LAPORAN HASIL TINDAK LANJUT

REKOMENDASI SURVEY AKREDITASI

POKJA MPO

RSUD SURADADI KABUPATEN TEGAL

2018
 Survei Reguler (18 Dec 2017 s/d 20 Dec 2017) - RS Umum Daerah Suradadi - ( Berlaku Sampai Tanggal : 17 Dec 2020 )
No
Standar
Urut
1 MPO.2.1.( Ada metode untuk
mengawasi daftar obat yang tersedia
dan penggunaan obat di rumah sakit )
2 MPO.5.( Obat dipersiapkan dan
dikeluarkan dalam lingkungan yang
aman dan bersih )
3 MPO.5.1.( Resep atau pesanan obat
ditelaah ketepatannya )
4 (Resep atau pesanan obat ditelaah
ketepatannya)
5 MPO.6.1.( Pemberian obat termasuk
proses untuk memverifikasi apakah
obat sudah betul berdasarkan pesanan
obat )
Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi
Daftar ditelaah sekurang-kurangnya setahun sekali belum dilakukan supaya dilakukan telaah obat
berdasarkan atas informasi tentang safety dan telaah obat bersama sama sesuai dengan sk
efektivitas. penunjukan dengan sekurangnya 1
kali setahun
Staf yang menyiapkan produk steril dilatih dalam tidak pernah supaya dilaksanakan pelatihan
hal teknik aseptik dilakukan pelatihan teknik aseptik mengenai
penyiapan produk steril
Terlepas dari adanya perkecualian yang ditetapkan belum ada spo supaya dibuat spo penelaahan
pada Maksud dan Tujuan, setiap resep atau pesanan mengenai proses resep sebelum dilakukan
obat ditelaah ketepatannya sebelum dilakukan penelaahan sebelum penyaluran dan pemberian obat
penyaluran dan pemberian serta meliputi elemen a) penyaluran dan kpada pasien mengenai
sampai dengan g) tersebut dalam Maksud dan pemberian obat ketepatannya kemudian
Tujuan. Jadi, setiap resep atau pesanan obat kepada pasien disosialisasikan dan segaera
dievaluasi untuk ditelaah ketepatannya mengenai diimplemtasikan dilaksanakan
ketepatannya
Bila digunakan software komputer, untuk meng- belum ada software supaya ada sk direktur mengenai
cross-check obat, untuk interaksi obat dan alergi, komputer untuk cross penetapan software komputer
harus di-update secara berkala chek obat interaksi untuk crosschek obat interaksi
obat dan allergi dan obat dan allergi dan selalu
selalu diupdate diupdate
Obat diverifikasi berdasarkan resep atau pesanan ada spo tetapi supaya dilakukan verifikasi resep
verifikasi belum atau pesanan
dilakukan
berdasarkan pesanan
6 (Pemberian obat termasuk proses Jumlah dosis obat di verifikasi dengan resep atau ada spo tetapi supaya dilakukan verifikasi resep
untuk memverifikasi apakah obat pesanan obat verifikasi belum terhadap jumlah dosis obat secara
sudah betul berdasarkan pesanan obat) dilakukan terhadap konsisten
jumlah dosis obat

7 (Pemberian obat termasuk proses Route pemberian di verifikasi dengan resep atau ada spo tetapi supaya dilakukan verifikasi resep
untuk memverifikasi apakah obat pesanan obat verifikasi belum terhadap route pemberian dan
sudah betul berdasarkan pesanan obat) dilakukan terhadap secara konsisten
route pemberian
8 (Pemberian obat termasuk proses Obat diberikan secara tepat waktu ada spo tetapi supaya dilakukan verifikasi resep
untuk memverifikasi apakah obat verifikasi belum terhadap ketepatan waktu dan
sudah betul berdasarkan pesanan obat) dilakukan terhadap dilakukan secara konsisten
ketepatan waktu
9 MPO.6.2.( Kebijakan dan prosedur Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk ada kebijakan dan spo supaya dilaksanakan sesuai
mengatur obat yang dibawa ke dalam mengatur pendokumentasian dan pengelolaan setiap mengenai kebijakan dan spo
rumah sakit oleh pasien yang obat yang dibawa ke dalam rumah sakit untuk atau pengelolaan dan pendokumentasian dan
menggunakan obat sendiri (self- oleh pasien pendokumentasian pengelolaan setiap obat yang
administration) maupun obat contoh terhadap setiap obat dibawa pasien ke rs
(sample)) yang dibawa pasien
ke rs tetapi belum
dilaksanakan
10 MPO.7.( Efek obat terhadap pasien Efek pengobatan terhadap pasien dimonitor, belum ada monitoring supaya dilakukan monitoring efek
dimonitor ) termasuk efek yang tidak diharapkan (adverse terhadap efek obat obat termasuk efek yang tidak
effect) (lihat juga AP.2, EP 1) diharapkan
11 (Efek obat terhadap pasien dimonitor) Proses monitoring dilakukan secara kolaboratif belum dilakukan supaya dilakukan monitoring
monitoring secara secara kolaboratif terhadap efek
kolaboratif samping oibat
12 (Efek obat terhadap pasien dimonitor) Efek yang tidak diharapkan didokumentasikan belum ada supaya dilakukan
dalam status pasien sebagaimana diharuskan oleh pemdokumentasian pendokumentasikan terhadap efek
kebijakan yang tidak diharapkan dalam rm
pasien
13 (Efek obat terhadap pasien dimonitor)
14 MPO.7.1.( Kesalahan obat
(medication errors) dilaporkan melalui
proses dan dalam kerangka waktu
yang ditetapkan oleh rumah sakit.)
15 ( Kesalahan obat (medication errors)
dilaporkan melalui proses dan dalam
kerangka waktu yang ditetapkan oleh
rumah sakit.)
16 ( Kesalahan obat (medication errors)
dilaporkan melalui proses dan dalam
kerangka waktu yang ditetapkan oleh
rumah sakit.)
17 ( Kesalahan obat (medication errors)
dilaporkan melalui proses dan dalam
kerangka waktu yang ditetapkan oleh
rumah sakit.)
Efek yang tidak diharapkan dilaporkan dalam belum dilaksanakan supaya dikerjakan terhadap
kerangka waktu yang ditetapkan oleh kebijakan pelaporan dalam pelaporan efek obat tidak
waktu sesuai diharapkan dalam waktu yang
kebijakan ditetntukan
Kesalahan obat dan KNC ditetapkan melalui proses belum dilakukan supaya dilakukan monitoring efek
kerjasama (lihat juga PMKP.6, EP 4, dan PMKP.7, monitoring efek obat obat dengan secara kolaboratif
EP 1)
Kesalahan obat dan KNC dilaporkan tepat waktu belum ada pelaporan supaya dilakukan monitoring dann
menggunakan prosedur baku (lihat juga PMKP.7, analisa efek obat dan dilaporkan
EP 2) sesuai prosedur
Mereka yang bertanggungjawab mengambil ada sk penunjukan supaya ditindaklanjuti terhadap
tindakan untuk pelaporan diidentifikasi tetapi belum proses dan identifikasi dan yg
dikerjakan bertanggung jawab sesuai dg sk
Rumah sakit menggunakan informasi pelaporan belum dilaksanakan supaya rs menggunakan hasil
kesalahan obat dan KNC untuk memperbaiki proses informasi pelaporan dan
penggunaan obat (lihat juga PMKP.7, EP 3) kesalahan untuk perbaikan proses
penggunan obat
Keterangan :
Hasil Evaluasi Penggunaan Obat Selama Satu Tahun
Undangan Sosialisasi Penetapan Daftar Hadir Sosialisasi Penetapan Notulen Rapat
Program Interaksi Obat Program Interaksi Obat
Foto Tampilan interaksi Obat
 1

Keterangan.:
1. verifikasi berdasar pesanan
2. verifikasi berdasarkan dosis obat
3. verifikasi rute pemberian
4. verifikasi ketepatan waktu
Undangan Sosialisasi Rekonsiliasi Obat Notulen Rapat
Undangan Sosialisasi Daftar Hadir Sosialisasi Notulen Rapat
Rekonsiliasi Obat
Foto Form Rekonsiliasi Obat
Sosialisasi Rekonsiliasi Obat

Petugas Rekonsiliasi Obat

Undangan Sosialisasi Monitoring Daftar Hadir Sosialisasi Notulen Rapat
Efek Samping Obat
Undangan Sosialisasi Monitoring Daftar Hadir Sosialiasi Notulen Rapat
Efek Samping Obat
Form Monitoring Efek Samping Obat
Petugas Memonitoring Efek Samping Obat