satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
8 Februari 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan di Kecamatan
Gantar masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.
5. UPTD PKM Kedungwungu
Kecamatan Krangkeng
5. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (hari) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
9 Februari 2017
dilaksanakan di UPTD PKM
Kedungwungu Krangkeng masih
dalam proses.
6. UPTD Pendidikan Jatibarang 6. Kegiatan Monitoring Tindak
Kecamatan Jatibarang Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari Tahun Anggaran 2016 yang
10 Februari 2017 dilaksanakan pada UPTD
Pendidikan Kecamatan
Jatibarang masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.

7. SMK NU Karangampel
Kecamatan Karangampel
7. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) Hari
Tahun Anggaran 2016 yang
13 Februari 2017
dilaksanakan pada SMK NU
Karangampel masih dalam
proses.
8. Kecamatan Pasekan 8. Kegiatan Monitoring Tindak
1(satu) hari Lanjut hasil temuan pengawasan
14 Februari 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Pasekan masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.
 9. UPTD Pendidikan Patrol
Kecamatan Patrol
9. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2016 yang
15 Februari 2017
dilaksanakan pada UPTD
Pendidika Kecamatan Patrol
telah selesai Berita Acara
masih dalam proses.
10. SMKN 1 Anjatan
Kecamatan Anjatan
10. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2015 yang
16 Februari 2017
dilaksanakan pada SMKN 1
Anjatan telah selesai, Berita
Acara masih dalam proses.
11. Kecamatan Haurgeulis
1 (satu) Hari
11. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
17 Februari 2017
Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Haurgeulis masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.

Perjalanan dinas yang Maksud

Nama Pegawai/ Pangkat/ diperintahkan ke .…..Lamanya mengadakan
No Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP ….. perjalanan
Dari ...... tanggal ..s/d…. dinas

1 2 3 4 5
12. Kecamatan Gantar 12. Kegiatan Monitoring Tndak
1 (satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
20 Februari 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Gantar masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.

13. UPTD PKM Kedungwungu

Kecamatan Krangkeng
13. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
21 Februari 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Kedungwungu Krangkeng masih
dalam proses pengumpulan
berkass tindaklanjut.
14. UPTD Pend. Jatibarang
Kecamatan Jatibarang
14. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2016 yang
22 Februari 2017
dilaksanakan pada UPTD
Pendidikan Kecamatan
Jatibarang telah selesai,
Berita Acara masih dalam
proses.
15. Kecamatan Pasekan
1 (satu) hari
15. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
23 Februari 2017
Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Pasekan masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.

Yang membuat laporan

1.  Carniti (Ketua) 1……………………..

2.  Supriyadin (Anggota) 2…………………….

3.  Raman (Anggota) 3……………………..

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Surat Perintah Tugas No : 090/102-TL/II/Itkab/2017, tanggal 01 Februari 2017

Maksud
Perjalanan dinas yang
Nama Pegawai/ Pangkat/ mengadakan
No diperintahkan ke .…..Lamanya Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP perjalanan
…..
dinas
Dari ...... tanggal ..s/d….
1 2 3 4 5
1. SUGIARTO 1. Kecamatan Kroya Melaksanakan
Pegatur Muda Tk.I – II/b 1(satu) hari tindak
1. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
19830410 200901 1 007 3 Februari 2017 lanjut hasil
Tahun Anggaran 2016 yang
temuan
dilaksanakan pada Kecamatan
pemeriksaan
Kroya masih dalam proses
pada 8 Obyek
pegumpulan berkas
Pemeriksaan.
tindaklanjut.
2. SUBAGYO 2. Kecamatan Anjatan
Pegatur Muda Tk.I – II/b 1 (satu) Hari
2. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
19650603 200901 1 004 6 Februari 2017
Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Anjatan masih dalam proses
pegumpulan berkas
tindaklanjut.
3. ROSIDI 3. SMK Muhammadiyah Haurgeulis
Pegatur Muda – II/a Kecamatan Haurgeulis
3. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
19830404 200801 1 010 1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2016 yang
7 Februari 2017
dilaksanakan pada SMK
Muhammadiyah Haurgeulis masih
dalam proses pengumpulan
berkas tindaklanjut.
4. SMPN Satu Atap 1 Gantar
Kecamatan Gantar
5. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) Hari
Tahun Anggaran 2016 yang
8 Februari 2017
dilaksanakan di SMPN satu atap
1 Gantar masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.
5. UPTD Pend. Kedokanbunder
Kecamatan Kedokanbunder
5. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (hari) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
9 Februari 2017
dilaksanakan di UPTD
Pendidikan Kecamatan
Kedokanbunder telah selesai,
Berita Acara masih dalam
proses.
6. UPTD PKM Sliyeg
Kecamatan Sliyeg
6. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
10 Februari 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Sliyeg masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.
 7. UPTD PKM Cikedung
Kecamatan Cikedung
7. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
13 Februari 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Cikedung masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.
8. SMA NU Juntinyuat
Kecamatan Juntinyuat
8. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2016 yang
14 Februari 2017
dilaksanakan pada SMA NU
Juntinyuat masih dalam proses
verifikasi berkas.
9. Kecamatan Kroya
1(satu) hari
9. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
15 Februari 2017
Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Kroya masih dalam proses
pegumpulan berkas
tindaklanjut.
10. Kecamatan Anjatan 10. Kegiatan Monitoring Tndak
1(satu) hari Lanjut hasil temuan pengawasan
16 Februari 2017 Tahun Anggaran 2015 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Anjatan masih dalam proses
pegumpulan berkas
tindaklanjut.

11. SMK Muhammadiyah

Kecamatan Haurgeulis
11. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2016 yang
17 Februari 2017
dilaksanakan pada SMK
Muhammadiyah Haurgeulis telah
selesai, Berita Acara berkas
tindaklanjut.

Perjalanan dinas yang Maksud

Nama Pegawai/ Pangkat/ diperintahkan ke .…..Lamanya mengadakan
No Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP ….. perjalanan
Dari ...... tanggal ..s/d…. dinas

1 2 3 4 5
12. SMPN Satu Atap 1 Gantar Kegiatan Monitoring Tndak
Kecamatan Gantar Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari Tahun Anggaran 2016 yang
20 Februari 2017 dilaksanakan pada SMPN satu
atap 1 Gantar telah selesai,
Berita Acara masih dalam
proses.
13. UPTD PKM Sliyeg
Kecamatan Sliyeg
13. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
21 Februari 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Kedungwungu Sliyeg masih dalam
proses pengumpulan berkass
tindaklanjut.
14. UPTD PKM Cikedung
Kecamatan Cikedung
14. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
22 Februari 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Cikedung masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.
15. SMA NU Juntinyuat 15. Kegiatan Monitoring Tindak
Kecamatan Juntinyuat Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) hari Tahun Anggaran 2016 yang
23 Februari 2017 dilaksanakan pada SMA NU
Juntinyuat masih dalam proses
verifikasi berkas.

Yang membuat laporan

1.  Sugiarto (Ketua) 1……………………..

2.  Subagyo (Anggota) 2…………………….

 3.  Rosidi (Anggota) 3……………………..

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Surat Perintah Tugas No : 090/184-TL/III/Itkab/2017, tanggal 01 Maret 2017

Maksud
Perjalanan dinas yang
Nama Pegawai/ Pangkat/ mengadakan
No diperintahkan ke .…..Lamanya Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP perjalanan
…..
dinas
Dari ...... tanggal ..s/d….
1 2 3 4 5
1. NANO SUPRIYATNO, S.IP 1. UPTD PKM Sliyeg Melaksanakan 1. Kegiatan Monitoring Tindak
Penata Muda – III/a Kecamatan Sliyeg tindak Lanjut hasil temuan pengawasan
19770912 201001 1 002 1(satu) hari lanjut hasil Tahun Anggaran 2017 yang
7 Maret 2017 temuan dilaksanakan pada UPTD PKM
pemeriksaan Sliyeg Kecamatan Sliyeg masih
pada 8 Obyek dalam proses.
Pemeriksaan.

2. SUPRIYADIN 2. Kecamatan Kertasemaya 2. Kegiatan Monitoring Tindak

Pegatur Muda Tk.I – II/b 1 (satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
19800414 201001 1 004 8 Maret 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Kertasemaya masih dalam Proses
(tinggal Penyelesaian PBB).

3. RAMAN 3. Kecamatan Gantar 3. Kegiatan Monitoring Tindak

Juru Muda Tk.I– I/b 1 (satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
19750702 200901 1 003 9 Maret 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Haurgeulis masih dalam proses.
4. Kecamatan Krangkeng 4. Kegiatan Monitoring Tindak
1(satu) Hari Lanjut hasil temuan pengawasan
10 Maret 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan di Kecamatan
Gantar masih dalam proses.
5. UPTD PKM Tambi
Kecamatan Sliyeg
5. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (hari) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
13 Maret 2017
dilaksanakan di UPTD PKM Tambi
Kecamatan Sliyeg masih dalam
 proses.
6. Kecamatan Kertasemaya 6. Kegiatan Monitoring Tindak
1(satu) hari Lanjut hasil temuan pengawasan
14 Maret 2017 Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Kertasemaya masih dalam Proses
(tinggal Penyelesaian PBB).

7. Kecamatan Gantar
1(satu) Hari
7. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
15 Maret 2017
Tahun Anggaran 2016 yang
dilaksanakan pada Kecamatan
Gantar masih dalam proses.
8. UPTD PKM Anjatan 8. Kegiatan Monitoring Tindak
Kecamatan Anjatan Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari Tahun Anggaran 2017 yang
16 Maret 2017 dilaksanakan pada UPTD PKM
Anjatan masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.

9. UPTD PKM Tambi

Kecamatan Siyeg
9. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
20 Maret 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Tambi Kecamatan Sliyeg telah
selesai Berita Acara masih
dalam proses.
10. UPTD PKM Anjatan
Kecamatan Anjatan
10. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
21 Maret 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Anjatan masih dalam proses.
11. UPTD PKM Bongas
Kecamatan Bongas
11. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
22 Maret 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Bongas masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.

Perjalanan dinas yang Maksud

Nama Pegawai/ Pangkat/ diperintahkan ke .…..Lamanya mengadakan
No Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP ….. perjalanan
Dari ...... tanggal ..s/d…. dinas

1 2 3 4 5
12. UPTD PKM Cantigi 12. Kegiatan Monitoring Tndak
Kecamatan Cantigi Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari Tahun Anggaran 2017 yang
23 Maret 2017 dilaksanakan pada PKM
Kecamatan Cantigi masih dalam
proses pengumpulan berkas
tindaklanjut.

13. UPTD PKM Bongas

Kecamatan Bongas
13. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
29 Maret 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Kedungwungu Bongas masih dalam
proses pengumpulan berkass
tindaklanjut.
14. UPTD PKM Sliyeg
Kecamatan Sliyeg
14. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2016 yang
30 Maret 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Sliyeg Kecamatan Sliyeg telah
selesai, Berita Acara masih
dalam proses.
15. UPTD PKM Cantigi
Kecamatan Cantigi
15. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
31 Maret 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Cantigi masih dalam proses
pengumpulan berkas
tindaklanjut.

Yang membuat laporan

 1.  Nano Supriyatno, S.IP (Ketua) 1……………………..

2.  Supriyadin (Anggota) 2…………………….

3.  Raman (Anggota) 3……………………..

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Surat Perintah Tugas No : 090/390-TL/IV/Itkab/2017, tanggal 03 April 2017

Maksud
Perjalanan dinas yang
Nama Pegawai/ Pangkat/ mengadakan
No diperintahkan ke .…..Lamanya Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP perjalanan
…..
dinas
Dari ...... tanggal ..s/d….
1 2 3 4 5
1. NANO SUPRIYATNO, S.IP 1. UPTD Puskesmas Terisi Melaksanakan 1. Kegiatan Monitoring Tindak
Penata Muda – III/a Kecamatan Terisi tindak Lanjut hasil temuan pengawasan
19770912 201001 1 002 1(satu) hari lanjut hasil Tahun Anggaran 2017 yang
5 April 2017 temuan dilaksanakan pada UPTD PKM
pemeriksaan Terisi Kecamatan Terisi masih
pada 8 Obyek dalam proses.
Pemeriksaan.

2. SUPRIYADIN 2. UPTD PKM Lohbener 2. Kegiatan Monitoring Tindak

Pegatur Muda Tk.I – II/b Kecamatan Lohbener Lanjut hasil temuan pengawasan
19800414 201001 1 004 1 (satu) Hari Tahun Anggaran 2016 yang
6 April 2017 dilaksanakan pada UPTD PKM
Lohbener masih dalam Proses.

3. RAMAN 3. UPTD PKM Jatisawit 3. Kegiatan Monitoring Tindak

Juru Muda Tk.I– I/b Kecamatan Jatibarang Lanjut hasil temuan pengawasan
19750702 200901 1 003 1 (satu) Hari Tahun Anggaran 2016 yang
7 April 2017 dilaksanakan pada UPTD PKM
Jatisawit masih dalam proses.
4. UPTD PKM Kerticala 4. Kegiatan Monitoring Tindak
Kecamatan Tukdana Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) Hari Tahun Anggaran 2017 yang
10 April 2017 dilaksanakan di UPTD PKM
Kerticala Kecamatan Tukdana
masih dalam proses.
5. UPTD PKM Kaplongan
Kecamatan Karangampel
5. Kegiatan Monitoring Tindak
 1 (hari) hari Lanjut hasil temuan pengawasan
11 April 2017 Tahun Anggaran 2017 yang
dilaksanakan di UPTD PKM
Kaplongan Kecamatan
Karangampel masih dalam
proses.
6. UPTD PKM Cipancuh 6. Kegiatan Monitoring Tindak
Kecamatan Haurgeulis Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari Tahun Anggaran 2017 yang
12 April 2017 dilaksanakan pada UPTD PKM
Cipancuh masih dalam Proses.

7. UPTD PKM Bugis

Kecamatan Anjatan
7. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
13 April 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Bugis Kecamatan Anjatan masih
dalam proses.
8. UPTD PKM Lohbener 8. Kegiatan Monitoring Tindak
Kecamatan Lohbener Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari Tahun Anggaran 2017 yang
18 April 2017 dilaksanakan pada UPTD PKM
Lohbener telah selesai, Berita
Acara masih dalam proses.

9. UPTD PKM Lelea

Kecamatan Lelea
9. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
19 April 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Lelea Kecamatan Lelea telah
selesai Berita Acara masih
dalam proses.
10. UPTD PKM Jatisawit
Kecamatan Jatibarang
10. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
20 April 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Jatisawit telah selesai,
Berita Acara masih dalam
proses.
11. UPTD PKM Kaplongan
Kecamatan Karangampel
11. Kegiatan Monitoring Tndak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
21 April 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Kaplongan telah selesai,
berita acara masih dalam
proses.

Perjalanan dinas yang Maksud

Nama Pegawai/ Pangkat/ diperintahkan ke .…..Lamanya mengadakan
No Hasil yang dicapai
Golongan Ruang/NIP ….. perjalanan
Dari ...... tanggal ..s/d…. dinas

1 2 3 4 5
12. UPTD PKM Cipancuh 12. Kegiatan Monitoring Tndak
Kecamatan Haurgeulis Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari Tahun Anggaran 2017 yang
25 April 2017 dilaksanakan pada PKM Cipancuh
Kecamatan Haurgeulis masih
dalam proses.

13. UPTD PKM Bugis

Kecamatan Anjatan
13. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) Hari
Tahun Anggaran 2017 yang
26 April 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Bugis Kecamatan Anjatan masih
dalam proses pengumpulan
berkas tindaklanjut.
14. UPTD Puskesmas Terisi
Kecamatan Terisi
14. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1(satu) hari
Tahun Anggaran 2016 yang
27 April 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Terisi Kecamatan Terisi telah
selesai, Berita Acara masih
dalam proses.
15. UPTD PKM Kerticala
Kecamatan Tukdana
15. Kegiatan Monitoring Tindak
Lanjut hasil temuan pengawasan
1 (satu) hari
Tahun Anggaran 2017 yang
28 April 2017
dilaksanakan pada UPTD PKM
Kerticala Kecamatan Tukdana
telah selesai, berita acara
masih dalam proses.
 Yang membuat laporan

1.  Nano Supriyatno, S.IP (Ketua) 1……………………..

2.  Supriyadin (Anggota) 2…………………….

3.  Raman (Anggota) 3……………………..