IKATAN DOKTER INDONESIA

(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)

CABANG MAMUJU
Sekretariat : RSUD Kabupaten Mamuju
Alamat : Jl. Kurungan Bassi N0. … Telp (0426) 21107, MAMUJU

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. Sita Harit Ibrahim, Sp.PD

Jabatan : Ketua IDI Kabupaten Mamuju

NPA IDI : 2320.35970

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : dr. Hj. Suryanah Mahmud

NPA IDI : 2320.116224

Tempat / Tanggal Lahir : Sekkuale,11 Nopember 1977

Gelar Depan : Dokter

Gelar Belakang : -

Alamat : Jl.Poros Bulumario,Desa Bulumario,Kec.Sarudu,Kab.

Mamuju Utara

Benar bahwa STR yang periode 5 Maret 2017 s/d 5 Maret 2022 sementara dalam pengurusan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 20 Februari 2017

PENGURUS IDI CAB. MAMUJU
Ketua Umum

dr. H. SITA HARIT IBRAHIM, Sp.PD

NPA IDI. 2320.35970
 IKATAN DOKTER INDONESIA
(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)
CABANG MAMUJU
Sekretariat : RSUD Kabupaten Mamuju
Alamat : Jl. Kurungan Bassi N0. … Telp (0426) 21107, MAMUJU

SURAT REKOMENDASI
No. 00 / IDI-Cab/MMJ/III/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. Sita Harit Ibrahim, Sp.PD

Jabatan : Ketua IDI Kabupaten Mamuju

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : dr. Hj. Suryanah Mahmud

NPA IDI : 2320.116224

Jabatan : Dokter Puskesmas

Alamat : Jl.Poros Bulumario,Desa Bulumario,Kec.Sarudu,Kab.

Mamuju Utara

Untuk mendapatkan Surat Izin Praktek (SIP) sehubungan dengan pelaksanaan tugasnya sehari-hari sebagai
Dokter. Rekomendasi untuk tempat/lokasi praktek pertama dokter di Jl.Poros Bulumario,Desa Bulumario Kec.
Sarudu Kab. Mamuju Utara Provinsi Sulawesi Barat

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 20 Februari 2017

PENGURUS IDI CAB. MAMUJU
Ketua Umum

dr. H. SITA HARIT IBRAHIM, Sp.PD

NPA IDI. 2320.35970