Data Pasien Rawat Jalan Poliklinik Kesehatan Bulan Oktober 2018 Umur (THN) Pangkat/ GOL ) Diagnosa/ Keluhan Tempat Berobat

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.
02 Perhatian : Terlebih Dahulu Isilah Kopstuk di sisi Kiri (warna KUNING), Lalu Isi Bulan, Tahun, Triwulan Jika Lap TW,
RUMKIT BAN 14.08.02 POLEWALI Serta Penandatanganan pada sisi kanan tersebut Dalam Form Ini (Warna KUNING di samping kanan tulisan ini)
Hindari menghapus dalam tabel pada Kolom Yang BERWARNA, Menghapus hanya boleh dilakukan pada
kolom PUTIH (TAK BERWARNA), Dan Kolom warna KUNING Jika Dibutuhkan (Baca Petunjuk Pengisian, terlampir)
DATA PASIEN RAWAT JALAN POLIKLINIK KESEHATAN
BULAN OKTOBER 2018
UMUR PANGKAT/ DIAGNOSA/ TEMPAT

NO TGL NAMA PASIEN JK NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS
(THN) GOL *) KELUHAN BEROBAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 24/09/18 Tn.Muhajir L 54 BPJS 0001104405434 1 1 Askes Batuk filek POL UMUM

2 24/09/18 An.Vittahul P 6 BPJS 0002060774379 1 1 Askes BAB & muntah POL UMUM
3 24/09/18 Ny.Rahma P 59 BPJS 0000963619119 1 1 Askes Gastritis akut POL UMUM
4 24/09/18 Ny.Ruse P 81 BPJS 0000130897811 1 1 Askes DM POL UMUM
5 24/09/18 Ny.IIN p 24 BPJS 0000963947575 1 1 Askes Diare+Gastritis POL UMUM
6 25/09/18 Tn.Ali Markus L 28 Pratu 31120131010990 1 1 Yonif 721 Anggota Diare+Gastritis POL UMUM
7 26/09/18 Maisya Saskia.An/Tn.Hasanuddin P 10 Kel/Serka 31030736010785 1 1 Kodim 1402 Keluarga Periksa gigi POL GILUT
8 27/09/18 Andika Bayangkari.An/Tn.Andis P 9 Kel/Serda 31970320670877 1 1 Kodim 1402 Keluarga demam,batuk flu POL UMUM
9 27/09/18 Maisya Saskia.An/Tn.Hasanuddin P 10 Kel/Serka 31030736010785 1 2 Kodim 1402 Keluarga cabut gigi POL GILUT
10 27/09/18 Ny.Nurasia P 52 PNS.II/D 196601221987012001 1 1 Minvecad Sakit PNS POL UMUM
kpl.Sakit tenggorokan,nyeri badan sblah kiri
11 27/09/18 Tn.Muhammad Syapri L 41 Serka 31970315230277 1 1 Kodim 1402 Anggota Sakit mata +kabur sblahPOL
kiri UMUM
12 27/09/18 Muh.Alif Baza .An.Tn.ArsyaN Antasi L 10 Kel/Kopda 31010690981079 1 1 Kodim 1402 Keluarga Sakit perut sebelah kiri
POL UMUM
13 27/09/18 Darmi .Is/Tn.Arsyan Antasi P 38 Kel/Kopda 31010690981079 1 1 Kodim 1402 Keluarga demam,batuk filek POL UMUM
14 27/09/18 Ny.Sumarni P 25 BPJS 0001252671579 1 1 Askes Hipertensi POL UMUM
15 29/09/18 Hadra.An/Tn.Muh.Siri P 7 Kel/Serda 568701 1 1 Kodim 1402 Keluarga demam,batuk flu POL UMUM
16 29/09/18 Hasnawati .Is/Tn.Andis P 38 Kel/Serda 31970320670877 1 1 Kodim 1402 Keluarga Batuk,Filek POL UMUM
17 29/09/18 Muh.Sofwan L 17 BPJS 0001643141529 1 1 Askes demam,batuk flu POL UMUM
18 02/10/18 Abd.Rajab.An/Tn.Muh.Siri L 20 Kel/Serda 568701 1 1 Kodim 1402 Keluarga Batuk kering POL UMUM
19 02/10/18 Tn.Suryoto L 53 Letda 600443 1 1 Kodim 1402 Anggota
Susah buang air kecil & susah
POLtidur
UMUM
20 03/10/18 Tn.Barlin L 42 Sertu 31950564980976 1 1 Kodim 1402 Anggota
s.tenggorokan,batuk filek & Sariawan
POL UMUM
21 03/10/18 Tn.Alimuddin L 48 serka 3900294781270 1 1 Kodim 1402 Anggota sakit kepala POL UMUM
22 03/10/18 Husniati.Is/Tn. Alimuddin P 44 Kel/Serka 3900294781270 1 1 Kodim 1402 Anggotasakit kepala & sakit pinggang
POL UMUM
23 03/10/18 Myesha Afifa An/Tn.Alimuddin P 4 Kel/Serka 3900294781270 1 1 Kodim 1402 Anggota
Demam,batuk,filek +susah POL makan.UMUM
24 03/10/18 Tio Frasetyo.An/Tn.Agus Sunarso L 16 Kel/Serka 3195056258076 1 1 Kodim 1402 Keluarga
sakit pd tulang pipi,sakit pdPOL
pelipis
UMUM
25 04/10/18 Anita P 47 PNS.II/C 197110101992122001 1 1 Kodim 1402 PNSSakit kepala,Inflenza,sakit POL
badan UMUM
26 05/10/18 Musliga P 51 PNS.III/B 196705041987032002 1 1 Minvecad PNS
inflenza,sakit tenggorokan,asamPOL urat
UMUM
27 05/10/18 Tn.Asep Sutisna L 28 Pratu 311201848000190 1 1 Yonif 721 Anggota Demam & sakit kepala POL UMUM
28 05/10/18 ST.Rappe P 75 BPJS 0000130898406 1 1 Askes Sakit dada POL UMUM
29 06/10/18 Nur alya hidayanti.An/Tn.Wardi P 12 Kel/Serda 31930517721271 1 1 Kodim 1402 Keluarga Sakit perut & dada POL UMUM
30 06/10/18 Kurnia.An/Tn.Wardi P 17 Kel/Serda 31930517721271 1 1 Kodim 1402 Keluarga
Gatal2 pd punggun belakangPOL UMUM
31 07/10/18 Namira Is/Tn.Muh.Ilham P 41 Kel/Serka 31950565890177 1 1 Kodim 1402 Keluarga Inflenza,pusing POL UMUM
32 08/10/18 Tn.Burhanuddin L 52 Sertu 600231 1 1 Kodim 1402 AnggotaBadan selah kiri tdk terasa
POL UMUM
33 08/10/18 Marwati Is/Tn.Firdaus P 31 Kel/Kopda 31050433050484 1 1 Kodim 1402 Keluarga
Sakit perut,kencing ,sedikit-sedikit
POL UMUM
34 08/10/18 Tn.Aslin L 41 BPJS 0001076386331 1 1 Askes malaria POL UMUM
35 08/10/18 Tn.Asep Sutisna L 28 Pratu 311201848000190 1 1 Yonif 721 Anggota Demam tinggi POL UMUM
36 09/10/18 patrisia An/Tn.Andarias P 14 Kel/Serka 31940616140973 1 1 Kodim 1402 Keluarga
Sakit kepala + lemas +sakitPOL perut
UMUM
37 09/10/18 Fatimawati. An/Tn. Abd Malik P 46 Kel/Serka 3920848510672 1 1 Kodim 1402 Keluarga Periksa gigi POL GILUT
38 09/10/18 Tn,Abd.Malik L 47 Serka 31910713210171 1 1 Kodim 1402 AnggotaBengka pd punggung kaki POL
kiriUMUM
39 09/10/18 Tn.Sainuddin.S L 49 Serka 639813 1 1 Kodim 1402 Anggota
Benjolan pd punggung belakang UGD
40 09/10/18 Hasnawati. Is/Tn.Hamza P 40 Kel/Serma 606407 1 1 Kodim 1402 Keluargapusing2+ penglihatan gelap
POL UMUM
41 09/10/18 Muhammad Rasyid Noor L 21 Prada 31160485660897 1 1 Yonif 721 Anggota batuk filek POL UMUM
42 09/10/18 Ny.Sipaani P 51 BPJS 0001264585004 1 1 AskesDemam,Inflenza+sakit dada POL UMUM
43 10/10/18 Ny.Nurasia P 52 PNS.II/D 196601221987012001 1 1 Minvecad PNS Sakit pd tumit POL UMUM
44 12/10/18 Tn.Sainuddin.S L 49 Serka 639813 1 2 Kodim 1402 Anggota GV UGD
45 12/10/18 Tn.Restu Riswanto L 23 Prada 639813 1 1 Yonif 721 Anggota Susp Hepatitis POL UMUM
46 13/10/18 Tn.Suwarno L 36 Koptu 31010699730580 1 1 Kodim 1402 Anggota Nyeri pd buah sakarPOL UMUM
47 14/10/18 A.Bintang Mahaputra.An/Tn.Ramli.k L 6 Kel/Koptu 31010699730580 1 1 Kodim 1402 Keluarga Demam,filek POL UMUM
48 14/10/18 Pakal Sasyopet L 7 BPJS 0001936890088 1 1 Askes Typoid fever POL UMUM
50 15/10/18 Nani Supiani. Is/Tn.Haeruddin P 45 Kel/Serka 615996 1 1 Kodim 1402 Keluarga Pusing + lemas POL UMUM
51 15/10/18 Reflana Nurfajrin. An/Tn.Haeruddin P 19 Kel/Serka 615996 1 1 Kodim 1402 Keluarga Sesak + lemas POL UMUM
52 15/10/18 Tn.Rahmat Riadi L 23 Prada 31160568250195 1 1 Yonif 721 Anggota Keseleo POL UMUM
53 15/10/18 Elis Rassar P 52 BPJS 0001264585004 1 1 Askes Demam,filek & sakit dada POL UMUM
54 15/10/18 Tn.Tommi Bilo Kahar L 56 BPJS 0001104067743 1 1 Askes Sakit dada sblah kiriPOL UMUM
55 15/10/18 Sumiati P 47 BPJS 0001268249321 1 1 Askes periksa mata POL UMUM
56 15/10/18 HJ Fatmah P 47 BPJS 1 1 Askes
Demam,batuk,filek & kram pd POL
tangan
UMUM
57 16/10/18 rRahmiati.Is/Tn.Ahmad P 28 Kel/Praka 31050876170783 1 1 Yonif 721 Keluarga Sakit kepala,pusingPOL UMUM
58 16/10/18 Tio Frasetyo.An/Tn.Agus Sunarso L 16 Kel/Serka 3195056258076 1 1 Kodim 1402 Keluarga Sakit kepala,filek POL UMUM
59 17/10/18 Tn.Amirussin L 28 Praka 311002206600790 1 1 Yonif 721 Anggota Sakit kepala,batuk POL UMUM
60 17/10/18 Hasnawati .Is/Tn.Andis P 38 Kel/Serda 31970320670877 1 2 Kodim 1402 Keluarga
sakit kepala,mual sakit badan
POL UMUM
61 17/10/18 Mengawati.An/Tn. Yacop P 22 BPJS 0001264264165 1 1 Askes Susp Hepatitis POL UMUM
62 18/10/18 Tn.Jeprianto L 16 BPJS 00000203400167 1 1 AskesSakit kepala,sakit perut,mual
POL UMUM
64 18/10/18 Abd.Rahman. An/Tn.Suharji L 9 Kel/Serka 3930366030173 1 1 Kodim 1402 Keluarga Demam,batuk filek POL UMUM
65 18/10/18 Tn.Suharji Datuk Mabali L 45 Serka 3930366030173 1 1 Kodim 1402 Anggota Demam,badan lemasPOL UMUM
66 18/10/18 Tn.Imran A.Amir L 31 Praka 3108178793018 1 1 Rumkitban Anggota Demam Tipes POL UMUM
67 18/10/18 Fatmawati P 18 BPJS 0001285468299 1 1 Askes Typoid fever POL UMUM
68 18/10/18 Tn.Muh.Ari Suhud L 28 Pratu 31100211481290 1 1 Yonif 721 Anggota BAB Encer POL UMUM
69 18/10/18 Jeprianto L 16 BPJS 00000203400167 1 1 Askes
Sakit kepala,mual dan sakitPOL perut
UMUM
70 19/10/18 Tn.Rasyid Siregar L 51 Kopka 615872 1 1 Kodim 1402 Anggota Benjolan dipunggungPOL UMUM
71 20/10/18 Tn.Nasrullah L 56 BPJS 000011103270872 1 1 Askes Gea+disre POL UMUM
72 20/10/18 Luffia Aszahra.An/Tn.Ahmad Amiruddin P 1 Kel/Sertu 21100156470790 1 1 Yonif 721 Keluarga BAB Encer POL UMUM
73 22/10/18 Haddara P 52 PNS.II/C 19661231987032001 1 1 Minvecad PNS Sesak,batuk & sakit uluhatiPOL UMUM
74 23/10/18 Aisyah.An/Tn.Imran.A.Amir P 7 Kel/Praka 31081787930187 1 1 Rumkitban Keluarga
demam,menggigil,bisul pd tanganPOL UMUM
kiri
75 23/10/18 Syarullah L 48 Serda 639831 1 1 Kodim 1402 Anggota Pusing POL UMUM
76 23/10/18 M.Zarium..Hair.An/Tn.Baharullah L 19 Kel/Peltu 606413 1 1 Kodim 1402 Keluarga
Demam,S,U.H,Mual & sakitPOL kepala
UMUM
77 23/10/18 Abd.Rajab.An/Tn.Muh.Siri L 21 Kel/Serda 568751 1 1 Kodim 1402 Keluarga Sakit kepala,batuk POL UMUM
78 23/10/18 Hj.Satina P 76 BPJS 0000130886447 1 1 Sakit
Askesbelakang,sakit pdm pahaPOL & gatal2
UMUM
79 24/10/18 Tn.Sadrak.T L 42 Pelda 21980265240276 1 1 Kodim 1402 Anggota Tambal gigi POL GILUT
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat 79 86
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

RUMKIT BAN 14.08.02 POLEWALI
DATA PASIEN RAWAT INAP RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI

BULAN Oktober TA.2018
KELAS
TGL PANGKAT/
NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML HP SATUAN STATUS DIAGNOSA TEMPAT
MASUK GOL
WATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4 24/09/18 Ny.Rahma P 59 BPJS 0000963619119 1 3 - Askes Gastritis KELAS TIGA
5 24/09/18 Ny.Ruse P 81 BPJS 0000130897811 1 - Askes Diabetes Melitus TipeKELAS
2 TIGA
6 24/09/18 Ny.IIN p 24 BPJS 0000963947575 1 5 Diare &- gastroenteritis
Askes oleh penyebab infeksiKELAS
tertentu
TIGA
(kolitis infeksi)
7 25/09/18 Tn.Ali Markus L 28 Pratu 31120131010990 1 6 Yonif
Diare
721 & gastroenteritis
Anggota oleh penyebab infeksi
KELAS
tertentu
TIGA
(kolitis infeksi)
8
9
10
11
12
13
14
15 27/09/18 Ny.Sumarni P 25 BPJS 0001252671579 1 4 - AskesHipertensi esensial (primer)
KELAS TIGA
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35 08/10/18 Tn.Aslin L 41 BPJS 0001076386331 1 4 - Askes Malaria KELAS TIGA
36 08/10/18 Tn.Asep Sutisna L 28 Pratu 311201848000190 1 5 Yonif 721 Anggota Demam tifus KELAS TIGA
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49 14/10/18 Pakal Sasyopet L 7 BPJS 0001936890088 1 5 - Askes Demam tipoid KELAS TIGA
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67 18/10/18 Tn.Imran A.Amir L 31 Praka 3108178793018 1 6 Rumkitban Anggota Demam tifus KELAS TIGA
68 18/10/18 Fatmawati P 18 BPJS 0001285468299 1 7 - Askes Demam tipoid KELAS TIGA
69
70
71
72 20/10/18 Tn.Nasrullah L 56 BPJS 000011103270872 1 3 Diare &- gastroenteritis
Askes oleh penyebab infeksi
KELAS
tertentu
TIGA
(kolitis infeksi)
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
11 48

LAPORAN PENDERITA RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP BERDASARKAN KEPANGKATAN DATA RUANGAN
RAWAT JALAN RAWAT INAP JML PASIEN
NO PANGKAT/GOL KET N. RUANG JML TT
KELUAR (H+M)
PENGUNJUNGKUNJUNGAN JML PENDERITA JUMLAH HP
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3
MILITER
1 Pamen Kolonel - - - - Hari RPK - -
Letkol - - - - Hari DAHLIA - -
Mayor - - - - Hari KELAS 1 - -
2 Pama Kapten - - - - Hari KELAS 2 - -
Lettu - - - - Hari KELAS 3 18 11
Letda 1 1 - - Hari VIP - -
3 Bintara Peltu - - - - Hari JUMLAH 18 11
Pelda 1 1 - - Hari JUMLAH PASIEN BERDASARKAN INSTALASI RAWAT JAL
Serma - - - - Hari Kriteria Umur Jenis Kelamin
Serka 8 13 - - Hari 0-28 hari 0 L
Sertu 2 2 - - Hari 28 hari- < 1 Thn 0 P
Serda 1 1 - - Hari 1-4 2 Jumlah
4 Tamtama Kopka 1 1 - - Hari 5-14 12
Koptu 1 1 - - Hari 15-25 17
Kopda - - - - Hari 25-44 19
Praka 2 2 1 6 Hari 45-64 26
Pratu 4 4 2 11 Hari >64 3 79
Prada 3 3 - - Hari KINERJA PER RUANG PERAWATAN RUMKIT T
Jumlah 24 29 3 17 Hari
PNS Hari KATEGORI RPK DAHLIA
1 Penata Penata Tk I/III-d - - - - Hari 1 2 3
Penata/ III-c - - - - Hari BOR (%)
Penata Muda Tk I/III-b - - - - Hari ALOS (Hr)
Penata Muda/III-a - - - - Hari TOI (Hr)
2 Pengatur Pengatur Tk.I/ II-d - - - - Hari BTO (Kali)
Pengatur / II-c - - - - Hari NDR
Pengatur Muda Tk.I/ II-b - - - - Hari GDR
Pengatur Muda/ II-a - - - - Hari
3 Juru Juru Tk.I / I-d - - - - Hari Jml Pasien
Juru/ I-c - - - - Hari Anggota KINERJA
Juru Muda Tk.I/ I-b - - - - Hari 3
Juru Muda / I-a - - - - Hari Jumlah HP
Jumlah - - - - Hari Anggota NILAI PA
BULAN
4 Keluarga 29 31 - - Hari 17 BOR (%) ALOS (Hr)
Purnawirawan - - - - Hari 1 2 3
Askes 21 21 8 31 Hari
JKM - - - - Hari Juli 8.6 3.7
Umum - - - - Hari
Jumlah 50 52 8 31 Hari
5 Total 74 81 11 48 Hari BOR : Persentase Pemakaian tempat tidur dalam
ALOS : Rata-rata lama rawat seorang pasien
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02 TOI : Rata-rata hari dimana tempat tidur tidak d
RUMKIT BAN 14.08.02 POLEWALI BTO : Frekuensi pemakaian tempat tidur pada s
NDR : Angka kematian 48 jam setelah dirawat un
GDR : Angka kematian umum untuk setiap 1000
DATA PENGUNJUNG KIA POLKES PAREPARE
PANGKAT/ JENIS TEMPAT

NO TGL NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS
GOL *) PENGNJUNG BEROBAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 27/03/14 Jumiati, Ny P 36 Koptu/Kel 31950242150175 1 1 Dim 1405 Anggota IBU HAMIL POL OBSGYN
2 14/04/14 Hartuti K, Ny P 23 Pratu/Kel 0001286416272 1 1 Kostrad Anggota IBU HAMIL POL OBSGYN
3 23/04/14 Jumiati, Ny P 36 Pratu/Kel 31950242150175 1 Dim 1405 Anggota IBU HAMIL POL OBSGYN
4
5
6
*) : Jika Militer maka tuliskan Pangkat/Kel dan Jika PNS TNI-AD Maka Tuliskan Pangkat/Kel

DATA PASIEN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI

TGL PANGKAT/ AKHIR

NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML HP SATUAN STATUS KELAHIRAN
MASUK GOL *) KEHAMILAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat

DATA KB POLKES PAREPARE

TGL PANGKAT/ KOMPONEN KEPESERTAA

NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS
MASUK GOL *) LAYANAN N KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
Jumlah
*) : Jika keluarga Militer atau PNS AD maka tulis Pangkat/Kel
DATA KELAHIRAN ANAK POLKES PAREPARE

TGL PANGKAT/ KELAHIRAN KELAHIRAN

NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML HP SATUAN STATUS
MASUK GOL *) NORMAL PRemATUR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
*) : Jika keluarga Militer atau PNS AD maka tulis Pangkat/Kel

DATA KEGIATAN PEMBEDAHAN POLKES PAREPARE

TGL PANGKAT/
NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS JENIS SPES GOL OPERASI
MASUK GOL *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah
*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat
RUMKIT BAN 14.08.02 POLEWALI TIDAK PERLU DI ISI
DATA KEGIATAN POLI GIGI POLKES PAREPARE
TGL PANGKAT/ PENYAKIT

NO NAMA PASIEN JK UMUR NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS TIND.GILUT
MASUK GOL *) GILUT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Jumlah 0 0
Kinerja : Oktober Polewali , 25 Oktober 2018
BULAN : Oktober PLH Karumkitban 14.08.02 Polewali
TAHUN : 2018
TRIWULAN :
BULAN Oktober TA.20 Mukhtar
Pelda NRP. 634923
KODE
TEMPAT TINDAKAN TINGKAT
UNIT ORGS PENYAKI DIAGNOSA PELAYANAN
LANJUT YAN GILUT USIA
T
14 15 16 17 18 19 20
LAIN-LAIN J10 Influensa lansia rawat jalan

LAIN-LAIN A09Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)Remaja rawat jalan
RAWAT INAP K297 Gastritis lansia rawat inap
RAWAT INAP E101 Diabetes Melitus Tipe 2 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme
RAWAT INAP A09Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu
Penyakit
(kolitis
tertentu
infeksi)
yang menyangkut mekanisme
RAWAT INAP A09Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu
Penyakit
(kolitis
tertentu
infeksi)
yang menyangkut mekanisme
LAIN-LAIN TNI AD Obat pendah K02 Karied gigi rawat jalan
Penyakit sistem cerna lainnya
LAIN-LAIN TNI AD J10 Influensa rawat jalan
Penyakit sistem sirkulasi lainnya
LAIN-LAIN TNI AD K06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang
Kondisi
alveolar
lain yang bermula pada masa rawat jalan
Perinatal
LAIN-LAIN TNI AD J10 Influensa lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD H20 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier Dewasa rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD K29 Gastritis dan duodenitis Remaja rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD J10 Influensa Dewasa rawat jalan
RAWAT INAP I10 Hipertensi esensial (primer) Dewasa rawat inap
LAIN-LAIN TNI AD J10 Influensa Remaja rawat jalan
LAIN-LAIN J10 Influensa Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD J10 Influensa Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD N42 Gangguan prostat lainnya lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD G442 Sakit Kepala lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD G442 Sakit Kepala Dewasa rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD J10 Influensa Balita rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD Gangguan Pemuda
M70 jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekanan berlebihan rawat jalan
RUJUK M79 Gangguan jaringan lunak lainnya lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD K25 Tukak lambung dan duodenum Remaja rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD L200 Dermatitis Atopik Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD K766 Hipertensi portal lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD N30 Sistitis Dewasa rawat jalan
RAWAT INAP B54 Malaria Dewasa rawat inap
RAWAT INAP TNI AD A75 Demam tifus Dewasa rawat inap
LAIN-LAIN TNI AD K30 Dispepsia Remaja rawat jalan
LAIN-LAIN Obat pendah K040 Pulpitis lansia rawat jalan
LAIN-LAIN W00 Jatuh lansia rawat jalan
LAIN-LAIN D36 Neoplasma jinak lainnya lansia rawat jalan
LAIN-LAIN I10 Hipertensi esensial (primer) Dewasa rawat jalan
LAIN-LAIN J10 Influensa Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD M79 Gangguan jaringan lunak lainnya lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD T98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar lansia rawat jalan
RUJUK TNI AD B159 Hepatitis A Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD N50 Penyakit alat kelamin laki lainnya Dewasa rawat jalan
RAWAT INAP TNI AD A010 Demam tipoid Remaja rawat inap
LAIN-LAIN TNI AD T78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD K30 Dispepsia lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD J22 Penyakit sistem napas lainnya Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD S611 Vulnus Laceratum Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN J12 Pneumonia lansia rawat jalan
RUJUK R00 Gejala pada jantung lansia rawat jalan
RUJUK H46 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan lansia rawat jalan
RUJUK TNI AD G442 Sakit Kepala Dewasa rawat jalan
RUJUK K73 Hepatitis kronik Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN K25 Tukak lambung dan duodenum Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD T78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain lansia rawat jalan
RAWAT INAP TNI AD A75 Demam tifus Dewasa rawat inap
RAWAT INAP A010 Demam tipoid Pemuda rawat inap
LAIN-LAIN TNI AD A09Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)Dewasa rawat jalan
LAIN-LAIN K29 Gastritis dan duodenitis Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD D36 Neoplasma jinak lainnya lansia rawat jalan
RAWAT INAP A09Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) lansia rawat inap
LAIN-LAIN TNI AD A09Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) Balita rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD J340 Furunkel pada hidung lansia rawat jalan
RUJUK TNI AD F20 Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut dan sementara lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD K25 Tukak lambung dan duodenum Pemuda rawat jalan
LAIN-LAIN M79 Gangguan jaringan lunak lainnya lansia rawat jalan
LAIN-LAIN TNI AD K041 Necrosis Pulpa Dewasa rawat jalan
TRI
KEADAAN RUANG
CARA TGL LAMA
PASIEN UNIT ORGANISASI TEMPAT
KELUAR KELUAR RAWAT
KELUAR WATAN
14 15 16 17 18 19
Pulang Hidup sembuh 26/09/18 2 - Bangsal

Pulang Hidup sembuh 30/09/18 5 TNI AD Bangsal



41
S : Oktober 31
JML PX MATI > JML PX MATI LAMA JML PX MATI Tempat Tidur
JML HP
ALL JML PX YG DIRWAT ALL
48 JAM RAWAT <48 JAM Nyata
4 5 6 7 8 9
- - - - - - 2
- - - - - - 4
- - - - - - 4
- - - - - - 12
48 - - 41 11 - 3 Wat 6 KIA
- - - - - - 12
48 - - 41 11 - 43
SI RAWAT JALAN JUMLAH PASIEN BERDASARKAN INSTALASI R.INAP
s Kelamin Kriteria Umur Jenis Kelamin
40 0-28 hari 0 L 6 0-1 bln
39 28 hari- < 1 Thn 0 P 5 1 bln-<1 Thn
79 1-4 0 Jumlah 11 BENAR
5-14 1
15-25 3
25-44 4
45-64 2
>64 1 11
AN RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI PAREPARE
KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 VIP STANDAR IDEAL

4 5 6 7 MIN MAX
8.6 60 85
3.7 6 9
46.4 1 3
0.6 3 4
0.0 u/ BTO 40-50 Pertahun
0.0
KINERJA RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI 07.07.03 PAREPARE

NILAI PARAMETER
TOTAL NILAI KINERJA
TOI (Hr) BTO (Kali) NDR GDR
4 5 6 7 8
46.4 0.6 0.0 0.0 59.3
mpat tidur dalam periode tertentu

ng pasien
at tidur tidak ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya
at tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu
elah dirawat untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar
uk setiap 1000 penderita keluar
TEMPAT
UO
LANJUT YAN
14 15
LAIN-LAIN TNI AD
LAIN-LAIN TNI AD
RUJUK TNI AD
YG
BERAT TGL
MEMBANTU UO
BADAN BAYI KELUAR
KELAHIRAN
14 15 16 17
0
KONTRASEPS
KESEHATAN WAKTU KB
I
14 15 16
YG
BERAT TGL
MEMBANTU UO
BADAN BAYI KELUAR
KELAHIRAN
14 15 16 17
1
TINDAKAN
UNIT ORGAS KET
ANASTESI
14 15 16
UNIT ORGAS KET
14 15
DI BUAT OLEH : AKBAR,S.Farm
NIP : 198306022007121001
Pangkat/Gol : Penata Muda III-a
Jabatan : Paurmed Rumkit Tk. IV
07.07.03 Rumkit dr. Sumantri Parepare
Denkesyah 07.04.04 Parepare
Mohon Saran, Jika terdapat
Kekurangan didalamnya, Terima Kasih.
NO. HP : 081355811199
Farm
01
III-a
k. IV
arepare
are
at
a Kasih.
15

DATA PASIEN RAWAT INAP
BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
KELAS/TEMPAT JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PERAWATAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JML ASKES
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUANG RPK - - - - - - - - - - - - - - - -
2 KELAS SATU - - - - - - - - - - - - - - - -
3 KELAS DUA - - - - - - - - - - - - - - - -
4 KELAS TIGA 3 - - - - - 8 - 11 17 - - - - - 31
5 VIP - - - - - - - - - - - - - - - -
6 DAHLIA - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 3 - - - - - 8 - 11 17 - - - - - 31
17
KOMANDO DAERAH MILITER
KESEHATAN
BULAN :
TRIWULAN :
TA :
SATUAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUMJUMLAH ASKES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 RUMKIT D
5 …………………….
RL 1.1
AT INAP
ATAN CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR

KE RUMKIT PINDAH PULANG HIDUP BELUM MATI
UMUM JML PULANG
LEBIH TINGGI KE RUMKIT LAIN PAKSA SEMBUHSEMBUH < 48 JAM > 48 JAM
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- 48 11 - - - 11 - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- 48 11 - - - 11 - - -
Polewali , 25 Oktober 2018

PLH Karumkitban 14.08.02 Polewali
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
CONTOH FORMULIR RL 1.1
AT INAP

UMUM JUMLAHPULANG
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
…………………….,………………………..………….20..
KAKESDAM
16

DATA PASIEN RAWAT JALAN

BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH KUNJUN

JENIS PELAYANAN RAWAT
NO
JALAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ASKES/ ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL PUR MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 UGD 3 - - - - - - - 8 - - -
2 POL UMUM 18 5 23 - - - 21 - 18 5 24 -
3 POL PENY.DALAM - - - - - - - - - - - -
4 POL ANAK - - - - - - - - - - - -
5 POL KARDIOLOGI - - - - - - - - - - - -
6 POL BEDAH - - - - - - - - - - - -
7 POL BEDAH ORTHOPEDI - - - - - - - - - - - -
8 POL OBSGYN/ KIA - - - - - - - - - - - -
9 POL GILUT 1 - 2 - - - - - 1 - 3 -
10 POL MATA - - - - - - - - - - - -
11 POL THT - - - - - - - - - - - -
12 POL SARAF - - - - - - - - - - - -
13 POL BEDAH SARAF - - - - - - - - - - - -
14 POL JIWA - - - - - - - - - - - -
15 POL KULIT DAN KEL - - - - - - - - - - - -
16 POL REHAB MEDIK - - - - - - - - - - - -
17 POL PARU-PARU - - - - - - - - - - - -
18 POL GERIATRI - - - - - - - - - - - -
19 KONSULTASI GIZI - - - - - - - - - - - -
20 LAIN- LAIN - - - - - - - - - - - -
22 5 25 - - - 21 - 27 5 27 -
73
17

KESEHATAN

BULAN :
TRIWULAN :
TA :

NO SATUAN PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
ASKES UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 ……………….
RL 1.2
UMLAH KUNJUNGAN TINDAK LANJUT PELAYANAN

ANGKATAN LAIN ASKES/ RAWAT LAIN
UMUM RUJUKAN
PNS KEL PUR INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
- - - - - - 4
- - 21 - 7 11 53
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - 4
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 21 - 7 11 61
80
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923

ANGKATAN LAIN RAWAT LAIN
ASKES UMUM RUJUKAN
PNS KEL INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
………..….,……………….…………………
KAKESDAM
18

LAPORAN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI
BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
KEHAMILAN AKHIR KEHAMILAN PE

NO PENGUNJUNG MASA GESTASI LAHIR LAHIR
PARITAS KE JUMLAH PARTUS ABORTUS
( MINGGU ) HIDUP MATI NORMAL
SEBLMNYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
MILITER
- - - -
1 TNI-AD PNS
- - - -
KELUARGA
- - - -
MILITER
- - - -
2 ANG.LAIN PNS
- - - -
KELUARGA
- - - -
3 ASKES
- - - -
4 UMUM
- - - -
5 JUMLAH
- - - -
RL 1.4
PERSALINAN BERAT BADAN YG MENOLONG

DGN KOMPLIKASI BAYI LAHIR PERSALINAN
TIND.NON SECTIO < 2,5 ≥ 2,5
DOKTER BIDAN
BEDAH CAESARIA Kg Kg
10 11 12 13 14 15
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
19

LAPORAN KEGIATAN PEMBEDAHAN
BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
JENIS SPESIALISASI
NO STATUS PASIEN BEDAH OBS LAIN
MATA THT
UMUM ORTHOPEDI SYARAF UROLOGI JANTUNG GYN LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MILITER
- - - - - - - - -
1 TNI - AD PNS
- - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - -
MILITER
- - - - - - - - -
2 ANG.LAIN PNS
- - - - - - - - -
KELUARGA
- - - - - - - - -
3 ASKES
- - - - - - - - -
4 UMUM
- - - - - - - - -
5 JUMLAH - - - - - - - - -
RL 1.5
GOL OPERASI TINDAKAN ANESTESI

KHUSUS BESAR SEDANG KECIL LOKAL SPINAL UMUM
12 13 14 15 16 17 18
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
22

DATA TINDAKAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
GOLONGAN MACAM JUMLAH PENDER

NO
TINDAKAN TINDAKAN MILITER PNS KELUARGA
1 2 3 4 5 6
1 BEDAH MULUT Ekstraksi - - -

Insisi Eksisi - - -
Operasi - - -
Perawatan Post Operasi - - -
Splinting / Wiring - - -
2 KONSERVASI Inlay "S" - - -

Pengobatan Pendahuluan - - 1
Pembersihan Karang Gigi - - -
Pembersihan Saluran Akar - - -
Tumpatan Amalgam - - -
Tumpatan Sintetik - - -
3 GIGI TIRUAN Gigi Tiruan Sebagian - - -

MAHKOTA Gigi Tiruan Penuh - - -
JEMBATAN Jembatan - - -
Reparasi - - -
Sendok Perorangan - - -
4 ORTHODONTI Plat Orthodonti - - -
5 LAIN-LAIN Penyinaran - - -
Protesa Parsiel - - -
X-Foto - - -
RL 1.16a
DAN MULUT
JUMLAH PENDERITA
JUMLAH KET
ANGKTAN LAIN ASKES UMUM
7 8 9 10 11
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - 1
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - Gigi tiruan sebagian
- - - - Gigi Tiruan Penuh
- - - - Jembatan
Reparasi
- - - - Sndk Perorgn
- - - -
- - - -
- - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
23

DATA MACAM PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
MACAM KODE JUMLAH PENDERITA

NO
PENYAKIT DIAGNOSA MILITER PNS KELUARGA ANGKTAN LAIN
1 2 3 4 5 6 7
1 ABSES - - - -
2 KISTAE - - - -
3 ERUPTIO DIFICILIS - - - -
4 PERIODONTITIS - - - -
5 FRAKTUR RAHANG - - - -
6 GINGGIVITIS - - - -
7 IRITASIO PULPA - - - -
8 KARANG GIGI - - - -
9 OSTEOMYELITIS - - - -
10 PERSISTENSI - - - -
11 PULPITIS - - - -
12 PERIOSTITIS - - - -
13 SEROSA - - - -
14 STOMATITIS - - - -
15 TUMOR - - - -
1.16b
ULUT
JUMLAH KET
ASKES UMUM
8 9 10 11
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
20

PELAYANAN REHAB MEDIK

BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
TNI - AD ANGKATAN LA
NO JENIS TINDAKAN
MILITER SIPIL KEL MILITER
1 2 3 4 5 6
A MEDIS
1 GAIT ANALYZER
2 EMG
3 URO DINAMIK
4 SIDE BACK
5 E N TREE
6 SPIROMETER
7 STATIC BICYCLE
8 TREAD MILL
9 BODY PLASTYMOGRAF
B FISIOTHERAPI
1 LATIHAN FISIK
2 AKINOTERAPI
3 ELEKTROTERAPI
4 HIDROTHERAPI N I H
5 TRAKSI LUMBAL DAN CERVIKAL
6 LAIN-LAIN
C OKUPASITERAPI
1 SNOOSIEN ROOM
2 SENSORI INTEGRASI
3 LAT.AKTIFITAS SEHARI-HARI
4 PROPER BODY MEKANIK
5 PEMBUAT ALAT LONTAR & ADAPTASI ALAT
6 ANALISA PERSIAPAN KERJA
7 LAT.RELAKSASI
8 ANALISA &INTERVENSI, PERSEPSI
KOGNITIF & PSIKOMOTOR
D TERAPI WICARA
1 FUNGSI BICARA
2 FUNGSI BAHASA/ LAKU
3 FUNGSI MENELAN
E PSIKOLOGI
1 PSIKOLOGI ANAK
2 PSIKOLOGI DEWASA
F SOSIAL MEDIS
1 EVALUASI LINGKUNGAN RUMAH
2 EVALUASI EKONOMI
3 EVALUASI PEKERJAAN
G ORTETIK PROSTETIK
1 PEMBUATAN ALAT BANTU
2 PEMBUATAN ALAT ANGGOTA TIRUAN
3 LAIN-LAIN
H KUNJUNGAN RUMAH
JUMLAH
1.13
ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JUMLAH
SIPIL KEL
7 8 9 10 11
I H I L
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
54
FORMULIR PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL

BULAN : Oktober
TRW :
TA : 2018
JENIS INFEKSI NASOKOMIAL

NO SPESIALISASI PASIEN ISK ILO PNEMONIA SEPSIS DEKUBITU
BANGUNAN KELUAR PASIEN PASIEN SEMUA SEMUA
IN % IN % IN % IN % IN
KATETER OPERASI PASIEN PASIEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 BEDAH
2 PENYAKIT DALAM
3 RUANG ANAK
4 KEBIDANAN
5
6
SYARAF
UMUM
N I H I L
7 ICU
8 NICU
9 PICU
10 PERINATOLOGI
JUMLAH TOTAL
RL 6
OMIAL
DEKUBITUS PHLEBITIS LAIN LAIN
SEMUA SEMUA PASIEN
% IN % IN %
PASIEN PASIEN BERESIKO
17 18 19 20 21 22 23 24

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP P

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
PASIEN MENURUT GOLO

NO TNI AD ANGKATAN L
NO DTD NO DAFTAR TERINCI GOLONGAN SEBAB - SEBAB SAKIT
URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
4 004.0 A 06.4 Abses hati amuba - - - -
5 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya - - - -
6 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi) - - - -
7 006 A 02, 04-05, A 07-08 Penyakit infeksi usus lainnya - - - -
8 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB - - - -
9 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya - - - -
10 007.9 A 16.3-.9 Tuberkulosis alat napas lainnya - - - -
11 008.0 A 17.0 Meningitis tuberkulosa - - - -
12 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya - - - -
13 008.2 A 18.0 Tuberkulosis tulang dan sendi - - - -
14 008.3 A 18.2 Limfadenitis tuberkulosa - - - -
15 008.4 A 19 Tuberkulosis milier - - - -
16 008.9 A 18.1.3-.8 Tuberkulosis lainnya - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
20 012 A 33 Tetanus neonatorum - - - -
21 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya - - - -
22 014 A 36 Difteria - - - -
23 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan - - - -
24 016 A 39 Infeksi meningokok - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
27 018.9 A 21, A24-A28 Penyakit bakteria lainnya - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
28 019 A 50 Sifilis bawaan - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
30 021 A 52-53 Sifilis lainnya - - - -
31 022 A 54 Infeksi gonokok - - - -
32 023 A 55-56 Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual - - - -
33 024 A 57-64 Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual - - - -
34 025 A 68 Demam bolak balik - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus 2 - - -
37 028 A 80 Poliomielitis akut - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
39 030 A 83-86 Ensefalitis virus - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
41 032.0 A 90, 92 Demam dengue dan demam virus tular - - - -
42 032.1 A 91 Demam berdarah dengue - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
44 032.3 A 92.1-92 Demam Virus tular nyamuk - - - -
45 032.9 A 93-94 Demam virus dan demam berdarah - - - -
A 96-99 virus tular serangga lainnya - - - -
46 033 B 00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks) - - - -
47 034 B 01-02 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes) - - - -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
50 037 B 16 Hepatitis B akut - - - -
51 038.0 B 15 Hepatitis A akut - - - -
52 038.1 B 17.1 Hepatitis C akut - - - -
53 038.2 B 17.2 Hepatitis E akut - - - -
54 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya - - - -
55 039 B 20-24 Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV) - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
57 041 A 81, 87-89 Penyakit virus lainnya - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
59 043 B 50-54 Malaria (Included all malaria) - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
61 045 B 56-57 Tripanosomiasis - - - -
62 046 B 65 Skistosomiasis (Bilharziasis) - - - -
63 047 B 66 Infeksi trematoda lainnya - - - -
64 048 B 67 Ekinokokosis - - - -
65 049 B 72 Drakunkuliasis - - - -
66 050 B 73 Onkosersiasis - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
68 052 B 76 Penyakit cacing tambang - - - -
69 053 B 68-71,75,77-83 Helmintiasis lain - - - -
70 054.0 B 90.9.1 Paru/lobus luluh akibat TB - - - -
71 054.1 B 90.9.2 Sindrom obstruksi pasca TB - - - -
72 054.9 B 90.0-.8 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya - - - -
73 055 B 91 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis - - - -
74 056 B 92 Sekuele (gejala sisa) lepra - - - -
75 057.0 A 66 Patek (Frambusia) - - - -
76 057.1 A 70 Infeksi Klamedia - - - -
77 057.2 B 58 Toksoplasmosis - - - -
78 057.9 A 65, A67,A69 Penyakit infeksi dan parasit lainnya - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
79 058.0 C 00-10 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil - - - -
80 058.1 C 11 Neoplasma ganas nasofaring - - - -
81 058.9 C 12-14 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT - - - -
82 059 C 15 Neoplasma ganas esofagus - - - -
83 060 C 16 Neoplasma ganas lambung - - - -
84 061 C 18 Neoplasma ganas kolon - - - -
85 062 C 19-21 Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus - - - -
86 063 C 22 Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik - - - -
87 064 C 25 Neoplasma ganas pankreas - - - -
88 065 C 17, 23-24, 26 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya - - - -
89 066 C 32 Neoplasma ganas laring - - - -
90 067.0 C 33 Neoplasma ganas trakea - - - -
91 067.9 C 34 Neoplasma ganas bronkus dan paru - - - -
92 068.0 C 38.1-.8 Neoplasma ganas mediastinum - - - -
93 068.9 C 30, 31, Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
94 069 C 40-41 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi - - - -
95 070 C 43 Melanoma ganas kulit - - - -
96 071 C 44 Neoplasma ganas kulit lainnya - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
98 072.9 C 46-49 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak - - - -
99 073 C 50 Neoplasma ganas payudara - - - -
100 074 C 53 Neoplasma ganas serviks uterus - - - -
101 075.0 C 54 Neoplasma ganas korpus uteri - - - -
102 075.9 C 55 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT - - - -
103 076.0 C 56 Neoplasma ganas ovarium (indung telur) - - - -
104 076.1 C 58 Neoplasma ganas plasenta (uri) - - - -
105 076.9 C 51-52, 57 Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya - - - -
106 077 C 61 Neoplasma ganas prostat - - - -
107 078.0 C 60 Neoplasma ganas penis - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
108 078.1 C 62 Neoplasma ganas testis - - - -
109 078.9 C 63 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya - - - -
110 079 C 67 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli) - - - -
111 080.0 C 64-65 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal - - - -
112 080.9 C 66, 68 Neoplasma ganas alat kemih lainnya - - - -
113 081 C 69 Neoplasma ganas mata dan adneksa - - - -
114 082 C 71 Neoplasma ganas otak - - - -
115 083 C 70, 72 Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat - - - -
116 084.0 C 73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid - - - -
117 084.1 C 74-75 Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait - - - -
118 084.2 C 76 - - - -
119 084.3 C 77-80 Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT - - - -
120 084.9 C 97 Neoplasma ganas primer tempat multipel - - - -
121 085 C 81 Penyakit Hodgkin - - - -
122 086 C 82-85 Limfoma non Hodgkin - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
124 088 C 88-90, 96 Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait - - - -
125 089 D 06 Karsinoma in situ serviks uterus - - - -
126 090 D 22-23 Neoplasma jinak kulit - - - -
127 091 D 24 Neoplasma jinak payudara - - - -
128 092 D 25 Leiomioma uterus - - - -
129 093 D 27 Neoplasma jinak ovarium (indung telur) - - - -
130 094 D 30 Neoplasma jinak alat kemih - - - -
131 095 D 33 Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya - - - -
132 096.0 D 04 Karsinoma in situ kulit - - - -
133 096.1 D 05 Karsinoma in situ payudara - - - -
134 096.2 D 00-03, 07-09 Karsinoma in situ lainnya - - - -
135 096.3 D 12.6 Polip gastrointestinal - - - -
136 096.4 D 14.1-.4 Neoplasma jinak sistem napas lainnya - - - -
137 096.5 D 15.2 Neoplasma jinak mediastinum - - - -
138 096.6 D 10-12.0-.5,.7-.9 Neoplasma jinak lainnya - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - -
139 096.9 D 37-D 48 Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya - - - -
140 097 D 50 Anemia defisiensi zat besi - - - -
141 098 .0 D 59 Anemia Hemolitik - - - -
142 098 .1 D 61 Anemia aplastik lainnya - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
144 099 .0 D 70 Agranulositosus - - - -
145 099 .1 D 74 Metahaemoglobinema - - - -
146 099 .9 D 65-69, Kondisi hemoragik dan penyakit darah - - - -
D 71-73,75-77 dan organ pembuat darah lainnya - - - -
147 100 D 80-89 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme - - - -
148 101 E 00-02 Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium - - - -
149 102 E 05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme) - - - -
150 103.0 E 03 Hipotiroidisme lain - - - -
151 103.1 E 04 Penyakit gondok nontoksik lain - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
153 103.9 E 07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya - - - -
154 104.0 E 10 Diabetes melitus bergantung insulin - - - -
155 104.1 E 11 Diabetes melitus tidak bergantung insulin - - - -
156 104.2 E 12 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi - - - -
157 104.3 E 13 Diabetes melitus YDT lainnya - - - -
158 104.9 E 14 Diabetes melitus YTT - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
160 106 E 50 Defisiensi vitamin A - - - -
161 107 E 51-56 Defisiensi vitamin lainnya - - - -
162 108 E 64 Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
164 110 E 86 Deplesi volume (dehidrasi) - - - -
165 111 E 15-35, E58, E63 Gangguan endokrin, nutrisi dan - - - -
E65, E67-85, E87-90 metabolik lainnya - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
167 113 F 10 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol - - - -
168 114.0 F 11, 12, 14 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanabinoida - - - -
169 114.1 F 13, 15, 16 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnotika, - - - -
atau stimulansia lain ,halusinogenika - - - -
170 114.9 F 17, 18, 19 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pelarut - - - -
yang mudah menguap ,atau zat multipel dan zat zat psikoaktif lainnya - - - -
171 115.0 F 20, 21, Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik - - - -
F 23 akut dan sementara - - - -
172 115 .1 F 22, 24 Gangguan waham menetap dan induksi - - - -
173 115 .2 F 25 Gangguan skizoafektif - - - -
174 115 .9 F 28-29 Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT - - - -
175 116 .0 F 30, 31 Episode manik dan gangguan afektif bipolar - - - -
176 116 .9 F 32-39 Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana perasaan - - - -
(mood afektif) menetap, lainnya atau YTT - - - -
177 117 .0 F 40, 41 Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya - - - -
178 117 .1 F 42 Gangguan obsesif-kompulsif - - - -
179 117 .2 F 43.1 Gangguan stress pasca trauma - - - -
180 117 .3 F 43.0, F43.2-9, Reaksi terhadap stres berat dan gangguan - - - -
F 45, F48 penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya - - - -
181 117 .9 F 44 Gangguan disosiatif [konversi] - - - -
182 118 F 70-79 Retardasi mental - - - -
183 119 .0 F 04, 07, 09 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik - - - -
184 119 .1 F 50-59 Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku lainnya - - - -
185 119 .2 F 60-69 Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan identitas - - - -
gangguan prevensi seksual - - - -
186 119 .3 F 80-89 Gangguan perkembangan psikologis - - - -
187 119 .4 F 05-06, 90-98 Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial khas, - - - -
gangguan ''tic'', dan gangguan mental dan emosi lainnya - - - -
188 119 .9 F 99 Gangguan jiwa YTT - - - -
189 120 G 00-09 Penyakit radang susunan saraf pusat - - - -
38
1 2 3 4 5 6 7 8
190 121 G 20 Penyakit Parkinson - - - -
191 122 G 30 Penyakit Alzheimer - - - -
192 123 G 35 Sklerosis multipel - - - -
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
194 125 G 43-44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya - - - -
195 126 G 45 Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait - - - -
196 127 .0 G 56.0 Sindroma carpal tunnel - - - -
197 127 .1 G 56.2 Lesi saraf ulnaris - - - -
198 127 .2 G 56.3 Lesi saraf radialis - - - -
199 127 .3 G 56.8 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas - - - -
200 127 .9 G 50-55, G56.1,.4,.9, G57Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf - - - -
201 128 .0 G 80 Infantil cerebral palsy - - - -
202 128 .9 G 81-83 Sindrom paralitik lainnya - - - -
203 129 .0 G 21 Parkinson sekunder - - - -
204 129 .1 G 92 Toksik insefalopati - - - -
205 129 .9 G 10-13, G22-26 Penyakit susunan saraf lainnya - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
206 130 H 00-01 Radang kelopak mata - - - -
207 131 H 10-13 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva - - - -
208 132 H 15-19 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea - - - -
209 133 H 25-28 Katarak dan gangguan lain lensa - - - -
210 134 H 33 Ablasi dan kerusakan retina - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
213 137 H 52 Gangguan refraksi dan akomodasi - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
215 139 .0 H 02-03 Gangguan lain kelopak mata - - - -
216 139 .1 H 04-06 Gangguan sistim lakrimal dan orbita - - - -
217 139 .2 H 20-22 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier - - - -
218 139 .3 H 30-32 Gangguan koroid dan korioretina - - - -
219 139 .4 H 34 Sumbatan vaskular retina - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
220 139 .5 H 35-36 Gangguan lain retina - - - -
221 139 .6 H 43-45 Gangguan badan kaca dan bola mata - - - -
222 139 .7 H 46-48 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan - - - -
223 139 .8 H 51 Gangguan lain gerakan mata binokular - - - -
224 139 .9 H 53 Gangguan daya lihat - - - -
225 139.10 H 55 Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya - - - -
226 139 .11 H 57-59 Penyakit lain mata dan adneksa - - - -
227 140 H 65-75 Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah - - - -
228 141 H 90-91 Gangguan daya dengar - - - -
229 142 .0 H 61.8 Fistula/Kista preaurikel - - - -
230 142.1 H 83.3 Efek kebisingan telinga bagian dalam - - - -
231 142 .9 H60, H61.0-3,.9, H62 Penyakit telinga dan prosesus mastoid - - - -
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
232 143 I 00-02 Demam reumatik akut - - - -
233 144 I 05-09 Penyakit jantung reumatik kronik - - - -
234 145 I 10 Hipertensi esensial (primer) - - - -
235 146 I 11-15 Penyakit hipertensi lainnya - - - -
236 147 I 21-22 Infark miokard akut - - - -
237 148 I 20, 23-25 Penyakit jantung iskemik lainnya - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
239 150 I 44-49 Gangguan hantaran dan aritmia jantung - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
242 152 .9 I 27-41, 51-52 Penyakit jantung lainnya - - - -
243 153 I 60-62 Perdarahan intrakranial - - - -
244 154 I 63 Infark serebral - - - -
245 155 I 64 Strok tak menyebut perdarahan atau infark - - - -
246 156 I 65-69 Penyakit serebrovaskular lainnya - - - -
247 157 I 70 Aterosklerosis - - - -
248 158 .0 I 73.0 Sindroma raynaud’s - - - -
249 158 .9 I 73.1-9 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
250 159 I 74 Emboli dan trombosis arteri - - - -
251 160 I 71-72, 77-79 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya - - - -
252 161 I 80-82 Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena - - - -
253 162 I 83 Varises vena ekstremitas bawah - - - -
254 163 I 84 Hemoroid/Wasir - - - -
255 164 .0 I 85 Varises esofagus - - - -
256 164 .9 I 86-99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya - - - -
257 165 .0 J 02 Faringitis akut - - - -
258 165 .9 J 03 Tonsilitis akut - - - -
259 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut - - - -
260 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya - - - -
261 168 J 10-11 Influensa - - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
263 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut - - - -
264 171 J 32 Sinusitis kronik - - - -
265 172.0 J 30.3 Alergi Rhinitis akibat kerja - - - -
266 172.1 J 34.8 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi - - - -
267 172 .9 J30.0-J30.2, Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - -
268 173 J 35 Penyakit tonsil dan adenoid kronik - - - -
269 174 J 36-39 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya - - - -
270 175 J 40-44 Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
272 176.9 J 46 Status Asmatikus - - - -
273 177 J 47 Bronkiektasis - - - -
274 178 J 60-65 Pneumokoniosis - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
277 179.2 J 86 Piotoraks [empiema] - - - -
278 179..3 J 90-91 Efusi pleura (empiema) - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
280 179.5 J 67 Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik - - - -
281 179.6 J 68 Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
283 179.9 J 22, J66.1 -2, Penyakit sistem napas lainnya - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - -
285 181.0 K 00-01 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi - - - -
286 181.1 K 03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya - - - -
287 181.2 K 04 Penyakit pulpa dan periapikal - - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - - -
289 181 .9 K 07-08 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi - - - -
290 182 .0 K 09 – K 10 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang - - - -
291 182 .1 K 11 Penyakit kelenjar liur - - - -
292 182 .2 K 12 Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan - - - -
293 182 .9 K 13-K 14 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah - - - -
294 183 K 25-K 27 Tukak lambung dan duodenum - - - -
295 184 K 29 Gastritis dan duodenitis - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - - -
297 185. 9 K 20-23, Penyakit esofagus, lambung - - - -
K28, K31 dan duodenum lainnya - - - -
298 186 K 35-K 38 Penyakit apendiks - - - -
299 187 K 40 Hernia inguinal - - - -
300 188 K 41-K 46 Hernia lainnya - - - -
301 189 K 50-K 51 Penyakit Crohn dan tukak kolitis - - - -
302 190 K 56 Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia - - - -
303 191 K 57 Penyakit Divertikel usus - - - -
304 192 .0 K 58 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome) - - - -
305 192 .9 K 52-K55,59-67 Penyakit usus dan peritoneum lainnya - - - -
306 193 K 70 Penyakit Hati Alkohol - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
307 194 .0 K 72 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan - - - -
308 194 .1 K 73 Hepatitis kronik - - - -
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
310 194 .3 K 76.0 Perlemakan hati - - - -
311 194 .4 K 76.6 Hipertensi portal - - - -
312 194 .5 K 76.7 Sindrom hepatorenal - - - -
313 194 .6 K 71 Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja - - - -
314 194 .9 K74.0-.5, K75 Penyakit hati lainnya - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
317 196 K 85-86 Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya - - - -
318 197 K 82-83, 87-93 Penyakit sistem cerna lainnya - - - -
319 198 L 00-08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan - - - -
320 199.0 L 23-24 Dermatosis akibat kerja - - - -
321 199.9 L 10-22, 25-99 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya - - - -
322 200 .0 M 05-06 Artritis reumatoid - - - -
323 200 .1 M 07 Psoriasis dan artropati enteropati - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
325 200 .3 M 10-11 Psoriasis dan atropati lainnya - - - -
326 200 .9 M 12-14 Artropati dan artritis - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
328 202 M 20-21 Derformitas tungkai didapat - - - -
329 203 .0 M 00-01 Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat lain - - - -
330 203 .1 M 02-03 Artropati reaktif - - - -
331 203 .9 M 22-25 Kelainan sendi lainnya - - - -
332 204 .0 M 32 Lupus eritemateus sistemik - - - -
333 204 .9 M 30-31, 33-36 Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya - - - -
334 205 M 50-51 Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya - - - -
335 206 .0 M 45-49 Spondiloartropati seronegatif - - - -
336 206.1 M 54.5 Nyeri punggung bawah - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
337 206 .9 M 40-M44, Dorsopati lainnya - - - -
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
338 207 .0 M 60-64, Miopati dan reumatisme - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
339 207.1 M 65.4 Penyakit de quervain - - - -
340 207.2 M 70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekanan - - - -
berlebihan - - - -
341 207 .9 M 71-79 Gangguan jaringan lunak lainnya - - - -
342 208 M 80-85 Gangguan struktur dan densitas tulang - - - -
343 209 M 86 Osteomielitis - - - -
344 210 M 87-99 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya - - - -
345 211 N 00-01 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut - - - -
346 212 .0 N 04 Sindrom nefrotik - - - -
347 212 .2 N 02.8 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A) - - - -
348 212 .9 N 02.0 -.7,.9, 03, Penyakit glomerulus lainnya - - - -
N 05-08 - - - -
349 213 .0 N 12 Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis - - - -
350 213.1 N 14.3 Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat - - - -
351 213 .9 N 10-11, Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
352 214 .0 N 17.8 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol - - - -
353 214 .9 N 17.0-.2, .9-19 Gagal ginjal lainnya - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - - -
356 217 N 25-29, 31-39 Penyakit sistem kemih lainnya - - - -
357 218 N 40 Hiperplasia prostat - - - -
358 219 N 41-42 Gangguan prostat lainnya - - - -
359 220 N 43 Hidrokel dan spermatokel - - - -
360 221 N 47 Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis - - - -
361 222 N 44-46, 48-51 Penyakit alat kelamin laki lainnya - - - -
362 223 N 60-64 Gangguan pada payudara - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
363 224 N 70 Salpingitis dan ooforitis - - - -
364 225 N 72 Radang serviks - - - -
365 226 .0 N 73 Radang panggul perempuan lainnya - - - -
366 226 .1 N 75.0.1 Kista dan abses kelenjar Bartholin - - - -
367 226 .9 N 71, 74, Radang alat dalam panggul perempuan - - - -
N 75.8-77 lainnya (adneksitis) - - - -
368 227 N 80 Endometriosis - - - -
369 228 N 81 Prolaps alat kelamin perempuan - - - -
370 229 N 83 Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentum latu - - - -
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
372 230 .1 N 92.0,.1 Menoragi atau metroragi - - - -
373 230 .9 N 91.3-.5,92.2-.6 Gangguan haid Lainnya - - - -
374 231 N 95 Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya - - - -
375 232 N 97 Infertilitas perempuan - - - -
376 233 N 82, 84-90, Gangguan sistem kemih kelamin lainnya - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
377 234 O 03 Abortus spontan - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
379 236 .0 O 00 Kehamilan ektopik - - - -
380 236 .1 O 01 Mola hidatidosa - - - -
381 236 .2 O 05 Abortus lainnya - - - -
382 236 .9 O 02, 06-08 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus - - - -
383 237 .0 O 14 Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nyata/ - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
385 237 .9 O 10-13, 16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persalinan - - - -
dan masa nifas - - - -
386 238 .0 O 44 Plasenta previa - - - -
387 238 .1 O 45 Solusio plasenta - - - -
388 238 .9 O 46 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain - - - -
389 239 .0 O 30 Kehamilan multipel - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
391 239 .2 O 42 Ketuban pecah dini - - - -
392 239 .3 O 48 Kehamilan lewat waktu - - - -
393 239 .9 O 31-39 Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin - - - -
O 41, O 43,O 47 dan ketuban dan masalah persalinan - - - -
394 240 . O 64-66 Persalinan macet - - - -
395 241 O 72 Pendarahan pasca persalinan - - - -
396 242 .0 O 24 Diabetes melitus dalam kehamilan - - - -
397 242 .1 O 60 Persalinan prematur - - - -
398 242 .2 O 68 Persalinan dengan penyulit gawat janin - - - -
399 242 .3 O 84 Persalinan multipel - - - -
400 242 .9 O 20-23, 25-29 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
401 243 O 80 Persalinan tunggal spontan - - - -
402 244 O 85-99 Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondisi - - - -
obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain - - - -
403 245 P 00-04 Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit kehamilan - - - -
persalinan dan kelahiran - - - -
404 246 P 05-07 Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhubungan - - - -
dengan kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
406 248 P 20-21 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir - - - -
407 249 P 22-28 Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perinatal - - - -
408 250 P 35-37 Penyakit infeksi dan parasit kongenital - - - -
409 251 P 38-39 Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal - - - -
410 252 P 55 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
412 253 .9 P 08, 29, 50-54 Kondisi lain yang bermula pada masa - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
414 255 .0 Q 03 Hidrosefalus kongenital - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
415 255 .9 Q 00-02,04,06-07 Malformasi kongenital susunan saraf lain - - - -
416 256 Q 20-28 Malformasi kongenital sistem peredaran darah - - - -
417 257 Q 35-37 Bibir celah dan langit-langit celah - - - -
418 258 Q 41 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus - - - -
419 259 Q 38-40, Q42-45 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya - - - -
420 260 Q 53 Testis tidak turun - - - -
421 261 .0 Q 50-52 Malformasi kongenital alat kelamin wanita - - - -
422 261 .1 Q 54-56 Malformasi kongenital alat kelamin laki - - - -
423 261 .9 Q 60-64 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya - - - -
424 262 Q 65 Deformasi kongenital sendi panggul - - - -
425 263 Q 66 Deformasi kongenital kaki - - - -
426 264 Q 67-79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain - - - -
427 265 Q 10-18,30-34,80-89 Malformasi kengenital lainnya - - - -
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
429 266 .9 Q 91-99 Kelainan kromosom YTK ditempat lain - - - -
430 267 R 10 Nyeri perut dan panggul - - - -
431 268 R 50 Demam yang sebabnya tidak diketahui - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
433 270 .0 R 00-01 Gejala pada jantung - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
437 270 .4 R 75 Hasil laboratorium positif HIV - - - -
438 270 .5 R 95 Sindrom mati mendadak pada bayi - - - -
439 270 .9 R 02-09.0,.1,.3,.8 Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab - - - -
R 11-32, 34-49, tidak normal lainnya, YTK di tempat lain - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
440 271 S 02 Fraktur tengkorak dan tulang muka - - - -
441 272 S 12, 22, 32, T08 Fraktur leher, toraks atau panggul - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
443 274 S 42, 52, 62, 82 Fraktur tulang anggota gerak lainnya - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
444 275 T 02 Fraktur meliputi daerah badan multipel - - - -
445 276 S 03,13,23,33,43,53 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah - - - -
S 63,73,83,93, T 03 badan multipel - - - -
446 277 S 05 Cedera mata dan orbita - - - -
447 278 S 06 Cedera intrakranial - - - -
448 279 S 26-27,S 36-37 Cedera alat dalam lainnya - - - -
449 280 S 07-08,17-18,28 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan - - - -
S 38, 47-48, 57-58, daerah badan multipel - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
450 281 S 00-01,04,09-11, Cedera YDT lainnya, YTT dan - - - -
S 14-16,19-21, daerah badan Multipel - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
451 282 .0 T 16 Benda asing pada telinga - - - -
452 282 .9 T 15, T 17-T19 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh - - - -
453 283 T 20-32 Luka bakar dan korosi - - - -
454 284 T 36-50 Keracunan obat dan preparat biologik - - - -
455 285.0 T 52 Keracunan pelarut organik - - - -
456 285.1 T 56 Keracunan logam - - - -
457 285.2 T 59 Keracunan gas, asap dan uap lain - - - -
458 285.3 T 60 Keracunan pestisida - - - -
459 285 .9 T 51, T53-55, T57-58 Efek toksik bahan non medisinal lainnya - - - -
T61-65 - - - -
460 286 T 74 Sindrom salah perlakuan - - - -
461 287 .0 T 66 Efek radiasi YTT - - - -
462 287 .1 T 67 Efek panas dan pencahayaan - - - -
463 287 .2 T 70 Efek tekanan udara dan tekanan air - - - -
464 287 .9 T 33-35, 68-69, Efek sebab luar lainnya dan YTT - - - -
T 71-73, 75-78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain - - - -
465 288 T 79-88 Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawatan YTK - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
ditempat lain - - - -
466 289 T 90-98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar - - - -
467 290 .0 Z 00.0 Pemeriksaan kesehatan umum - - - -
468 290 .1 Z 00.1 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin - - - -
469 290 .9 Z 00.2-13 Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus - - - -
dan investigasi lainnya - - - -
470 291 Z 21 Keadaan infeksi HIV asimtomatik - - - -
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
472 292 .1 Z2 3. 5 Imunisasi tetanus - - - -
473 292 .2 Z 24. 0 Imunisasi poliomielitis - - - -
474 292 .3 Z 24. 2 Imunisasi rabies - - - -
475 292 .4 Z 24. 4 Imunisasi campak - - - -
476 292 .6 Z 24. 6 Imunisasi hepatitis virus - - - -
477 292 .7 Z 27. 1 Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus) - - - -
478 292 .8 Z 23.0, .1, .3-.4, Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
479 292 .9 Z 20, Z 22 Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan - - - -
penyakit menular - - - -
480 293 Z 30 Pengelolaan kontrasepsi - - - -
481 294 .0 Z 34 Pengawasan kehamilan normal - - - -
482 294 .1 Z 35 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi - - - -
483 294 .9 Z 36 Seleksi antenatal - - - -
484 295 Z 38 Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir - - - -
485 296 Z 39 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan - - - -
486 297 .0 Z 46.0 Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak - - - -
487 297 .1 Z 41.2 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan - - - -
488 297 .2 Z 46.3 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu - - - -
489 297 .3 Z 50 Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi - - - -
490 297 .9 Z 40-Z41.0.1.3-. Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan - - - -
Z46,1.2.4-.9-Z49 untuk tindakan perawatan khusus lainnya - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
491 298 Z 31-Z33,Z37. Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya - - - -
Z 55-Z99 - - - -
492 299.0 V 01-V 89 Kecelakaan angkutan darat - - - -
493 299.1 V 90-V 94 Kecelakaan angkutan air - - - -
494 299.2 V 95-V 97 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa - - - -
495 299.9 V 98 -V 99 Kecelakaan angkutan lain - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
497 301 W 65-W 74 Kecelakaan tenggelam dan terbenam - - - -
498 302 X 00-X 09 Terdedah asap, api dan uap - - - -
499 303 .0 X 45 Keracunan akibat pemaparan alkohol - - - -
500 303 .1 X 46 Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta uapnya - - - -
501 303 .2 X 47 Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya - - - -
502 303 .3 X 48 Keracunan akibat pemaparan pestisida - - - -
503 303. 4 X 49 Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya - - - -
504 303 .9 X 40-X 44 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya - - - -
505 304.0 X 60-X 69 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun - - - -
506 304.9 X 70-X 84 Sengaja mencederai diri lainnya - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
508 306.0 X 10-X 19 Kontak dengan bahan panas - - - -
509 306.1 X 20-X 29 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun - - - -
510 306.2 X 30-X 39 Terdedah faktor alam - - - -
511 306 .3 Y 40-Y 59 Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik - - - -
512 306 .4 Y 60-Y 84 Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah - - - -
513 306.5 W 42 Pemaparan bising - - - -
514 306 .6 W 43 Pemaparan getaran - - - -
515 306 .7 W 88 Pemaparan radiasi pengion - - - -
516 306 .8 W 89 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible - - - -
517 306 .9 W 90 Pemaparan radiasi pengion lain - - - -
518 306 .10 W 91 Pemaparan radiasi YTT - - - -
519 306 .11 X 50 Gangguan gerakan berulang-ulang - - - -
520 306 .12 Y 96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan - - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
521 306 .13 W 20-41, W44-64, Sebab luar lainnya - - - -
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah 2 - - -
51
RL 2a
WAT INAP POLIKLINIK KESEHATAN
RUT GOLONGAN / STATUS JUMLAH JUMLAH

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR PASIEN KELUAR
NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21) MATI
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 2 - - - - 1 1 - - 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 2 - 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
54
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - - - 1 - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 5 - - - - 1 1 4 1 4 3 7 7
7 7 7
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid
3 003 A 03 Sigelosis
4 004.9 A 06.0-.3,.5-.9 Amubiasis lainnya
5 005 A 09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)
6 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB
7 007.1 A 15.1-16.2 Tuberkulosis paru lainnya
8 008.1 A 17.1-.9 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya
9 008.4 A 19 Tuberkulosis milier
10 011 A 30 Lepra/Kusta
11 012 A 33 Tetanus neonatorum
12 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya
13 014 A 36 Difteria
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan
15 016 A 39 Infeksi meningokok
16 019 - 022 A 50 - A 54 Sifilis dan infeksi gonokok
17 024 A 66 Patek (Frambusia)
18 028 A 80 Poliomielitis akut
19 029 A 82 Rabies
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue
21 035 B 05 Campak
22 038.9 B 17.0.8, 18-19 Hepatitis virus lainnya
23 043 B 50-54 Malaria
24 051 B 74 Filariasis
25 165 .9 J 03 Tonsilitis akut
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut
27 167 J 00-01, J 05-06 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya
28 169 J 12-18 Pneumonia
29 170 J 20-21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut
J U M LAH
38
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT
PASIEN MENURUT GOLONGAN / STATUS

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT G
TNI AD ANGKATAN LAIN PURNA /
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4 5 _ 14 15 - 25
MILITER PNS KEL MILITER PNS KEL ASKES
HARI < 1 THN TH TH TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 2 - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 3 - - - - 1 1
RL 2a 1
PASIEN KELUAR JUMLAH JUMLAH

TI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
TH TH LK PR (20+21) MATI
18 19 20 21 22 23
- - - - - -
- - 1 1 2 2
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
1 - 1 - 1 1
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
1 - 2 1 3 3

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
PASIEN MENURUT GOLO

URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
22 014 A 36 Difteria - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
51 038.0 B 15 Hepatitis A akut 1 - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
118 084.2 C 76 - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 1 - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
171 115.0 F 20, 21, Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik 1 - - -
38
1 2 3 4 5 6 7 8
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
194 125 G 43-44 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya 2 - 1 -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
217 139 .2 H 20-22 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier 1 - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
261 168 J 10-11 Influensa 5 3 12 -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - 1 - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
283 179.9 J 22, J66.1 -2, Penyakit sistem napas lainnya - - 1 -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - 1 -
287 181.2 K 04 Penyakit pulpa dan periapikal 1 - - -
288 181.3 K 05-06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar - - 1 -
294 183 K 25-K 27 Tukak lambung dan duodenum - - 2 -
295 184 K 29 Gastritis dan duodenitis - - 1 -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - 2 -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
311 194 .4 K 76.6 Hipertensi portal 1 - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
321 199.9 L 10-22, 25-99 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya - - 1 -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
340 207.2 M 70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekanan - - 1 -
berlebihan - - - -
341 207 .9 M 71-79 Gangguan jaringan lunak lainnya - 1 - -
N 05-08 - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - 1 -
358 219 N 41-42 Gangguan prostat lainnya 1 - - -
361 222 N 44-46, 48-51 Penyakit alat kelamin laki lainnya 1 - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
449 280 S 07-08,17-18,28 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan 1 - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
T61-65 - - - -
T 71-73, 75-78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain 2 - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
466 289 T 90-98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar 1 - - -
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
Z 55-Z99 - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah 19 5 24 -
51
RL 2b
WAT JALAN POLIKLINIK KESEHATAN

NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) KASUS KUNJUNGAN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21)
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
54
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - 2 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 2 1 1 2 3 3
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - - - 1 - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 4 - - - 1 4 5 7 7 12 13 25 26
- - 1 - - - - - - - 1 - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 1 1 1 2 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 1 1 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 - - - - 1 2 - - 2 1 3 3
- - 1 - - - - 1 1 - - 2 - 2 2
- - - - - - - 1 - - 1 - 2 2 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - 1 - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 2 - - - - - - - 3 - 3 3 3
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - 1 - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 2 2 - 2 6
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 1 - 1 2
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 12 - - - 1 7 14 14 26 33 32 65 72
60 62 65
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
19 029 A 82 Rabies
21 035 B 05 Campak
23 043 B 50-54 Malaria
J U M LAH
39
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU POLIKLINIK KESEHATAN

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) M
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4
HARI < 1 THN TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1 - - - -
RL 2b1
PASIEN KELUAR JUMLAH

LUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) KASUS JUMLAH
5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU KUNJUNGAN
TH TH TH TH LK PR (20+21)
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - 1 - 1 1 1
- - - - - - - -
- - - 1 - 1 1 1

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
55
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02 PARAMETER DAN KINE
NILAI PARAMETER DAN KINERJA RUMKIT TK. IV 07.07.03 DR. SUMANTRI

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
NILAI PARAMETER TOTAL NILAI

NO NAMA RUMKIT
BOR BTO ALOS TOI GDR NDR KINERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rumkit Tk IV Dr Soemantri Pare-Pare 8.6 0.6 3.7 46.4 0.0 0.0 59.3

Mukhtar
Pelda NRP. 634923
PARAMETER DAN KINERJA
RI
KETERANGAN
10
Oktober 2018
n 14.08.02 Polewali
-
khtar
RP. 634923
POLIKLINIK KESEHATAN
LAPORAN PENDERITA RAWAT JALAN

BERDASARKAN KEPANGKATAN DAN GOLONGAN PRAJURIT /PNS TNI-AD
RAWAT JALAN RAWAT INAP
NO PANGKAT/GOL JUMLAH JUMLAH HR KET
PENGUNJUNG KUNJUNGAN
PENDERITA PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
MILITER
1 LETKOL - - - -
MAYOR - - - -
2 KAPTEN - - - -
LETTU - - - -
LETDA 1 1 - -
3 PELTU - - - -
PELDA 1 1 - -
SERMA - - - -
4 SERKA 8 13 - -
SERTU 2 2 - -
SERDA 1 1 - -
5 KOPKA 1 1 - -
KOPTU 1 1 - -
KOPDA - - - -
6 PRAKA 2 2 1 6
PRATU 4 4 2 11
PRADA 3 3 - -
JUMLAH 24 29 3 17
PNS
7 GOL III/D - - - -
GOL III/C - - - -
GOL III/B - - - -
GOL III/A - - - -
8 GOL II/D - - - -
GOL II/C - - - -
GOL II/B - - - -
GOL II/A - - - -
9 GOL I/D - - - -
GOL I/C - - - -
GOL I/B - - - -
GOL I/A - - - -
JUMLAH - - - -
TOTAL 24 29 3 17

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
82

DAFTAR NAMA-NAMA PENDERITA RAWAT MONDOK RUMKIT SUMANTRI

No. Nama pasien Pkt./Gol. Nrp./Nip. Satuan Tgl.Masuk

1 2 3 4 5 6
I. M i l i t e r
RUMKIT DR SUMANTRI
1 Ardiansyah, Tn Prada 31120208090292 Yonif 721 04/11/13
2 Umar, Tn Pratu 31090248711288 Denhub 11/11/13
3 Muh. Syahputra, Tn Sertu 21080612800686 Denpal 12/11/13
4 Suriadi, Tn Praka 31030330054283 Rem 142 19/11/13
5 Muhajir, Tn Sertu 31950554090775 Rem 142 20/11/13
6 Muh. Arifin Gore, Tn Pelda 219502333830633 Denkes 24/11/13
6 Orang
II. P N S
RUMKIT SUMANTRI
1 Amran, Tn PNS II-d 196107101989031005 Denpal 20/11/13
Jumlah P N S 1 Orang
III. Keluarga
RUMKIT DR SUMANTRI
1 Daniel, An a/ Albert Serka 21000115151077 Rem 142 01/11/13
2 Emal, An a/ Supardi Serma 635058 Rem 142 01/11/13
3 Hafiz, An a/ Supardi Serma 635058 Rem 142 01/11/13
4 Suheni, Ny i/ Rustan, Tn Serda 639781 Denpom 02/11/13
5 Nurul, An a/ M. Saiful Praka 31010700540680 Yonif 721 02/11/13
6 St. Marwati, Ny i/ Suparman Kopda 31000279630581 Yonif 721 03/11/13
7 Sri Rejeki, Ny i/ Hari Purwoko Kapten 610822 Rem 142 04/11/13
8 Heri, Tn a/ Supardi PNS III-a 196604121988121001 Denbekang 04/11/13
9 Maryana, An a/ Sahabuddin Serda 31980278730477 Denbekang 05/11/13
10 Yogi, An a/ Anas Sertu 31960228950675 Dim 1420 06/11/13
11 Ani Kisna, An a/ Hasan basri Praka 31050409050183 Yonif 721 07/11/13
12 Mery, Ny i/d Sion Kapten 2910030850167 Rem 142 08/11/13
13 Hasni, Ny i/ Arnold Serma 21940014060872 Dim 1405 08/11/13
14 Handika, An a/ Edi Sutomo Pelda 21950269990974 Denpal 09/11/13
15 Agung, An a/ Djoni Mayor 11950038660771 Dim 1405 10/11/13
16 Mania, An a/ Sutirman Koptu 31980678651078 Dim 1404 10/11/13
17 Regina,An a/ Juwadi Sertu 21070516620387 Rem 142 11/11/13
18 Fitriana, Ny i/ Burhan Koptu 31950556310675 Yonif 721 11/11/13
19 Helena, Ny i/ M. Idris Lettu 581963 Rem 142 12/11/13
20 Muh.Taufan, An a/ Agus PNS II-b 196808231996031003 Denkes 12/11/13
83
1 2 3 4 5 6
21 Wiwin, Nn a/ Kasman Kopka 3910704630570 Denhub 13/11/13
22 Syahrul, An a/ M.Yusuf Kapten 507189 Dim 1404 14/11/13
23 Ana Maria, Ny i/ Oktavianus Serka 21010195901079 Yonif 721 14/11/13
24 Sumarni, Ny i/ Ridwan Peltu 568607 Dim 1405 15/11/13
25 Muh. Fatir, An a/ Hendra Sertu 21050235801282 Denhub 15/11/13
84
1 2 3 4 5 6
26 A. Irmayanti, Ny i/ Laode Kopda 31010717781282 Yonif 721 16/11/13
27 Nurfadillah, An a/d M.Syaputra Sertu 21080612800686 Denpal 17/11/13
28 Nurazisah, An a/ Sanusi Serda 582372 Dim 1405 17/11/13
29 Yuyun, Nn a/ Abd. Sadar Kapten 533071 Rem 142 18/11/13
30 Rosalina, An a/ Obet Serda 626151 Rem 142 19/11/13
31 Darmawati, Ny i/ Bahtiar Kapten 572083 Dim 1405 20/11/13
32 Indra, An a/ Sayuti Serda 3910278360369 Dim 1405 20/11/13
33 Sofia, Ny i/ Hasri Pelda 594400 Dim 1420 21/11/13
34 Tri Nurhuda, An a/ Carmo Pelda 581715 Denpal 22/11/13
35 Eva, An a/ Jamaluddin Koptu 31940016490172 Denhub 22/11/13
36 Chandra, An a/ Hamsir Serda 31980274471276 Dim 1405 23/11/13
37 Sutrasari, An a/ Sutihartono Pelda 589565 Dim 1404 23/11/13
38 Sumarni, Ny i/ Paharuddin Serda 639881 Dim 1405 24/11/13
39 Salmawati, Ny i/ Abd. Majid Serma 3910707110770 Dim 1420 25/11/13
40 Reski, An a/ Mashuri Pelda 620507 Rem 142 26/11/13
41 Bagaskara, An a/ Alidin Serka 622546 Dim 1405 26/11/13
42 Nadia ika, An a/ Sudarmin Sertu 3930303091270 Dim 1405 29/11/13
43 Sahrani, An a/ Sudarmin Sertu 3930303091270 Dim 1405 29/11/13
Jumlah Keluarga 43 Orang
R E KAP I T U LAS I
Jumlah Militer 6 org
Jumlah PNS 1 org
Jumlah Keluarga 43 org
Jumlah Pasien Rawat Inap 50 org

PLH Karumkitban 14.08.02 Polewal
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
85
T SUMANTRI
Tgl.Keluar Hp
7 8
08/11/13 5
19/11/13 9
13/11/13 2
20/11/13 2
25/11/13 6
26/11/13 3
27
22/11/13 3
07/11/13 7
02/11/13 2
02/11/13 2
08/11/13 7
06/11/13 5
07/11/13 5
12/11/13 9
08/11/13 5
09/11/13 5
10/11/13 5
12/11/13 6
10/11/13 3
13/11/13 6
14/11/13 6
15/11/13 6
12/11/13 3
14/11/13 4
13/11/13 3
27/11/13 16
15/11/13 4
86
7 8
16/11/13 4
17/11/13 4
18/11/13 5
16/11/13 2
19/11/13 5
87
7 8
21/11/13 6
23/11/13 7
19/11/13 3
22/11/13 5
23/11/13 5
22/11/13 3
23/11/13 4
24/11/13 4
25/11/13 4
27/11/13 6
26/11/13 4
28/11/13 6
28/11/13 5
29/11/13 5
30/11/13 5
30/11/13 5
30/11/13 2
30/11/13 2
210
27 Hp
3 Hp
210 Hp
240 Hp
olewali , 25 Oktober 2018

arumkitban 14.08.02 Polewali
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
15

BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
KELAS/TEMPAT JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PERAWATAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUM JML ASKES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUANG RPK
2 KELAS SATU
3 KELAS DUA
4 KELAS TIGA
N I H I
5 VIP
6 DAHLIA
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - -
-
KESEHATAN
BULAN :
TRIWULAN :
TA :
SATUAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

NO PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN
ASKES UMUMJUMLAH ASKES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 RUMKIT D
5 …………………….
RL 1.1
AT INAP

UMUM JML PULANG
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
H I L
- - - - - - - - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
AT INAP

UMUM JUMLAHPULANG
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
…………………….,………………………..………….20..
KAKESDAM
16


BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018

JENIS PELAYANAN RAWAT
NO
JALAN ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ASKES/ ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL PUR MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 UGD 4 - - - - - - - 9 - - -
2 POL UMUM 21 5 24 - - - 21 - 21 5 25 -
3 POL PENY.DALAM - - - - - - - - - - - -
4 POL ANAK - - - - - - - - - - - -
5 POL KARDIOLOGI - - - - - - - - - - - -
6 POL BEDAH - - - - - - - - - - - -
7 POL BEDAH ORTHOPEDI - - - - - - - - - - - -
8 POL OBSGYN/ KIA - - - - - - - - - - - -
9 POL GILUT 1 - 3 - - - - - 1 - 4 -
10 POL MATA - - - - - - - - - - - -
11 POL THT - - - - - - - - - - - -
12 POL SARAF - - - - - - - - - - - -
13 POL BEDAH SARAF - - - - - - - - - - - -
14 POL JIWA - - - - - - - - - - - -
15 POL KULIT DAN KEL - - - - - - - - - - - -
16 POL REHAB MEDIK - - - - - - - - - - - -
17 POL PARU-PARU - - - - - - - - - - - -
18 POL GERIATRI - - - - - - - - - - - -
19 KONSULTASI GIZI - - - - - - - - - - - -
20 LAIN- LAIN - - - - - - - - - - - -
26 5 27 - - - 21 - 31 5 29 -
79
17

KESEHATAN

BULAN :
TRIWULAN :
TA :

NO SATUAN PELAPOR ANGKATAN DARAT ANGKATAN LAIN ANGKATAN DARAT ANGKATAN L
ASKES UMUM
MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14 15 16 17
1 RUMKIT A
2 RUMKIT B
3 RUMKIT C
4 ……………….
RL 1.2

ANGKATAN LAIN ASKES/ RAWAT LAIN
UMUM RUJUKAN
PNS KEL PUR INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
- - - - - - 4
- - 21 - 7 11 53
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - 4
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 21 - 7 11 61
86
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923

ANGKATAN LAIN RAWAT LAIN
ASKES UMUM RUJUKAN
PNS KEL INAP LAIN
18 19 23 24 25 26 27
………..….,……………….…………………
KAKESDAM
18

LAPORAN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI
BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
KEHAMILAN AKHIR KEHAMILAN PE

NO PENGUNJUNG MASA GESTASI LAHIR LAHIR
PARITAS KE JUMLAH PARTUS ABORTUS
( MINGGU ) HIDUP MATI NORMAL
SEBLMNYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
MILITER
1 TNI-AD PNS
KELUARGA
N I H I L
MILITER
2 ANG.LAIN PNS
KELUARGA
3 ASKES
4 UMUM
5 JUMLAH
- - - -
RL 1.4
PERSALINAN BERAT BADAN YG MENOLONG

DGN KOMPLIKASI BAYI LAHIR PERSALINAN
TIND.NON SECTIO < 2,5 ≥ 2,5
DOKTER BIDAN
BEDAH CAESARIA Kg Kg
10 11 12 13 14 15
- - - - - -
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
19

LAPORAN KEGIATAN PEMBEDAHAN
BULAN : Oktober
TRIWULAN :
TA : 2018
JENIS SPESIALISASI
NO STATUS PASIEN BEDAH OBS LAIN
MATA THT
UMUM ORTHOPEDI SYARAF UROLOGI JANTUNG GYN LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MILITER
1 TNI - AD PNS
KELUARGA
MILITER
N I H I L
2 ANG.LAIN PNS
KELUARGA
3 ASKES
4 UMUM
5 JUMLAH - - - - - - - - -
RL 1.5
GOL OPERASI TINDAKAN ANESTESI

KHUSUS BESAR SEDANG KECIL LOKAL SPINAL UMUM
12 13 14 15 16 17 18
I L
- - - - - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
22

DATA TINDAKAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
GOLONGAN MACAM JUMLAH PENDE

NO
TINDAKAN TINDAKAN MILITER PNS KELUARGA
1 2 3 4 5 6
1 BEDAH MULUT Ekstraksi - - -

Insisi Eksisi - - -
Operasi - - -
Perawatan Post Operasi - - -
Splinting / Wiring - - -
2 KONSERVASI Inlay "S" - - -

Pengobatan Pendahuluan - - -
Pembersihan Karang Gigi - - -
Pembersihan Saluran Akar - - -
Tumpatan Amalgam - - N - I
Tumpatan Sintetik - - -
3 GIGI TIRUAN Gigi Tiruan Sebagian - - -

MAHKOTA Gigi Tiruan Penuh - - -
JEMBATAN Jembatan - - -
Reparasi - - -
Sendok Perorangan - - -
4 ORTHODONTI Plat Orthodonti - - -
5 LAIN-LAIN Penyinaran - - -
Protesa Parsiel - - -
X-Foto - - -
RL 1.16a
I DAN MULUT
JUMLAH PENDERITA
JUMLAH KET
ANGKTAN LAIN ASKES UMUM
7 8 9 10 11
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
N I H - I - L - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - Gigi tiruan sebagian
- - - - Gigi Tiruan Penuh
- - - - Jembatan
Reparasi
- - - - Sndk Perorgn
- - - -
- - - -
- - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
23

DATA MACAM PENYAKIT GIGI DAN MULUT

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
MACAM KODE JUMLAH PENDERITA

NO
PENYAKIT DIAGNOSA MILITER PNS KELUARGA ANGKTAN LAIN
1 2 3 4 5 6 7
1 ABSES - - - -
2 KISTAE - - - -
3 ERUPTIO DIFICILIS - - - -
4 PERIODONTITIS - - - -
5 FRAKTUR RAHANG - - - -
6 GINGGIVITIS - - - -
7
8
IRITASIO PULPA
KARANG GIGI
-
-
N
-
-
I -
-
H I -
-
L
9 OSTEOMYELITIS - - - -
10 PERSISTENSI - - - -
11 PULPITIS - - - -
12 PERIOSTITIS - - - -
13 SEROSA - - - -
14 STOMATITIS - - - -
15 TUMOR - - - -
1.16b
MULUT
TA
JUMLAH KET
ASKES UMUM
8 9 10 11
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
I L -
-
-
-
-
-
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP P

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
PASIEN MENURUT GOLO

URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
22 014 A 36 Difteria - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
118 084.2 C 76 - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
38
1 2 3 4 5 6 7 8
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
261 168 J 10-11 Influensa - - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
berlebihan - - - -
N 05-08 - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
T61-65 - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
Z 55-Z99 - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah - - - -
51
RL 2a
WAT INAP POLIKLINIK KESEHATAN

NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21) MATI
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I
-
-
H
-
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - N - I - H - - I - L - - - - - -
54
9
-
10
-
11
-
12
-
N
13
-
I
14
-
H
15
-
16
-
I 17
-
L
18
-
19
-
20
-
21
-
22
-
23
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - -
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
19 029 A 82 Rabies
21 035 B 05 Campak
23 043 B 50-54 Malaria
J U M LAH
38
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT G
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4 5 _ 14 15 - 25
HARI < 1 THN TH TH TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- N -
- I -
- H -
- I -
- L -
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
RL 2a 1
PASIEN KELUAR JUMLAH JUMLAH

TI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) PASIEN PASIEN
25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX KELUAR KELUAR
TH TH LK PR (20+21) MATI
18 19 20 21 22 23
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
31

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
PASIEN MENURUT GOLO

URUT
MIL PNS KEL MIL
1 2 3 4 5 6 7 8
1 001 A 00 Kolera - - - -
3 003 A 03 Sigelosis - - - -
17 009 A 20 Sampar/Pes - - - -
18 010 A 23 Bruselosis - - - -
19 011 A 30 Lepra/Kusta - - - -
32
1 2 3 4 5 6 7 8
22 014 A 36 Difteria - - - -
25 017 A 40-A 41 Septisemia - - - -
26 018.0 A 22 Anthraks - - - -
A31-32, A38, A42-49 - - - -
29 020 A 51 Sifilis dini - - - -
35 026 A 71 Trakoma - - - -
36 027 A 75 Demam tifus - - - -
38 029 A 82 Rabies - - - -
40 031 A 95 Demam kuning - - - -
43 032.2 A 92.0 Chikungunya - - - -
48 035 B 05 Campak - - - -
33
1 2 3 4 5 6 7 8
49 036 B 06 Rubela - - - -
56 040 B 26 Gondong - - - -
B 03-04, 07-09, 25, 27-34 - - - -
58 042 B 35-49 Mikosis - - - -
60 044 B 55 Lesmaniasis - - - -
67 051 B 74 Filariasis - - - -
34
1 2 3 4 5 6 7 8
A 74, A77-79, B 56-64,B85-89, B94-99 - - - -
C 37-38.0, 39 - - - -
97 072.0 C 45 Mesotelioma - - - -
35
1 2 3 4 5 6 7 8
118 084.2 C 76 - - - -
123 087 C 91-95 Leukemia - - - -
36
1 2 3 4 5 6 7 8
D 13-14.0, D15.0.1, .D15.7.9- D20, D21, D26, D28-29, D31-32, D34-36 - - - -
143 098 .9 D 51-58,60,62-64 Anemia lainnya - - - -
152 103.2 E 06 Tiroiditis - - - -
159 105 E 40-46 Malnutrisi - - - -
163 109 E 66 Obesitas - - - -
166 112 F 00 -03 Demensia - - - -
37
1 2 3 4 5 6 7 8
38
1 2 3 4 5 6 7 8
193 124 G 40-41 Epilepsi - - - -
G 31-32, G36-37, G46-47, 60-73,G90-91,G93-99 - - - -
211 135 H 40-42 Glaukoma - - - -
212 136 H 49-50 Strabismus - - - -
214 138 H 54 Buta dan rabun - - - -
39
1 2 3 4 5 6 7 8
H 80-82,H83.0-2, H83.8,.9,H92-H95 - - - -
238 149 I 26 Emboli paru - - - -
240 151 I 50 Gagal jantung - - - -
241 152 .0 I 42-43 Kardiomiopati - - - -
40
1 2 3 4 5 6 7 8
261 168 J 10-11 Influensa - - - -
262 169 J 12-18 Pneumonia - - - -
J 30.4-J31, J33, J34.0-.3 - - - -
271 176 .0 J 45 Asma - - - -
275 179.0 J 85.1.2 Abses paru - - - -
276 179.1 J 93 Pneumotoraks - - - -
41
1 2 3 4 5 6 7 8
279 179.4 J 66.0 Bisinosis - - - -
282 179.7 J 92 Plak pleural - - - -
J 66.8, J69-84, J85.0,.3, J94-99 - - - -
284 180 K 02 Karies gigi - - - -
296 185 .0 K 30 Dispepsia - - - -
42
1 2 3 4 5 6 7 8
309 194 .2 K 74.6 Sirosis hati - - - -
K76.1-.5, .8, .9, K77 - - - -
315 195 .0 K 80 Kolelitiasis - - - -
316 195 .9 K 81 Kolesistitis - - - -
324 200 .2 M 08-09 Artritis belia - - - -
327 201 M 15-19 Artrosis - - - -
43
1 2 3 4 5 6 7 8
M53-54.4, M54.6, M54.8,.9 - - - -
M 65.0-65.3 .8 .9-68 - - - -
berlebihan - - - -
N 05-08 - - - -
N 13, N14.0-2.4, N15-16 - - - -
354 215 N 20-23 Urolitiasis - - - -
355 216 N 30 Sistitis - - - -
44
1 2 3 4 5 6 7 8
371 230 .0 N 91.0,.1,.2 Amenore - - - -
93-94, 96, 98-99 - - - -
378 235 O 04 Abortus medik - - - -
preeklamsia - - - -
384 237 .1 O 15 Eklampsia - - - -
45
1 2 3 4 5 6 7 8
390 239 .1 O 40 Hidramnion - - - -
O 61-63, 67, 69-71, 73-75,81-83 - - - -
405 247 P 10-15 Cedera lahir - - - -
411 253 .0 P 95 Lahir mati - - - -
P 56-94, 96 Perinatal - - - -
413 254 Q 05 Spina bifida - - - -
46
1 2 3 4 5 6 7 8
428 266 .0 Q 90 Sindrom Down - - - -
432 269 R 54 Senilitas - - - -
434 270 .1 R 09.2 Gagal napas - - - -
435 270 .2 R 33 Retensi urin - - - -
436 270 .3 R 56 Kejang YTT - - - -
R 51-53, 55, 57-74, 76-94, 96-99 - - - -
442 273 S 72 Fraktur paha - - - -
47
1 2 3 4 5 6 7 8
S 92, T10,T12 - - - -
S 67-68, 77-78, 87-88, 97-98, T04-05 - - - -
S 24-25, 29-31, 34-35, 39-41, 44-46, 49-51, 54-56, 59-61, 64-66, 69-71, - - - -
S 74-76, 79-81, 84-86, 89-91, 94-96,99, T 00-01, 06-07, 09, 11, 13-14 - - - -
T61-65 - - - -
48
1 2 3 4 5 6 7 8
471 292 .0 Z2 3. 2 Imunisasi BCG - - - -
Z .6-.8, 24.1, .3.5, 25-27.0,.2-Z29 - - - -
Z 51-Z54 - - - -
49
1 2 3 4 5 6 7 8
Z 55-Z99 - - - -
496 300 W 00-W 19 Jatuh - - - -
507 305 X 85-Y 09 Dicederai - - - -
50
1 2 3 4 5 6 7 8
W75-87, W92-99, X51-59, Y10-39, Y85-95, Y97-98 - - - -
Jumlah - - - -
51
RL 2b
WAT JALAN POLIKLINIK KESEHATAN

NGKATAN LAIN PURNA / UMUM (HIDUP & MATI) KASUS KUNJUNGAN
ASKES 0 - 28 28 HR - 1 _ 4 5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU
PNS KEL
HARI < 1 THN TH TH TH TH TH LK PR (20+21)
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I-
-
H-
-
-
-
I L
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
52
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
53
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
54
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
55
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
56
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
57
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
58
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
59
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
60
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
61
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
62
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
63
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
64
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
65
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
66
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
67
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
68
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
69
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
N -
-
I -
-
H -
-
-
-
I -
-
L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
70
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - -
-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
DATA KEA
NO
URUT
1 2 3 4
1 001 A 00 Kolera
19 029 A 82 Rabies
21 035 B 05 Campak
23 043 B 50-54 Malaria
J U M LAH
39
DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU POLIKLINIK KESEHATAN

PASIEN KELUAR ( HIDUP & MATI ) M
UMUM 0 - 28 28 HR - 1_4
HARI < 1 THN TH
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
- N
-
- I -
- H -
- I -
- L -
-
-
-
-
-
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
RL 2b1
PASIEN KELUAR JUMLAH

LUAR ( HIDUP & MATI ) MENURUT GOL.UMUR
(HIDUP & MATI) KASUS JUMLAH
5 _ 14 15 - 25 25 - 44 45 - 64 MENURUT SEX BARU KUNJUNGAN
TH TH TH TH LK PR (20+21)
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
55
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02 PARAMETER DAN KINE
NILAI PARAMETER DAN KINERJA RUMKIT TK. IV 07.07.03 DR. SUMANTRI

BULAN : Oktober
TAHUN : 2018
NILAI PARAMETER TOTAL NILAI

NO NAMA RUMKIT
BOR BTO ALOS TOI GDR NDR KINERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rumkit Tk IV Dr Soemantri Pare-Pare

N I H I L

Mukhtar
Pelda NRP. 634923
PARAMETER DAN KINERJA
RI
KETERANGAN
10
Oktober 2018
n 14.08.02 Polewali
-
khtar
RP. 634923
LAPORAN PENDERITA RAWAT JALAN

BERDASARKAN KEPANGKATAN DAN GOLONGAN PRAJURIT /PNS TNI-AD
NO PANGKAT/GOL JUMLAH JUMLAH HR KET
PENGUNJUNG KUNJUNGAN
PENDERITA PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
MILITER
1 LETKOL - - - -
MAYOR - - - -
2 KAPTEN - - - -
LETTU - - - -
LETDA - - - -
3 PELTU - - - -
PELDA - - - -
SERMA - - - -
4 SERKA - - - -
SERTU - - - -
SERDA - - - -
5 KOPKA - - - -
KOPTU - - - -
KOPDA - - - -
6 PRAKA - - - -
PRATU - - - -
PRADA
JUMLAH N -
- I H
-
- I -
- L -
-
PNS
7 GOL III/D - - - -
GOL III/C - - - -
GOL III/B - - - -
GOL III/A - - - -
8 GOL II/D - - - -
GOL II/C - - - -
GOL II/B - - - -
GOL II/A - - - -
9 GOL I/D - - - -
GOL I/C - - - -
GOL I/B - - - -
GOL I/A - - - -
JUMLAH - - - -
TOTAL - - - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
DI BUAT OLEH : AKBAR,S.Farm
NIP : 198306022007121001
Pangkat/Gol : Penata Muda III-a
Jabatan : Paurmed Rumkit Tk. IV
07.07.03 Rumkit dr. Sumantri Parepare
Denkesyah 07.04.04 Parepare
Mohon Saran, Jika terdapat Kekurangan
didalamnya, Terima Kasih.
NO. HP : 081355811199
are
gan
RAHASIA KEDOKTERAN

LAPORAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

KELUARGA KELUARGA
KELUARGA
ANGGOTA MIL ANGKATAN LAIN
NOMOR PENGUNJUNG KARYAWAN SIPIL
ANGKATAN
ANGK. SENDIRI
SENDIRI ( TNI/PNS )
1 2 3 4 5
1 IBU HAMIL 2 - -
2 IBU NIFAS - - -
BAYI ( ANAK KURANG

3
DARI 1 TAHUN
- - -
4 ANAK ( 1 S/D 5 TAHUN ) - - -
5 JUMLAH 2 - -

Mukhtar
Pelda NRP. 634923
BENTUK : X - KR - 12
UMUM & LAIN -

JUMLAH
LAIN
6 7
- 2
- -
- -
- -
- 2
ali , 25 Oktober 2018

mkitban 14.08.02 Polewali
-
Mukhtar
lda NRP. 634923
RAHASIA KEDOKTERAN
LAPORAN KELAHIRAN
KELAHIRAN
NOMOR STATUS NORMAL PREMATUR
HIDUP MATI 0-7 HARI HIDUP MATI
1 2 3 4 5 6
Anak Anggota TNI
1
angkatan Sendiri - - - -
Anak Karyawan Sipil
2
Angkatan Sendiri - - - -
Anak Anggota Angkatan
3
Lain - - - -
Anak Anggota
4
Pernawirawan - - - -
5 Umum dan Lain-lain

- - - -
Jumlah
- - - -

PLH Karumkitban 14.08.02 Pole
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
NTUK : X - KR - 14
KETERANGAN
li , 25 Oktober 2018
kitban 14.08.02 Polewali
-
Mukhtar
da NRP. 634923
40
DATA STATUS IMUNISASI
Bulan : Oktober
Tahun : 2018
NO REKAM UMUR PENYEBAB SAKIT

NO MEDIS NAMA PASIEN SEX TETANUS
DIPTERI PERTUSIS TETANUS
PASIEN L P NEONETARUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 N I H I L
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
* Diisi dengan umur sebenarnya dan dibulatkan ke bawah. CONTOH :

1. Pasien laki-laki 11 tahun 6 bulan di tulis pada kolom 4 (L) : 11 Th
2. Pasien perempuan umur 10 bulan 20 hari ditulis pada kolom 5 (P) : 10 bl.
** O = Belum pernah di imunisasi
TK = Tidak tahu / tanpa keterangan
40
RL 2c
TUS IMUNISASI
PENYEBAB SAKIT STATUS IMUNISASI** KEADAAN PASIEN

TBC KELUAR RS
CAMPAK POLIO HEPATITIS 1 2 3 TK
PARU HIDUP MATI
10 11 12 13 15 16 17 18 19 20
I H I L
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
21

KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN
BULAN : Oktober
TA : 2018
TOPIK SATUAN YANG DIKUNJUNG

NO
PENYULUHAN SATPUR SATBANPUR KODIM KOREM RINDAM LEMDIK BALAKDAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
KES.UMUM
1
KB
2
KIA
3
GIZI
4
IMMUNISASI
5
6
USILA N I H I L
PENY.DIARE
7
GIGI & MULUT
8
JIWA
9
NAPZA
10
LAIN-LAIN
11
CATATAN : Polewali , 25 Okt

CERAMAH = C PLH Karumkitban 14.
LEAFLET = L 0
POSTER = P
KET : BERAPA KALI Mukhta
Pelda NRP. 6
RL 1.15
KET
BALAKPUS LAIN-LAIN
10 11 12
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02 NO. BENTUK : KI
RUMKIT BAN 14.08.02 POLEWALI NO. KODE KES : KI.0
LAPORAN MENULAR EMPAT MINGGUAN

PARA THYPUS DISENTRI RADANG LUMPUH

MINGGU PES KOLERA CACAR THYPUS PERUT MEJAN HATI DIPHTERIA ANAK2
A B C BASILI MENULAR
KE P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
I
II
III
IV
N I H I L
Keterangan :
P : Penderita Baru Polewali , 25 Oktober 2018

M : Meninggal PLH Karumkitban 14.08.02 Polew
Lembaran ke I : Bina Kesprev Jankesad 0
Lembaran ke II : Bagpullahta Jankesad
Lembaran ke III : Arsip
*) : Untuk RSPAD Gatot Subroto menyesuaikan
** ) : Penyakit - penyakit yang termasuk UU Karantina Mukhtar
laut/udara thn. 1962 dan UU Wabah thn. 1962 Pelda NRP. 634923
*** ) : Penyakit menular lain yang belum disebut
**** ) : Nomor minggu thn. Takwin ( 52 minggu )
O. BENTUK : KI-1814
O. KODE KES : KI.05XX
KEJANG
TENGKUK *** )
P M P M
24 25 26 27
5 Oktober 2018
an 14.08.02 Polewali
0
ukhtar
NRP. 634923
LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOB

JUMLAH NAMA JABATAN/ METODE DIAGNOSIS POSITIF

MALARIA (KONFIRMASI)
NO ANGGOTA PENDERIT PANGKAT KESATUA 0-11 Bln 1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn 15-54 Thn
KLINIS
POPULASI A N MIKROSKOP RDT L/P M L/P M L/P M L/P M L/P M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
N I H I L
Keterangan : Laporan ini dikirim oleh Kesdam Ke Pusat
- Malaria klinis : Penderita malaria yang datang ke sarana pelayanan kesehatan
dengan gejala klinis
- ACT : Kasus Malaria positif diobati dengan artemisinin kombinasi + Primaquin
- Non ACT : Kasus malaria positif diobati dengan selain ACT, misalnya; Kina
- RDT : Rapid Diagnostik Tes dengan menggunakan dipstik/parachek atau
yang sejenis
Jumlah Kasus malaria Positif sebulan X 1000
MOPI :
Jumlah penduduk
Malaria Positif adalah kasus malaria yang di dalamnya ditemukan parasit malaria
AN DAN PENGOBATAN MALARIA
tober TA.2018
IBU HAMIL
MENINGGAL IBU PENGOBATAN
>54 Thn MOPI JENIS PARASIT JUMLAH SKRINING
HAMIL (JUMLAH KASUS)
L/P M MIL PNS KEL (RDT/MIKROSKOP)
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I L
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
59
LAPORAN KASUS HIV-AIDS
JENIS KELAMIN ALAMAT

NO NAMA PANGKAT NRP JABATAN UMUR STATUS
L P SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N I H I L
DITEMUKAN INSTANSI
KONDISI TINDAKAN
TGL MENGIRIMKAN
11 12 13 14

0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
LAPORAN NOMINATIF HIV-AIDS

TANGGAL
HIDUP/ BARU/ STATUS LAKI-LAKI/ STATUS
NO NAMA KODAM PANGKAT NRP/NIP KESATUAN UMUR POSITIF
MATI LAMA TINGGAL PEREMPUAN KAWIN
PERTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
N I H I L
IF HIV-AIDS
TA.2018
DIAGNOSA
SATUAN
FAKTOR RESIKO PENYAKIT PENYERTA PENGOBATAN PELAPOR
HIV (+) AIDS (+) (SATPOR)
14 15 16 17 18 19
I L

0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
DAFTAR PASIEN TB UNIT PELAYANAN KESEHATAN (UPK)
PENANGGULANGAN TB DILINGKUNGAN TNI AD
NAMA RUMKIT/UPK : POLKES DENKESYAH PAREPARE NAMA RUMKIT/UPK : RS. DR. SUMANTRI Tahu
NO. KODE RUMKIT/UPK : 7372031 Triwu
NO. KODE RUMKIT/UPK : KABUPATEN/KOTA : PAREPARE Bulan
KABUPATEN/KOTA : PAREPARE PROPINSI : SULAWESI SELATAN Juml
PROPINSI : SULAWESI SELATAN
JENIS TIPE PASIEN

KELAMI MULAI TGLPANDUAN YANG Klasifikasi Sebelum Pengobatan Akhir Bulan
NAMA N
NO NO.
LENGKAP
UMUR NAMA UNIT PELAYANAN BEROBAT DIBERIKAN (Paru/ Lain-
Reg. TB L/P KESEHATAN Ekstra Baru Kambuh Pindah Gagal Krons Defaul Lain Reg/Lab Hasil Reg/Lab
Kab/Kota Paru) (B) (K) (P) (G) (Kr) (D) (L)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
72-006- 72-006-
1 Nadia, Nn P 15 Polkes Parepare 24/02/14 Kategori 1 Paru Baru - - - - - - Neg
0007 0019
Pada kolom panduan OAT yang diberikan,isi dengan kode yang sesuai
1 =KAT-1 ( 2HRZE/4H3R3), untuk pasien baru, yaitu pasien baru TB paru BTA
Potitif, pasien TB Paru BTA negatif dengan foto thoraks mendukung
TB dan Pasien TB ekstra paru.
2 =KAT-2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3), untuk pasien TB BTA positif yang telah
diobati sebelumnya, yaitu pasien kambuh, pasien gagal dan pasien
4 =KAT -Anak (2HRZ/4HR).

ATAN (UPK)
Tahun : 2013 Tahun : 2018

Triwulan :
Bulan : NOVEMBER Triwulan :
Jumlah Suspek : Bulan : Oktober
Jumlah Suspek :-
HASIL PENGOBATAN DAN TANGGAL BERHENTI BEROBAT TANGGAL IDENTIFIKASI KASUS DAN PENG
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 4Akhir Bulan ke 5 atau 7 Akhir Pengobatan KO INFEKSI TB/HIV
KET
HASIL Reg/Lab HASIL Reg/Lab HASIL Reg/Lab HASIL Tgl/No SembuhPengobatan Meningal Gagal Defaulter Pindah Diajukan Test HIV Tes HIV MULAI
Reg Lab Lengkap (BTA POS) (BTA Neg) VCT Positif Negatif DIBERI ART
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Neg - - - - - - - - - - - - - - - - - Ro'+

0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
57
LAPORAN PENCAPAIAN KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN

NAMA KODAM : KODAM VII/WRB
KB PASCA PERSALINAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT BER KB JENIS KONTRASEPSI
PERSALINAN
PASCA PERSALINAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare - - - - - - -
KB PASCA KEGUGURAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT KEGUGURAN BER KB JENIS KONTRASEPSI
PASCA KEGUGURAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare - - - - - - -
UGURAN
SEPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
- - -
SEPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
- - -

-
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
LAPORAN POS KB KES TERPADU

PUS MJP NON MJP

BUKAN PESERTA KB MO OBAT
NO KOMPONEN PESERTA
KB INGIN ANAK INGIN ANAK JML IUD IMP JML PIL SUNTIK KONDOM VAGINA
HAMIL MOP MOW (OV )
SEGERA DITUNDA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 YAN KB - - - - - - - - - - - - - -
2 YAN KES - - - - - - - - - - - - - -
3 GIAT LAIN - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - -
KESEHATAN DAERAH MILITER VII/WIRABUANA

BULAN OKTOBER 2009
PUS MJP NON MJP

PESERTA BUKAN PESERTA KB I MO OBAT
NO KOMPONEN KB HAMIL INGIN INGIN J U M M I J P SUNTIK KONDOM VAGINA
ANAK ANAK M D O O M M I ( OV )
SEGERA DITUNDA L P W P L L
1 YAN KB Dim 1402/P 17 4 152 546 6 - 59 30 95 247 216 3 -

190 Peserta
YAN KES - - - - - - - - - - - - -
2 YAN KB Dim 1414/Ta - - - - - - - - - 19 34 - -

20 Peserta
YAN KES - - - - - - - - - - - - -
3 YAN KB Dim 1419/E 4 12 23 226 12 - 13 24 49 83 70 9 -

75 Peserta
YAN KES 60 Peserta 3 13 16 268 18 - 21 10 49 75 56 - -
4 YAN KB Dim 1401/M 4 - 44 244 21 - 12 12 45 27 109 3 -

62 Peserta
YAN KES - - - - - - - - - - - - -
5 GIAT LAIN
6 JUMLAH 400 PESERT 28 29 235 1284 57 - 105 76 238 451 485 15 -

BENTUK : B
KESEHATAN
IMUNISASI
KET
JML S K D N
BALITA BUMIL
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
BENTUK : B
KESEHATAN
J IMUNISASI
M S K D N KET
L BALITA BUMIL
466 - - - - - -
- 238 104 43 21 1 -
53 - - - - - -
- - - - - - -
162 99 99 57 43 8 -
131 - - - - - -
139 - - - - - -
- 64 64 60 24 60 -
ARISAN
951 401 267 160 88 69 -

Parepare, Oktober 2009
Dandenkesyah 07.04.04
Zulkifli. SKM. M. Kes

Letnan Kolonel Ckm NRP 33514
58
DAFTAR PERINCIAN AKSEPTOR LAMA DAN BARU SERTA PASANGAN USIA SUBUR (PUS)
IUD PIL KONDOM MOW MOP SUSUK

NO INSTANSI
MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Denkes - - - - - - - - - - - -
2 Denpom - - - - - - - - - - - -
3 Ajenrem - - - - - - - - - - - -
4 Denpal - - - - - - - - - - - -
5 Denzibang - - - - - - - - - - - -
6 Denhub - - - - - - - - - - - -
7 Denbekang - - - - - - - - - - - -
8 Pekas 65 - - - - - - - - - - - -
9 Korem 142/Ttg - - - - - - - - - - - -
10 Dim 1402/Plw - - - - - - - - - - - -
11 Dim 1403/Swg - - - - - - - - - - - -
12 Dim 1404/Prg - - - - - - - - - - - -
13 Dim 1405/Mlts - - - - - - - - - - - -
14 Dim 1401/Mjn - - - - - - - - - - - -
15 Dim 1414/Trj - - - - - - - - - - - -
16 Dim 1418/Mmj - - - - - - - - - - - -
17 Dim 1419/Erk - - - - - - - - - - - -
18 Dim 1420/Sdp - - - - - - - - - - - -
19 Dim 1421/Pkp - - - - - - - - - - - -
20 Yonif 721/Mks - - - - - - - - - - - -
21 Lain-lain - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - -
Polewali , 25 O
N I H I L PLH Karumkitban 1
0
Mukht
Pelda NRP.
SUNTIK
JML
MILITER PNS
15 16 17
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
wali , 25 Oktober 2018

umkitban 14.08.02 Polewali
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
67

LAPORAN KEMATIAN
SEBAB KEMATIAN
NO STATUS JUMLAH
CIDERA TEMPUR KECELAKAAN BUKAN TEMPUR SAKIT UMUM
1 2 3 4 5 6
AD
1 MILITER AU
AL
2 SIPIL N I H I L
KELUARGA KECUALI
3
ANAK 0 S/D 5 TAHUN
4 ANAK 0 S/D 5 TAHUN
5 PURNAWIRAWAN
6 UMUM DAN LAIN - LAIN
7 JUMLAH
PLH Karumkitban 14.08.02 P
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
KET
Oktober 2018
14.08.02 Polewali
tar
P. 634923
RAHASIA KEDOKTERAN

LAPORAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

KELUARGA KELUARGA
KELUARGA
ANGGOTA MIL ANGKATAN LAIN
NOMOR PENGUNJUNG KARYAWAN SIPIL
ANGKATAN
ANGK. SENDIRI
SENDIRI ( TNI/PNS )
1 2 3 4 5
1 IBU HAMIL
2 IBU NIFAS
3
BAYI ( ANAK KURANG N I H I L
DARI 1 TAHUN
4 ANAK ( 1 S/D 5 TAHUN )
5 JUMLAH - - -

Mukhtar
Pelda NRP. 634923
UMUM & LAIN -

JUMLAH
LAIN
6 7
H I L
- -
ali , 25 Oktober 2018

mkitban 14.08.02 Polewali
-
Mukhtar
lda NRP. 634923
RAHASIA KEDOKTERAN
LAPORAN KELAHIRAN
KELAHIRAN
NOMOR STATUS NORMAL PREMATUR
HIDUP MATI 0-7 HARI HIDUP MATI
1 2 3 4 5 6
Anak Anggota TNI
1
angkatan Sendiri
Anak Karyawan Sipil
2
Angkatan Sendiri
Anak Anggota Angkatan
3
Lain
4
Anak Anggota
Pernawirawan
N I H I L
5 Umum dan Lain-lain
Jumlah
- - - -

PLH Karumkitban 14.08.02 Polew
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
UK : X - KR - 14
KETERANGAN
I L
, 25 Oktober 2018
itban 14.08.02 Polewali
-
Mukhtar
a NRP. 634923
57
LAPORAN PENCAPAIAN KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN

BULAN JULI TA.2014
NAMA KODAM : KODAM VII/WRB
KB PASCA PERSALINAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT BER KB JENIS KONTRASEPSI
PERSALINAN
PASCA PERSALINAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare N I H I L
KB PASCA KEGUGURAN
JUMLAH
NO NAMA RUMKIT KEGUGURAN BER KB JENIS KONTRASEPSI
PASCA KEGUGURAN IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Polkes Parepare N I H I L
GURAN
EPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
EPSI % KET
KONDOM MOP
10 11 12 13
Parepare, Agustus 2014
Kapolkes Parepare,
-
dr. Jumriani Kamila

Penata III/c NIP 198103272008122001
58
DAFTAR PERINCIAN AKSEPTOR LAMA DAN BARU SERTA PASANGAN USIA SUBUR (PUS)
IUD PIL KONDOM MOW MOP SUSUK

NO INSTANSI
MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS MILITER PNS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Denkes
2 Denpom
3 Ajenrem
4 Denpal
5 Denzibang
6 Denhub
N I H I L
7 Denbekang
8 Pekas 65
9 Korem 142/Ttg
10 Dim 1402/Plw
11 Dim 1403/Swg
12 Dim 1404/Prg
13 Dim 1405/Mlts
14 Dim 1401/Mjn
15 Dim 1414/Trj
16 Dim 1418/Mmj
17 Dim 1419/Erk
18 Dim 1420/Sdp
19 Dim 1421/Pkp
20 Yonif 721/Mks
21 Lain-lain
Jumlah - - - - - - - - - - - -
Polewali , 25 O
N I H I L PLH Karumkitban 1
0
Mukht
Pelda NRP.
SUNTIK
JML
MILITER PNS
15 16 17
- - -
wali , 25 Oktober 2018

umkitban 14.08.02 Polewali
0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923

PUS MJP NON MJP

BUKAN PESERTA KB MO OBAT
NO KOMPONEN PESERTA
KB INGIN ANAK INGIN ANAK JML IUD IMP JML PIL SUNTIK KONDOM VAGINA
HAMIL MOP MOW (OV )
SEGERA DITUNDA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 YAN KB
2
3
YAN KES
GIAT LAIN
N I H I L
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - -
BENTUK : B
KESEHATAN
IMUNISASI
KET
JML S K D N
BALITA BUMIL
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - -

0
Mukhtar
Pelda NRP. 634923
RUMKIT TK.IV 07.07.03 DR. SUMANTRI
DATA PASIEN UGD RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI

BULAN ………………………. TA.201
TEMPAT TEMPAT
NO TGL NAMA PASIEN JK UMUR PANGKAT/GOL NRP/NIP JML P JML K SATUAN STATUS DIAGNOSA LANJUT YAN
BEROBAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Ka Unit Gawat Daru

RUMKIT TK.IV 07.07.03 DR. SUMANTRI
DATA PASIEN RAWAT MONDOK RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI

BULAN …………………………. TA.201
TGL TEMPAT CARA

NO NAMA PASIEN JK UMUR PANGKAT/ GOL NRP/NIP JML P JML HP SATUAN STATUS DIAGNOSA
MASUK PERWTN KELUAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Kainstalwa

NO PANGKAT/GOL KET
PENGUNJUNGKUNJUNGAN JML PENDERITA JUMLAH HP
1 2 3 4 5 6 7
MILITER
1 Pamen Kolonel - - - - Hari
Letkol - - - - Hari
Mayor - - - - Hari
2 Pama Kapten - - - - Hari
Lettu - - - - Hari
Letda - - - - Hari
3 Bintara Peltu - - - - Hari
Pelda - - - - Hari
Serma - - - - Hari
Serka - - - - Hari
Sertu - - - - Hari
Serda - - - - Hari
4 Tamtama Kopka - - - - Hari
Koptu - - - - Hari
Kopda - - - - Hari
Praka - - - - Hari
Pratu - - - - Hari
Prada - - - - Hari
Jumlah - - - - Hari
PNS Hari
1 Penata Penata Tk I/III-d - - - - Hari
Penata/ III-c - - - - Hari
Penata Muda Tk I/III-b - - - - Hari
Penata Muda/III-a - - - - Hari
2 Pengatur Pengatur Tk.I/ II-d - - - - Hari
Pengatur / II-c - - - - Hari
Pengatur Muda Tk.I/ II-b - - - - Hari
Pengatur Muda/ II-a - - - - Hari
3 Juru Juru Tk.I / I-d - - - - Hari
Juru/ I-c - - - - Hari
Juru Muda Tk.I/ I-b - - - - Hari
Juru Muda / I-a - - - - Hari
Jumlah - - - - Hari
4 Keluarga - - - - Hari
Purnawirawan - - - - Hari
Askes - - - - Hari
JKM - - - - Hari
Umum - - - - Hari
Jumlah - - - - Hari
DATA PASIEN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI
BULAN OKTOBER TA.2013
TEMPAT CARA
NO TGL NAMA PASIEN JK/UMUR PANGKAT/GOL NRP/NIP JML P JML HP SATUAN KLASIFIKASI KEHAMILAN
PERWTN KELUAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 kolonel 1 Anggota
2 letkol 1 Anggota
3 serma 1 Anggota
4 kel/II-d 1 Keluarga
5 askes 1 Askes
6 umum 1 Umum
7 1 #N/A
8 1 #N/A
9 1 #N/A
10 1 #N/A
11 1 #N/A
12 1 #N/A
13 1 #N/A
14 1 #N/A
15 1 #N/A
16 1 #N/A
17 1 #N/A
18 1 #N/A
19 1 #N/A
20 1 #N/A
21 1 #N/A
22 1 #N/A
KET
15
Gawat Darurat
KEADAAN
TGL
PASIEN KET
KELUAR
KELUAR
14 15 16
Kainstalwatnap
KEADAAN
PASIEN
KELUAR KET
12
1
0
KODE NAMA PENYAKIT
A00 Kolera
A010 Demam tipoid
A020 Gastroentritis (termasuk Kolere,giardiasis)
A03 Sigelosis
A059 Keracunan Makanan
A06 Amubiasis lainnya
A060 Disentri basiler,diserntri amuba
A064 Abses hati amuba
A08 Penyakit infeksi usus lainnya
A09 Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)
A16 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB
A162 Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
A168 Tuberkulosis paru lainnya
A169 Tuberkulosis alat napas lainnya
A170 Meningitis tuberkulosa
A178 Tuberkulosis susunan saraf pusat lainya
A18 Tuberkulosis lainnya
A180 Tuberkulosis tulang dan sendi
A182 Limfadenitis tuberkulosa
A19 Tuberkulosis milier
A20 Sampar/Pes
A22 Anthraks
A23 Bruselosis
A270 Leptospirosis tanpa komplikasi
A300 Lepra
A33 Tetanus
A34 Tetanus lainnya
A36 Difteria
A37 Pertusis/Batuk rejan
A39 Infeksi meningokok
A40 Septisemia
A403 Pneumonia,Bronkopenumonia
A46 Erisipelas
A49 Penyakit bakteria lainnya
A493 Influensa
A50 Sifilis bawaan
A51 Sifilis dini
A515 Sifilis stadium 1 dan 2
A52 Sifilis lainnya
A54 Infeksi gonokok
A55 Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual
A57 Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan seksual
A66 Patek (Frambusia)
150
A68 Demam bolak balik
A70 Infeksi Klamedia
A71 Trakoma
A740 konjungtiva(infeksi virus)
A75 Demam tifus
A80 Poliomielitis akut
A800 Imunisasi poliomielitis
A82 Rabies
A83 Ensefalitis virus
A881 Vertigo
A90 Demam Dengue,DHF
A91 Demam berdarah dengue
A920 Chikungunya
A929 Demam Virus tular nyamuk
A93 Demam virus dan demam berdarah
A95 Demam kuning
A99 virus tular serangga lainnya
B00 Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)
B01 Varisela (cacar air) dan zoster (herpes)
B029 Herpes Zorter tanpa komplikasi
B05 Campak
B06 Rubela
B084 Stomatitis
B09 Penyakit virus lainnya
B15 Hepatitis A akut
B159 Hepatitis A
B16 Hepatitis B akut
B17 Hepatitis virus lainnya
B171 Hepatitis C akut
B172 Hepatitis E akut
B20 Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia (HIV)
B24 HIV AIDS Tanpa Komplikasi
B26 Gondong
B350 Tine barbae
B350 Tinea kapitis
B351 Tinea fasiliasis
B351 Tinea Unguinum
B352 Tinea manus
B353 Tinea pedis
B354 Tinea korpuris
B356 Tinea kururis
B36 Mikosis
B372 Kandidosis mukokutan ringan
B378 Kandidiasis Mulut
B50 Malaria (Included all malaria)
151
B54 Malaria
B55 Lesmaniasis
B550 Pedikulosis kapitis
B56 Tripanosomiasis
B58 Toksoplasmosis
B65 Skistosomiasis (Bilharziasis)
B66 Infeksi trematoda lainnya
B67 Ekinokokosis
B689 Taeniasi
B72 Drakunkuliasis
B73 Onkosersiasis
B74 Filariasis
B748 filariasis
B76 Penyakit cacing tambang
B779 Askariasis
B83 Helmintiasis lain
B852 pedikulosis pubis
B853 Pitiriasis versikolor
B86 Skabies
B90 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya
B909 Paru/lobus luluh akibat TB
B91 Sekuele (gejala sisa) poliomielitis
B92 Sekuele (gejala sisa) lepra
B99 Penyakit infeksi dan parasit lainnya
C00 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,faring ,tonsil
C11 Neoplasma ganas nasofaring
C14 Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring ,lainnya &YTT
C15 Neoplasma ganas esofagus
C16 Neoplasma ganas lambung
C17 Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainya
C18 Neoplasma ganas kolon
C19 Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,rektum dan anus
C22 Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik
C25 Neoplasma ganas pankreas
C30 Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada lainnya
C32 Neoplasma ganas laring
C33 Neoplasma ganas trakea
C34 Neoplasma ganas bronkus dan paru
C381 Neoplasma ganas mediastinum
C40 Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi
C43 Melanoma ganas kulit
C44 Neoplasma ganas kulit lainnya
C45 Mesotelioma
C49 Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak
C50 Neoplasma ganas payudara
152
C53 Neoplasma ganas serviks uterus
C54 Neoplasma ganas korpus uteri
C55 Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT
C56 Neoplasma ganas ovarium (indung telur)
C57 Neoplasma ganas alat kelamin wanita lainnya
C58 Neoplasma ganas plasenta (uri)
C60 Neoplasma ganas penis
C61 Neoplasma ganas prostat
C62 Neoplasma ganas testis
C63 Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya
C64 Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal
C67 Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)
C68 Neoplasma ganas alat kemih lainnya
C69 Neoplasma ganas mata dan adneksa
C71 Neoplasma ganas otak
C72 Neoplasma ganas bagian susunan syaraf pusat
C73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid
C75 Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur terkait
C76 Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas batasannya
C77 Neoplasma ganas sekunder dan ganas kelenjar getah bening YTT
C81 Penyakit Hodgkin
C82 Limfoma non Hodgkin
C91 Leukemia
C96 Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan jaringan terkait
C97 Neoplasma ganas primer tempat multipel
D04 Karsinoma in situ kulit
D05 Karsinoma in situ payudara
D06 Karsinoma in situ serviks uterus
D09 Karsinoma in situ lainnya
D13 Polip gastrointestinal
D144 Neoplasma jinak sistem napas lainnya
D152 Neoplasma jinak mediastinum
D179 Neoplasma lemak jinak tidar terdisposisi
D23 Neoplasma jinak kulit
D24 Neoplasma jinak payudara
D25 Leiomioma uterus
D27 Neoplasma jinak ovarium (indung telur)
D30 Neoplasma jinak alat kemih
D33 Neoplasma jinak otak dan susunan syaraf pusat lainnya
D36 Neoplasma jinak lainnya
D48 Neoplasma yang tak menentu perangai dan yang tak diketahui sifatnya
D50 Anemia defisiensi zat besi
D500 Anemia Defesiensi besi pada kehamilan
D519 Defisiensi Vitamin
D59 Anemia Hemolitik
153
D592 Defisiensi Mineral
D61 Anemia aplastik lainnya
D64 Anemia lainnya
D70 Agranulositosus
D74 Metahaemoglobinema
D75 Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan organ pembuat darah lainnya
D89 Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme
E00 Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium
E03 Hipotiroidisme lain
E04 Penyakit gondok nontoksik lain
E05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme)
E06 Tiroiditis
E07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya
E10 Diabetes melitus bergantung insulin
E101 Diabetes Melitus Tipe 2
E109 Diabetes Melitus Tipe 1
E11 Diabetes melitus tidak bergantung insulin
E12 Diabetes melitus berhubungan malnutrisi
E13 Diabetes melitus YDT lainnya
E14 Diabetes melitus YTT
E15 Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik lainnya
E16 Hipoglikemia ringan
E43 Malnutrisi
E441 Malnutrisi energi-protein
E50 Defisiensi vitamin A
E501 Anemia Defesiensi besi
E56 Defisiensi vitamin lainnya
E64 Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya
E66 Obesitas
E669 Obesitas (tidak terspesifikasi)
E79 Artritis/reumatik
E86 Deplesi volume (dehidrasi)
F01 Demensia
F04 Sindrom amnesik dan gangguan mental organik
F05 Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional fungsi sosial khas, sosial khas, gangguan ''tic'', dan gangguan mental d
F10 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol
F11 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida, atau kanabinoida
F13 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnotika, atau stimulansia lain ,halusinogenika
F17 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau ,atau pelarut yang mudah menguap ,atau zat multipe
F20 Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut dan sementara
F22 Gangguan waham menetap dan induksi
F25 Gangguan skizoafektif
F28 Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT
F30 Episode manik dan gangguan afektif bipolar
F32 Episoda depresif, gangguan depresif berulang ,gangguan suasana perasaan (mood afektif) menetap, lainnya atau
154
F40 Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya
F42 Gangguan obsesif-kompulsif
F43 Reaksi terhadap stres berat dan gangguan penyesuaian, gangguan somatoform gangguan neurotik lainnya
F431 Gangguan stress pasca trauma
F44 Gangguan disosiatif [konversi]
F50 Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual ,gangguan perilaku lainnya
F510 Susah tidur
F60 Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,gangguan identitas gangguan prevensi seksual
F70 Retardasi mental
F80 Gangguan perkembangan psikologis
F99 Gangguan jiwa YTT
G00 Penyakit radang susunan saraf pusat
G20 Penyakit Parkinson
G21 Parkinson sekunder
G30 Penyakit Alzheimer
G35 Sklerosis multipel
G40 Epilepsi
G43 Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya
G432 Migren
G442 Sakit Kepala
G45 Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom yang terkait
G50 Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf
G510 Bells'palsy
G560 Sindroma carpal tunnel
G562 Lesi saraf ulnaris
G563 Lesi saraf radialis
G568 Mononeuropati anggota tubuh bagian atas
G72 Miopati dan reumatisme
G80 Infantil cerebral palsy
G81 Sindrom paralitik lainnya
G92 Toksik insefalopati
G98 Penyakit susunan saraf lainnya
H00 Radang kelopak mata
H000 Hordeolum
H010 Blepfaritis
H02 Gangguan lain kelopak mata
H020 Trikiasis
H04 Gangguan sistim lakrimal dan orbita
H041 Mata Kering
H10 Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva
H113 Pendarahan subkonjungtiva
H119 Benda asing dikonjungtiva
H15 Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea
H151 Episelentris
H20 Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier
155
H25 Katarak dan gangguan lain lensa
H30 Gangguan koroid dan korioretina
H33 Ablasi dan kerusakan retina
H34 Sumbatan vaskular retina
H35 Gangguan lain retina
H40 Glaukoma
H43 Gangguan badan kaca dan bola mata
H442 Miopia ringan
H46 Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan
H49 Strabismus
H51 Gangguan lain gerakan mata binokular
H52 Gangguan refraksi dan akomodasi
H520 Hipermetropia ringan
H522 Astigmatism ringan
H524 presbiopia
H53 Gangguan daya lihat
H54 Buta dan rabun
H542 Buta Senja
H55 Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya
H57 Penyakit lain mata dan adneksa
H608 Otitis Eksterna
H618 Fistula/Kista preaurikel
H65 Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah
H651 Serosa Akut
H749 Polip pada telinga kanan
H833 Efek kebisingan telinga bagian dalam
H90 Gangguan daya dengar
H93 Penyakit telinga dan prosesus mastoid
I00 Demam reumatik akut
I05 Penyakit jantung reumatik kronik
I10 Hipertensi esensial (primer)
I11 Penyakit hipertensi lainnya
I1888 Limfadenitis
I21 Infark miokard akut
I25 Penyakit jantung iskemik lainnya
I26 Emboli paru
I27 Penyakit jantung lainnya
I42 Kardiomiopati
I49 Gangguan hantaran dan aritmia jantung
I50 Gagal jantung
I60 Perdarahan intrakranial
I63 Infark serebral
I64 Strok tak menyebut perdarahan atau infark
I65 Penyakit serebrovaskular lainnya
I70 Aterosklerosis
156
I730 Sindroma raynaud’s
I74 Emboli dan trombosis arteri
I78 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya
I799 Penyakit pembuluh darah perifer lainnya
I80 Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena
I83 Varises vena ekstremitas bawah
I84 Hemoroid/Wasir
I845 Hemoroid Grade 1/2
I85 Varises esofagus
I99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya
J00 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya
J02 Faringitis akut
J021 Faringitis
J03 Tonsilitis akut
J039 Tonsilitis
J04 Laringitis dan trakeitis akut
J040 laringitis
J10 Influensa
J12 Pneumonia
J20 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut
J22 Penyakit sistem napas lainnya
J300 Rhinitis vasomotor
J300 Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya
J303 Alergi Rhinitis akibat kerja
J304 Rhinitis alergika
J32 Sinusitis kronik
J340 Furunkel , karbunkel (Bisul)
J340 Furunkel pada hidung
J348 Ucus mucosa hidung dan perporasi septum nasi
J35 Penyakit tonsil dan adenoid kronik
J39 Penyakit saluran napas bagian atas lainnya
J40 Bronkitis Akut
J44 Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik lainnya
J45 Asma
J459 Asma Bronchial
J46 Status Asmatikus
J47 Bronkiektasis
J60 Pneumokoniosis
J660 Bisinosis
J67 Pneumonitis Hipersensitif akibat abu organik
J68 Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia,gas,asap dan uap
J80 Sindrom obstruksi pasca TB
J85 Abses paru
J86 Piotoraks [empiema]
J90 Efusi pleura (empiema)
157
J92 Plak pleural
J93 Pneumotoraks
K008 Erupsi Deficilis
K01 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk impaksi
K02 Karies gigi
K028 Karang Gigi
K03 Persistensi
K03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya
K030 Abrasi Gigi
K04 Penyakit pulpa dan periapikal
K040 Pulpitis
K041 Necrosis Pulpa
K042 Degenerasi Pulpa
K05 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar
K051 Ganggivitis
K052 Piodentitis
K06 Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar
K07 Kelainan dentofasial termasuk maloklusi
K08 Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu
K09 Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang
K098 Kistae
K11 Penyakit kelenjar liur
K12 Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang berkaitan
K13 Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah
K130 Abses
K20 Penyakit esofagus, lambung
K210 Refluks gastroesofagus
K25 Tukak lambung dan duodenum
K29 Gastritis dan duodenitis
K297 Gastritis
K30 Dispepsia
K31 dan duodenum lainnya
K35 Penyakit apendiks
K40 Hernia inguinal
K41 Hernia lainnya
K50 Penyakit Crohn dan tukak kolitis
K56 Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia
K57 Penyakit Divertikel usus
K58 Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome)
K66 Penyakit usus dan peritoneum lainnya
K6767 Sindrom hepatorenal
K70 Penyakit Hati Alkohol
K71 Penyakit hati akibat bahan beracun ditempat kerja
K72 Koma hepatikum dan hepatitis fulminan
K73 Hepatitis kronik
158
K746 Sirosis hati
K76 Penyakit hati lainnya
K760 Perlemakan hati
K766 Hipertensi portal
K80 Kolelitiasis
K81 Kolesistitis
K85 Pankreatitis akut & penyakit pankreas lainnya
K92 Penyakit sistem cerna lainnya
L010 Impetigo
L08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan
L081 Eritrasma
L200 Dermatitis Atopik
L210 Dermatitis seboroik
L23 Dermatosis akibat kerja
L236 Alergi Makanan
L237 Intoleransi Makanan
L2410 Dermatitis kontak ringan
L300 Dermatitis Numularis
L42 Pitiriasis rosea
L500 Urtikaria akut
L700 Akne Vulgaris ringan
L732 Hidradenitis supuratif
L743 Miliaria
L98 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya
M00 Artritis piogenik & artritis pada penyakit infeksi dan parasit YDK ditempat lain
M02 Artropati reaktif
M05 Artritis reumatoid
M07 Psoriasis dan artropati enteropati
M08 Artritis belia
M11 Psoriasis dan atropati lainnya
M12 Artropati dan artritis
M19 Artrosis
M21 Derformitas tungkai didapat
M25 Kelainan sendi lainnya
M32 Lupus eritemateus sistemik
M35 Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya
M43 Dorsopati lainnya
M48 Spondiloartropati seronegatif
M51 Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya
M545 Nyeri punggung bawah
M613 Luka bakar derajat 1 dan 2
M654 Penyakit de quervain
M70 Gangguan jaringan lunak akibat berhubungan dengan penggunaan tekanan berlebihan
M79 Gangguan jaringan lunak lainnya
M85 Gangguan struktur dan densitas tulang
159
M86 Osteomielitis
M99 Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya
N00 Sindrom nefritik progresif cepat dan akut
N028 Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)
N04 Sindrom nefrotik
N05 Penyakit glomerulus lainnya
N12 Nefritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan akut atau kronik/pielonefritis
N143 Nefropati disebabkan oleh logam – logam berat
N15 Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya
N178 Gagal ginjal akut akibat asam jengkol
N19 Gagal ginjal lainnya
N210 Infeksi saluran kemih
N23 Urolitiasis
N30 Sistitis
N39 Penyakit sistem kemih lainnya
N40 Hiperplasia prostat
N42 Gangguan prostat lainnya
N43 Hidrokel dan spermatokel
N450 Abses Folikel rambut atau kelenjar sebasea
N47 Fimosis
N50 Penyakit alat kelamin laki lainnya
N64 Gangguan pada payudara
N70 Salpingitis dan ooforitis
N72 Radang serviks
N73 Radang panggul perempuan lainnya
N75 Kista dan abses kelenjar Bartholin
N76 Radang alat dalam panggul perempuan lainnya (adneksitis)
N762 Vulvitis
N80 Endometriosis
N81 Prolaps alat kelamin perempuan
N83 Gangguan bukan radang pada indung telur,saluran telur dan ligamentum latum
N91 Amenore
N92 Menoragi atau metroragi
N93 Gangguan haid Lainnya
N95 Gangguan dalam masa menopause dan perimenopause lainnya
N97 Infertilitas perempuan
N979 Aborsi Spontan Komplit
N98 Gangguan sistem kemih kelamin lainnya
O00 Kehamilan ektopik
O01 Mola hidatidosa
O03 Abortus spontan
O04 Abortus medik
O05 Abortus lainnya
O06 Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus
O100 Hipertensi esensial
160
O14 Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan proteineura yang nyata/ preeklamsia
O15 Eklampsia
O16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam kehamilan ,persalinan dan masa nifas
O21162 Kehamilan Normal
O24 Diabetes melitus dalam kehamilan
O30 Kehamilan multipel
O36 Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan ketuban dan masalah persalinan
O40 Hidramnion
O42 Ketuban pecah dini
O44 Plasenta previa
O45 Solusio plasenta
O46 Perdarahan antepartum YTK ditempat lain
O48 Kehamilan lewat waktu
O64 Persalinan prematur
O66 Persalinan macet
O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin
O700 Ruptur perenium tingkat 1/2
O72 Pendarahan pasca persalinan
O75 Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya
O80 Persalinan tunggal spontan
O84 Persalinan multipel
O912 Mastitis
O921 Kelainan pada puting
O99 Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa nifas dan kondisi obstetrik lainnya ,YTK ditempat lain
P00 Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor dan penyulit kehamilan persalinan dan kelahiran
P05 Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhubungan dengan kehamilan pendek dan bera
P10 Cedera lahir
P20 Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir
P28 Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan dengan masa perinatal
P37 Penyakit infeksi dan parasit kongenital
P39 Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal
P55 Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir
P94 Lahir mati
P96 Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal
Q03 Hidrosefalus kongenital
Q05 Spina bifida
Q07 Malformasi kongenital susunan saraf lain
Q28 Malformasi kongenital sistem peredaran darah
Q37 Bibir celah dan langit-langit celah
Q41 Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus
Q45 Malformasi kongenital sistem cerna lainnya
Q52 Malformasi kongenital alat kelamin wanita
Q53 Testis tidak turun
Q56 Malformasi kongenital alat kelamin laki
Q64 Malformasi kongenital sistem kemih lainnya
161
Q65 Deformasi kongenital sendi panggul
Q66 Deformasi kongenital kaki
Q79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeletal lain
Q89 Malformasi kengenital lainnya
Q90 Sindrom Down
Q99 Kelainan kromosom YTK ditempat lain
R00 Gejala pada jantung
R042 Epistaksis
R09 Gejala, tanda dan penemuan klinik dan lab
R092 Gagal napas
R10 Nyeri perut dan panggul
R33 Retensi urin
R50 Demam yang sebabnya tidak diketahui
R54 Senilitas
R56 Kejang YTT
R560 Kejang demam
R75 Hasil laboratorium positif HIV
R95 Sindrom mati mendadak pada bayi
R99 tidak normal lainnya, YTK di tempat lain
S02 Fraktur tengkorak dan tulang muka
S05 Cedera mata dan orbita
S06 Cedera intrakranial
S12 Fraktur leher, toraks atau panggul
S27 Cedera alat dalam lainnya
S611 Vulnus Laceratum
S72 Fraktur paha
S92 Fraktur tulang anggota gerak lainnya
S99 Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan Multipel
T02 Fraktur meliputi daerah badan multipel
T03 Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah badan multipel
T05 Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan daerah badan multipel
T15 Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh
T16 Benda asing di telinga
T16 Benda asing pada telinga
T32 Luka bakar dan korosi
T50 Keracunan obat dan preparat biologik
T52 Keracunan pelarut organik
T56 Keracunan logam
T59 Keracunan gas, asap dan uap lain
T60 Keracunan pestisida
T65 Efek toksik bahan non medisinal lainnya
T66 Efek radiasi YTT
T67 Efek panas dan pencahayaan
T69 Efek sebab luar lainnya dan YTT
T70 Efek tekanan udara dan tekanan air
162
T74 Sindrom salah perlakuan
T78 pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain
T88 Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan dan perawatan YTK ditempat lain
T98 Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar
V01 Kecelakaan angkutan darat
V90 Kecelakaan angkutan air
V97 Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa
V99 Kecelakaan angkutan lain
W00 Jatuh
W42 Pemaparan bising
W43 Pemaparan getaran
W57239 Reaksi gigitan serangga
W74 Kecelakaan tenggelam dan terbenam
W88 Pemaparan radiasi pengion
W89 Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible
W90 Pemaparan radiasi pengion lain
W91 Pemaparan radiasi YTT
W99 Sebab luar lainnya
X09 Terdedah asap, api dan uap
X19 Kontak dengan bahan panas
X29 Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun
X39 Terdedah faktor alam
X44 Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun lainnya
X45 Keracunan akibat pemaparan alkohol
X46 Keracunan akibat pemaparan pelarut organik dan hidrokarbon serta uapnya
X47 Keracunan akibat pemaparan gas-gas dan uap uap lainnya
X48 Keracunan akibat pemaparan pestisida
X49 Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya lainnya
X50 Gangguan gerakan berulang-ulang
X69 Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun
X84 Sengaja mencederai diri lainnya
Y09 Dicederai
Y353 kekerasan tumpul
Y354 Kekerasan tajam
Y57 Efeksamping pengguna obat, bahan obat dan bahan biologik
Y58 Imunisasi BCG
Y584 Imunisasi tetanus
Y586 Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, tetanus)
Y588 Pertusis
Y589 Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya
Y590 Imunisasi hepatitis virus
Y84 Kesalahan pada pasien selama perawatan medis dan non bedah
Y96 Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan pekerjaan
Z00 Pemeriksaan kesehatan umum
Z01 Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin
163
Z02 Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan khusus dan investigasi lainnya
Z20 Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang berkaitan dengan penyakit menular
Z21 Keadaan infeksi HIV asimtomatik
Z24 Imunisasi rabies
Z25 Imunisasi campak
Z30 Pengelolaan kontrasepsi
Z34 Pengawasan kehamilan normal
Z35 Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi
Z36 Seleksi antenatal
Z38 Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir
Z39 Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan
Z41 Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan
Z46 Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak
Z50 Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur rehabilitasi
Z53 Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan untuk tindakan perawatan khusus lainnya
Z99 Penunjang sarana kesehatan untuk alasan lainnya
164
Standar Ideal
PARAMETER MIN MAX
BOR 60 85
ALOS 6 9
TOI 1 3
BTO 40 50
bor los
HP 10 8.3 0.5
Jml TT 4 toi
HARI 30 1
PX KELUAR 10 bto
Lama Rawa 5 2.5
Jml p rawa 10 ndr
Mati >48 J 1 10
Mati 2 GDR
20
(jumlah hari perawatan di rumah sakit) × 100% (jlh
Tempat tidur × jlh hari dalam satu periode)
(jumlah lama dirawat)

(jlh pasien keluar (hidup + mati))
((jumlah tempat tidur × Periode) − Hari Perawatan)
(jlh pasien keluar (hidup + mati))
Jumlah pasien dirawat (hidup + mati)

(jumlah tempat tidur)
umlah pasien mati > 48 jam × 1000%(permil)

(jumlah pasien keluar (hidup + mati))
Jumlah pasien mati seluruhnya × 1000%(Permil)
(jumlah pasien keluar (hidup + mati))

Data Pasien Rawat Jalan Poliklinik Kesehatan Bulan Oktober 2018 Umur (THN) Pangkat/ GOL ) Diagnosa/ Keluhan Tempat Berobat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Pasien Rawat Jalan Poliklinik Kesehatan Bulan Oktober 2018 Umur (THN) Pangkat/ GOL ) Diagnosa/ Keluhan Tempat Berobat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.

UMUR PANGKAT/ DIAGNOSA/ TEMPAT

1 24/09/18 Tn.Muhajir L 54 BPJS 0001104405434 1 1 Askes Batuk filek POL UMUM

*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat 79 86

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA PASIEN RAWAT INAP RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

PANGKAT/ JENIS TEMPAT

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA PASIEN KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI

TGL PANGKAT/ AKHIR

*) : Jika Keluarga Militer atau Kel PNS AD maka Tuliskan Kel/Pangkat

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA KB POLKES PAREPARE

TGL PANGKAT/ KOMPONEN KEPESERTAA

DATA KELAHIRAN ANAK POLKES PAREPARE

TGL PANGKAT/ KELAHIRAN KELAHIRAN

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

DATA KEGIATAN PEMBEDAHAN POLKES PAREPARE

TGL PANGKAT/ PENYAKIT

LAIN-LAIN J10 Influensa lansia rawat jalan

Pulang Hidup sembuh 26/09/18 2 - Bangsal

Pulang Hidup sembuh 30/09/18 3 - Bangsal

Pulang Hidup sembuh 18/10/18 4 TNI AD Bangsal

Pulang Hidup sembuh 22/10/18 2 - Bangsal

KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 VIP STANDAR IDEAL

KINERJA RUMKIT TK.IV DR. SUMANTRI 07.07.03 PAREPARE

46.4 0.6 0.0 0.0 59.3

mpat tidur dalam periode tertentu

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02

KELAS/TEMPAT JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

SATUAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP JUMLAH HARI PERAWATAN

ATAN CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR

Polewali , 25 Oktober 2018

ATAN CARA PASIEN KELUAR/RUJUK KEADAAN PASIEN KELUAR

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.02