Kasus

Seorang pria usia 40 th berat badan 70 kg dengan keluhan cepat lelah, kurang
tangkas, mudah lupa, gairah hidp menurun, libido menurun, disfungsi ereksi,
bahkan sering mudah sekali tidur, meskipun pagi hari. Hasil pemeriksaan
gula darahnya menunjukkan 100 mg% (puasa) dan 120 mg% (2 jam PP),
kolesterol total 450, LDL 400, HDL 35, kadar testoteron 200 mg/dl, LH 15
mg/dl. Kepada dokter Ia ingin sehat kembali seperti semula.

Soal:

1. Berdasarkan pada gejala dan tanda orang tersebut, apa yang dialami
oleh pria tersebut?
Pria pada kasus tersebut dapat dikatakan mengalami suatu keadaan
yang disebut dengan andropause.
Andropause merupakan suatu sindrom pada pria lansia yang terdiri
dari gejala fisik, seksual, dan psikologis, meliputi : kelemahan, kelelahan,
pengurangan masa otot dan tulang, gangguan hematopoiesis, oligospermia,
disfungsi seksual, despresi, kecemasan, iritabilitas, insomnia, gangguan
memori dan penurunan fungsi kongnitif (Gandaputra dan Wratsangka,
2001).
Hipogonadisme adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kadar
testosteron darah yang menurun dan keluhan gejala yang menyertainya. Di
antara berbagai kondisi yang disebut sindrom andropause atau menopause
pada laki-laki, kluster gejala yang terkait dengan penurunan testosteron
baru-baru ini mulai menarik banyak perhatian. Bentuk-bentuk
hipogonadisme pada laki-laki yang relatif lama tua dikenal sebagai “late
onset hypogonadism of the aging male” (LOH) di negara-negara Barat.
Tanda dan gejala LOH termasuk penurunan fungsi seksual, kekuatan, dan
pengertian umum kesehatan, serta kelelahan, gejala depresi, gangguan
fungsi kognitif, penurunan kekuatan otot, otot dan nyeri sendi, penurunan
kepadatan tulang, dan anemia (Horie, 2006).
2. Bagaimana profil hormon reproduksi dari penderita tersebut?
Uraikan secara singkat
Testosteron (T) adalah androgen utama yang beredar pada pria. Androgen
yang beredar lainnya adalah androstenedione, dihydrotestosone (DHT)
(yang paling aktif secara biologis) dan metabolit DHT androstanediol
glucoronide, yang merupakan penanda untuk aktivitas 5a reduktase. T
sebagian besar terikat dengan globulin pengikat hormon seksual (SHBG)
(44%) (protein pengangkut steroid yang diproduksi oleh hati), albumin
(50%) dan globulin pengikat kortisol (4%). Hipogonadisme pria, atau
andropause, diagnosisnya membutuhkan adanya gejala klinis dan kadar T
serum yang rendah (Samaras et al., 2012).

Gambar. 1 Perubahan konsentrasi testosteron bebas berdasarkan usia.

Testosteron bebas menurun dengan cepat seiring bertambahnya usia (Horie,
2006).

Konsentrasi tertinggi untuk total Testosterone (TT) dan free Testosterone

(FT) ditemui selama dekade ketiga kehidupan. Tingkat SHBG, follicle
stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormon (LH) cenderung
meningkat seiring bertambahnya usia, sedangkan FT, bioavailable
testosterone (BT) dan TT menurun. TT rendah dan tingkat LH yang lebih
tinggi menunjukkan penurunan massa sel Leydig atau penurunan kapasitas
untuk menghasilkan T, serta penurunan kepekaan terhadap LH. Peningkatan
FSH terkait usia bahkan lebih curam dan terkait secara independen dengan
 penurunan androgen lebih lanjut (kadar FSH tinggi terkait dengan volume
testis yang rendah). Akibatnya, cacat testis primer tampaknya paling masuk
akal dalam patogenesis andropause.
Tingkat T terkait dengan beberapa faktor gaya hidup. Indeks massa tubuh
(BMI) berbanding terbalik dengan TT, BT, FT dan SHBG. Hubungan
terbalik antara SHBG dan BMI ini mungkin karena penghambatan sintesis
SHBG hepatic oleh hyperinsulinemia. Pengurangan SHBG secara sekunder
menginduksi penurunan regulasi sintesis T untuk mempertahankan tingkat
normal FT. Tingkatan T yang lebih rendah mungkin juga berhubungan
dengan konversi yang lebih tinggi ke estrogen oleh aromatase di jaringan
adipose. Estrogen yang lebih tinggi juga menghambat produksi LH dan
steroidogenesis intratesticular melalui 17-a-hydroxylase dan 17,20 lyase
inhibition, semakin menurunkan level T (Samaras et al., 2012).

3. Untuk mengurangi keluhan penderita tersebut, hormon apa yang perlu

diberikan? Ceritakan dengan sistematis
Dalam dekade terakhir, terapi penggantian testosteron (Testosterone
Replacement Therapy/TRT) telah diresepkan untuk mengobati kondisi
kontroversial yang dikenal sebagai 'hipogonadisme onset lambat (late onset
hypogonadism/LOH)'. Sindrom ini didiagnosis pada pria yang, karena tidak
ada alasan lain selain usia yang lebih tua, obesitas atau kesehatan yang
buruk memiliki konsentrasi testosteron serum di bawah kisaran normal
untuk pria muda yang sehat dan melaporkan satu atau lebih dari gejala
berikut: kelemahan otot atau berkurangnya massa otot, gangguan suasana
hati, perilaku dan gejala yang berhubungan dengan kognisi dan fungsi
seksual atau gangguan libido. Food and Drug Administration (FDA)
menyetujui testosteron sebagai terapi pengganti hanya untuk pria yang
memiliki kadar testosteron rendah yang disebabkan oleh gangguan testikel,
kelenjar pituitari atau otak yang menyebabkan hipogonadisme (Busnelli et
al., 2017).
 Tujuan utama dari TRT adalah untuk mengembalikan kadar serum
T normal, menghindari konsentrasi suprafisiologis atau subnormal dan
untuk mengurangi manifestasi klinis defisiensi androgen. T harus diukur 3
sampai 6 bulan setelah memulai terapi atau mengubah dosis dan kemudian
jika stabil, pemantauan harus dilakukan setiap 6-12 bulan. Waktu
pengukuran T serum bervariasi dengan preparat yang digunakan. Jika T
berada di atas atau di bawah kisaran target, penyesuaian yang tepat harus
dilakukan dalam dosis atau interval pemberian dosis untuk menghindari
tingkat suprafisiologis atau subterapeutik secara konsisten (Tsametis dan
Isidori, 2018).
DAFTAR PUSTAKA

†
Busnelli et al. ‘Forever Young’ —Testosterone replacement therapy: a
blockbuster drug despite flabby evidence and broken promises. 2017.
Human Reproduction, Vol.32, No.4 pp. 719–724.
Ellen p. Gandaputra*, Raditya Wratsangka. Andropause : kemungkinan terapi
sulih testosteron pada pria lansia. 2001. J Kedokter Trisakti, Januari-April
2001- Vol.20, No.1.
Samaras et al. Andropause: A review of the definition and treatment. 2012.
European Geriatric Medicine 3 (2012) 368–373.
Shigeo Horie. Symptoms and Treatment of Andropause. 2006. JMAJ,
November / December 2006 — Vol. 49, No. 11 • 12.
Tsametis, C. P., & Isidori, A. M.. Testosterone replacement therapy: For whom,
when and how?. 2018. Metabolism, 86, 69–78.
doi:10.1016/j.metabol.2018.03.007