Kepada Yth.

Perihal : Permohonan Ijin Kepala Puskesmas Kertasari

di
Tempat

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Moch Romadhon Risqiyanto, S.Kep., Ns
NRP : 873.10.01.013
Tempat/Tanggal Lahir : Bangkalan, 02 April 1992
Pendidikan Terakhir : Profesi Ners
Jabatan : Perawat Ners
Alamat Rumah : Jl. Letnan Singosastro V 29B Kelurahan Kraton Kecamatan Bangkalan
Kabupaten Bangkalan

Dengan ini mengajukan mengajukan permintaan ijin tidak masuk kerja mulai tanggal
14 Januari 2019 s/d 15 Januari 2019 dikarenakan keperluan kepentingan pemberkasan CPNS
tahun 2018.
Demikianlah permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Kertasari, 12 Januari 2019

Kepala Puskesmas Kertasari Hormat Saya,

H. Wahyu Wahidin, SKM Moch Romadhon R., S.Kep., Ns

NIP. 19700509 199102 1 001 NRP. 873.10.01.013