PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIKAMPEK
Website : sman3cikampek.sch.id e-mail : sman3cikampek@gmail.com
KARAWANG 41373
SURAT DISPENSASI
Nomor:

Yang bertanda tanggal dibawah ini :

Nama : Drs. Ade Suratman, M.Pd.

NIP : 196301141988031007
Jabatan: Kepala Sekolah

Untuk mengikuti kegiatan Jumpa Bakti Gembira (JUMBARA) di Cilamaya Kulon yang
dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Kamis s.d Minggu , 4 s.d 7 Oktober 2018
Waktu : 07.00 sd selesai
Tempat : Dusun Tegalandak desa Sumur gede kecamatan Cilamaya kulon

Memberikan Dispensasi kepada:

Nama Kelas

1. Adam Hermawan XII IPA 1

2. Agil Anwar Musaddad XII IPA 1

3. Dadang Sutandar XII IPA 1

4. Dea Andini XII IPA 1

5. Nadila XII IPA 1

6. Putri Amalia XII IPA 1

7. Septia Nur Fauziah XII IPA 2

8. Sri Wahyuni XII IPA 3

9. Alicia Shaly Sulistiani XII IPA 4

10. Erika Putri Listiani XII IPA 4

11. Nina Fadhilah XII IPA 4

12. Reynold Calvin Naenggolan XII IPA 4

13. Ajeng Susilawati XII IPS 1

14. Khoerun Nisa Rosmawati XI IPS 1

15. Riana Dinah Hanifah XII IPS 2

16. Salwa Farrah Nabilah XII IPS 2

Alvi Fauziah XI IPA 1

Irmalia Muldiyati XI IPA 1

Salsabilla Adella Intan Maharani XI IPA 1

Nadya Tara Mutia XI IPS 1

Mohamad Raffa Akbar X IPA 1

Dessi Lestari X IPA 2

Iren Daniella X IPA 2

Muhammad Rangga Malik X IPA 2

Muhamad Faizza Akbar X IPA 3

Jasmin Fathimah X IPA 4

Mella Putri X IPA 4

Dinda Rahma Utami X IPA 5

Zahra assyyidah Widi Firdaus X IPA 5

Ida Pratiwi XI IPA 2

Erina Fuji Meliana XI IPS 2

Cikampek, 4 Oktober 2018

Kepala Sekolah

Drs. Ade Suratman M.Pd.

NIP 196301141988031007