RUMAH SAKIT Tk.

IV KEMANAN RUANG REKAM MEDIS

02.07.05 dr.Noesmir

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. dr. Moh. Hatta 00 00 1 dari 1
No.64 Baturaja

Ditetapkan
Tanggal Terbit Kepala Rumah Sakit Tk.IV 02.07.05
SPO dr. Noesmir Baturaja,
(STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL)
dr. Ely Sakti P Sihotang, Sp.B
Mayor Ckm NRP 11030008060777
Pengertian Keamanan data Relam Medis menyangkut hal tentang
kerahasiaan data sosial dan penyakit sehingga bersifat
legal.
Tujuan U n t u k m e w u j u d k a n
t e r j a m i n n y a
k e a m a n a n r u a n g
r e k a m medis.

Kebijakan R u a n g r e k a m
m e d i s t i d a k b o l e h
m e n y a t u d e n g a n
r u a n g kerja lain
Prosedur Kerja 1 . S e l a i n p e t u g a s
r e k a m m e d i s t i d a k
d i p e r k e n a n k a n masuk ke ruang
penyimpanan.
2.Selain petugas rekam medis dilarang
m e n g a m b i l rekam medis baik milik pribadi atau milik pasien.
3.Tidak diperkenankanmengutip/foto copy
s e b a g i a n atau keseluruhan isi rekam medis
.4 . P e m a p a r a n isi rekam medis hanya boleh
d i l a k u k a n atas izin tertulis dari pasien atau direktur pada hal-
haltertentu.
5.Untuk kepentingan pelayanan/perobatan
a g a r mengikuti prosedur yang berlaku.

UNIT TERKAIT 1. Tim Pengendali

2. Rekam Medis
 RUMAH SAKIT KEMANAN RUANG REKAM MEDIS
Tk.IV 02.07.05
dr.Noesmir

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 00 1 dari 1
Jl. dr. Moh. Hatta
No.64 Baturaja

Ditetapkan
Tanggal Terbit Kepala Rumah Sakit Tk.IV 02.07.05
SPO dr. Noesmir Baturaja,
(STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL)
dr. Ely Sakti P Sihotang, Sp.B
Mayor Ckm NRP 11030008060777
Pengertian Simbol merupakan tanda peringatan yang ditempatkan
pada sampul berkas rekam medis, sedangkan singkatan
merupakan rangkaian huruf yang digunakan untuk
mempersingkat dan mempermudah pencatatan didalam
Rekam Medis
Tujuan 1. Sebagai tanda bagi para petugas pelayanan kesehatan
agar berhati-hati dalam memberikan pelayanan yang
mempunyai resiko tertular
2. Agar dokter atau perawat cepat terhadap bahaya alergi
obat pada pasien
3. Sebagai tanda bagi petugas rekam medis untuk
membedakan berkas pasien meninggal dengan berkas
pasien lain Mempermudah, memperjelas dan
mempersingkat maksud dari tulisan atau diagnosa

Kebijakan 1. Untuk keseragaman pengisian rekam medis dilakukan

standarisasi simbol dan singkatan yang digunakan dan
yang tidak boleh digunakan
2. Setiap pasien yang menderita penyakit menular, penderita
alergi dan pasien pasien yang meninggal dunia harus
 memiliki tanda khusus di dalam berkas rekam medis

Prosedur Kerja I. Simbol yang digunakan di RS

II. antara lain :
1. ↑adalah symbol untuk kenaikan
2. ↓adalah symbol untuk penurunan
3. ° adalah symbol untuk derajat
4. # adalah fraktur
III. Singkatan yang BOLEH digunakan di RS antara lain:

Abd : Abdomen (perut)

ACS : Acute Coronary Syndrom
App : Appendicitis
APS : Atas Permintaan Sendiri
ASHD : Athero Sclerotic Heart Disease
ASD : Atrial Septal Deffect
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BBLSR : Berat Badan Lahir Sangat Rendah
BPH : Benign Prostatic Hypertrophy
CHF : Congestive Heart Failure
CM Compos Menthis
CPD Cephalo Pelvic Disproportion
CT Scan Compyterized Tomography Scanning
DHF Dengue Haemorragic Fever (Deman
Berdarah Dengue
DOA Dead on Arrival
DL Darah Lengkap
DM Diabetes Mellitus
Dx Diagnosa
Dysp Sesak
EKG Elektrokardiografi
FAM Fibroadenoma Mammae
FBC Fracture Basis Cranial
Fx Fraktur
H2O Water
GERD Gastroesophageal Reflux Disease
Hb Haemoglobin
HHF Hypertensi Heart Failure
HIL Hernia Inguinalis Lateralis
HIM Hernia InguinalisMedialis
HD Hernia Inguinalis Dextra
 HT Hypertensi
ICD International Classification of the
Diseases
IDDM Insulin Dependen Diabetes Millitus
IGD Instalasi Gawat Darurat
IKP Insiden Keselamatan Pasien
IMA Infark Myocard Acut
Inj Injeksi
Isk Infeksi Saluran Kencing
ISPA Infeksi Saluran Pernafasan Atas
ITP Idiopatic Thrombocytopenia
IUFD Intra Urine Fetal Death (Bayi Mati
Dalam Kandungan)
KET Kehamilan Ektopik Terganggu
KLL Kecelakaan Lalu Lintas
KP Koch Pulmonum
KPD Ketuban Pecah Dini
MRS Masuk Rumah Sakit
KTD Kejadian Tidak Diharapkan
KTC Kejadian tidak cedera
LBP Low Back Pain
NA Neonaterum (Bayi)
NGT Nasogastric (Tube)
O2 Oksigen
OA Osteo Arthritis
OB Oran! Baru
Obs Observasi
OK Operating Kamer (Kamar Operasi)
Os Bone, Mouth
PCT Paracetamol
PLG Pulang
PP Post Partum
Psg Pasang
RA Rheumatoid Arthritis
RBC Red Blood Cell
Ro Rontgen
SC Sectio caesaria
TBC Tuberculosis
Uk Ukuran
UL Urine Lengkap

UNIT TERKAIT 1. Rawat Jalan

2. IGD
3. Rawat Inap
4. Rekam Medis