RT/RW :………………………….
Desa : ...................................
Jorong :Surau Gadang
Kanagarian :Batu Taba
Kecamatan :Ampek Angkek
Jumlah KK :195KK
Jumlah Penduduk :694 Penduduk
B. PENGHASILAN KELUARGA
C. KEMATIAN
Penyebab Kematian
Paru-paru
Jatuh di kamar mandi
Jantung
Diabetes militus
Jatuh di kamar mandi
2. Tabel Umur saat meninggal
No Umur saat meninggal Jumlah % Ket
1 0 -11 bln
2 1 – 5 Th
3 6 – 14 Th
4 15 – 49 Th 5 100%
5 ≥ 50 Th
Total 5 100%
D. PENYAKIT
1. Tabel Penyakit menular yang diderita anggota keluarga dalam 6 bulan terakhir
2. Tabel Penyakit Tidak menular yang diderita klg dalam 6 bulan terakhir
No Penyakit Tidak Jumlah % ket
menular diderita klg
dalam 6 bulan terakhir
1 Hipertensi 8 23,5%
2 Diabetes Melitus 4 11,8%
3 Asma 3 8,8%
4 Stroke 1 2,9%
5 Kanker
6 Rematik 12 353 %
7 Polio Melitis
8 Cacingan
9 Gangguan gerak dan 3 8,8%
fungsi tubuh
10 Lain-lain (Magh, 3 8,8%
Tumor,Jantung)
Total 34 100%
5. TabelUKS di Daerah
No UKS di Daerah Jumlah % ket
1 Sudah - -
2 Belum - -
Total -
2. Tabel lama jarak antara pernikahan ibu dengan kehamilan anak pertama
No lama jarak antara Jumlah % Ket
pernikahan ibu dengan
kehamilan anak pertama
1 ≤ 1 tahun 70 65%
2 > 1 tahun 30 35%
Total 108 100%
3. Tabel Pengunaan Alat Kontarasepsi
No Pengunaan Alat Jumlah % Ket
Kontarasepsi
1 Ya 64 74%
2 Tidak 44 41%
Total 108 100%
5. Tabel Pada usia kehamilan (trimester) berapa ibu kontak pertama kali dengan
tenaga kesehatan
% ket
No Usia kehamilan Jumlah
1 Triwulan 1 (1-12 mgg) 9 75%
2 Triwulan 2 (> 12 mgg – 24 3 25%
mgg)
3 Triwulan 3(>24 mgg – 40 - -
mgg)
Total 12 100%
2 Tidak
Total 12 100%
1 Ya 20 36%
2 Tidak 35 64%
3 Kadang – kadang - -
Total 37 100%
11. Tabel Pernah Merasa Bosan, Tertekan, dan tidak berarti dalam hidup
No Pernah Merasa Bosan, Tertekan, Jumlah % ket
dan tidak berarti dalam hidup
1 Ya 12 14%
2 Kadang - kadang 64 70%
3 Tidak 15 16%
Total 91 100%
17. Tabel Organisasi Masih Aktif Atau Tidak Ada ( Perlu dibentuk atau
tidak)
Apakah Jumlah %
Organisasi
NO JUMLAH % Perludibentuk
Aktif
Ya/tidak
1 Ya 78 85,7% - - -
2 Tidak 13 14,3% Ya 8 61,5%
Tidak 5 38,5%
Total 91 100% 13 100%
1. Tabel Sikap remaja terhadap aturan yag ada dirumah atau yang telah
disepakati bersama
NO Pembagian Tanggung Jawab JUMLAH % Ket
1 Mematuhi 61 67%
2 Kadang – kadang melanggar 23 25%
3 Acuk/cuek 7 8%
4 Lain – lain - -
Total 91 100%
2. Tabel Sikap remaja terhadap kegiatan orang tua
NO Pembagian Tanggung Jawab JUMLAH % ket
1 Mematuhi 72 79,1%
2 Kadang – kadang 14 15,4%
3 Tidak tertarik 5 5,5%
4 Lain - lain - -
Total 91 100%
5 Lain - lain - -
Total 91 100%
6. Tabel Pemeriksaan
Ket Berapakali % ket
NO Pemeriksaan JUMLAH %
Pemeriksaan
1 Ya 88 1-5 kali 88,6%
85% > 6 kali 11,4%
2 Tidak 16 15%
Total 104 100% 100%
======TERIMA KASIH======