Anda di halaman 1dari 1

BIDAN LILIS

DESA MBLEBOH RT.02 RW.04 KECAMATAN JIKEN

KABUPATEN BLORA

Mbleboh , 20

Lampiran :

Perihal : Rujukan KepadaYth

Di Blora

Dengan Hormat

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

Bersama ini kami kirimkan pasien yang ber

Nama :

Umur :

Alamat :

Diagnosa :

Untuk itu mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Demikian atas
bantuanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

Lilis, Amd.Keb

Anda mungkin juga menyukai