Kasus

Seorang wanita usia 55 th mengeluh berdebar, wajah terasa panas, merasa

gampang tersinggung dan sering tidak mampu menahan kencing, bahkan
sekedar batuk saja air seni keluar sehingga sering menghindari aktifitas sosial
bersama, termasuk hubungan seks dengan suami. Keluhan ini dirasakan sejak
6 bulan yang lalu, sedangkan 2 bulan lalu menstruasi sudah berhenti total.

Soal

1. Apakah wanita tersebut mengalami sexual disorder? Ceritakan dengan

singkat dan sistematis
Ya, pada wanita tersebut dapat dikatakan mengalami sexual
disorders. Hal ini dapat terjadi dikarenakan oleh dimulainya keadaan
menopause. Pada dasarnya, seorang wanita dapat dikatakan mengalami
menopause apabila tidak mengalami menstruasi selama 1 tahun penuh
(AACE, 2011). Awal gejala yang dapat dialami pada wanita dengan
menopause adalah perubahan siklus menstruasi. Meskipun menopause
merupakan salah satu fase normal dalam kehidupan perempuan tetapi akan
terjadi perubahan fisiologi yang antara lain berupa keluhan di bidang
vasomotor, urogenital dan keluhan somatik serta psikis (Soedirham dkk,
2008). Gejala-gejala yang dapat muncul yaitu hot flashes (wajah terasa
panas dan memerah), gangguan tidur, perubahan pada vagina dan saluran
kemih dimana vagina menjadi lebih tipis, kering dan tidak elastis,
sedangkan pada saluran kemih menjadi kering, inflamasi dan teriritasi.
Keadaan tersebut yang mengakibatkan adanya keluhan berkemih, yaitu
lebih sering berkemih dan sulit menahan kencing, dan terdapat gangguan
pada sex desire akibat dispareuni atau nyeri saat melakukan hubungan
seksual (ACOG, 2015).
Menopausal Transition (MT) adalah waktu dalam kehidupan
reproduksi setiap wanita yang mendahului periode menstruasi terakhir. MT
dikaitkan dengan perubahan pola perdarahan dan profil hormon. Follicle
stimulating hormone (FSH), hormon anti-Mullerian (AMH), inhibin B dan
 estradiol mewakili empat ukuran hormon utama dari investigasi ini. AMH
tampaknya menjadi penanda pertama yang berubah, diikuti oleh FSH dan
inhibin B. Estradiol menurun pada MT akhir.

2. Bagaimana profil hormon pada wanita tersebut dan bagaimana

pengaruh hormon estradiol terdadap gejala yang dialami oleh wanita
tersebut? Jelaskan dengan singkat
Sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium adalah sistem umpan balik
tertutup endokrin klasik, di mana gonadotropin menstimulasi produksi
hormon ovarium, yang pada gilirannya memberikan efek umpan balik
negatif pada gonadotropin, untuk mempertahankan sistem yang diatur.
Selama pertengahan usia reproduksi, sirkulasi konsentrasi FSH pituitaria
mulai meningkat sekitar 4 hari sebelum waktunya, mencapai puncak fasa
pertengahan folikuler, secara bertahap turun sebelum lonjakan siklus
pertengahan dan kemudian menurun ke tingkat rendah selama fase luteal.
Tingkat LH, sebaliknya tetap relatif konstan sepanjang siklus, kecuali untuk
gelombang ovulasi tengah siklus. Konsentrasi LH turun secara signifikan
selama fase luteal di bawah pengaruh progesteron dan estradiol (E2).
Ovarium mengeluarkan steroid (E2, progesteron dan testosteron) dan
hormon peptida (inhibin) di bawah kontrol gonadotropin, dan hormon anti-
Mullerian (AMH), juga disebut zat penghambat Muller, terlepas dari
gonadotropin. Selama fase folikular siklus, E2 dan inhibin B dirangsang
oleh FSH dan pada gilirannya mengatur sekresinya, sedangkan pada fase
luteal E2 dan progesterone adalah komponen dari umpan balik negatif, dan
mengatur FSH dan LH. Peran dalam regulasi gonadotropin inhibin A, juga
diproduksi oleh korpus luteum, tidak jelas. Sekresi testosteron oleh ovarium
berada di bawah kendali LH. Kadarnya paling rendah selama fase
perimenstruasi, meningkat selama fase folikuler, puncak pada pertengahan
siklus, kemudian menurun selama fase luteal, ketika mereka lebih tinggi
daripada selama fase folikuler (Burger et al., 2007).
 Selama MT, kadar estradiol awalnya berfluktuasi dengan tingkat
FSH, dan fluktuasi ini dapat menghasilkan tingkat yang lebih tinggi
daripada selama Tahap Reproduksi. Kadar estradiol umumnya dijaga
dengan baik setelah pengukuran hormon lain dari penuaan ovarium
menunjukkan penuaan. Tingkat penurunan estradiol terjadi di akhir MT,
khususnya dalam 1-2 tahun sebelum FMP. Ketika dikelompokkan
berdasarkan tahapan STRAW, pengukuran memanjang estradiol tidak
berbeda secara signifikan dari tingkat Tahap Reproduktif sampai
Postmenopause. Studi urin harian juga mendukung bahwa sekresi estrogen
rata-rata dapat lebih tinggi pada awalnya dengan interval siklus pendek,
tetapi mulai menurun pada MT akhir. Khususnya, sekresi estrogen puncak
dalam siklus menstruasi yang diberikan tidak menurun sampai pasca-
menopause. Secara keseluruhan, variabilitas inter- dan intra-individu yang
signifikan dalam estradiol serum diamati di MT dan tidak ada cutpoint
untuk memprediksi waktu MT atau FMP telah diidentifikasi (Su dan
Freeman, 2009).

3. Untuk mengembalikan atau memperbaiki kondisi yang dialami oleh

wanita tersebut apa yang harus dilakukan? Ceritakan secara sistematis
Bagi sebagian wanita, banyak dari perubahan ini akan hilang seiring
berjalannya waktu tanpa perawatan. Beberapa wanita akan memilih
pengobatan untuk gejala mereka dan untuk mencegah keropos tulang. Jika
Anda memilih terapi hormon, estrogen saja atau estrogen dengan progestin
(untuk wanita yang masih memiliki rahim atau rahimnya) dapat digunakan
(FDA, 2013).
Terapi hormon dapat membantu meringankan gejala perimenopause
dan menopause. Terapi hormon berarti mengambil estrogen dan, jika belum
pernah menjalani histerektomi dan masih memiliki rahim, hormon yang
digunakan adalah progestin. Estrogen plus progestin kadang-kadang disebut
"terapi hormon gabungan" atau hanya "terapi hormon." Mengambil
progestin membantu mengurangi risiko kanker rahim yang terjadi ketika
estrogen digunakan sendiri. Jika tidak memiliki rahim, estrogen diberikan
tanpa progestin. Terapi estrogen saja kadang-kadang disebut “terapi
estrogen” (ACOG, 2015).
FDA telah menyetujui penggunaan MHT (Menopausal Hormone
Therapy) untuk aplikasi berikut (AACE, 2011):
 Pengobatan gejala vasomotor sedang atau berat (seperti hot flash dan
keringat malam) yang terkait dengan menopause. Indikasi ini tidak
berubah sebagai hasil penelitian yang baru-baru ini diterbitkan yang
mempertanyakan keamanan pengobatan estrogen dari kondisi kronis
pada wanita pascamenopause. Produk yang mengandung estrogen
adalah terapi yang disetujui paling efektif untuk gejala-gejala ini.
 Pengobatan gejala sedang hingga berat atrofi vulva dan vagina
(seperti kekeringan, gatal, dan terbakar) yang terkait dengan
menopause. Ketika estrogen diresepkan hanya untuk pengobatan
gejala atrofi vulva dan vagina, preparat vagina topikal harus
dipertimbangkan.
 Pencegahan osteoporosis pascamenopause. Ketika MHT sedang
diresepkan hanya untuk pencegahan osteoporosis pascamenopause,
perawatan non-estrogen yang disetujui harus dipertimbangkan
dengan hati-hati. Estrogen dan produk gabungan E + P harus
dipertimbangkan hanya pada wanita dengan risiko osteoporosis
yang besar yang melebihi potensi risiko terkait obat.
DAFTAR PUSTAKA

AACE (American Association Of Clinical Endocrinologists). American

Association Of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines For
Clinical Practice For The Diagnosis And Treatment Of Menopause.
2011. Endocrine Practice Vol 17.
ACOG (American College Of Obstetrician And Gynecologists). Frequently Asked
Question: The Menopause Year. 2015. Faq047.
Burger et al. A Review Of Hormonal Changes During The Menopausal
Transition: Focus On Findings From The Melbourne Women’s Midlife
Health Project. 2007. Human Reproduction Update, Vol.13, No.6 Pp. 559–
565
FDA (Food And Drug Administration). Menopause & Hormones Common
Questions. 2013.
Soedirham Dkk. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perempuan Dalam
Menghadapi Menopause. 2008. J. Penelit. Med. Eksakta Vol. 7 No. 1: 70-
82
Su dan Freeman. Hormone Changes Associated With The Menopausal
Transition. 2009. Minerva Ginecol; 61(6): 483–489.