Evaluasi pengetahuan keperawatan awal inisiasi

menyusui pada bayi prematur di rumah sakit

pengaturan
Rebecca L. Smith, BSN, RN *, Ruth Lucas, PhD, RNC, CLS
School of Nursing, University of Connecticut, Amerika Serikat
Tersedia online 1 September 2015
KEYWORDS Neonatus; Menyusui; Preterm; Fungsi motorik oral; Nyqvist KH; Perawatan kanguru; Kulit-ke-kulit; Mengisap;
Pendidikan keperawatan
Abstrak Inisiasi menyusui bayi sebelum 32 minggu usia pasca-konseptual bukan merupakan praktik standar di unit perawatan
intensif neonatal (NICUs). Berdasarkan literatur, bayi prematur dapat memulai menyusui ketika mereka secara fisiologis stabil.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengetahuan perawat mengenai inisiasi awal menyusui pada bayi prematur
di rumah sakit anak-anak tersier NICU di timur laut. Desain studi pre-test / post-test digunakan. Delapan belas profesional
kesehatan bersekutu, rata-rata usia 41 tahun, dengan 11e15 tahun dalam pengaturan NICU dan dua ibu menyusui yang didukung
per minggu, direkrut. Rata-rata pre-test dan post-test berpasangan peserta masing-masing adalah 57,6% dan 72,04%, p <0,014.
Hambatan awal inisiasi menyusui adalah tidak adanya ibu di samping tempat tidur, perawatan kanguru tidak memadai, dukungan
profesional tidak konsisten menyusui, dan disfungsi keluarga. Inisiasi awal menyusui adalah dalam kemampuan fisik bayi
prematur. Namun, hambatan institusional dan sosial menghalangi keberhasilan bayi. © 2015 Asosiasi Perawat Neonatal.
Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Pendahuluan
ASI adalah standar emas nutrisi untuk pertumbuhan dan perkembangan neonatus (American Academy of Pediatrics,
[AAP], 2012). Menyusui juga memiliki manfaat bagi ibu; hal
ini membantu untuk memfasilitasi ikatan antara ibu dan anak melalui kontak kulit-ke-kulit selain stimu- Lating
involusi uterus, yang menurunkan kemungkinan dari perdarahan postpartum (Davidson et al., 2012). Menyusui juga
penting untuk pemeliharaan pasokan susu ibu (Daly et al., 1993; Davidson et al., 2012; Meier et al., 2013a, b).
Padahal Rumah Sakit Ramah Bayi * Penulis yang sesuai.
Inisiatif (BFHI) mendorong dimulainya
Journal of Neonatal Nursing (2016) 22, 138e143
http://dx.doi.org/10.1016/j.jnn.2015.07.009 1355-1841 / © 2015 Asosiasi Perawat Neonatal. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd.
Semua hak dilindungi undang-undang.
www.elsevier.com/jneo
menyusui dalam satu jam pertama setelah lahir (Baby-Friendly USA, 2010), bayi yang lahir sebelum 32 minggu usia
pascakonsepsi (PCA) sering tidak dapat memulai pemberian makan sampai minggu setelah lahir karena
ketidakstabilan medis (Nyqvist, 2008; Meier dkk., 2013a, b). Keamanan fisik bayi dipertanyakan ketika menyusui
dini dicoba pada bayi prematur karena bayi harus mampu mengoordinasikan mengisap dan menelan dengan
bernapas. Namun, perbandingan antara respon bayi prematur terhadap menyusui versus pemberian susu botol (yaitu
denyut jantung, frekuensi pernafasan, tekanan oksigen transkutan, dan pengeluaran energi saat istirahat) telah
menunjukkan bahwa bayi prematur secara konsisten dapat menyusui tanpa menderita masalah fisiologis. terlihat
dengan pemberian susu botol (yaitu bradikardia, apnea, desaturasi oksigen, dan peningkatan pengeluaran energi)
(Meier dan Pugh, 1985; Meier dan Anderson, 1987; Meier, 1988; Bier et al., 1993, 1997; Nyqvist et al., 1999; Chen
et al., 2006; Berger et al., 2009). Meskipun manfaat yang jelas dari menyusui pada populasi bayi prematur, tingkat
menyusui pada neonatus kurang dari 32 minggu PCA rendah bila dibandingkan dengan bayi yang lahir di PCA
kemudian (Pimenta et al., 2008).
Penelitian saat ini mengenai inisiasi awal menyusui pada bayi prematur yang dipimpin oleh peneliti Swedia
Kerstin Nyqvist menunjukkan bahwa bayi prematur dapat memulai menyusui ketika secara fisiologis stabil. Nyqvist
dkk. (2001) meneliti pengembangan kompetensi menghisap pada 26 bayi prematur yang lahir antara 32,1 dan 37,1
minggu PCA menggunakan observasi langsung, Skala Preterm Infant Breastfeeding Behavior (PIBBS), dan
electromyography (EMG) penelusuran dari orisom orisinularis oris di mulut . Temuan mereka menyarankan untuk
menghisap kompetensi pada bayi-bayi ini sedini 32 minggu PCA meskipun secara individu terdapat variasi yang
lebar dalam memperoleh kompetensi menghisap yang tidak terkait dengan usia. Dalam studi yang berbeda, Nyqvist
(2008) mempelajari 15 bayi antara 26 dan 31 minggu PCA. Menyusui dimulai ketika bayi secara fisiologis stabil.
Bayi menyusui isyarat (rooting, menjilati, dan semburan pendek mengisap) yang diamati dari 29 minggu PCA
dengan menyusui lengkap dicapai dengan berbagai PCA dari 32 hingga 38 minggu pada 12 dari 15 bayi. Penting
untuk dicatat bahwa bayi yang terlibat dalam penelitian ini menghabiskan sekitar 21 jam per hari kulit-ke-kulit,
sehingga menunjukkan pentingnya perawatan ibu kan-garoo (KMC) dalam pencapaian menyusui pada bayi
prematur.
Di Amerika Serikat, ada varians luas di seluruh NICU mengenai bagaimana bayi prematur dialihkan dari
pemberian makanan enteral keoral penuh
pengetahuan keperawatantentang inisiasi dini menyusui pada bayi prematur 139
menyusui, khususnya apakah transisi ini dengan payudara atau botol. Perawat dan profesional kesehatan lainnya
dalam pengaturan rumah sakit kurang pengetahuan tentang keadaan umum sains mengenai inisiasi dini menyusui
pada bayi prematur. Dalam menunda inisiasi menyusui karena kekhawatiran tentang gangguan pernafasan atau
aspirasi yang tidak berdasarkan bukti, kita sebenarnya bisa melakukan ini merugikan sehubungan dengan
pertumbuhan dan perkembangan mereka (Nyqvist, 2013).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengetahuan perawat saat ini dan profesional kesehatan
lainnya mengenai inisiasi awal menyusui dalam NICU tersier, sebelum dan sesudah presentasi pendidikan dari
keadaan ilmu pengetahuan.

Metode
Desain dan sampel Desain
studi pre-test / post-test digunakan. Contoh kenyamanan para profesional perawatan kesehatan NICU multidisiplin
direkrut melalui selebaran, email, dan dari mulut ke mulut. Kriteria inklusi untuk peserta termasuk: menjadi
profesional perawatan kesehatan berlisensi yang bekerja di NICU dan mampu membaca, menulis, dan memahami
bahasa Inggris. Sampel dalam penyelidikan percontohan ini adalah 28% dan 56% dari minimum yang dihitung
diperlukan untuk investigasi skala penuh (ukuran efek berdasarkan kekuatan 0,08) (Polit dan Beck, 2011).
Persetujuan untuk penelitian ini diperoleh melalui papan peninjau institusional universitas dan pusat kesehatan.
Pengumpulan data
Pada peserta entri menyelesaikan kuesioner demografis yang meliputi: usia, jenis kelamin, jumlah tahun bekerja
dalam profesi saat ini, total tahun bekerja di NICU dan di NICU saat ini, jam kerja per minggu, dan jumlah ibu yang
dibantu per minggu dengan menyusui .
Prosedur
Peserta menyelesaikan 10 pertanyaan pre-test yang mengevaluasi pengetahuan mereka tentang inisiasi awal
menyusui. Setelah pre-test, peserta terlibat dalam presentasi tinjauan literatur terintegrasi selama 20 menit mengenai
inisiasi menyusui dini untuk bayi prematur kurang dari 32 minggu.
 Sebuah diskusi tentang penelitian yang dipresentasikan dan praktik-praktik terkini dalam NICU spesifik ini
diikuti. Satu minggu setelah presentasi, peserta diemail pasca-tes untuk menyelesaikan, yang berisi pertanyaan yang
sama dengan pre-test. Survei tentang kualitas presentasi dan tes juga dikirimkan.
Skor dari pre-test dan post-test dievaluasi, dan paired t-test digunakan untuk menentukan signifikansi.

Hasil
Sembilan puluh profesional kesehatan dihubungi, dan sampel kenyamanan 18 berpartisipasi dalam pre-test dan
presentasi. Informasi demografis tentang semua peserta tersedia di Tabel 1.
Nilai rata-rata pre-test untuk semua peserta (N = 18) adalah 52,7%. Dalam uji t-homoscedastic, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara nilai rata-rata pre-test untuk semua perawat terdaftar (n = 12), 49,3%, dan semua
personel latihan lanjutan (APP) (n = 4), 54,2%, p <0,515 (Lihat Tabel 2).
Sembilan profesional kesehatan menyelesaikan post-test (50%). Nilai rata-rata post-tes untuk semua
140 RL Smith, R. Lucas
Tabel 1 Karakteristik kelompok studi. Umur (tahun): rata-rata 41,4
(24e57) Jenis Kelamin: pria / wanita 0/18 Profesi: RN / APP / lainnya 12/4/2
Total tahun dalam profesi saat ini: rata-rata 16e20 Total tahun dalam NICU: rata-rata 11e15 Total tahun saat ini NICU: rata-rata
11e15 Jam bekerja per minggu: rata-rata 36e40 Jumlah ibu yang dibantu
per minggu dengan menyusui: rata-rata
2,2 (0e6)
Tabel 2 Hasil pra-tes (semua peserta).
Total (N = 18): mean 52,7% RN (n = 12): mean 49,3% Praktik lanjutan (n = 4): rata-rata
54,2%
Lainnya (n = 2): rata-rata 70,0% Hasil pre-tes berpasangan
Total (n = 9): rata-rata 57,6% RN (n = 5): rata-rata 54,3% Praktik lanjutan (n = 2): rata-rata
53,4%
Lainnya (n = 2): rata-rata 70,0%

peserta (n = 9) adalah 72,0%, dibandingkan dengan 67,3% dan 80,9% untuk perawat terdaftar (n = 5) dan APP (n =
2) masing-masing, p <0,111 (Lihat Tabel 3). Paired t-test dari semua nilai pre-dan post-test peserta adalah
signifikan, p <0,014.
Post-test juga termasuk beberapa pertanyaan aplikasi klinis dan survei yang berfokus pada protokol unit dan
aplikasi untuk berlatih. Staf NICU dibagi mengenai keberadaan protokol unit untuk inisiasi menyusui pada bayi
prematur. 44,4% (n = 8) melaporkan bahwa kebijakan seperti itu ada dibandingkan dengan 33,3% (n = 6) yang
melaporkan bahwa kebijakan tidak ada di dalam unit. Sebagian besar peserta 77,8% (n = 7) melaporkan bahwa
program pendidikan mengubah atau memperkuat ide mereka tentang inisiasi dini menyusui pada bayi prematur.
Namun, hanya 33,3% (n = 3) melaporkan membuat perubahan nyata untuk praktik mereka sebagai hasil dari
program.
Terakhir, setelah presentasi, staf NICU membahas aplikasi klinis dari penelitian yang telah diajukan dan
hambatan untuk implementasi. Staf mengidentifikasi kurangnya kesadaran mereka tentang bukti sebagai penghalang
untuk memulai menyusui. Selain itu, staf mengidentifikasi hambatan: 1) ketidakhadiran ibu di samping tempat tidur
untuk perawatan ibu kanguru (KMC) dan paparan payudara; 2) tidak mencukupi KMC; 3) dukungan profesional
yang tidak konsisten dari KMC dan menyusui dari staf; 4) disfungsi dalam unit keluarga.

Diskusi
Penelitian ini meneliti dampak dari program pendidikan tentang pengetahuan staf profesional NICU mengenai
inisiasi dini menyusui pada bayi prematur kurang dari 32 minggu. Ada kurangnya pengetahuan umum di kalangan
profesional perawatan kesehatan dari kemampuan menyusui bayi yang lahir prematur, dengan mayoritas penyedia
menunda inisiasi menyusui karena kekhawatiran tentang keselamatan bayi (Nyqvist, 2013). Kami menyelidiki ide
ini dan menemukan bahwa hanya 44,4% (n = 8) yang menyadari selama pra-tes ketika menyusui dapat dimulai pada
preterm
Tabel 3 Hasil dari post-tes berpasangan.
Total (n = 9): rata-rata 72,0% RN (n = 5): mean 67,3% Praktik lanjutan (n = 2): rata-rata
80,9%
Lainnya (n = 2): rata-rata 75,0%
bayi. Namun, 55,6% (n = 5) menjawab pertanyaan ini dengan benar pada post-test, menunjukkan bahwa program
pendidikan kami memiliki efek pada keyakinan staf mengenai kapan menyusui dapat dimulai.
Hasil kami menunjukkan bahwa program pendidikan kami memiliki dampak positif pada pengetahuan staf,
sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan nilai tes. Skor pra-tes rata-rata (n = 18) adalah 52,7%, dengan skor pre-
test yang sedikit lebih tinggi (57,6%) di antara peserta yang melanjutkan juga menyelesaikan post-test (n = 9). Rata-
rata skor post-test adalah 72,0%, peningkatan 25% dalam skor keseluruhan dengan signifikan p <0,014.
Kekuatan penelitian kami adalah campuran profesional perawatan kesehatan. Kami dapat membandingkan hasil
tes RN dan APP, dan kami menemukan bahwa skor APP rata-rata 5 poin lebih tinggi pada pre-test dan 13,6 poin
lebih tinggi pada post-test. Pentingnya peningkatan skor untuk APP ini penting karena APP memimpin inisiatif
perubahan klinis.
Selama diskusi dengan peserta setelah presentasi pendidikan, beberapa hambatan untuk inisiasi awal menyusui
pada bayi prematur diidentifikasi termasuk: 1) ketidakhadiran ibu di tempat tidur untuk perawatan ibu kanguru
(KMC) dan paparan payudara; 2) tidak mencukupi KMC; 3) dukungan profesional yang tidak konsisten dari KMC
dan menyusui dari staf; 4) disfungsi dalam unit keluarga.
Tidak adanya ibu di tempat tidur untuk KMC dan menyusui dan tidak cukup KMC diidentifikasi oleh staf
perawatan kesehatan sebagai masalah yang signifikan dalam unit. Bayi prematur biasanya di rumah sakit untuk
jangka waktu yang panjang, sering sampai tanggal jatuh tempo asli mereka, tetapi sangat sering ibu memiliki karir
untuk kembali ke atau anak-anak lain untuk dipertimbangkan di rumah. Seorang perawat menyatakan bahwa mereka
“beruntung mendapatkan bayi prematur dari kulit ke kulit dengan ibu selama 1 jam per hari.” Penelitian saat ini
menunjukkan bahwa inisiasi awal menyusui pada payudara dengan minimal satu sesi seperti per hari bersama
dengan setiap hari. KMC sangat penting untuk mencapai ASI eksklusif pada bayi prematur (Pineda, 2011).
Meskipun standar emas untuk mencapai ASI eksklusif, seperti yang dijelaskan oleh Nyqvist, adalah untuk ibu atau
ayah dan bayi untuk menghabiskan 21 jam per hari atau lebih dari kulit ke kulit, ini sulit dengan berbagai model
perawatan kesehatan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. dunia (Nyqvist, 2008). Maastrup dkk. (2012) meneliti
tonggak menyusui pada bayi prematur dan hambatan dalam penelitian kohort besar yang dilakukan di Denmark.
Menyusui dicoba oleh hampir semua ibu, dengan 68% ASI eksklusif pada
pengetahuan keperawatan tentang inisiasi dini menyusui pada bayi prematur 141
debit. Beberapa fakta yang berbeda diidentifikasi sebagai kontribusi terhadap pencapaian ASI eksklusif pada bayi
prematur termasuk kehadiran ibu di samping tempat tidur, penggunaan dot yang diminimalkan, dan masuk bersama
ibu dan bayi ke NICU.
Nyqvist dkk. (2010) juga mencatat bahwa KMC di daerah yang lebih kaya dan lebih makmur dengan teknologi
rumah sakit tinggi cenderung juga jauh lebih pendek, hanya satu hingga beberapa jam per hari, dibandingkan area
yang lebih miskin dimana KMC hampir terus menerus. Davanzo dkk. (2014) telah mengembangkan protokol untuk
mendukung transisi ini ke menyusui yang melibatkan 6 jam KMC per hari, yang mungkin lebih layak untuk
beberapa ibu. Selain itu, White dan Parnell menyarankan bahwa ketika ibu bersama dengan bayi mereka, mereka
harus dilatih untuk menanggapi bayi mereka dengan asupan berbasis isyarat perkembangan (White dan Parnell,
2013).
Dukungan pemberian ASI yang tidak konsisten juga dijelaskan oleh staf sebagai penghalang untuk pemberian
ASI eksklusif pada bayi prematur. Peserta menyatakan bahwa ketidakhadiran ibu dan kendala waktu sering
menyebabkan staf untuk mendorong pemberian susu botol selama menyusui. Selain itu, kadang-kadang ada masalah
dalam rekam medis elektronik rumah sakit merekam bagaimana praktisi perawat dan dokter memesan makanan
untuk bayi prematur. Penelitian saat ini dengan jelas menyatakan bahwa bayi prematur tidak menunjukkan tanda-
tanda gangguan fisiologis (yaitu bradikardia, apnea, desaturasi oksigen, dan peningkatan pengeluaran energi) ketika
menyusui dibandingkan dengan pemberian susu botol (Meier dan Pugh, 1985; Meier dan Anderson, 1987; Meier ,
1988; Bier et al., 1993, 1997; Nyqvist et al., 1999; Chen et al., 2006; Berger et al., 2009). Vittner et al (2015)
memeriksa kontak kulit ke kulit neonatal dari sudut pandang penyedia layanan kesehatan, terutama perawat.
Sementara banyak perawat menyadari manfaat perawatan kanguru untuk bayi prematur dan ingin dapat membantu
ibu dengan itu, banyak tanggung jawab sehari-hari mereka sering menghambat mereka untuk dapat mendukung ibu.
Penghalang terakhir yang diidentifikasi oleh peserta adalah masalah dalam unit keluarga seperti penyalahgunaan
obat ibu. Staf secara khusus mengidentifikasi tantangan memulai pemberian ASI pada bayi prematur yang
mengalami penarikan narkotika, khususnya menentukan apakah bayi akan memerlukan disusui melalui ASI atau
formula donor. Protokol saat ini menyatakan bahwa sementara menyusui umumnya kontra indikasi untuk bayi dari
wanita yang bergantung pada obat, pengobatan penyalahgunaan zat harus ditawarkan dan didorong, dengan
pendidikan tentang susu donor dan pemberian susu formula dalam acara yang menyusui masih tidak mungkin
(Jansson, 2009). ).
 Penelitian kami menunjukkan bahwa intervensi pendidikan efektif dalam meningkatkan pengetahuan profesional
perawatan kesehatan berkaitan dengan inisiasi menyusui dini. Langkah selanjutnya adalah penggabungan informasi
ini dalam praktik keperawatan, yang termasuk cara terbaik untuk melakukan transisi bayi prematur dari pemberian
makanan enteral ke ASI eksklusif (Lucas dan Smith, 2015).
Keterbatasan penelitian kami adalah penelitian intervensi pendidikan yang kecil. Ada generalisasi terbatas dari
penelitian ini karena kolam peserta yang kecil dan tanggapan tindak lanjut yang buruk.

Kesimpulan
Inisiasi awal menyusui adalah dalam kemampuan bayi prematur. Namun, perawatan di payudara sering tertunda
untuk kekhawatiran tentang keselamatan bayi, meskipun fakta bahwa menyusui terbukti kurang menantang secara
fisiologis untuk bayi prematur daripada pemberian susu botol. Pengetahuan tentang inisiasi menyusui dini kurang di
antara staf NICU digabungkan dengan kurangnya protokol resmi / kebijakan di tempat bagi staf untuk
memanfaatkan. Meskipun kemampuan bayi prematur untuk menyusui, hambatan dalam lembaga dan dalam
masyarakat dapat menghambat pencapaian pemberian makan eksklusif. Penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai
bagaimana staf dapat lebih baik mendukung pemberian ASI pada bayi prematur dan apakah program pendidikan
tambahan dapat mendukung staf dengan lebih baik.

Konflik kepentingan
Tidak ada.
Referensi American Academy of Pediatrics, 2012. Menyusui dan
penggunaan ASI. Pediatrik 115 (2), 496. Baby-Friendly USA, 2010. Sepuluh Langkah Menuju Sandwich Menyusui yang
Berhasil. Baby Friendly USA, Inc, MA. Tersedia dari: http://babyfriendlyusa.org. Berger, I., Weintraub, V., Dollberg, S.,
Kopolovitz, R., Mandel, D., 2009. Pengeluaran energi untuk menyusui dan bayi prematur yang minum susu botol. Pediatrics 125,
e1149ee1152. Bier, JAB, Ferguson, AE, Anderson, L., Solomon, E., Voltas, C., Oh, W., et al., 1993. Menyusui bayi berat lahir
sangat rendah. J. Pediatrics 123, 773e778. Bier, JAB, Ferguson, AE, Morales, Y., Liebling, JA, Oh, W., Vohr, BR, 1997.
Menyusui bayi yang berat badan lahirnya sangat rendah. Pediatrik 100, e3. Chen, CH, Wang, TM, Chang, HM, Chi, CS, 2006.
Pengaruh menyusui payudara dan botol pada saturasi oksigen dan
142 RL Smith, R. Lucas
suhu tubuh pada bayi prematur. J. Hum. Laktasi 16 (1), 21e27. Daly, SE, Owens, RA, Hartmann, PE, 1993. Sintesis jangka
pendek dan penghilangan susu yang diregulasi oleh bayi pada wanita menyusui. Exp. Physiol. 78 (2), 209e220. Davanzo, R.,
Strajn, T., Kennedy, J., Crocetta, A., De Cunto, A., 2014. Dari tabung ke payudara: peran bridging menyusui semi-permintaan. J.
Hum. Laktasi 30 (4), 405e409. Davidson, MR, London, ML, Ladewig, PA, 2012. Olds 'Maternal-Newborn Nursing & Women's
Health Across the Life, Kesembilan ed. Pearson Education, Boston. Jansson, L., 2009. Protokol klinis ABM # 21: Pedoman
pemberian ASI dan wanita yang bergantung pada obat. Menyusui Med. 4 (4), 225e228. Lucas, RF, Smith, RL, 2015. Kapan aman
untuk memulai menyusui bagi bayi prematur? Adv. Perawatan Neonatal 15 (5), 134e141. Maastrup, R., Bojesen, SN, Kronborg,
H., Hallstrom, I., 2012. Dukungan menyusui dalam perawatan intensif neonatal: survei nasional. J. Hum. Laktasi 28 (3),
370e379. Meier, PP, 1988. Botol dan menyusui: efek pada tekanan oksigen transkutan dan suhu pada bayi prematur. Nurs. Res.
37 (1), 36e41. Meier, PP, Anderson, G., 1987. Tanggapan bayi prematur kecil untuk botol dan menyusui. Saya. J. Maternal /
Anak Nurs. 12, 97e105. Meier, PP, Patel, AL, Bigger, HR, Rossman, B., Engstrom, JL, 2013a. Mendukung menyusui di unit
perawatan intensif neonatal: Rush Mother's Milk Club sebagai studi kasus perawatan berbasis bukti. Pediatr. Clin. N. Am. 60 (1),
209e226. Meier, PP, Pugh, E., 1985. Perilaku menyusuikecil
bayi prematur. Saya. J. Maternal / Anak Nurs. 10, 396e401. Meier, PP, Patel, AL, Wright, K., Engstrom, JL, 2013b.
Manajemen menyusui selama dan setelah rawat inap maternal untuk bayi prematur terlambat. Clin. Perin- tology 40 (4),
689e705. Nyqvist, KH, 2008. Awal pencapaian kompetensi menyusui pada bayi yang sangat prematur. Acta Paediatr. 97 (6),
776e781. Nyqvist, KH, 2013. Kurangnya pengetahuan terus berlanjut tentang kompetensi menyusui dini pada bayi prematur. J.
Hum. Laktasi 29 (3), 296e299. Nyqvist, KH, Kelompok Ahli dari Jaringan Internasional tentang Perawatan Ibu Kangaroo,
Anderson, GC, Bergman, N., Cattaneo, A., Charpack, N., et al., 2010. Negara bagian seni dan rekomendasi perawatan ibu
kanguru: aplikasi di lingkungan berteknologi tinggi. Acta Paediatr. 99 (6), 812e819. Nyqvist, KH, Farnstrand, C., Eeg-Olofsson,
E., Ewald, U., 2001. Perilaku oral awal pada bayi prematur selama menyusui: studi elektromiografi. Acta Paediatr. 90 (6),
658e663. Nyqvist, KH, Sjoden, P., Ewald, U., 1999. Perkembangan perilaku menyusui bayi prematur. Hum awal. Dev. 55,
247e264. Pimenta, HP, Moreira, MEL, Duarte Rocha, A., Gomes, SC, Pinto, LW, Lucena, SL, 2008. Pengaruh mengisap non-
nutrisi dan stimulasi oral pada tingkat menyusui untuk bayi prematur, berat lahir rendah: secara acak uji klinis. J. Pediatrics (Rio
de Janeiro) 84 (5), 423e427. Pineda, RG, 2011. Prediktor menyusui dan ASI menyusu di antara bayi berat lahir yang sangat
rendah. ASI Med. 6 (1), 15e19. Polit, D., Beck, C., 2011. Penelitian Keperawatan: Membangkitkan dan Menilai Bukti untuk
Praktik Keperawatan, edisi kesembilan. Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
Vittner, D., Casavant, S., McGrath, J., 2015. Meta- etnografi: kulit ke kulit yang dipegang dari perspektif pengasuh. Adv.
Perawatan Neonatal 15 (3), 191e200.
Pengetahuan keperawatan tentang inisiasi dini menyusui pada bayi prematur 143
Putih, A., Parnell, K., 2013. Transisi dari tabung ke makanan oral penuh (payudara atau botol): pendekatan pengembangan
berbasis isyarat. J. Neonatal. Nurs. 19, 189e197.
Tersedia online di www.sciencedirect.com ScienceDirect